疗养院参观考察报告(6篇)
时间：2026-02-27
时间：2026-02-27
肠系膜上动脉栓塞病例临床少见，起病急骤，病情凶险，预后差，多因肠管大面积坏死而引起败血症，中毒性休克，多脏器功能衰竭而死亡。故早期发现早期诊断治疗尤为重要。我科收治1例78岁老年女性患者，诊断肠系膜上动脉栓塞。通过术前密切观察病情变化及及时的治疗，术后精心护理，获得较好效果，现报告如下。
1临床资料
患者女性，78岁，因恶心，呕吐，中上腹疼痛2小时入院，入院前16年，患者患“中耳炎”，现双耳听力丧失。入院前4年，患者诊断“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心房血栓，高甘油三脂血症”。院外长期口服华法林抗凝，近一周因个人原因停用该药。查体：急性痛苦面容，查体不合作，双耳听力丧失，四肢皮肤湿冷，心界增大，心率80次/分，律不齐，收缩期隆隆样杂音，中上腹深压痛，无反跳痛及肌紧张。辅助检查：血常规，肝功，解质血脂，血淀粉酶，心肌酶谱未见明显异常。心电图:心房纤颤；STT改变（下壁、前侧壁、前壁）；不完全性右束支传导阻滞；QT间期缩短。腹部B超正常。患者入院后2小时解黑大便一次，量约200ml。给予解痉，抑酸，止血等处理后腹痛症状未缓解。结合患者临床表现及辅助检查结果，考虑诊断：腹痛原因待查:肠系膜动脉栓塞。入院当天行DSA检查结果提示：肠系膜上动脉栓塞，导管溶栓治疗失败后立即行开腹手术取栓治疗后转回我科治疗。术后立即查血气分析正常，给予抗感染，抗凝，营养支持等对症支持治疗。病情稳定后转回普通病房，治愈出院。
2临床护理
2.1术前护理
2.1.1做好患者及家属的心理指导主管医生向患者及家属详细介绍诊断及治疗方法，疾病转归，特殊检查和治疗费用等，并通过与患者及家属交流进行评估，制定护理计划。并随病情发展和需求的改变进行修改，及时消除患者及家属的后顾之忧。
2.1.2术前腹部体征的观察与护理典型的临床表现为起病急骤，持续性剧烈腹痛或慢性进行性加剧，多见于上腹部，亦可波及全腹，伴有呕吐，腹泻，血便，腹胀，休克等表现。医护人员对疾病本身的了解有助与疾病的诊断和护理。
2.1.3合并症的观察与护理患者合并有心血管系统疾病，心功能三级，在应用药物时，我们严格掌握输入速度浓度和速度，根据病情需要变化调节液体的输入速度，防止液体过快引发心肾功能的变化。定期测量生命体征，严密观察腹痛对生命体征的影响。
2.2术后观察与护理
2.2.1术后重点观察患者的生命体征，手术切口和造影检查穿刺部位，造影患肢制动，观察足背血运等。患者合并听力障碍，护理时应耐心细致，通过写题版的方式交流，消除患者的恐惧，增强信任感。
2.2.2术后对患者胃管，大便的颜色、性、质量进行观察，发现问题及时报告。
2.2.3对术后疼痛的护理由于患者年龄较大，同时伴冠心病，且急症手术前又未完全纠正心血管系统疾病，所以，术后准确区分患者切口疼痛与心血管系统疾病的放射性疼痛非常重要。患者术后提到憋气，心悸等不适。经仔细询问后发现是因为该患者不习惯平卧位休息，加上手术的打击感到不适，给予抬高上半身后，患者症状缓解。
2.2.4营养支持由于患者手术及时，手术只是给予取血栓，未对肠管造成过多损害，故患者术后早期给予肠外营养肠内营养相结合支持。避免了术后低蛋白等情况。
3讨论
急性肠系膜血管栓塞性疾病绝大多数继发于心脏疾病的老年患者，尤其多见于近期内有过心肌梗死并发心房纤颤者，此时心内膜附壁血栓极易脱落，如血栓栓塞于肠系膜上动脉，则可引起本病；血液高凝状态或先天性凝血功能障碍也可导致肠系膜动脉栓塞。本病发病率较低，仅占住院患者总数的0.7%～1.3%，占肠梗阻总数0.23%～0.7%［1］。由于本病缺乏特征性临床表现，大多以急腹症就诊，尤以老年人居多，所以误诊率高达90%～95%，病死率达60%～100%［2］。因老年人耐受力差，机体处于衰退状态，各器官存在功能储备不足，同时合并多种疾病，故我们在病情观察及护理上注重老年人的特点，尤其对有心血管合并症的患者，详细准确记录24h出入量，及时发现病情变化，为成功抢救患者赢得了时间。医护人员及时与患者及家属沟通，为更好的救治疾病打下基础。
参考文献
【关键词】剖宫产;肺栓塞;肺血栓栓塞;护理
肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等[1]。发病率、误诊率高，病死率可达20%～30%。及时诊治后病死率8%[2]。妊娠期发生的肺栓塞是同年龄非孕妇的5～7倍，剖宫产发生肺栓塞的危险性是自然分娩的20倍[3]，而剖宫产术后38天所引发肺栓塞的病例则较为少见。我科于2008年11月26日收住1例剖宫产术后38天引发肺栓塞的患者，通过对其实施精心的治疗和护理，患者痊
愈出院。现将护理体会报告如下。
1病例介绍
患者女，汉族，20岁，农民。剖宫产术后38天。患者入院前4天活动后突然出现胸闷憋气，活动后加重，自觉头晕，干咳，无痰，无发热，胸痛，咯血等症状，休息后好转。2天后上厕所时胸闷憋气加重致不能站起，在当地医院就诊，查血常规、X线胸片、心电图、心脏超声(具体结果不详)，疑似“肺栓塞”，为求进一步治疗于2008年11月26日来我院就诊，查D-二聚体0.4mg/L，血气分析：pH7.485，PaO292.7mmHg，PaCO230.4mmHg，心肌酶正常，BNP227pg/L，血常规：WBC9.40×109/L，N0.668，Hb95g/L，PLT317×109/L，心电图示：窦性心动过速，广泛T波低平倒置;胸片示：左上肺纹理增粗，心影增大;心脏超声：右心扩大合并三尖瓣中度关闭不全，肺动脉高压合并肺动脉瓣轻度关闭不全，左室收缩功能正常。为进一步治疗，门诊以“肺栓塞”收住院。查体：体温36.5℃，脉搏118次/min，血压120/70mmHg，身高155cm，体重70kg。发育正常，营养良好，面色发绀，自主体位，意识清楚。特级护理，报病危，收入监护病房，遵医嘱给予持续低流量吸氧2L/min。哌啦西林钠/舒巴坦钠3.75g，静脉滴入2次/d抗感染对症治疗，低分子肝素(克赛)60mg皮内注射1次/12h。第3天喘憋症状有好转。第5天，患者一般情况好，颜面部红润，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心率89次/min。双下肢无水肿。遵医嘱暂停吸氧。第9天，遵医嘱给予华法林钠片5mg口服1次/d，并监测凝血功能和INR。第12天，调整华法林钠片3.75mg口服1次/d。复查INR：1.496(12月7日)，INR：1.919(12月8日)，INR：2.184(12月9日)停克赛皮内注射。第14天，复查凝血：纤维蛋白原定量3.56g/L，活化部分凝血酶时间49.0s，凝血酶原活动度31%，凝血酶原时间测定22.7s。华法林钠片减为2.5mg口服1次/d。住院16天后患者痊愈出院。3个月后复查患者未见异常，无后遗症。
