口腔病案管理制度(收集5篇)
时间：2024-12-07
时间：2024-12-07
口腔科护士工作总结1
从年9月1日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度：2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度：3、实行主任每周主题查房制度：4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀*员”称号。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为XX级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。
五、质控员工作
从年7月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作;协助主管科主任每月检查病例;通报病例质量及协助病房教授检查病历书写;每月检审他科环节病历20份。在年度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为年度南方医院“优秀质控员”。
六、科研工作
在本年度中注意临床科研能力及实验技能培养，继续从事博士期间成釉细胞瘤瘤的基础及临床应用研究工作。对成釉细胞瘤瘤细胞进行原代培养观察各种因素对其侵袭性的影响;将实验研究与单囊性成釉细胞瘤瘤的开窗减压术治疗相结合，探讨治疗前后肿瘤的生长特点尤其是侵袭性的改变。积极申请相关课题及基金，撰写相关科研文章。
一年的住院总工作结束了，我感受最深的一点是总住院医师不仅是科室的一个重要职位，是联系本科室和其他科室的一个有用的桥梁，同时更是一种荣誉，各科室住院总的辛勤劳动赢得了他人的尊重更赢得了病人的信任，这是一个医生的荣誉。另外，住院总工作可以提高自身素质。例如协调处理各方面关系的能力：科室及机关的关系;相关科室关系;科室领导与普通医师关系;床位医生与教授的关系;医生与病人的关系。住院总工作还教会我去尊重别人，注意聆听，有效沟通。在处理急诊病人及突发事件中的沉着冷静，敢于承担，综合分析，及时汇报。能力这些都是在书本中学不到的，在读书中难以得到的，感谢这个职位，两年住院总，我无怨无悔。一年来，本人工作兢兢业业，勤勤恳恳，没有因私请过一天假，全身心地投入到了口腔科的各项工作中去。协助科主任完成病房的业务管理及日常规章制度的监督实施;协助病房三位教授完成各项手术;及时处理院内会诊，每有急会诊或值班医生报告病房急症，我总是冲在临床第一线，辛勤的劳动得到了领导的肯定。成绩的取得是医疗质量管理科和口腔科领导关心支持的结果，没有领导的信任不可能很好的开展工作，没有领导的信任也不会有锻炼的机会。本届总住院医师工作结束后，我将到口腔颌面头颈外科门诊工作，主要职责是口腔外科门诊的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手术等。
我一定不辜负领导希望，把从事住院总工作中所取得的本领应用于新的工作岗位中去，把工作做得更细、更具体，更好地为科室服务，为病人服务。
口腔科护士工作总结3
口腔科，医院中就诊患者排行第四的科室，一年中来就诊的患者数之不尽，最忙的时候，真的是饭都来不及吃，作为口腔科的一名护士，我深刻的体会到了口腔科的辛苦，这一年即将结束，我也能得到短暂的休息，我就趁这个时间，对我这一年的工作，做一个简单的工作总结。
虽然我只是一个口腔科的护士，一个科室最底层的工作岗位，但是我认为整个科室最忙的就是我们护士，一天的工作下来辛苦，丝毫不亚于跑了一场马拉松。每天所服务的患者太多了，但是我们科室的护士仅有不到40个，虽然说这比有些科室多得多，但是我们的人手还是那么的不够用，所以分配下来，每个人的工作量是很重的，我们需要面对各种形形色色的病人，随机应变的能力一定得拉满，还得需要非常好的耐心，不能有任何的负面情绪，我们是服务患者的护士，我的工作态度、心情会直接影响到患者，所以我们得一直保持着积极向下的心态去安抚病人的情绪，用自己的专业知识告诉患者怎么缓解疼痛，每个患者这么处理下来，根本没有任何的休息时间。
