新生儿脐炎护理诊断(6篇)

新生儿脐炎护理诊断篇1

【关键词】

胎儿窘迫;新生儿窒息;羊水胎粪污染

胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内缺氧和(或)酸中毒所引起的一系列病理状态，分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫两种，是胎儿围产期死亡及新生儿神经后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位，急性胎儿窘迫多发生在分娩期。现将我院2009年6月至2011年6月出现的急性胎儿窘迫60例进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

孕妇年龄20～35岁,平均28岁;孕周36周+3～43周+2,平均40周+1,均为单胎妊娠。其中妊高征6例,前置胎盘3例,咽炎、扁桃腺炎并高热1例,脐带异常23例、其中脐带绕颈15例、脐带扭转2例,过期妊娠6例,胎膜早破并感染2例,肝内胆汁瘀积综合征2例。

1.2诊断标准

根据《妇产科学》(第6版)诊断标准1］：①胎心率无宫缩时>160次/min，缺氧严重

1.3处理方法①感染、发热孕妇入院尽早选择敏感抗生素对症处理。②间断吸氧，第二产程可连续吸氧,通过母亲血氧浓度提高对胎儿的供氧,改善胎儿缺氧状况。③改变，左侧卧位可减轻对腹主动脉,下腔静脉的压迫,增加子宫、胎盘循环血流量,从而改善胎儿缺氧。④用5%葡萄糖500ml加维生素C1000～2000mg静脉滴注,地塞米松5～10mg莫非氏管加入,有利于提高胎儿对缺氧的耐受性。用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注,以提高母体HCO3~浓度梯度而增加扩散,以达到综合胎儿酸硷物质,减轻酸中毒。⑤宫缩过强用硫酸镁或安宝(盐酸利托君)对症处理,胎膜未破者于宫缩间歇期行人工破膜以降低宫内压,不协调性宫缩可用盐酸哌替啶或地西泮处理。⑥加强产程监护,作好新生儿复苏的人力、物力准备。⑦终止妊娠:经以上处理无好转,适时终止妊娠。OCT实验阳性,宫口开全或近开全、胎头+2～+3位、骨盆条件好、无头盆不称立即行阴道助产,阴道助产时给予持续胎儿心电监护,否则应迅速剖宫产结速分娩。

2结果

阴道分娩24例,孕妇分娩的新生儿1minApgars评分≤7min的20例;剖宫产结束分娩的36例,孕妇分娩的新生儿1minApgars评分≤7min的16例;无一例死亡。以上新生儿分娩后均有不同程度的羊水粪染,Apgars评分越低,羊水粪染程度越严重。新生儿预后未随访。

3讨论

妊娠合并症如过期妊娠、前置胎盘、妊娠高血压疾病等可使胎盘血运受阻而导致胎儿缺氧。羊水过少是胎儿危险的重要信号、可引起脐带受压加重胎儿缺氧,文献报道孕妇发热,分娩的新生儿是无发热孕妇分娩的新生儿1minApgars评分≤7min的4倍。孕妇肝内胆汁瘀积综合征使胎儿胆汁酸水平高,影响胎儿健康,同时改变胎儿固醇类物质代谢导致胎儿窘迫;另一方面刺激胎儿结肠运动排出胎粪,导致羊水粪染5］。脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带异常是产科常见的合并症之一,是导致胎儿宫内窘迫最常见的原因之一,以上病例中脐带因素占49%,导致胎儿宫内窘迫发病率最高。目前B型超声已经广泛使用于产前检查中,一般诊断并不困难。所以,我们应尽早诊断产科并发症并给予积极处理,尽量减少胎儿宫内窘迫的发生。我们观察到经阴道分娩新生儿发生窒息率比剖宫产高,可能是宫内缺氧的胎儿经产时的宫缩压迫和产道挤压,使胎儿宫内缺氧进一步加重致使新生儿窒息发生增加,所以考虑在胎儿缺氧状态下适当放松剖宫产指针,正确选择分娩方式及时机非常重要,处理的正确与否直接关系到母婴的预后。加强围产期保健,早期诊断,早期治疗,加强产时监护,及时处理并发症能有效的预防胎儿围产期死亡。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2005:143144.

［2］李桂英,李笑天.胎膜破裂孕妇发热对新生儿的影响.实用妇产科杂志,2005,21(9):567.