2护理体会
2.1严密观察病情变化肺栓塞的临床表现无特异性，症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状、隐匿到血流动力学不稳定，易发生猝死，所以要密切观察病情变化[1]。患者收住重症监护病房，进行严密监护。给予吸氧2L/min，以纠正低氧血症。监测生命体征、心电图及血气、血氧饱和度的变化。嘱患者绝对卧床休息，禁止坐起和下地活动，观察双下肢有无水肿。嘱患者保持大便通畅，避免用力，必要时给予通便灵、麻仁润肠丸等口服[4]。在入院第3天患者诉喘憋症状好转，因不习惯床上排便强行要到卫生间，由于患者曾于入院前出现上厕所时胸闷憋气加重致不能站起的症状，故被护士拒绝后患者出现情绪烦躁症状。发现问题后我们立即与患者进行沟通，了解其内心感受，告知患者这样做会出现腹压突然升高，血流动力学改变，血栓脱落发生危险的可能，告知患者仍需绝对卧床休息，并提供便盆协助患者床上排便，给予开塞露协助导泻，最终取得了患者的理解与配合。通过及时的治疗与护理，患者渡过危险期并逐渐好转。
2.2抗凝治疗的护理抗凝治疗常用的药物为低分子肝素和华法林钠。(1)低分子肝素钠临床上常用的抗凝药物为低分子肝素钠针腹壁皮下注射，注射部位在脐下5cm、脐左右10cm范围内，注射时，手捏起皮肤形成褶皱，另一手持针垂直刺入1cm，同时抽无血后方可注射药物，注射后用干棉签按压[5]。此患者为剖宫产术后38天，其腹部子宫下段有一约6cm切口，在注射时应避开切口。刘冰等[6]认为在脐周左右10cm处交替注射，能降低皮下出血和淤斑的发生率。患者腹部皮肤较松弛，我们在操作时用拇指、食指与中指将脐周左右两侧皮肤向上捏起，这样易形成褶皱，药物注入皮下脂肪中不易误入肌层，可减少出血机会，每次应按顺序轮流注射，注射点间距大于2cm，严禁在损伤部位注射。第2天晚间家属探视时，护士发现患者家属用毛巾为患者热敷注射部位，被立即制止。由于文化及观念差异，患者和家属总是认为热敷注射部位能减少疼痛防止肿胀，所以注射后必须要告知患者及家属严禁热敷注射部位，防止血管扩张，引起出血。同时在每次注射前，我们仔细检查患者局部的状况，观察有无口腔黏膜，鼻腔出血，查看注射部位有无淤血及硬结。2周后患者腹部并未出现皮下淤血、硬结等症状。
(2)华法林是一种间接抗凝剂，作用就是改变血液的高凝状态，防止血栓形成。长期服用能预防中风、心梗、静脉血栓等血管疾病[7]。口服用药时我们告知患者遵医嘱按时服药，不要擅自停药，减药。此药为治疗面很窄的药物，剂量必须个体化，剂量的精确对取得疗效和降低不良反应十分重要。为避免发生此情况，我们每天定时协助患者服药。同时在患者住院服药治疗期间我们定期为患者抽血协助医生以凝血酶原时间检查抗凝靶值，并严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下均无出血。告知患者出院服药时避免过度劳累和易致损伤的活动，疗程中应随访检查凝血酶原时间、大便潜血及尿隐血等。3个月后复查患者未见异常，无后遗症。
2.3饮食的指导根据患者的自身营养状况，进行有针对性的饮食指导。该患者为产妇，传统意义上的“月子”观念已在人们脑中根深蒂固。人们认为多吃必对孕妇身体恢复有益，却忽视了体重变化，而肥胖也是导致发生肺栓塞的因素之一。通常产妇饮食主张高蛋白、高维生素高营养食品的摄入，不宜吃过分油腻、辛辣、生冷的食物。而肺栓塞则提倡低脂、清淡、易消化、富含蛋白质、维生素、纤维素多的食物。易消化的食物包括蔬菜、水果等膳食纤维多的食物。该患者身高155cm，体重70kg属于体重偏胖者，我们针对此特点进行饮食指导。遵循营养全面，不要食用辛辣、半生、含有防腐剂的食品，尽量少吃或不吃食性燥热之物，如大蒜、韭菜、茴香等，这些食品易造成母体内热。特别注意要远离烟酒，茶水、咖啡、可乐等饮料也最好不要饮用。主食每日控制在200g，增加蔬菜和水果的摄入量。因患者住院是在冬季，水果从室外拿进来时太凉，可在室内放置30～60min后再吃，以免刺激肠胃。猕猴桃、青豌豆、卷心菜、韭菜、菠菜、生菜、西柚汁、奶酪、蛋黄和动物内脏等，都含有丰富的维生素K，服用华法林期间我们告知患者最好少吃[7]，因为这些食物会降低华法林的作用，出现血液凝集的几率也就会增加。患者治疗需服用较长时间华法林，而哺乳期妇女禁用此药[8]，因为药物可由乳汁分泌会对婴儿的凝血功能有一定的影响，目前尚未有足够的文献报道不会对婴儿健康造成威胁，故告知患者服药期间避免母乳喂养，以防发生危险。我们告知患者回奶的食物，比如韭菜、麦芽、人参等食物。可以喝麦乳精，因为麦乳精中的麦芽会抑制乳腺分泌乳汁，使乳汁减少。
2.4乳房护理患者为哺乳期产妇，因患病住院，服药治疗期间停止母乳喂养，患者为哺乳早期乳房奶水较多但无法正常排出致使出现乳房肿胀等不适症状。我们指导患者采取热敷乳房的方法，每次20～30min，3次/d，同时采用吸奶器或手法挤奶的方法来排空乳房，减轻乳涨。由于患者在使用吸奶器时感觉疼痛不适，拒绝采用，导致乳房肿胀明显严重。后根据产科护士指导用25%硫酸镁湿敷每次20～30min，2次/d，1周后症状缓解。此时患者仍处于哺乳期要求我们在操作前要注意手部的卫生，告知患者保持乳房部位皮肤的清洁，及时更换干净的衣物。每日给予口腔护理、皮肤护理1～2次，保持床铺干净平整，预防褥疮发生。协助患者翻身时，动作幅度要小，避免过度搬动。保持外阴清洁干燥，用1∶2000的苯扎溴铵溶液擦洗会阴，2～3次/d。减少了感染的发生。
2.5心理护理因监护病房不允许家属陪伴，使初为人母的患者产生孤独感、失落感。最初患者出现不愿交谈，甚至拒绝配合治疗，强行要求下地如厕，我们仔细分析后，发现患者是因暂时不能与家人见面而产生焦虑，害怕疾病会失去生命而产生恐惧，拒绝配合治疗产生抵触心理。首先我们向患者和家属做好解释工作，鼓励、安慰患者及家属，告知患者只要积极配合医护人员的治疗加之拥有健康的心态利于疾病的恢复。才能协助我们帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，主动配合治疗，在心理上获得康复。为解除患者思儿之情，协助家属为患者提供孩子的照片讲述孩子的健康成长情况，病情允许的情况下每日可以有1h的探视时间让患者与家属见面。使患者积极乐观的面对生活，面对治疗。并给患者讲解简单的与疾病相关的医学知识，将每次检查结果告知患者，让其了解疾病正逐渐好转，使患者增强信心，住院治疗16天后患者康复出院。