在这一年里，协助xx主任进行口腔手术200多次，并且我做到了没有犯一次失误，在每一次手术中我都保证自己能够精神高度集中，不管手术的大小，我都会认真对待，这是我对我这份工作的最基本的尊重，遇到自己状态不好的时候，我会主动的提出来，让其他护士来协助医生手术，我在这一年中做的最多的就是对就诊前的患者，进行洗牙的工作，这就让我想到了大人们经常教育小孩子的一句话，“我走过的桥，比你这辈子走过的路还要多。”
那我以后教育新来的实习护士了，我就可以说，“我看过的牙，比你这辈子用过的棉签还要多。”在这一年中我也带过几个来实习的护士，看着他们面对患者的口腔皱纹作呕的样子，就忍不住的想批评她们，来我们急诊科就诊的患者有几个嘴巴里是没有味道的，身为口腔科的护士这点小问题都受不了，一般我带着她们处理的患者都是一些极为简单的口腔病，比如口轻溃疡、拔智齿、牙龈炎、矫正牙齿等等，那些更加可怕的口腔疾病我从来没带她们体验过，比如急性化脓性腮腺炎，腮腺那么肿大，我是怕她们受不了那种场景。
这一年的结束，就意味着来年就是我来到口腔科的第四年了，按照这个护龄来说，微胖已经是一个非常资深的口腔科护士了，人总是能在压力与挫折下更快的成长，我就是属于那种越挫越勇的人，我在工作上从来没有跟任何人吐过苦水，说自己多累什么了，我相信我终有一天我能得到科室所有人的尊重，我能成为大家的模范、榜样！
口腔科护士工作总结3
20xx年上半年门诊口腔科的护理工作在部、科领导及总护士长的领导下，业务水平和服务质量都不断提高。门诊口腔护理组本着提高技术操作，提高服务意识，提高工作效率的原则，不断开拓创新，推行标准年高标准的护理原则，深化专科护理教育，以病人为中心的展开优质护理服务，圆满完成了口腔科门诊的各项护理工作数质量指标。
一、上半年口腔门诊共接诊、分诊、配合诊治患者69642人次，配合种植手术139例，配合门诊牙周手术120台，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供应周转，严格各项感染检测，共消毒各类器械、手术包119726次，提高了无菌物品的使用效率，并进一步规范了无菌用品和各项操作，在护理部和外科临床部的检查中各项指标均达标。
二、科室在每周一中午开展学术讲座，讲解临床疑难病例和专科知识，要求全科医护人员参加，鼓励护理人员积极参加全科讲课，既提高临床医疗配合水平，又帮助解决了临床常见的疑难杂症，提高了大家的基础理论知识水平。
三、要求口腔助理人员加强学习，提高沟通能力，做好各项交流培训，提高配合效率，提高工作质量，加大了护理服务质量培训力度，组织全体人员参加了服务礼仪培训、开展了幻灯讲课竞赛，提升了护理配合人员的专科知识和讲课技能，加强医护、护患之间的沟通与交流，增强了为病人服务的自觉性和主动性，提高预防和处理不良事件的能力，实现了护理服务零投诉、零纠纷。
四、加强专科理论和操作技术的学习，请专科主任为护士授课，讲解口腔科的专科知识，组织参加新技术新业务的学习，同时加强临床带教工作，定期更新带教培训大纲，讲授新知识新技术的配合工作技巧，提高了工作质量。
五、加强诊前辅导教育，特别是针对九诊室老年首长和儿童牙科小朋友及家长要求较高等情况，加大了诊前健康教育力度。征求病人的意见并进行了多次讨论，修正补充了诊前辅导教育手册内容，耐心做好讲解，帮助病人就诊前了解整个就医过程和注意事项，节约了时间，提高了效率，受到病人的好评，同时也提高护理人员自身素质和沟通交流的能力。
六、建立健全规章制度：以标准年高标准为契机，认真学习有关规章制度，对各个诊室的物品进行了统一布局，统一标准，统一要求，加强了模型检查登记情况，并集中登记保管，确保安全，美化了诊室环境。