［3］胡琴.临产后胎儿宫内窘迫诊断指标的观察和分析.中国社区医师,2007,23(9):17.

新生儿脐炎护理诊断篇2

【关键词】脐带因素;死胎;病理特征

【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0154-01

胎死宫内在围产儿死亡中占的比例较大，其中因脐带因素致死又占主要部分。现将我院因脐带因素引起胎死宫内50例报告如下。

1材料和方法

1998年1月～2010年12月，我院共做围产儿(娠28w～出生后28d)尸检860例，764例(88．8％)来自本院产科和新生儿科，96例(11．2％)来自市内5所区级妇幼保健院和综合医院的产科。860例尸检新生儿死亡465例，死胎362例，治疗性引产2l例，死产12例。死胎中71例与脐带囡素有关，其中5例单合子双胎，均为一胎为活胎，另一胎为死胎。现将脐带的各种病变进行统计、分析。

2结果

2．1一般资料:71例死胎均为孕妇自觉胎动消失就诊，经多普勒检查，昕不到胎心音，最后经B超确诊胎死宫内而入院引产。

2．1．1胎儿死亡的孕周：28w～16例，占25．5％；31w～8例，占9．6％；34w～11例，占14．9”；37～42w36例，占50，o％。

2．1．2性别：男41例，女30例，男；女为1．4：1。

2．2胎儿死亡有关的脐带病变:扭曲压迫出血性坏死25例，占37．2％；脐带缩窄14例，占20．2％；脐动、静脉炎或周围炎8例，占10．6％；脐动、静脉周围广泛出血6例，占8．5％}脐动、静脉血栓形成6例，占8．5％；绕颈压迫变性坏死5例，占6．4％；单脐动脉4例，占5．3％；真结3例，占

3．2％。

脐带扭转压迫出血性坏死25例与孕周的关系：30w～3例，占11．4％，33w～4例，占14．3％；35w～7

例，占25．7％；37～41w11例，占48．6％。脐带缩窄14例，均离脐带根部o．5～2cm处有o．5～1．5cm长的脐带缩窄，其直径均比正常部分小(见附表)，所有脐带缩窄处均伴有不同程度的扭转。脐动、静脉炎或脐动、静脉周围炎5例。脐动、静脉血栓形成8例，其中2例脐静脉血栓，3例1根脐动脉血栓，2例2根脐动脉血栓，1例脐静脉和1根脐动脉血栓；另外，其中有3例动脉血栓合并脐带扭曲、坏死，2例合并真结，但有3例静脉血栓未合并其他病变。脐动、静脉周围广泛出血6例。脐带过长(78～98cm)6例，分别绕颈1～3周，均压迫较紧，以致部分脐带变性坏死。单脐动脉4例，孕周均在34～38w，其中2例合并房间隔缺损，1例室间隔缺损，1例未见任何畸形。真结3例，结打得较紧，局部呈紫红色，水肿明显。

尸检主要病变，均有不同程度的羊水或胎粪吸入，其中48例有不同程度肺出血，8例合并先天性心脏病，主要是房间隔缺损，室间隔缺损或房室间隔缺损，均未见致死性畸形。

3讨论

脐带病变是胎死宫内的重要原因，我院362例死胎就有71例(占26．0％)，是脐带因素直接致死的一个重要因素。

3．1脐带扭曲压迫出血陛坏死:本文结果显示脐带扭曲压迫出血性坏死，多发生在孕周较大的胎儿，37w以上几乎占一半。当某种原因使胎儿活动加大时，往往使脐带扭曲、压迫，脐带血液循环障碍，出血性坏死，导致脐带灌流不足，影响胎儿血氧供应而死亡，脐带扭转的程度与胎儿死亡的快慢成正比。临床上这些病例多有胎动减少过程，最后出现胎动消失而入院，如果孕妇能及早发现胎动异常，尽快就诊也许部分围产儿有生存希望。