2.6出院指导出院后应告知患者卧床休息保证每天足够的睡眠时间，避免体力劳动，待各项检测指征正常后可逐步增加活动量，活动应循序渐进，切勿过于心急。注意合理饮食，避免高脂饮食，控制盐的摄入。要按时并坚持服药，继续口服华法林片2.5mg/d，每3天监测凝血功能和INR，根据结果及时调整剂量，维持INR在2～3.1周复查肝功能、血糖。定期门诊监测凝血功能和INR，1周后检查肝功和血糖。嘱患者服药3个月后按时到医院复查。同时告知家属为患者创造一个良好的修养环境，避免外界事物的不良刺激影响患者的心情，注意个人卫生，乳房保健等。
3小结
肺栓塞病情重，病死率高，再加上剖宫产术后38天才引发的特殊性，往往容易被忽视。故要求护士要做到善于思考勤于观察。并加强学习其他专科的护理知识，护理上应严密观察患者的病情变化，协助医生及时明确诊断，采取正确的治疗方案及护理措施，正确指导患者服药，指导合理饮食，做好心理护理，是促进患者康复的关键。
参考文献
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6刘冰，张俊红，刘思彤，等.选择低分子肝素钠皮下注射部位减轻不良反应的循证护理.护理学报，2008，15(1)：32.
论文关键词：脑膜炎，护理
结核性脑膜炎(以下简称结脑)是由结核菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜，蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变，是最严重的结核病。目前死亡率高为20%～30%[1]。通过综合治疗，全面而系统的护理，治愈率已提高到93%[2]。其病情凶险，病程长、并发症多、病死率高。因此早期诊断、及时治疗，精心护理极为重要。我科2009年1月至2011年1月收治结脑10例，均取得了满意的临床效果怎么写论文。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组10例患者中，男5例护理论文，女5例。年龄22～60岁，住院时间10～160天。10例均有不同程度的发热和头痛，热型为不规则热，根据病史、体征、症状、脑脊液常规生化及病原学检查，临床均诊断为脑膜炎。
1.2治疗住院后根据不同情况予抗结核药物异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺等选用4～5种联合正规方案治疗，同时予激素、脱水、对症、支持及营养等治疗，治愈好转。
2护理重点
2.1心理护理本病病程长，病情重，加之应用抗结核治疗和激素治疗后可出现一定的副反应，给患者造成一定的心理负担。另外，一些患者对结核病存在误解，加之经济的拮据，从而产生一定的焦虑、恐惧心理。此外，一些患者又担心预后不良，对治疗失去信心。因此，加强患者的心理护理尤为重要，护士应耐心向患者及其家属宣教本病的相关知识，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心护理论文，放松心情，乐观面对本病。
2.2饮食指导患者由于颅压高致频繁呕吐，抗结核药物对胃肠道刺激降低食欲，持续发热及大剂量
脱水剂应用导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。清醒患者鼓励其多饮水，少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食，昏迷患者采用鼻饲流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养。
2.3用药观察
2.3.1应用脱水剂的观察与护理结核性脑膜炎常用的脱水剂为高渗脱水剂和利尿剂，所以，首先要保持静脉通道的通畅，准确记录24h出入量。目前，常用的脱水剂为20%甘露醇，其对血管刺激性非常大，护士应保护好患者血管，如发生渗液、漏液，可立即用50%硫酸镁溶液湿敷，减少对皮肤黏膜的刺激怎么写论文。
2.3.2使用激素的观察与护理激素具有抗炎、抑制纤维组织增生、防止黏连、降低毛细血管通透性，减少渗出，可有效降低颅内压护理论文，防止脑水肿的发生。使用激素用量过大或减量不合适、计量不准确就容易造成反跳现象，因此要严格遵医嘱给药，并嘱患者不能随意增药、减药，如患者出现不适，应及时报告医生进行处理。
2.3.3抗结核药物的观察与护理抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键，应遵循早期、联合、适量、全程、规律用药原则，否则，就可能造成耐药。此外，抗结核药物副反应大。因此，在服用抗结核药物期间，应密切观察患者用药反应，如出现胃肠道的不适、肝肾功能异常，视力减退、听力障碍及变态反应等，应立即报告医生处理，必要时停药。另外，护士应指导患者正确用药，如利福平应空腹服用，可达到最佳疗效，同时也可减少其副反应。
2.4腰椎穿刺的护理进行腰椎穿刺术及鞘内注射是结核性脑膜炎患者常用的治疗和诊断方法。因具有一定的损伤性护理论文，患者往往会产生恐惧心理，因此应加强患者的心理护理，耐心解释。术后协助患者去枕平卧4～6h。
2.5发热的护理本组27例患者中有12例患者出现发热，体温最高达41.0℃。因此，应定期测量患者体温，出现体温升高，应立即报告医生，给予处理。对于出汗较多患者应协助其饮水，并加强房间通风，防止复发感染。应及时更换床单、衣服等，防止皮肤感染发生怎么写论文。
2.6高颅压的护理脱水疗法是治疗颅内高压的重要手段，常用20%的甘露醇静滴，应用时速度要快，确保200～500ml甘露醇在30min内滴完，否则影响脱水的效果。同时要注意观察有无低钾血症。
2.7出院指导结核脑膜炎属慢性消耗性疾病，抗结核治疗需要较长时间，待脑脊液检验正常及症状消失后即可出院，出院后仍须坚持抗结核治疗6～9个月。出院时嘱患者必须按时按量服用抗结核药物，并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能护理论文，在医生的指导下调整治疗方案，并注意休息，加强营养，避免劳累、受凉，以免加重病情。
结核性脑膜炎周期长，易出现各种并发症，常常是患者死亡的直接原因或诱因。因此，护士应严密观察病情变化及生命体征的变化，保证患者绝对卧床休息，准确及时执行医嘱，做好基础护理。及时发现和处理并发症，预防和处理颅内高压。提高患者依从性，做好服药指导及健康教育。从而提高治疗效果，降低病死率。
【参考文献】1王维治.神经病学.北京：人民军医出版社，2002，125-128.