七、根据口腔科各专科的护理特色，组织有经验的口腔助理人员编写了护理专科专病工作流程，规范了从接诊患者到诊疗结束的全过程，并不断进行修正，使口腔护理更加路径化、规范化。
八、器械的消毒管理：继续严格按照口腔器械的消毒灭菌要求进行各类器械的消毒灭菌工作，对破旧的器械和器械盘进行了更新，加强了器械消毒效果的检测，确保了医疗安全，杜绝了交叉感染的发生。
九、护理教学：共带教实习口腔助理25名，护理部实习生1名，针对口腔门诊专业特点，对实习生合理排班轮转，使之尽快全方位掌握各诊室操作技术和专业特点，同时对新近留科的9名口腔助理加大培养力度，实行口腔助理各诊室半年一转科的轮转制度，全面加强了护理人员的专科知识和护理配合能力。同时对科室人员和实习学员更新了讲课内容，并制作了讲课幻灯，受到实习学员好评。
十、举办会议：今年1月25日，承办了xx口腔科护理学术年会，并邀请xx会主任、副主任及xx市的全体口腔护士长参加，并由老年口腔专家做了精彩的讲座，xx主任做了精彩的讲话，为全国口腔护理界工作的开展和技术的交流提供了一个广阔的平台。同时协助科室做好了xx大会、xx口腔会、xx会和xx口腔会等重大会议的筹办、协调、会务等工作并组织编排了精彩的节目。
[关键词]危机管理；护理管理；口腔门诊
[中图分类号]R473.78[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2013）07（b）-0143-04
危机管理是对危机进行预测、分析，以达到防止和回避危机，使组织或个人在危机中得以生存，并将危机所组成的损害限制在最低度的目的[1]。世界卫生组织（WHO）给出危机管理的定义是个人或者健康组织采取一定行为或者措施去防止、挽救或者减轻患者安全事故发生或者再发生[2]。危机管理作为一种新的管理理念，越来越多地被护理工作者重视并应用于不同科室和领域。笔者自2009年初将危机管理应用在科室管理中，建立了一套动态危机管理体系，通过加强危险因素控制和建立危机处理路径，对危机前的预防、危机前准备两个环节进行强化管理，引进危机预防和处理新技术，同时不断总结分析实践反馈的信息。至2011年，护理安全、护理质量还是医、护、患关系等方面都收到了较好的效果，现报道如下：
1材料与方法
自2009年开始，按照图1所示的体系制订危机管理条例和危机事件预防、处理方案。以后每年由科室主任和护士长根据科室内医护人员的实践反馈对各项措施进行了总结和调整。
1.1总结既往资料，分析口腔门诊存在的护理危机因素
门诊几个作用主体构成了危机的主要因素，通过总结和归纳形成以下认知：
1.1.1患者因素求医心切，高度的自我为中心。每一位患者都希望得到最好、最快的治疗，迅速治愈疾病。希望自己得到最大程度的重视，医护人员稍有怠慢便会产生纠纷[3]。患者的维权意识越来越强。在就医过程中，患者十分重视知情权和隐私权。对自己的病情、检查、治疗过程都希望了解得一清二楚，一旦发现未经同意而采取的措施就会引起投诉，患者在就医过程中不能很好地履行社会责任的义务。如隐瞒病情或夸大病情、套保，一旦被护理人员当场制止，亦会产生纠纷。患者错误的就诊理念认为患牙症状缓解或无自觉症状便自行终止治疗或不按时就诊。殊不知由于封药时间过长，会引发诸如化学性根尖周炎、残髓炎、根尖脓肿、牙周组织损伤等一系列后遗症，使病情反复及简单病症复杂化；或经过牙髓治疗的患者没有及时进行冠修复，也会增加牙齿劈裂、断根等治疗隐患。发生此类事故后患者往往会把责任转嫁到医院[4]。
1.1.2口腔治疗的特殊性口腔治疗的特殊性会产生候诊时间长、复诊次数多及治愈的不确定性等不利因素。患者在面对陌生的就医环境、牙科诊疗设备产生的噪音、患牙的疼痛因素、候诊时患者间的相互交流及以往不愉快的就诊经历易产生紧张、焦虑甚至烦躁的情绪，这些都会增加心血管意外、卒中或晕厥的风险[5]。
