慢性病的管理原则范例(3篇)

慢性病的管理原则范文

【关键词】中药；保留灌肠；慢性肾功能衰竭；护理

【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）10―0217―02

慢性肾功能衰竭为多种慢性肾脏病的晚期表现，由于肾功能减退，水、电解质平衡失调，毒素不能经尿液排出而引起全身中毒症状的临床综合征。我院肾内科自2008年6月至2012年6月共收治慢性肾功能衰竭患者64例，对其中32例患者在常规治疗的基础上加用中药汤剂保留灌肠及中医综合护理措施，取得了满意疗效，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料64例住院患者均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准[1]，按入院时间随机分为观察组32例，其中男19例，女13例，年龄32-68岁，病程2-10年，其中原发病分别为慢性肾炎12例，慢性间质性肾炎5例，高血压肾病7例，糖尿病肾病6例，多囊肾2例。对照组32例，其中男17例，女15例，年龄28-70岁，病程1-10年，其中原发病分别为慢性肾炎11例，慢性间质性肾炎6例，高血压肾病7例，糖尿病肾病7例，多囊肾1例。两组在性别、年龄、病程、原发病等方面比较差异无统计意义P>0.05。

1.2治疗方法

1.2.1对照组根据病情，常规治疗原发病，采用优质蛋白质、低磷、限盐饮食。视患者肾功能情况，每天蛋白质控制在0.3-0.8g/体重，给予高生物价蛋白质，严格限制摄取植物蛋白质，予以肾必需氨基酸250ml静脉点滴，每日1次。停用影响肾功能的药物。积极防治恶化因素，抗感染，纠酸，纠正贫血，降压，维持水电解质平衡等。2周为1疗程，2个疗程后进行疗效评价。

1.2.2观察组在对照组的基础上，应用中药汤剂保留灌肠。药物组成：生黄芪、附子、炒白术、淫羊藿、半夏、车前子、大黄、蒲公英、土茯苓、生牡蛎、丹参、桃仁、红花。

操作方法：药物灌肠前可先行清洁灌肠，清洁灌肠可以增大与药液的接触面，并可避免粪便堵塞肛管。如病人呕吐不能进食或刚解大便则可免去清洁灌肠。清洁灌肠勿选用肥皂水等刺激性较大的药液，以免引起腹痛或加重肠道出血。中药灌肠安排在患者睡前进行，嘱患者排空二便，取左侧卧位，臀部垫高10cm，床尾摇高10cm，将配制好的灌肠液挂在输液架上，将输液器插入药瓶内，灌肠液外包热水袋（装热水5-6成满），去除输液器末端的头皮针，然后与吸痰管或导尿管相接，排气、关调节器，按常规灌肠法操作，插入25―30cm，以5―8ml/min速度灌注药液，以病人感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜。灌肠完毕，将吸痰管或导尿管末端抬高，让管内药物完全注入肠内，缓缓拔除吸痰管或导尿管。观察灌肠后第一次排便时间，即为保留时间。每日一次，2周为一个疗程。2个疗程后判断疗效。

1.3观察指标观察倦怠乏力，食欲不振，恶心呕吐，头晕目眩，胸脘痞闷，皮肤瘙痒。大便性状，夜尿，水肿，睡眠等症状的改善情况。生化指标则观察用药前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）的变化。

1.4疗效参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》和1997年全国中医肾病学术会议制定的疗效标准。显效：一般情况和症候显著改善，SCr下降≥30%。有效：一般情况和症候明显改善，SCr下降15%～30%。无效：不符合上述标准。

1.5统计方法用SPSS11.0统计软件处理，X2检验分析。

2结果（见表1）

2组总有效率比较有显著性差异（P

3护理

3.1情志护理慢性肾功能衰竭患者病情较重且缠绵难愈，患者在精神和肉体上都承受着巨大痛苦。大部分患者对治疗失去信心，忧郁悲观、恐惧、绝望等，忧思伤脾，脾失健运，肾气受损，常使病情加重。因此，我们要有高度的责任心、爱心、耐心、细心，对患者进行心理疏导，消除悲观绝望情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以利疾病的治疗和康复。