3．2脐带缩窄:脐带缩窄是胎死宫内的一个重要原因占20．2％，也是目前无法预测，无法解救的-个客观致死因素。而且多发生孕36w前，占78．9％。缩窄的程度和胎儿体重大小与胎儿死亡的孕周成反比。脐带缩窄处直径越小，脐动静脉的直径也越小，死亡的孕周越早。因为胎儿体重越大，需要的血氧量越多。根据重力作用，当一个重物以-个绳索悬吊，如果其根部直径较细，物体稍为旋转时，其扭曲部位正好发生在其根部细处。在解剖过程中，我们还发现缩窄处的脐带都有不同程度的扭曲，由于该处的血管明显变细，仅为正常血管的1／3～1／4，检查三条血管通畅，无血栓形成，脐带间质轻度纤维化，故一旦扭曲，血流减少，甚至“滴血不通”。这些病例往往胎儿猝死，临床上孕妇无胎动减少的病史，只有胎动消失的主诉入院，因此是无法避免的胎儿死亡。脐带缩窄，文献报道较少，而我院发现较多，可能与我院死胎常规尸检常规胎盘脐带送病理学检查有关。脐带缩窄，目前公认是由于华通氏胶局部先天眭缺陷，造成这一部分脐带缩窄，容易扭转。另外，我们认为缩窄的原因，可能因脐带在胎儿孕周很小时已发生扭曲，该部位不能复原，而整条脐带仍继续发育，增粗，故扭曲部位发育受阻，造成缩窄。

3．3脐动、静脉炎或脐动、静脉周围炎:其病变主要在脐动、静脉管壁各层均可见大量中性白细胞浸润，有些病例，虽血管壁无炎症反应，但在其周围亦可见大量中性白细胞浸润。由于炎性渗出，使局部肿胀，脐带往往伴随有脐动、静脉管壁增厚，管腔不同程度的狭窄，致使血液流通发生障碍，出现胎儿宫内窘迫而死亡。

3．4单脐动脉:单脐动脉发病率文献报道差异很大，产科报道为o．2％～1．2％，病理科报道为2．7％～10％。本组362例围产期死胎中有5例，其发病率为1．4％与文献报告接近。5例单脐动脉中，虽有3例合并先天性心脏病，但非致殂陛畸形，文献报告单脐动脉常有致命性畸形，故死亡率高。显然本组并不如此，本组的死因应考虑为脐动脉本身因素。因为这5例孕周较大，胎儿血需相对增加，只有1根脐动脉，肯定会影响胎儿的血运，因此是比较明确的致死原因。

3．5脐动、静脉血栓形成:其死亡率也是很高的。但并非血栓形成后一定会死亡，还要看血栓的大小，阻塞的程度以及合并其他的病变。本组8例中的3例脐静脉血栓，并未合并其他病变，估计是因血栓形成直接致死的。总的来说，胎死宫内的脐带因素中，某些病例脐带病变是致死的直接原因，但某些病例除脐带因素外还有其他因素共同作用而致死，如胎盘功能低下等。我们做了近2000例活产胎盘的检查，也发现脐带一些病变，虽不致死，但临床过程确有胎盘功能低下的表现，这些表现已不同程度地影响胎儿的生理过程，如果在这一基础上再有脐带因素的影响，可以加速胎儿的死亡过程。胎死宫内的脐带因素，有的是不可避免，也无法预测及预防，这是目前公认的。但临床上加强胎儿的监控以及对孕产妇的宣传教育，提高其自我监的意识，只要发现有胎盘脐带异常而胎儿已成熟，应尽早结束分娩，以降低围产儿死亡率。

参考文献

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉,主编.实用新生儿学.第2版,北京:人民卫生出版社,199714921

[2]张乾忠,杜军保,马沛然,等.小儿心力衰竭的诊断与治疗.中国实用儿科杂志,2002,17:57725981

[3]柳国胜.新生儿心力衰竭的诊断治疗进展.实用儿科临床杂志,2003,18:4291

新生儿脐炎护理诊断篇3

抵抗素是近年来发现的由脂肪细胞分泌的一种蛋白质类激素，在能量代谢中起着非常重要的作用，且与炎症反应有关，同时在炎症反应过程中发挥着重要的作用。为探讨不同分娩方式与抵抗素水平的关系，我们检测了经阴道分娩、剖宫产分娩两种不同分娩方式的新生儿脐血抵抗素及白介素-18(IL-18)含量，为提倡阴道分娩、降低剖宫产率提供理论依据。