口腔治疗需要患者长时间张口配合操作，患者易产生颞下颌关节和肌肉疲劳，从而发生下颌脱位或突然闭口两种倾向。患者突然闭口易导致误吸误吞口腔器械或材料以及根管内断针、口腔黏膜损伤如锐器扎伤、热牙胶烫伤及口腔治疗药物的化学灼伤等医疗安全隐患。
由于口腔科门诊治疗时间长，所以存在初诊、复诊、专家、专科等等这些不同就诊阶段层次的患者同时就诊的现象。患者对就诊次序不能理解，易与护理人员产生分歧。口腔门诊护士的专科操作不仅要使患者满意，同时还要满足口腔医生临床操作中的各项要求，使处于双重配合角色的护士倍感压力[2]。从而在医护配合时易产生医疗安全隐患。
由于护士工作中绝大部分时间忙于治疗配合、器械保养和消毒等工作，使得护士没有足够的时间去和患者进行很好的沟通和做卫生宣教，患者在获得医疗信息上得不到满足便会引起纠纷[6]。
由于口腔器械、材料种类繁多、体积小、不易摆放，从而易发生寻找物品困难或者丢失。大多数患者内源性感染无法发现，不能确定患者是否有传染性疾病。①交叉感染：因素，由于口腔诊室结构封闭和私密的特殊性，导致通风受限。整个诊疗过程在充满唾液、血液和多种微生物的口腔环境中用手完成操作，易造成空气交叉感染和手交叉感染。②医源性感染：口腔科的大部分操作是在污染环境下进行的，创口的开放及口腔本身的视野局限性在进行无菌操作时易导致感染的发生。③护理人员职业暴露的发生：口腔操作空间狭小、器械尖利，护理人员在助疗或整理口腔器械时极易发生职业暴露。④口腔医疗设备的污染：治疗台所配置的高、低速手机管路的回吸现象、手机头部的负压状态，均可导致患者口腔中的液体、微生物、切割碎屑等经接头处入综合治疗台形成水、气管道污染，并在表面形成一层生物膜难以去除[7]。
1.1.3不可控因素①由于医疗费用的提高导致患者期望值增高，而医疗发展的局限性和治疗效果的不可测性却很难满足广大患者和家属的需求。再加上医疗纠纷的不断曝光使医患之间缺乏理解和信任。②由于社会上对护理工作的偏见和歧视，护士职业未能得到相应的理解和尊重，从而导致某些患者和家属在语言、行为上采取对护理人员轻视的态度，甚至对护理人员发泄不满情绪。③人们无法预测和人力不可抗拒的强制力量，如地震、火灾、流行性疾病的爆发，以及水、电、气等基础设施故障和意外等。
1.2根据分析结果制定管理对策
笔者将危机管理分为“PPRR”四种阶段进行管理，即危机前的预防、危机前的准备、危机爆发时的应用和危机结束期的恢复[8]。
1.2.1针对患者因素①加强护患沟通，专人在治疗和候诊空隙负责口腔卫生和就诊常识的健康宣教。定期发放患者满意度调查表，抽查执行情况，随时改善口腔服务环境。②与患者进行沟通交流时注意语速要慢、语调要轻，做到“三心”——热心、耐心和细心。③做好预约制度，合理利用治疗资源和治疗空间。使患者和医生真正做到有的放矢；需要长时间治疗操作的患者尤其是老年、小孩或行动不便的患者应另行安排时间，单时间、单空间为其治疗。④强调注意事项时需加重语气，并且要进行重复确认患者完全听懂。⑤操作前要再次确认，有创或治疗费用高、治疗风险大及治愈效果不确定时应提醒医生要求患者知情同意，并签署书面同意书，小孩或老年人及其他特殊患者要求其监护人签字。⑥出现医患或者护患矛盾时，其他人员就近迅速介入，分开当事人，再进行分别的调查和解释工作。
1.2.2针对医护因素①护理人员职业价值观管理。树立法制观念，树立危机意识，提高对危机的认知能力，通过对典型案例的分析强化护理人员的观察能力和应变能力。②树立护理人员爱岗敬业的责任心，严格职业操守。②加强业务培训。定期组织医护业务研讨会和医生探讨医护配合的最佳方案，了解医生不同治疗方案的目的，提出关注的重点环节和易发生事件的环节。③物品管理措施：以日本管理大师今竟提出的企业管理的“5S运作法”：seiri——摒弃不要的东西；seiton——按照使用顺序摆放工具；seisol——保持工作场所洁净；siketsu——保持自身整洁；shitsuke——遵守纪律[3-8]为原则，具体措施如以旧换新、一对一交接、物品归位、定时清点等。