2谢惠安.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000，283-296.
关键词：弃婴；救治；护理体会
【中图分类号】R531【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）12-0258-01
大多数弃婴曾经被其父母实施过相关的救治，后因为多种原因导致其被放弃治疗并被遗弃，而放弃治疗原因多为经济因素。，现阶段我国经济文化水平虽然有长足的进步，但是弃婴的问题仍然存在，这是值得我国伦理学者和医疗工作者关注的。本次救治的弃婴患儿推测是在家长认为治疗无望后被遗弃的，但经过我院医护人员的共同努力治疗和活力后，成功被救活。现将具体的护理情况报告如下：
1病例情况
1.1一般资料：患儿、男性、约10天（具体出生日期、时间不详），因“发现全身皮肤青灰色，呼吸急促2小时”入院。患儿于2012年9月27日16：35被人发现遗弃在公园厕所内，全身青灰色，经市民报警、呼叫120急送入院，由儿科科主任、护士长（作者本人）组织参与抢救，并立即开放院内绿色通道。
1.2诊断情况：患儿患有重症肺炎、新生儿败血症以及新生儿冷伤综合征，新生儿中度贫血。
1.3入院初步检查情况：患儿体温38.3℃，脉搏130次/分，心率48次/分，体重3.5Kg，血压80/60mmHg，患儿反应差，予静脉留置穿刺时无反应，呈足月儿貌，全身青灰色、浮肿，躯干部可见明显花斑，腹部胀满膨隆，头部左侧、额顶部、双手、足背及腕部，腹股沟、双侧腋窝处可见多处针孔，脐部干净，脐带未脱落，左下腹可见穿刺针眼3处，周围呈圆形紫红色瘀斑，直径1.5cm，会、双、双侧均硬肿。
1.4彩超检查结果：肝脾肿大、腹腔积水，头颅CT考虑有缺血缺氧性脑病，肺部CT示肺部感染，动脉血气分析示氧分压80mmHg，血氧饱和度95%，血糖2.7mmol/L，WBC30.16×109/L，HGB95g/L，入院后入重症监护室，予特级护理，心电监测生命体征、血氧饱和度，鼻导管吸氧，输液泵控制滴速，计24小时出入水量，患儿经精心治疗护理后，于9月30日全身皮肤及面色转红润，10月3日全身多处针眼已全部愈合消失，会、双、双侧硬肿消失，给予人工断脐。
2救治情况
2.1成立该弃婴的专治护理小组：从接诊到该例患儿后，医院立即开放绿色通道，成立专门医疗、护理救治小组，使患儿在短时间内迅速得到救治，并得到全方位的治疗护理，例如科护士长每日到病床旁指导护理工作，给予患儿、喂养等护理措施，以高度的同情心、责任心、爱心、细心、耐心积极参与救治，决不放弃，使患儿得到康复。
2.2密切观察病情变化：给予心电监测，注意生命体征的观察，计24小时出入水量，发现病情变化时及时报告医生。
2.3积极控制感染：因患儿在外院进行过多处静脉穿刺，且静脉细小，穿刺难度大，抗生素要每8小时静脉点滴一次，故固定专人进行静脉留置针穿刺，采用生理盐水正压封管，操作时动作轻柔，防止静脉穿刺处肿胀，液体渗出[1]。
入院时血培养示革兰氏阴性菌生长，经治疗后复查无菌生长，出院前复查腹腔彩超正常，头颅CT正常，肺部CT明显吸收好转，共住院14天，于2012年10月11日10：30送儿童福利院收养。
3护理情况及护理体会
3.1合理喂养，促进生长发育：患儿奶具严格消毒，奶嘴孔大小适宜，奶液新鲜，温度适宜（34℃-36℃），喂养由少量循序渐进过渡到适量，喂养时抬高患儿头肩部呈30o，喂奶过程中观察患儿吸吮、吞咽能力，喂奶后竖起患儿轻拍背部，入睡时患儿取侧卧位，防牛奶窒息。护理时我们注意定期测体重，评价喂养效果。患儿入院时体重3.5Kg，入院第一周3.75Kg，入院第二周3.95Kg，说明喂养有效，生长好。
3.2预防院内交叉感染：由于新生儿抵抗力差，极易发生感染，为避免发生交叉感染，采用专人护理，医护人员每次接触患儿前后均严格洗手，穿隔离衣；各种操作严格执行无菌操作流程；并对衣服进行消毒处理。本例患儿无院内交叉感染的发生[2]。
3.3加强皮肤护理：注意观察患儿皮肤是否红润，每日予擦浴一次，注意环境温度适宜、保暖[3]。每次便后给予温水清洁肛周，皮肤皱褶处涂婴儿爽身粉。
3.4加强口腔护理：患儿因长时间大剂量使用抗生素易致鹅口疮，故入院后即注意口腔护理，每日使用1.4%苏打水洗口。
工作中注意护理细节如尽量避免减少采血次数，每次采血时注意仔细计算采血量多少，避免医源性贫血[4]；予脑蛋白水解物护脑治疗，促进脑功能恢复，提高患儿今后生存质量。。通过对本例无名弃婴的护理，笔者认为在护理过程中，我们怀着一颗对生命永不放弃的心，通过自己高度的同情心、细心、耐心、爱心、责任心，挽救了患儿的生命，创造了一个生命的奇迹。
参考文献
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期起陆续有各地区的银屑病调查报告。上海(1974)调查454005人，其患病率为0．
217％；南京(1974)以函调方式调查102849人，患病率为0．28％；河南(1980)调查
105545人，为0．37％；黑龙江(1977)调查17806人。为0．84％，一般北方高于南
方。国外报告：美国患病率为0．51．5％之间，英国为1．6％。
银屑病的病因迄今尚未完全明了。大量研究结果表明，它可能与遗传、感染、
代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素和免疫异常等有关。中医认为多由脾肺湿热
、复感风湿热邪、蕴于肌肤、致局部气血运行失畅；或因风寒外袭，营养失调，瘀
久化燥，使皮肤失其所养；或因七情内伤，气血壅滞，久郁成于瘀所致。
本病的基本损害为红色丘疹，常融合成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，
可见到发亮的薄膜，剥去薄膜有点状出血。皮损形态不一。临床上有寻常型、脓疗