1临床资料

1.1一般资料选择我院2008年7月至2009年5月足月单胎分娩产妇120例，年龄22―34岁。其中经阴道顺产60例，足月择期剖宫产60例。新生儿评分为8～10分，体重≥2500g。两组孕妇均身体健康，无妊娠期合并症、并发症，妊娠期间无用药史。选择性剖宫产指征为社会因素、前置胎盘、骨盆异常、巨大儿、臀位、胎膜早破。所有新生儿均无窒息、宫内感染及先天畸形，且两组新生儿在性别、体重等方面不存在差异性。

1.2方法(1)标本采集与制备：所有新生儿出生后在第一次哭叫前立即钳夹约20cm长的脐带。将所取脐带一端的脐静脉以止血钳夹闭，用注射器抽取4ml脐动脉血，3000／min离心10min，分离出血清放入-70℃冰箱保存待检。(2)检测方法：采用酶联免疫-双抗体夹心法测定抵抗素含量，抵抗素试剂购自美国Market公司，IL-18试剂盒购自法国Diaclone公司；仪器为意大利产ALISEI全自动酶标仪。操作按试剂盒说明书进行，所有样品设立复孔，均在同一批内检测。

1.3统计学处理数据用均数±标准差表示，采用SPSS11.O统计软件处理，两组间比较采用t检验，抵抗素与IL一18的相关性采用直线相关分析。

1.4结果经阴道分娩组与剖宫产组相比，新生儿脐动脉血抵抗素含量前者较高，差异有统计学意义(P

2讨论

IL-18为近几年发现的一种新白介素因子，有重要的免疫调节功能。IL-18主要由激活的巨噬细胞和枯否细胞产生，具有种属特异性。IL-18能强烈诱导T细胞和自然杀伤细胞产生干扰素(IFN)-1，其作用与IL-12协同，促进IL-1、肿瘤坏死因子(TNF)-a等促炎因子、IL-8、巨噬细胞炎症蛋白-1、单核细胞趋化蛋白和粒-巨噬细胞集落刺激因子等趋化因子的产生。诱导T细胞和自然杀伤细胞表达Fas配体等，参与免疫反应的调节。该因子除可以诱生IFN-1外，还可与许多细胞因子相互作用，参与体内各种免疫反应，对机体起着重要的免疫调节和保护作用。但是另一方面IL―18也与一些自身免疫性疾病、变态反应性疾病的发生密切相关。

近年来，国内外不少研究报道白细胞介素等细胞因子在早产、宫内感染、胎儿出生缺陷等不良妊娠孕妇的血、羊水和阴道分泌物中异常升高。本研究资料表明，阴道分娩的胎儿脐血IL-18含量较剖宫产组高，也从另一方面证明了经阴道分娩的胎儿受到的刺激明显高于剖宫产胎儿。阴道分娩胎儿经过产道时受到宫缩和产道的连续性挤压，使胎儿宫内缺氧，引起应激反应，使中性粒细胞、单核细胞的细胞毒功能加强，使细胞介导的非特异免疫功能增强，易引起急性的炎症反应，产生大量促炎细胞因子，如IL-6、IL-18等，导致炎症级联反应。虽然剖宫产组也受到外界的刺激。同时也会产生应激反应，但剖宫产组胎儿受到的刺激要明显小于经阴道分娩组。由此推测，脐动脉血清IL-18浓度变化在某种程度上反映了机体对外界刺激的反应能力。

抵抗素是存在于血清中的富含半胱氨酸的分泌性蛋白，属于抵抗素样分子，又称FIZZs家族成员。啮齿类动物抵抗素主要由脂肪细胞特异性分泌；而人抵抗素则主要在外周血单核细胞中表达，并在向巨噬细胞分化时表达增加。新近研究表明，急性内毒素血症可使人血清中的抵抗素水平增加7倍。内毒素可激活转录因子核因子-KB导致TNF-a、IL-6、IL-1B等多种炎症因子的产生与释放，后者又可引起抵抗素高表达。这是一个瀑布式反应过程，阻断炎症因子的作用可减少抵抗素的表达，由此推测抵抗素可能是各炎症因子的效应分子。本研究中阴道分娩的胎儿脐血抵抗素含量明显高于剖宫产组也证明了这一点。