3.2饮食护理饮食疗法对保持慢性肾功能衰竭患者的残余肾功能、改善症状具有十分重要的意义。总的原则为低蛋白、低磷、高生物效价；高血压、心衰、水肿明显时宜限制钠盐和水的摄入；少尿和高血钾时宜食用含钾低的食物，如芋头、地瓜、苹果、红萝卜、白萝卜、马铃薯、藕粉糊等。血糖高者按糖尿病饮食治疗原则。忌生冷、辛辣、肥腻之品。针对不同病机和证型给以相应的食疗，从而提高疗效。如脾阳虚弱，水湿泛滥者，可选用苡米粥、黄芪粥、茯苓粉粥、赤小豆鲤鱼粥等；肾阳虚衰，气化不利者，可选用桂心粥、鲫鱼蒜椒汤等；阳虚湿阻，风水相搏者，可选用葱白粥、生姜粥、荠菜茶等；贫血者，可适当补益气血，如当归炖羊肉、花生桂圆粥等。如湿浊中阻、清阳不升，浊阴不降，胃气上逆而致呕吐者，可选用生姜粥少量频服。

3.3中药灌肠护理灌肠动作应轻柔，鼓励病人说出灌肠时的不适感受，并给予关心同情，灌肠过程中要经常巡视病房，严密观察病人有无不良反应。如病人出现心慌、憋气、腹痛等现象者，应立即停止灌肠，嘱病人大口哈气，放松腹肌，降低腹腔内压力，解除痉挛。灌肠后，缓缓拔出导尿管或吸痰管。让病人左、右侧卧位，仰卧位，病情允许可俯卧位，每个卧位5―10min，使药液与粘膜充分接触，告知病人保留1―2h以上。

3.4一般护理

3.4.1基础护理保持病室整洁、舒适，空气清新，减少探视，以防交叉感染。脾肾阳虚者，病室宜向阳，避免潮湿阴冷。同时准确记录24h出入量，定时测量体重、血压。有腹水者定时测量腹围。

3.4.2口腔护理保持口腔清洁，饭前、饭后、睡前用金银花液或黄芩水漱口。慢性肾功能衰竭患者由于湿毒浊邪的刺激，易出现尿毒症口糜、溃疡，影响进食，可用2%黄芩水、金银花甘草液含漱，再涂以溃疡散、冰硼散，以促进创面愈合。

3.5生活起居护理要顺应四时气候的变化，春夏之际，除在衣物的增减上有相应变化外，更应早睡早起，做一些户外活动，如散步、打太极拳等，以疏通气血，振奋肾阳，避免过劳。秋冬之季，注意防寒保暖，宜早睡晚起、多在室内活动，使潜藏于内，阳气不致妄驰。病情严重者要绝对卧床休息，合理安排起居，以减少恶化的诱因。

4讨论

慢性肾衰竭，病机为湿浊内盛、瘀血内阻，中气虚陷、气血阴阳亏虚，脾肾大虚为本，痰湿水饮瘀血、浊毒等病理产物结聚体内为标，属本虚标实，虚实夹杂之证，治疗上强调补益脾肾气血，祛除邪实，做到扶正不留邪，驱邪不伤正。但慢性肾衰竭期脾肾久虚不复，脾肾衰败，脾失健运，肾失蒸腾气化，湿浊阻塞三焦，清阳不升，浊阴不降，水湿痰饮积聚，瘀血内阻，疾病缠绵难愈至机体功能严重失调，内服中药很难奏效，且患者耐受性差，阻碍了中药临床运用。现代研究表明，肠道是肾外清除毒物的有效途径，中药灌肠的方法是将中药直接作用于肠道，改善肠道环境，加速肠蠕动，减少肠道毒素吸收，促进肠道毒素排泄，解决上述难题，在临床中取得良好疗效，方中选用生黄芪、附子、炒白术、淫羊藿益气温阳扶助正气，半夏、车前子、大黄、蒲公英、土茯苓、生牡蛎通腑泄浊，促进尿毒症毒素从肠道排除，丹参、桃仁、红花活血化瘀，祛腐生新，诸药合用，共奏驱邪扶正，去瘀生新之效。加之情志饮食调护，正确的灌肠方法及护理，从而达到最佳的治疗目的。