型、关节炎型和红皮病型四型。
银屑病的治疗目前大多只能达到近期效果，且有一定的副作用。传统医学采用
辨证施治的原则，均有一定的疗效。本病的治疗有局部治疗和系统治疗两大类。
一、银屑病的局部治疗
1蒽林(Anthralln)
它的作用机理是(1)Swanbeck等证实其能抑制DNA的合成，马圣清等证实惠林
对表皮细胞的DNA复制及分裂指数有明显的抑制作用；(2)继发抑制乌氨酸脱浚酶，
经其治疗后，使银屑病患者表皮中聚胺水平恢复正常；(3)抑制葡萄糖6磷酸脱氢
酶及脂氧合酶；(4)使cGMP／cAMP比值升高，从而调节表皮细胞分裂；(5)抑制钙调
素；(6)抑制中性粒细胞功能及免疫抑制作用。
根据恿林对银屑病和正常皮肤的透皮速率不同，Runne通过同体分侧对照观察
短时间(10．20分钟)涂高浓度(1．3％)恿林软膏的效果比24小时涂0．10．2％软
膏好，皮损消退时间比后者提高6．8天。
恿林可与皮质激素合用。Lidbrint等在用意林UVB疗法的同时，第一周每天
外用氯倍他素次，第二周隔日1次，第三周每3天1次，第四周1次，26例中18例临床
痊愈，其平均消退时间为2．5周，显著少于对照组。
2．糖皮质激素
具有抗炎、抑制表皮内DNA合成及有丝分裂活动的能力。其抗炎作用主要是通
过调节脂皮质素(Lipocortin)和IL1来实现的。
局部外擦，1日l2次，或隔日1次，用药时要掌握用量，按身体不同部位对皮
质激素吸收多少的比例，来确定每日用量，不宜擦之过厚。
3．焦油类
能抑制DNA合成，常用的有煤焦油、松馏油、糖馏油和黑豆馏油等，浓度一般
为510％。目前仍被认为是治疗本病的良好药物。煤焦油与紫外线(360nm)联合应
用可抑制表皮细胞的有丝分裂和DNA合成。因此两者合并应用，可治疗顽固性银屑
病。
4.光化学疗法
光疗有日光疗法和紫外线疗法两种，均有一定疗效。
1974年把有光活性的补骨脂素(呋喃香豆素)加上波长320400nm的长波紫外线
(UVA)照射的药物和光联合治疗疾病的方法称为光化学疗法，也称为补骨脂素长波
紫外线疗法(PsoralenUVA，PUVA)。目前已有多种皮肤病应用此法，而银屑病则是
其中重要的一种疾病。局部疗法大多以涂敷TMP(三甲基补骨脂素)或8MOP(8甲氧
补骨脂素)，然后再以UVA照射进行。银屑病的近期痊愈率在5080％之间。
国内的报告也肯定了PUVA的疗效。张国威等报告34例寻常型银屑病接受PUVA治
疗，其中23例皮损消退90％以上，采用维持疗法的缓解期为1．536个月，平均13
个月。
在应用光敏性中药代替8MOP来治疗银屑病方面，国内也做了很多工作。取得
了可喜的成效。在一个多中心的研究中，以中药白芷提取物代替8MOP治疗了159例
寻常型银屑病，痊愈者达47．2％，皮损消退90％以上者达22％，两者合计为69．
2％，皮损消退70％以上者为20．8％，消退50％以上者为4．4％，治疗一个月以上
无效者(皮损消退不到50％)为5．5％，其疗效与8MOP+UVA治疗相仿，而副作用则
少得多。
总之，PUVA治疗银屑病通过大量的临床实践其有效性已被确认。在银屑病的
治疗中已占有相当重要的地位。
5．其他
(1)氨甲喋吟霜
根据张国毅等报告，外用氨甲喋吟霜治疗银屑病54例(顽固性斑块型)，有效率
为83．3％(对照组37．0％)、显效率48．1％(对照组9．3％)、治愈率7．4％(对照
组0)，结果表明外用0．1％氨甲蝶吟霜治疗银屑病有效。
(2)喜树碱
治疗银屑病的作用可能抑制皮损中分裂较快的上皮细胞的有丝分裂，使棘层细
胞增殖减慢和角化不全消失。综合国内局部外用资料共226例，其中临床痊愈79例
(占34．96％)，显效64例(占28．32％)，有效44例(占19．47％)，无效39例(占17
．25％)。1／3以上病例临床痊愈。局部外用时未见全身不适。但有用药部位疼痛
、皮炎、色素沉着等。
(3)维甲酸
0．0250．1％维甲酸脂外用，高浓度时可引起急性和亚急性皮炎。但浓度降
低后其随之降低。且维甲酸在制剂中不稳定，故其外用治疗受限制。近年来与皮质
激素联合外用可减少刺激，提高疗效。
二、银屑病的内用药治疗
1．中医中药疗法
按简易辨证法血热型和血燥型辨证诊治
(1)血热型
治宜清热、凉血、活血或佐以散风、解毒、祛湿。常用药物有生槐花、紫草根
、赤芍、白茅根、生地、丹参、鸡血藤。
(2)血燥型
以养血润肤、活血散风。常用药物有土茯苓、鸡血藤、当归、威灵仙、生地、
蜂房。
张志礼等(1974)报告200例中171例为血热型，29例为血燥型。治疗结果：126
例痊愈，71例基本痊愈。陈桂芝(1979)报告50例，血热型36例，以凉血清热熄风败
毒为主，服以白茅根、生地、紫草、生地榆、当归、赤芍、鸡血藤、白蒺藜、金银
花、连翘、板蓝根、陈皮、甘草。血燥型14例治宜养血润燥、活血散风。服以当归
、赤白芍、川芎、鸡血藤、麦冬、首乌、胡麻仁、威灵仙、海风藤、土获苔、甘草
。人均服50例。痊愈31例，显效10例，好转8例，无效1例。随访结果：半年内复发
者9例，1年内复发者13例，2年内复发者4例。丁履伸等(1980)将176例分成血热型
和血燥型治疗。前者用金银花、丹参、赤芍、紫草、防风、蝉衣、白企、槐花、柴
胡、黄苓、蚕衣。后者用土茯苓、生地、乌梢蛇、白菜藜、蜂房、白藓皮。结果：
总有效率93．7％，痊愈100例，对痊愈的69例随访15年，有43例复发。朱仁康(1
983)将236例分成血热风燥型和血虚风燥两型。前者治宜凉血清热解毒，服以土茯
苓、山豆根、草河车、白藓皮。后者治宜滋阴养血润燥，佐以清热解毒。服以生地
、玄参、丹参、麻仁、苦参、山豆根，总有效率94％。刘玉梅(1986)将小儿银屑病
40例分为血热和血燥两型。血热型用桔梗、山豆根、甘草、连翘、丹皮、玄参、麦
冬、板蓝根、大青叶、金银花、白鲜皮、生地、芦根、蒲公英。血燥型上方去芦根