新生儿脐炎护理诊断篇4

新手妈妈疑惑：带着宝宝出院两周左右，我在给宝宝洗澡时看到宝宝脐窝里的脐根部长出白色的东西，用酒精也擦不掉，于是赶紧抱着宝宝到医院检查。医生诊断是脐肉芽肿，经过搔刮上药后，几天才痊愈了。为什么会这样呢？

新生儿的脐部，若在接生时消毒不严格，或家长在护理时不注意，就很容易引起脐部发炎、出血、渗出、有脓液、脐轮红肿等症状。若有上述症状出现，尤其是脐轮红肿，有脓性分泌物，那就是脐炎，应及时去医院就诊。

新生儿免疫功能低下，体液免疫和细胞免疫均缺乏，有可能很快地由菌血症发展为败血症甚至脓毒血症。更为严重的是，由于新生儿血脑屏障功能差，约有30%～50%的败血症患儿合并化脓性脑膜炎，病势凶险，死亡率高，幸存者也常有合并症，如硬脑膜下积液、低钠综合征、失明、失聪、癫痫或痴呆等。所以妈妈对宝宝的小肚脐护理绝不能掉以轻心。

新生宝宝肚脐会凸出来怎么办？

肚脐也会发生疝气，所谓“肚疝”是指在小孩哭闹或用力的时候，肚脐会凸出的病症。正常的胎儿在妈妈的肚子里时，其肠道是膨出在脐带中的，在10周左右才会慢慢回缩腹内，腹壁也会逐渐密合。如果肚脐处的腹壁肌肉较薄弱，支撑力不足，当婴儿用力时会使腹内脏器鼓出，而形成脐疝。

脐疝气不具危险性，大部分的患者会在1～2岁内自行痊愈，所以通常不必开刀。若小孩大于两岁还没愈合，或腹壁缺损直径大于2厘米，或另有其他因素，就要考虑以外科手术来治疗了。

新生儿脐部该怎么护理？

用酒精消毒

在新生儿出生脐带脱落前后，通常需要用95%酒精加以消毒，加速脐带的干燥，避免细菌感染。在正常的照顾下，脐带在宝宝出生后约七至十天之后，就会自然干燥脱落。在刚脱落的肚脐处，可能渗出一些血水，妈妈们不需要太紧张，它会像一般的伤口一样渐行愈合，此时仍依脐带处理规则继续处理就行了。

如果脐带脱落不完整

有些脐带脱落的不完整，可能仍留一点在肚脐上，使肚脐经常是湿润的，这样的情形，很容易引起慢性发炎及肉芽组织增生，称为脐息肉或脐肉芽。

脐息肉芽若持续两、三个星期都没有消退的现象时，可以找医生用化学物质，如硝酸银或电烧灼破坏肉芽，待5-7天后，脐息肉芽就会逐渐干化并掉落。这些虽是小问题，但如处理不当，会引起细菌感染，也不可掉以轻心。

尿布勤换消毒

同时尿布要勤换消毒，尿布不要覆盖在脐部，以免厌氧菌生长繁殖。预防脐炎，最好能为小儿创造一个洁净的、近乎无菌的环境，母婴最好采用抗菌系列产品，如抗菌织物制成的床上用品、内裤、毛巾及婴儿尿布等。

新生儿脐炎护理诊断篇5

【关键词】败血症；临床诊疗特点；护理措施

【中图分类号】R472.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0269-01

新生儿败血症是新生儿常见的细菌感染疾病，有着发病率高、死亡率高的特征，新生儿刚刚出生，其综合抵抗能力低下，脐部与皮肤黏膜破损部位尚未愈合，容易遭受到细菌的入侵，可由于产时感染、产前感染与产后感染发病，近年来，我院对于收治的新生儿采取了针对性的诊疗与护理措施，取得了良好的成效，现总结并报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2013年1月到2013年9月收治的40例患者败血症的新生儿为研究对象，其中男婴24例，女婴16例，其中11例为早产儿，本组患儿母亲均无感染病史，在出生后10例患肺炎，14例患脐炎、10例有原发感染，2例腹泻、2例口腔炎、1例尿布皮炎、1例脓疱疹。

在本组40例患儿中，31例拒乳、反应差，11例气促、12例体温不升、8例腹胀、9例发热、7例呕吐、4例抽搐；其中15例出现了严重的并发症，其中11例为呼吸衰竭，3例为化脓性脑膜炎，1例为肺出血。