④应用控制危机出现的技术细节管理，例如复杂根管治疗使用橡皮障；为防止患者突然闭口，建议在患牙对侧的后牙区放置开口器；在治疗过程中尽量使用“四手操作”；消毒室配备高倍显微镜，以便护士在分拣器械时能及时发现各种根管器械螺纹密度是否改变及隐性裂痕的存在，以降低在根管操作中发生断针的概率。⑤建立各种类型的危机预案，以便有组织有目的地化解危机。先后建立了意外停水停电预案，消防紧急疏散预案，危急重症应急预案，医疗纠纷处理预案，医疗事故处理预案，职业暴露应急预案，并且科室内配置了应急预案的硬件设备[9]。
1.2.3针对不可控制因素①科室楼道醒目位置张贴紧急疏散图。②每日责成1名护士负责检查科里的水、电、火、气开关，建立检查登记表，责任到人。发现问题及时上报或维修。必要时在院网上及时公示。③对科室所有人员进行突发事件安全教育，按照突发事件预案定期进行意外事故救护和疏散演习
1.3观察危机管理体系效果，根据实际情况更新危机管理方案
给每个患者发放服务满意度调查表。针对各个环节分别指定了负责人和观察员，科室每月进行安全总结会议，既是教育护理人员也是接收管理效果的反馈。在领导层组成科室主任、小组负责人和护士长构成的管理委员会，根据各个节点反馈数据修改危机管理方案和措施。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS15.0对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实施危机管理后服务质量变化
治疗时间指患者坐上治疗椅到离开的时间；总就诊时间指患者进入口腔科到离开口腔科的时间。有效治疗时间为治疗时间/总就诊时间（%）。2011年服务满意度、治疗时间/总就诊时间、患者接受健康宣教比例逐年明显的提高，与2008年比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2实施危机管理后危机事件发生变化
口腔操作大多属于污染手术，创面暴露时间长、难以清洁和覆盖，患者和医护的感染危险是口腔科危机管理的重点。2011年护理投诉、职业暴露、护理差错、医源性感染、器材丢失发生呈下降趋势，与2008年比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
医疗行为中的安全问题正在我国得到越来越多的重视。其关注的范围已经从过往“医疗事故”的概念转向全方位的关注患者和医护人员体验、健康和安全。这是一项非常复杂几乎涉及医院所有科室和人员的系统管理工程[7]。
从施行危机管理后可以看到，在2009年内很多因素并没有马上出现好转，这种情况到2010年后出现了改变，到2011年在门诊量发生大量增加的情况下，整体的就诊秩序、安全和质量得到全面地提高。在临床实践体会中发现，减少枯燥的等待时间是减少纠纷和提高服务满意度的重要因素。2009年是实施危机管理体系的第1年，治疗时间/总就诊时间（%）提高到80.40%，在减少投诉和提高服务满意度方面得到了良好的效果。所以在之后的实践别注意要求护理人员同医生和患者积极沟通，合理使用复诊预约制，使医生能够在一定范围内控制患者前来复诊的时间，从而减少了患者的候诊时间，增加了治疗时间/总就诊时间（%）。
口腔科在大多数综合医院中都是“小”科室，所以对其危机管理和风险控制还没有引起业界的广泛重视。从现实情况来看，一方面我国人民生活水平日渐提高，对口腔卫生的重视程度正在大幅度的提高，就诊人数大量增加，2011年我院口腔科的门诊量已经超过了2万人次；另外一方面，适应这一变化口腔新技术和新材料进步飞速，治疗项目从单纯的拔牙、补牙、镶牙，扩展到关注美观、健康的整体治疗概念；再者我国口腔从业者大量增加，所以“小”口腔同样酝酿着大危机，对口腔科尽快建立有效的危机管理措施是口腔科面对的重要课题。本研究建立的这套动态危机管理体系最大的特征就是动态管理[6]。