、大青叶、板蓝根，加黄耆、当归、茯苓。结果临床痊愈32例，显效4例，总有效
率为95％。
活血化瘀疗法
根据《医林改错》“肌肤甲错…，血府逐瘀汤主之”。提示皮肤粗糙起鳞屑为
血癌证侯之一，可用活血化瘀方法来治疗。上海华山医院在70年代动用平肝活血方
、祛风活血方、乌梅活血方、养阴活血方等治疗银屑病有良好效果。
根据传统医学认为本病主要由风邪外侵，结聚肌体，郁久化热，热人营卫，导
致营养失调，气血运行失畅，气滞血郁，久而血虚血瘀，生风生燥，肌肤失养，内
外合邪而发病的观点，刘承煌(1988)应用行气活血，清热解毒的消银散(由黄耆、
生地、当归、丹皮、红花、银花、栀子、萆解、白鲜皮、荆芥组成)治疗本病，结
果临床痊愈2例。基本痊愈20例(90％以上皮损消退)，显效6例，好转7例，无效15
例。
谈善庆等(1990)用复方丹参注射刘2030ml加入5％葡萄糖液500ml中静滴1次／
日治疗40例，总有效率76．5％。王自彬等(1988)报告用大枣丹参片，总有效率为
91％。华山医院及扬州地区人民医院用虎杖甙治疗本病，其有效率分别为70．3％
和64％。马宽玉等(1992)报告用生地、生槐花、玄参、大青叶、紫草、乌蛇、丹参
、赤芍、丹皮、生甘草等组成的地花消银汤治疗银屑病，结果总有效率为94．3％
。
福州市皮肤病防治院(1978)用雷公藤片治疗100例，有效率61％，刘西珍等(1
982)报告治疗3例关节病型银屑病(其中2例伴脓疤性皮损)。2例临床痊愈，1例皮疹
大部消退，关节症状也消失或明显减轻。上海华山医院和中国医学科学院皮肤病研
究所等用雷公藤治疗均取得了良好的效果。
2．免疫调剂
这一类为调节免疫功能的药物和制剂。
1．转移因子(TransferFactor，TF)
综合国内TF治疗本病，观察例数较多的上海市银屑病防治研究协作组(81例)，
济南军区总医院和福州市皮肤病院(各40例)，共161例总有效率为71．43％。
2．维甲酸
叶伟等(1955)报告应用近年开发的第三代维甲酸衍生物芳香维甲酸乙酯(R012
6298)成功地治疗42例，其显效率3个剂量组分别为100％，100％及90％。白玫等
(1994)报告用依曲替酯(Tigason)治疗11例红皮病型银屑病，结果ll例中9例治疗(
81．82％)，2例好转(18．18％)总有效率为100％；有报告用依曲替酯治疗各种类
型银屑病199例，痊愈63例(占31．7％)，显效93例(占46．7％)，有效25例(占12．
7％)，无效18例(占8．9％)。尤以脓疤型和红皮病型疗效为佳。寻常型有效率也达
91％。
3，抗肿瘤药物
江苏省工人医院皮肤科(1975)报告用氨甲喋呤(MTX)2．57．5mg口服1次／日
连续6天，停23天再服共治4例，l例原发性脓疤型和2例皮损广泛的寻常型银屑病
显效，4例均有副反应。唐鸿洲等(1975)报告，共治50例，有效率达96％。四川医
学院(1976)报告用间隙口服疗法，有效率85化.
其它有乙亚胺、争光霉素、平阳霉素、丙亚胺、羟基脲等均有好疗效，但副作
用也大。
4．环泡菌素
对银屑病有快速、显著的治疗效果。廖万清及吴绍熙等报导和综述了环抱素A
治疗银屑病的临床研究，严煜林报告口服环孢素A治疗9例银屑病小结，提示其对银
屑病有良好的疗效。
5．硫氮磺胺嘧啶
Gupta等(1989)报告用本药每天3g治疗32例斑块状银屑病共8周，均以有效率显
效。作者于1990年又报告用双盲法治疗50例慢性中度到重度斑块状银屑病，其中2
3例为给药组，27例为安慰组，治疗8周，观察疗效。给药组完成8周治疗者17例，
其中7例(41％)显效，皮损好转6089％，7例(41％)有效，皮损好转3059％，3例
(18％)无效。安慰组仅1例有好转，22例无变化，4例加剧。Farr等(1988)报告每
天2g治疗银屑病性关节炎34例，有23例关节炎临床好转，占67％。
6．抗凝血药物
华法令(Warfarin)、藻酸双酪、肝素对银屑病也有一定疗效。
7．皮质激素
强的松、强的松龙等系统用药的副作用及长期用药的危险性则已是众所周知，
故以略。
8．内分泌疗法
本组大多是长效避孕药，如复方炔诺酮、氯地孕酮等。据文献报导，本组药物
使用方便，且无严重副反应，临床效果以复方炔诺酮较佳。蒋勇华(1984)报告用复
方炔诺酮、炔雌醚共治18例，临床痊愈7例，好转9例，无效2例。
9．其他
吴保昌(1994)用多烯康治疗Zumbusch型脓疤性银屑病2例均达此临床痊愈。Ke
计ler也报告了用多烯康治疗Zumbuschl型l例。
参考文献
1．刘承煌主编：《银屑病的临床和研究》上海一科学技术文献出版社，1994年第
1版。
2．张国毅等，临床皮肤科杂志，1994；(3)：132。
3．马宽玉，陕西中医学院学报，1992；15(3)：19。
4．淡善庆，[临床皮肤科杂志，1994；(1)：27。
5．王槐三等，[临床皮肤科杂志，1989；18(1)：42。
6．叶伟等，临床皮肤科杂志，1995；24(6)：362。
7．白玫等，[临床皮肤科杂志，1994，3：134。
8．廖万清等，临床皮肤科杂志，1992，21(2)：77。
9．吴绍熙等，临床皮肤科杂志，1990；19：91。
10．严煜林等，临床皮肤科杂志，1994；(4)：199。
11．吴保昌，临床皮肤科杂志，1994；(4)：201。
中图分类号：R749.7、R749.055文献标识码：A文章编号：1000-6729(2007)010-00722-03
神经性厌食症（AnorexiaNervosa，AN）是一种严重影响患者生活和工作能力，社会负担沉重的精神疾患。由于AN与心理和社会文化因素密切相关，治疗相当困难，且药物治疗的作用有限，因此成功的治疗往往需要在不同阶段介入心理干预。为了明确心理干预在治疗AN中的地位和作用，考察其安全性和可接受性，探讨影响疗效的相关因素，本文依照《神经性厌食症的药物治疗》所用的方法对1980至2006年间各国以中文或英文发表的考察AN心理干预的随机对照试验（RCTs）进行了评分（但在受试者和干预者的遮盲项上不予评分），从中选出质量较好的16篇文献（60分以上）作为系统回顾的对象，综合分析了现有的研究成果，并据此提出了进一步的研究方向。