慢性病的管理原则范文篇2

关键词：基层社区卫生服务慢性病管理效果

中图分类号：R473.2文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）9-203-01

近年来，虽然基层社区及乡镇卫生服务慢性病的干预水平和管理有明显提升，慢性病发病率却随着生活方式的改变而呈逐年升高的趋势，面对日益严重的影响居民健康的慢性病问题，需依据基层社区卫生服务的特点，分析影响慢性病管理成效的诸多因素，制定解决问题的方案，以达到提高居民生存质量和健康水平的目标。本次研究针对辖区社区、乡镇人群常见糖尿病、冠心病、高血压病、高血脂的慢性病人群疾病全程进行动态监测，并实施相应管理措施，现对其操作过程回顾性分析回下。

一、基层社区乡镇慢性病管理现状分析

1.基层社区乡镇慢性病日益严重的管理问题分析

①慢性病管理缺乏社会调查和社区资料，仅为门诊接触的相对固定患者，管理范围相对狭窄；

②只注意慢性病患病人群，对健康人群的健康管理和教育却忽略，慢性病发病率不能从根本上控制；

③缺乏对慢性病患者的持续随访；

④慢性病管理专业队伍缺乏，缺乏全科医生参与；

⑤社医人群健康意识、文化素质健康知识知晓率低。

2.对所有纳入慢性病管理的患者建立档案详细登记患者的具体病况、可能性危险因素，对其病情进行评估、制定针对性的防治方案，并定期管理、随访、做好记录，及时归整。另外，每月在社区开展2至3次健康教育讲座，指导社区人员进行疾病防治，调整生活中的不良习惯，定期体检，对于新发现的高血压、糖尿病患者及时纳入慢性病管理。

二、针对管理问题制定相应管理措施

1.基层社区卫生服务管理的干预措施

①掌握社区卫生资源状况，以社区卫生综合服务点和社区卫生服务中心的自然区域和人群为范围开展；

②建立慢性病技术指导小组和防治领导小组，明确责任人和责任单位，强化慢性病防治的执行力度；

③建立居民家庭健康档案，掌握各家庭成员疾病史；

④制定慢性病三级预防工作计划；

⑤形成社区慢性病监测网络，在防治小组的领导下对慢性病管理措施进行评价。

⑥社区针对高血压患者的不同情况进行了针对性的分级管理，并且以对患者进行用药指导和健康教育为主要措施。社区在对糖尿病患的管理中遵循预防为主的原则，一旦发现糖调节功能受损人员，应立即进行对应性管理治疗，对其生活方式进行健康指导并灌输相关防治知识，使其调节功能尽快恢复，避免进一步发展成为糖尿病。对已确诊为糖尿病的患者，则针对其不良的生活、膳食习惯进行指导，有效进行一级预防，一旦发病就应及早进行诊断、治疗并采用一定的措施进行病情稳定，防止患者病情继续恶化。

2.组织管理流程分析

依据社区情况对慢性病管理实施方案进行制定，组织成立慢性病管理机构，相关工作由公共卫生科慢性病管理办公室负责落实，在社区慢性病管理工作中对社区医生进行指导。在慢性病管理工作中，全科医生起着重要的作用。为加强对慢性病患者的管理工作，对社区医生实施分片包干和责任到人。