首先，它的动态表现在强调医护之间、护患之间、医患之间的互动，而不只是几份条例或者规章制度。与其它科室不同，口腔科门诊就诊的患者群体身体机能相对良好，对生活质量要求高，对治疗的期望值也很高。另外一个方面，口腔卫生知识出现在公共媒体的机会少，患者对口腔治疗了解甚少。这些都决定了医患沟通、宣教的可行性和重要性。在我国的卫生工作现实里，医生工作量巨大，很难做好充分的医患沟通，因此护士岗位的知识宣教和就诊疏导是非常重要的环节。在实践中发现，良好的护患互动关系既是避免危机发生的保险栓，也是发生危机事件时有效处理降低损害的第一环。医护也要充分认识患者的需求，不能把患者当做单纯的接受者[7]。
其次，它的动态表现在紧跟新技术和新器械的进步。随着口腔治疗技术和器械的进步，会不停地带来新的危险因素。护理人员的知识更新和技术更新是非常重要的。每开展一个新项目或者新技术都要带领医护人员一起完成危机因素评估，然后制定预防和处理方案。这样危机的应对方案才能做到与时俱进，不会落后于技术和时代的进步[5]。
再者，它的动态表现在信息的动态。好的措施和方案只是成功的一半。这套动态危机管理措施的关键在于监督执行。在所有的危机管理方案中责任要落实到人，同时每个环节都要做到有监督、检查、记录。护士长要做到及时收集监督和检查的反馈信息，同时还要把评价信息及时反馈到一线的护理人员[10]。
综上所述，在护理管理过程中，护理危机既是挑战也是机遇。通过这套动态危机管理系统，将危机管理贯穿于日常护理工作中，不仅规避了很多护理风险，也提高了患者满意度。而化解危机是一项长期、持续的工作，危机管理是发展的潮流，在危机管理中关注危机因素变化、及时更新管理对策，真正为患者和医生提供一个安全、有序、优质的护理。
[参考文献]
[1]许丽杰，王雯.危机管理在呼吸科安全管理中的应用[J].中华护理杂志，2010，45（7）：636-638.
[2]黄慧萍，赵英利，贾霄云.口腔科门诊护士工作压力情况的调查[J].中华护理杂志，2008，43（10）：934-936.
[3]徐军.口腔修复专业护理教程[M].北京：人民卫生出版社，2007：11.
[4]McCayL，LemerC，WuAW.LaboratorysafetyandtheWHOWorldAllianceforPatientSafety[J].ClinChimActa，2009，404（1）：6-11.
[5]ChedidNR，BourgeoisD，KaloustianH，etal.Cariesriskmanagement：effectoncariesincidenceinasampleofLebanesepreschoolchildren[J].OdontostomatolTrop，2012，35（139）：26-40.
[6]OpedunN，EhlersVJ，RoosJH.Complianceamongstasthmapatientsregisteredforanasthmadiseaserisk-managementprogrammeinSouthAfrica[J].Curationis，2012，34（1）：1-8.
[7]StanosS.EvolutionofopioidriskmanagementandreviewoftheclasswideREMSforextended-release/long-actingopioids[J].PhysSportsmed，2012，40（4）：12-20.
[8]王春艳，张立新，杨秀英，等浅谈危机管理理论在护理管理中的应用[J].成都医学院学报，2012，7（3）：404-406.
[9]谭瑛.危机管理在护理管理中的应用研究分析[J].中外医疗，2012，31（15）：5-6.