1.2诊疗与护理措施

1.2.1病情观察

在确诊为败血症之后，密切关注患儿病情病情变化情况，观察患儿的心率、呼吸、面色、神志、反射情况、体温、皮肤变化情况，看有无黄疸与出血点，若患儿发生声、两眼定视与烦躁不安的情况，则说明患儿的病情发生变化，此时要第一时间向医师汇报，降低并发症的发生率。

1.2.2保温与降温措施

每隔2h为患儿测量一次体温，若患儿出现发热的情况，则需要及时减少盖被、松解衣服，若患儿热度无变化，则予以冰水枕，无特殊情况，禁止使用退热药物，防止患儿发生体温突降、虚弱的情况。对于体温不升高的患儿，使用保温箱或者热水袋进行保暖[1]。

1.3喂养方式的调整

若患儿可以进食，则采取母乳喂养法，提高患儿的抗感染能力；若患儿不能进食，则使用插胃管鼻饲母乳喂养法，排除患儿体内的毒素，在鼻饲喂养时，需要把握好速度，防止患儿发生吸入性肺炎与呼吸道梗阻。此外，还要采取科学的措施爆出患儿静脉通路的畅通，如果使用头皮静脉输液，必须要由娴熟的护理人员进行操作，控制好补液的速度。

1.3皮肤护理

为了防止感染，必须要做好皮肤护理工作，爆出患儿脐部、口腔、臀部的皮肤干燥，密切观察患儿皮肤变化情况，若出现局部感染，需要及时的进行处理[2]。

1.4加强宣传

除了做好常规护理工作之外，还要为家属做好宣传工作，告诉家属正确的护理方式，防止感染的发生。

2结果

经过针对性的治疗与护理之后，40例患儿中37例痊愈后自动出院，3例死亡，分别占比92.5%与7.5%。

3讨论

败血症在新生儿群体之中有着较高的发病率，对于该种疾病，及时的诊断、治疗与护理十分的重要，护理人员除了要密切观察患儿病情观察情况外，还要采取正确的喂养措施，做好降温与保暖措施，保持患儿静脉的畅通，做好病灶处理与宣传工作。在治疗与护理时，要密切观察患儿病情变化情况，尤其出现严重并发症的患儿，若出现异常，需要及时的向医师反应；若患儿发生呼吸道分泌物分泌增多的情况，护理人员需要及时的进行观察，采取吸痰措施，保持患儿呼吸道的畅通，此时，可以适当抬高患儿头部，将其头偏向一侧，促进分泌物的流出，防止吸入性肺炎的发生[3]。本组40例患儿经过针对性的治疗与护理措施后，37例痊愈后自动出院，3例死亡，分别占比92.5%与7.5%。

综上所述，对于败血症患儿应该进行密切的观察与精心的护理，及时发现患儿病情的变化情况，降低并发症的发生率，这样才能够促进患儿早日康复。

参考文献

[1]阮丽娜，童夏生.86例新生儿败血症的病原菌及药物敏感性分析[J].现代中西医结合杂志.2008，12（01）：302-303

新生儿脐炎护理诊断篇6

关键词：分娩方式；脐带绕颈；围生儿；时间

脐带绕颈是指产妇的脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干，其占产妇分娩术的20%～50%[1]。脐带绕颈是发生胎儿宫内窘迫和产程进展受阻的主要因素之一，若处理不当，会严重影响母婴结局。因此，选择合理的分娩方式对于减少新生儿窒息的发生，改善母婴的预后十分重要。现对2009年11月～2010年8月产前B超诊断为脐带绕颈的单纯头位产妇400例的临床资料进行回顾性分析，以期为最佳分娩方式的选择提供参考。现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料：400例均为我院收治的脐带绕颈的单纯头位产妇，占同期单胎头位妊娠分娩产妇的20.6%（400/1945）。所有病例均经产前B超诊断，排除合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病意者，排除有妊娠合并症及其他并发症者。临产后均使用胎儿电子监护仪行胎心外监护。年龄18～42岁，平均（25.4±3.2）岁。孕周为36～42周，选妊娠次数1次，脐带绕颈时间1～3周。