3.操作技术流程分析

要求社区卫生服务的工作量社区责任医生每日做好登记工作，如建立家庭健康档案、诊断、健康教育、慢性病随访、家庭病床、出诊等，以备查询时应用。①准确评估病情。②及时登记随访。③真实可靠的记录。

4.督导监管流程分析

对社区责任医护人员的工作记录本、居民信息计算机管理登记本社区卫生服务质量管理小组需定期检查，随机抽取护士、责任医生和管理信息，入户对其准确性、及时性和真实性进行核查。并将社区卫生服务工作人员的工资奖金与工作的质量和量挂钩，针对问题进行培训和整改，落实奖惩制度。

5.信息收集流程分析

在对居民健康档案真实性和完整性进行管理方面，存在一定难度，相关工作人员的责任心、工作态度和敬业精神，对档案信息管理的真实性和及时性起到重要作用。工作人员需对健康档案信息管理工作流程严格执行，才能完成居民健康档案动态管理工作。了解社区居民本底资料在居民健康档案信息管理中家庭责任医生起着关键性的作用，社区护理人员应对家庭责任医生的社区卫生服务工作积极配合，医护人员需对社区居民的基本信息进行娴熟掌握，对重点人群积极干预。

三、结论

社会经济的飞速发展使人们物质文化生活水平发生了较大的提高，慢性病发病率却呈逐年上升的趋势，糖尿病、高血压的低控制率、患病率及并发症发生率，已对人们的健康造成了严重的威胁，也是形成“看病贵”、“看病难”局面的主要原因之一。近年来，社区卫生服务以全科医生服务团队为主体，充分发挥其有效、综合、便捷、连续的特点，在慢性病的健康教育、检出、预防和管理方面起到了关键性的作用。尽管实施中尚存在一定困难.若利用卫生系统改革的机遇，将社区卫生服务、初级卫生保健、区域卫生规划、医疗保险制度改革等与慢性非传染性疾病防治相结合，把慢性病防治在社会系统工程中纳入，与新型医学模式相结合，采取群体健康干预策略，可从根本上解决日益膨胀的医疗费用问题，降低人群慢性病发病率。慢性病管理是一项长期、反复的工作，不仅需要有专人负责患者的健康管理，还需要对患者的资料进行比较系统和完整的收集、记录、汇总，为病患的管理和治疗及健康教育提供准确的依据和参考，在医院中开展难度较大。而社区卫生服务机构，则是在社区内以家庭为单位、健康需求为中心，以老弱病残等弱势群体为重点，将预防、保健、医疗、康复及健康教育等融为一体的综合性基层服务单位，在慢性病管理的开展方面具有无可比拟的优势。目前，我国正在进入老龄化社会，老年人口医疗费用迅速增长，给社会和家庭带来了沉重的负担。因此，充分发挥基层社区卫生服务作用，将慢性病入纳入系统管理，将产生巨大的社会效益和经济效益。

参考文献：

[1]叶金朝，马志华.社区慢性病规范化管理的实践探讨[J].中华现代医学与临床，2006，5（5）：74-75.

慢性病的管理原则范文

慢性支气管炎迁延期，中医辨证以虚实错杂为主要病机特点，肺肾两虚是其病本，痰湿内盛是其标，病情较急性发作期为缓，本着“急则治其标”、“缓则治其本”以及“标本兼治”的原则，当以滋养肺肾、祛湿化痰、宁嗽平喘为主要治疗原则，以《景岳全书》金水六君煎为主方加减治疗，并与蛹虫草菌粉胶囊对照观察，取得了较为满意的疗效，现将临床结果报告如下:

1对象与方法

1.1对象凡符合1979年慢性支气管炎慢性迁延期诊断标准，中医辨证为肺肾不足，痰湿内盛证候的门诊及住院患者，年龄在45～70岁者均可纳入临床研究病例。其中治疗组纳入173例，对照组纳入57例，两组治疗前性别、年龄、病程、病情、中医症状积分、肺通气功能等指标经χ2检验、方差分析、Wilcoxon检验等统计学方法进行分析，组间比较统计学差异无显著性，两组之间有可比性。

1.2方法本试验采用随机、单盲、阳性药平行对照临床试验方法进行。采用SAS6.12由计算机软件随机分组。治疗组:予金水六君煎（三九制药有限公司提供，药用:当归、熟地、陈皮、清半夏、茯苓、白术、全蝎、川芎、甘草）。1袋，分2次冲服。对照组:每日服用蛹虫草菌粉胶囊3次，每次4粒（1g）。以两月为1个疗程。试验观察期间，停用其他与本病治疗相关的药物，但感冒可对症用药至发作前水平，并可继续服用试验用药。

1.3疗效评定标准参照《新药中药治疗慢性支气管炎临床研究指导原则》执行。

1.4统计学处理统计分析将采用SAS6.12统计分析软件进行计算。所有统计检验均采用双侧检验，P

2治疗结果

2.1两组综合疗效比较见表1。

表1两组综合疗效比较（略）

统计学处理结果表明:两组对慢性支气管炎迁延期均有较好疗效，组间比较差异具有统计学意义，治疗组优于对照组。

2.2中医证候疗效比较见表2。

表2中医证候疗效比较（略）

统计学处理结果表明:两组对慢性支气管炎急性发作期中医证候均有较好疗效，组间比较差异具有统计学意义，治疗组优于对照组。

2.3肺功能疗效比较见表3。

表3治疗前后肺功能测定的比较（略）

统计学处理结果表明:两组均能明显改善FEV1%、VC%、PEFR，组间比较VC%、PEFR存在显著差异，治疗组优于对照组。

转贴于3讨论

慢性支气管炎是以慢性咳嗽咯痰为主要临床表现的疾病，在我国特别是东北属常见病、多发病。根据国内近年的统计，其平均患病率为3.82%，并随年龄增长而患病率增高。

尤其是近年来社会人口老龄化、空气污染、吸烟等因素的影响，本病的发病率仍然很高，其反复发作，进一步发展可导致肺气肿、肺心病、肺性脑病，直接危害到人类健康，因此为减少其发作，提高慢性支气管炎患者生命质量非常必要。慢性支气管炎属中医“咳嗽”、“喘病”等范畴，笔者认为，该病是由反复外感，多于冬春寒冷季节，寒邪直接或间接袭肺，导致肺失宣降，积湿聚痰，患者与医家不能审时辨证，导致疾病迁延，痰浊内蕴，日久形成肺虚为主的发病基础。肺病日久，子盗母气，势必导致脾气亦虚，脾主运化水湿，脾虚失于运化则痰湿内生，上干于肺，导致肺失宣降，咳嗽、咯痰、喘息诸症立现，故自古有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，“五脏之疾，虽具能生痰，但无不由乎脾胃”，“脾主湿，湿动则为痰”之训，然而肺病日久势必影响至肾，导致肺肾两虚，肾虚则不能温煦气化，则水泛成痰，形成了一种恶性循环［1］。故笔者以滋养肺肾祛湿化痰立法，用当归、熟地滋肺肾阴血以治本，二陈汤燥湿化痰以治标，标本兼治，配以川芎引药入于上焦，全蝎即可解痉止喘，又可调久病入络之顽疾。临床应用以年迈阴虚、肺肾不足所致咳嗽呕恶、喘逆多痰诸症。

本组临床研究表明滋养肺肾、祛湿化痰法能明显改善咳嗽、咯痰、喘息等慢性支气管炎症状，治疗组综合疗效总有效率为89.6%，显效率为52.6%，对照组总有效率为73.7%，显效率为38.6%，组间比较有明显差异P

参考文献

【参考文献】