随着我国老龄化的到来，老年人口的不断增长，及生活水平和医疗条件的改善，老年人的口腔健康日益受到重视。在口腔门诊中老年患者占了很大的比重，因此结合其心理特点分析，合理的安排老年患者的治疗，将有助于提高老年患者的口腔诊疗过程和效果。
1老年患者的心理特点
1.1紧张恐惧:在口腔诊疗过程中,由于大多数老年患者对口腔保健基础知识的缺乏以及对口腔诊疗过程中可能产生疼痛等不适感觉的恐惧,大多都有不同程度的紧张感;加之老年人多数同时伴有其他系统的疾病，例如心脑血管方面的，所以他们还害怕在治疗口腔的同时引发其他的疾病。
1.2烦躁易激怒:老年患者容易情绪不稳定,遇到小事易激怒,往往由于沟通不畅而引发争执;随着年龄增长,老年患者往往更加容易敏感、猜疑,孤独感十分明显,希望被照顾和关心的情感也更加强烈。因此,更希望医生详细向其描述病情以及接下来的诊疗计划。如果诊疗时间过长，会加剧他们的烦躁情绪。
1.3反应迟钝复述不清:老年患者由于思维逻辑能力的衰退,加上听力减退，动作反应迟缓等各方面因素,造成反复叙述，对医生诊疗方案理解不足,易造成诊疗过程的不配合,甚至产生医患纠纷;
1.4固执及不信任感较强:老年社会经验丰富，易对事物采取怀疑的态度，坚持己见，尤其是面对年资较轻的医师时，不信任感会增强。
2方法和对策
关注老年患者的心理特点减轻老年患者就诊的心理负担。
树立以人为本的服务理念,认真研究老年患者的医疗服务需要,不断转变服务观念,拓展医疗服务领域,不断提高服务质量。
首先，要主动、积极地与老年患者沟通。口腔医生应认真倾听老年患者的描述并耐心与他们沟通,详细向他们讲解诊治过程和预后效果。有些老年患者的顾虑心理严重,在某些情况下甚至可以采用姑息治疗的方法,缓解.其心理压力,减轻其心理负担。
第二，综合考虑,合理制订诊疗计划。由于老年患者前来就诊时,口腔内一般都有较多患牙,而且有可能多种口腔疾患并存,这样就要求口腔医生综合考虑,制定诊疗计划。对老年患者而言,尽量保留牙齿有其重要的意义,因此,在为老年患者进行口腔诊疗的过程中,更需要认真细微,全面系统。尤其是针对拔牙病例,要综合考虑,为以后的修复治疗效果的最优化打下基础。医师做到全面系统的检查,根据病人就诊时间特点、经济条件及其他个性因素,科学合理地帮助病人制定诊疗方案。治疗前,应向老年患者详细说明治疗的目的及利害关系,治疗的过程以及可能的复诊次数,减轻其心理负担,消除其思想顾虑和恐惧心理。由于生活水平的提高,老年患者中高血压、心脏病、糖尿病等系统性疾病的患病率有增高的趋势,因此,在对老年人的口腔诊疗过程中,必须具有整体观。在制定治疗计划中,必须将老年患者的整体情况考虑在内,以选择最合适的治疗方案。
第三，治疗过程中，手法轻柔，禁止野蛮操作。在用药过程中,要针对不同老年患者的身体机能和系统情况合理给药。尤其对有高血压、心脏病、糖尿病等系统疾病的老年患者,在给药过程中,要考虑药物的相互作用及毒副作用。在治疗过程中,应尽量减少各种刺激,操作轻柔,以免引起血压升高、心率加快等不适反应。在拔牙病例中,严格掌握适应症、禁忌症,坚持正规操作,减少创伤,减轻患者痛苦。当老年患者在操作过程中出现痛苦或不适反应时,应给予安慰和鼓励,决不能粗暴地训斥和强行野蛮操作。
日前，华西口腔医院门诊电子病历系统正式建成并投入使用。全新的电子病历系统由3台最新的联想ThinserverRD630双路机架式服务器和4想R680G7高端4路机架式服务器组成，通过高效统一的电子病历平台，该院成功实现了病历的规范统一，便于院方进行病历质控管理，同时还为科研提供了更为方便的科研分析方式，实现了病历的高效化、信息化、合理化管理。
满足三大业务功能