这16篇入选文献分别报告了12项心理干预试验（PsychotherapyTrials，PTs），研究对象总例数为564，每项研究的入组总例数从24到90不等,平均47例，每组例数在8-44之间，平均20例。上述研究对象有1项为住院患者［1］，3项为住院或门诊患者［2-4］，其余均为门诊患者。方法学方面有1项研究使用了盲法［5］，6项研究无法使用盲法［3，6-10］，其余研究则未予描述，12项研究中有3项未进行意向性分析［1,3,11］。
1治疗的有效性
入选的PTs主要考察了认知行为治疗（CBT）［6，7，11］，行为治疗（BT）［6］，人际关系心理治疗（IPT）［7］，认知分析治疗（CAT）［8,9］，聚焦式心理治疗［9］,个体支持性治疗［10］，自我指向个体治疗（EOIT）［3］，小组治疗（GT）［2］以及各种不同形式的家庭治疗（FT）［1-5，9，10，12］。
1.1CBT有3项研究考察了CBT的疗效，研究对象均为成年女性门诊患者。第1项研究将24例体重不足的患者随机分配到A组（CBT）、B组（BT）和C组（一般治疗，含折衷治疗），治疗为期6个月，在治疗结束后6、12个月时进行随访。结果各组的体重、进食、生理和性心理均有改善，A组的性心理优于B组，B组的期望体重值、月经优于A组，C组与A、B两组相比瘦身倾向较低，社会功能较好，但营养状态较差［6］。第2项研究将33例经住院治疗体重恢复正常的患者随机分配到A组（CBT）和B组（营养咨询，含心理教育和心理支持），治疗为期1年，其间患者可继续原来的药物治疗。结果A组的总体治疗失败率（复发加病例脱落）低于B组，好结局的例数多于B组［11］。第3项研究将56例体重不足的患者随机分配到A组（CBT）、B组（IPT）和C组（NSCM：一般支持性临床治疗，包括合理的医疗照顾和支持性心理治疗），总计治疗20小时，最短在20周内完成。结果A、C两组的进食行为改善优于B组，C组的进食总体改善优于B组，C组的精神心理总体改善优于A、B两组［7］。
1.2CAT有2项研究考察了CAT的疗效，研究对象均为成年门诊患者。1项研究将29例女性和1例男性患者随机分配到A组（教育式BT）和B组（CAT），每周治疗50分钟，持续20周，治疗结束后随访1年。结果除了B组的自我评价改善稍优于A组外，其余指标的组间比较均无显著性差异［8］。另1项研究将82例女性和2例男性患者随机分配到A组（聚焦式心理治疗）、B组（FT）、C组（CAT）和D组（常规治疗：由受训的精神科医生进行），治疗结束后随访1年。结果各组的体重指数（BMI）、营养状态和月经均有改善，A、B两组的BMI增加，康复(体重超过标准体重的85%，月经恢复，无贪食症状)/明显好转（体重标准同前，没有月经和/或偶有贪食症状）的例数均多于D组［9］。
1.3FT有3项研究以成年患者为对象，1项已于前述［9］，另1项研究将90例女性住院或门诊患者随机分配到A组：住院治疗（包括FT和GT），B组（门诊个体治疗联合FT，外加营养咨询）、C组（GT（患者和家长分别参加门诊GT）和D组（研究者不予进一步治疗），治疗结束后随访2年。随访1年时各组的进食和月经均有改善，A、B、C三组的营养状态改善，B组的精神状态改善，D组的体重增加小于其他3组［2］。随访2年时B、D两组的月经和营养状态保持改善，B组的精神状态保持改善，B组的体重、BMI和体重增加均大于D组［2，13］。还有1项研究将22例女性和20例男性住院患者按住院先后随机分配到A组（FT联合西酞普兰平均6次结构式FT，药物剂量20-60mg/d）和B组（西酞普兰：剂量同A组)，治疗为期12周，结束后随访12周。结果两组的体重增加、抑郁减轻，且A组的体重增加大于B组，抑郁减轻早于B组，减轻程度大于B组，依从服药率和遵嘱复诊率高于B组，复发率低于B组［1］。
1项研究以青少年及成年门诊患者为对象，将体重接近标准体重（ABW）的73例女性和7例男性患者在出院时随机分配到A组（FT）和B组（个体支持性治疗），治疗为期1年。治疗结束时，对发病年龄小于18岁、病程短于3年的患者A组的体重、生理、社会功能、精神心理改善均优于B组，且有更多患者将体重保持在ABW的85％以上，而对发病年龄大于19岁的患者B组的ABW百分比增加要大于A组［10］。随访5年时，对发病年龄小于18岁、病程短于3年的患者A组的月经和精神心理均优于B组，且有更多患者进食恢复正常，而对发病年龄大于19岁的患者B组的营养状态和精神心理要优于A组［14］。
有4项研究以青少年患者为对象。1项研究将24例女性住院或门诊患者随机分配到A组（BFST：行为家庭系统治疗，以治疗初始由父母控制恢复营养为特点，并联合一般医疗和饮食治疗)和B组（EOIT：除对患者的个体治疗外还包括对父母的间接咨询），在治疗结束后12、30、48个月时进行随访。结果两组患者及父母的进食态度和进食冲突改善，两组患者的体重、消极沟通体验、体形态度、抑郁改善，两组父亲的消极和积极沟通体验改善，A组患者的BMI增加大于B组，A组母亲的消极和积极沟通体验改善，且与B组比较有显著性差异［3，15］。1项研究将39例女性和1例男性门诊患者随机分配到A组（联合式FT：整个家庭在一起进行治疗）和B组（分离式FT：患者与父母分开进行治疗），治疗为期1年，两种FT均以由父母控制恢复营养为特点。结果两组的体重、进食、情绪均有好转，且A组的进食和情绪改善优于B组［12］。1项研究将25例女性住院或门诊患者随机分配到A组（FT：患者和家庭成员共同参与，由社会工作者和精神科医生主导）和B组（FGP：家庭小组心理教育，前半部分患者和父母在一起，后半部分则分别进行，由营养师、作业治疗师和精神科护士主导），一共治疗8次。治疗结束时，两组的理想体重（IBW）百分比和家庭功能均有改善，但组间比较并无显著性差异［4］。1项研究将77例女性和9例男性门诊患者随机分配到A组（长期FT：在12个月内安排20次诊疗）和B组（短期FT：在6个月内安排10次诊疗），两种FT均以由父母控制恢复营养为特点。结果两组的体重和进食均无明显改善，组间比较亦无显著性差异［5］。其中71例患者接受了4年随访，终点时有89％的患者将体重保持在IBW的91％以上，91％已有初潮的患者自动恢复了月经，在35例接受进食行为评估的患者中有74％恢复了正常，但组间比较并无显著性差异［16］。