1.2诊断标准：胎儿窘迫：达到以下任何一项者，即可诊断：①以羊水粪染（Ⅱ～Ⅲ度）；②NST基线率≥160bpm或≤120bpm或无变异，经吸氧、纠酸等处理后无好转；③胎心率＞160次/min，或＜120次/min；④胎监出现频繁的变易减速、晚期减速；⑤胎动＜3次/h，或较原来的胎动次数增加或减少1/2，经观察不能恢复者。新生儿窒息：采用Apgar评分法，新生儿出生1min时Apgar评分≤7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。

1.3分析方法：依据产妇在分娩过程中有无出现胎儿窘迫分为两组，其中有胎儿窘迫的组别按照分娩方式的不同可分为单纯会阴侧切组，侧切加腹压组、侧切胎吸组和急诊剖宫产组，观察不同分娩方式对围生儿的影响。

1.4统计学处理：用SPSS13.0统计软件。以百分比描述计数资料，χ2检验做率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1脐带绕颈时间对新生儿窒息的影响：400例脐带绕颈的产妇中，脐带绕颈1周者324例，2周者62例，3周者14例。其中Apgar评分≥8分者352例，占88.0%，新生儿窒息48例，发生率为12.0%。其中阴道分娩316例，占79.0%；剖宫产84例，占21.0%。脐带绕颈时间越长，新生儿窒息率的发生率越高，见表1。

表1脐带绕颈时间对新生儿窒息的影响

分娩方式

例数

脐带绕颈时间

例数

窒息例数

窒息构成比

阴道分娩

316

1周

286

26

9.1

2周

27

9

33.3

3周

3

3

100

剖宫产

84

1周

38

3

7.9

2周

35

4

11.4

3周

11

3

27.3

2.2胎儿窘迫分娩方式与新生儿窒息的关系：胎儿窘迫248例，占62.0%，其中单纯会阴侧切组68例，侧切加腹压组126例、侧切胎吸组19例和急诊剖宫产组35例。其中单纯会阴侧切组，侧切加腹压组、侧切胎吸组和急诊剖宫产组的新生儿窒息的发生率分别为7.4%（5/68）、19.0%（24/126）、36.8%（7/19）、22.9%（8/35）。阴道分娩中，单纯会阴侧切分娩新生儿的窒息率显著低于侧切加腹压、侧切胎吸（P＜0.05）。

2.3剖宫产对围生儿的影响：急诊剖宫产的新生儿窒息率及并发症均显著高于选择性剖宫产（P＜0.05）。详见表2。

表2剖宫产对围生儿的影响（例）

剖宫产

例数

新生儿窒息

吸入性肺炎

窒息死亡

选择性

51

2①

0①

0①

急诊

33

8

4

1

注：与急诊比较，①P＜0.05

3讨论

脐带是胎儿从母体获取氧和养料的唯一通道，脐带绕颈的发生原因和脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频等有关[2]。近年来，随着彩超的普及，产前脐带绕颈的检出率得到了较大的提高。脐带异常是新生儿窒息的首位原因，这主要是由于脐带绕颈后胎儿颈静脉受压或脐动脉血流受阻，使胎儿脑组织缺血缺氧，容易导致胎儿窒息，宫内窘迫甚至死胎、死产[3]。目前对于脐带绕颈尚缺乏预防方法，严重威胁胎儿、新生儿的安全，选择合理的分娩方式十分重要。头位妊娠脐带绕颈时，绝大多数产妇仍可正常分娩，多数学者认为，单一脐带绕颈并非剖宫产指征。本研究中的400例脐带绕颈的产妇仍以阴道生产为主，316例阴道分娩的新生儿中有280例未发生新生儿窒息。因此，对于脐绕颈者若临产后胎头下降顺利，无胎儿宫内窘迫的产妇，在严密监测胎心和羊水变化的同时，可进行阴道试产。结果显示脐带绕颈时间越长，剖宫产率和阴道助产率越高，新生儿窒息率的发生率越高，急诊剖宫产对新生儿窒息率及并发症均显著高于选择性剖宫产（P＜0.05）。因此，应加强对脐带绕颈2周以上者的监护，如NST/CST不满意，建议行选择性剖宫产术。综上所述，脐带绕颈对围生儿有不良影响，应进行严密监测，选择最佳的方式及时分娩。

4参考文献

[1]王韶春.分娩方式对脐带绕颈围生儿预后的探讨[J].吉林医学,2008,29(21):1786.