2治疗的安全性和可接受性
3项CBT研究有1项报告了7例因体重显著减轻需住院治疗（CBT组2例、BT组1例、一般治疗组4例）［6］，1项报告了4例抑郁和自杀观念（CBT组1例、营养咨询组3例）［11］，1项在脱落病例中报告了4例因病情加重需住院治疗，其中1例住院后死亡［7］。2项CAT研究有1项报告了12例在疗程中需住院治疗（未描述组别），1例死亡（常规治疗组）［9］。7项FT研究有1项报告了1例在治疗开始前死于AN［2］，1项在随访5年时报告了3例死亡［14］，1项报告了8例在疗程中需住院治疗（BFST组5例、EOIT组3例）［3］，1项报告了5例在疗程中需再住院治疗，6例在治疗结束后需再住院治疗［4］，1项报告了19例因病情不稳需短暂住院治疗（长期FT组9例、短期FT组10例）［5］。
入选研究的病例脱落率最高达到38%，其中有4项超出了20%［7-10］，说明心理干预的可接受性稍优于药物治疗，但还有待提高。
3与疗效相关的可能因素
1项研究显示CBT在同时接受药物治疗的患者中具有更高的成功率［11］。另1项研究显示在母亲批评分量表上评分较高的家庭更适合于分离式FT［12］。还有1项研究显示进食相关强迫症状严重的青少年患者和单亲家庭的青少年患者从长期FT获益更多［5］。
入选研究中已知性别的受试者有40例是男性。12项研究有6项在英国，3项在美国［3,5,11］，1项在加拿大［4］，1项在新西兰［7］，1项在中国［1］，其中有2项报告了受试者种族［3,5］。可见目前的资料尚不足以确定性别、种族、文化与疗效的相关性。在年龄方面，有初步证据表明FT对年龄较小、病程较短的患者比对年龄较大、病程较长的患者更有效［10］。
4评析与展望
4.1心理干预策略的总体评价
从本文入选的设计比较严格的PTs可以得出如下结论：对成年患者，在患者恢复正常体重后CBT可能减低复发率，在患者体重不足时NSCM似乎比CBT和IPT更有益于改善总体结局，CAT未显示出任何优越性，聚焦式心理治疗和FT可能有助于体重增加和病情好转，但FT对病程较长的患者可能疗效不佳；对青少年患者，由父母控制恢复营养的FT可以带来具有临床意义的体重增长和心理改善，是治疗的必要组成部分，其中对病程较短的患者FT优于个体治疗；对一般的门诊患者FT的疗程长短似乎不影响疗效的好坏，但对强迫症状严重或单亲家庭的患者长期FT可能更有效；此外FGP可能有助于增加体重，且疗效与FT相似。由于AN的病程慢性迁延，缓解和复发周期替，因此心理干预往往需要至少1年，甚至持续许多年。
另外还有一些文献报告了如下研究结果：自助方法可能在治疗初始阶段具有一定实用价值，有助于减轻暴食等症状，当缺乏专业心理治疗师时可作为一项替补选择；支持小组可以为患者及其家属提供情感支持、治疗建议和疾病教育，鼓励患者寻求治疗，扩大人际交往，改变生活观念，是治疗AN的一种有益补充；对抵抗治疗的患者可采用更广泛的心理干预方法来应允和鼓励患者，用富于同情的关心来提高其治疗动机；对不善于语言表达的患者，非语言疗法（如创作艺术、运动疗法、作业疗法）可能更加有效。
4.2支持证据的强度
总体来说，研究AN的PTs非常有限，设计较为严格的RCTs则更少，除在青少年患者心理干预的有效性方面有较强的证据外，其他方面的证据均较弱，尤其在心理干预的安全性，性别、种族、文化与疗效的相关性方面几乎不存在支持证据。本文入选的研究虽然都是设计比较严格的RCTs，但仅在成年患者的CAT疗效及青少年患者的FT疗效方面得到了重复性结果，而且研究本身还存在如下方法学缺陷：研究的样本量小,治疗前、治疗中存在明显的组间差异，对相似的积极治疗进行组间比较，对照组采用的常规治疗形式缺乏一致性。由此可见，支持AN心理干预的临床证据还不够充足，现有证据强弱不等，有必要加强研究力度。
4.3研究方向
在现有研究基础上，应探讨CBT在恢复体重阶段对促进体重增加，改善进食行为的作用；分别考察复杂治疗方法（如CBT）中的构成组分，寻找其中真正起治疗作用的部分；进一步确定何种形式的FT对青少年患者疗效最好，对成年患者试用指向后组家庭的FT来提高疗效；研究不同心理干预方法对不同年龄及病程阶段的适用性，根据患者的心理发育水平、社会角色和准备状态做出相应调整；广泛开展多中心临床试验，改进现有研究的方法学缺陷，提高支持证据的强度；重视PTs中与心理干预相关的生理或心理不良效应，包括对患者生活态度、人际关系和社会功能的影响，降低病例脱落率，防范治疗中可能发生的意外；积极探求如何运用心理干预有效解决AN的特征性心理问题（例如追求苗条、对体形不满、食欲失调），提高患者改变现状的动机，鼓励患者坚持治疗，增加治疗的成功率，确保疗效的持久性；设计具有足够统计学检验效能的临床试验，考察电子邮件、国际互联网、个人数码辅助设备、文本信息及其他先进科技是否有助于预防发病，增强疗效，为高危人群和广大患者提供及时、专业的帮助；重视与AN的发病及迁延不愈有关的社会、文化和人际关系因素，探讨如何在心理干预过程中防范、应对这些有害因素，降低AN的发病率和复发率。
参考文献
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