华西口腔医院作为全省、甚至全国具有代表性的口腔医院，其门诊量非常巨大，达到了1000人次/天～2000人次/天，患者在就诊期间所产生的口腔医疗诊断过程与结果带来的电子病历书写量均非常巨大。针对口腔医院的特点，电子病历系统主要应用突出表现为三大业务应用功能：病历书写、质控管理和科研分析。
门诊电子病历系统为医生提供了一个优秀的模板设计器，可以让医院为各种类型制定有针对性的病历书写模板，让医生在进行病历书写时通过载入相应模板创建书写病历文档。同时，通过专门的患者电子病历文档目录管理功能，医生可以按照文档类型、文档创建时间、文档状态对患者病历文档实现完全掌握。另外，系统能够自动根据文档审签级别进行病历文档审签状态管理。系统还提供灵活方便的质控规则定义工具，可以让医院质控人员为病历书写质控定制质控规则和评分标准。
高效后台的在线质控引擎，可以自动解析相应的规则，根据相应的病历诊疗事件触发，自动对患者病历产生过程进行全程监控。最主要的是，系统提供方便的电子病历科研分析工具，可以让医生定制科研检索。通过检索导出科研分析结果，导出工具可以将数据导出为Excel或SPSS等可识别格式的文件，以便为科研分析进一步利用。最终，集成临床路径管理系统。
先进的系统构架方案
电子病历系统是C/S架构，采用基于MQ（消息队列技术）的分布式、Remoting通讯机制开发的中间件技术，实现分布式的三层或多层架构（MQ和业务层可分离）。采用“多层架构交互层-业务层-中间件-数据库”，实现真正的多层架构，其功能模块可以动态加载，是一个以信息机制为基础、以结构化采集为方法的信息平台；实行统一存储，形成电子病案室。
根据医院信息化建设的需求，结合联想公司在开放性、实用性、高可靠性应用上的丰富经验，解决方案力求使系统硬件及其软件平台能够在最大限度上满足用户不断增长和变化的业务需求。同时，也使用户能够在最大限度保护其投资的前提下不断利用迅速发展的新技术、新产品。
【关键词】白血病；化疗；口腔溃疡；复方一枝黄花喷雾剂
中图分类号R276.8文献标识码B文章编号1674-6805（2016）24-0016-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.008
口腔溃疡与黏膜炎是常见的化疗不良反应，化疗人群发病率高达75%[1]。口腔溃疡与黏膜炎危害较大，不仅给患者带来不适感受，还可影响口腔黏膜完整性、口腔功能，影响患者生活质量，还可能导致厌食、脱水、营养不良、恶液质，甚至可能继发菌血症、败血症，影响治疗持续性，可致患者死亡。普遍认为口腔溃疡与黏膜炎是上皮组织和上皮下层组织相互作用的生物学反应结果，其发病与化疗药物种类与剂量、口腔菌群环境、年龄、性别、营养状况、全身状态等因素有关，控制危险因素、积极预防与控制疾病进展是关键[2]。临床常通过强化护理预防化疗口腔黏膜损伤，但效果常难以让人满意。复方一枝黄花是一种苗医复方剂，组分金银花、连翘等，可用于防治口腔、鼻粘膜、上呼吸道炎症与感染，笔者所在科室采用复方一枝黄花喷雾剂治疗白血病口腔溃疡，疗效较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年5-8月笔者所在科室收治的发生口腔溃疡的60例白血病化疗患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床确诊，无误诊、漏诊；（2）初次就诊，急性白血病；（3）未合并原发性口腔溃疡、黏膜炎；（4）知情同意本研究。所选患者中男36例，女24例，年龄18～74岁，平均（31±5）岁。急性非淋细胞白血病37例，急性淋巴性白血病23例。有吸烟史者34例。据入院顺序，将患者随机分为对照组与观察组，各30例，两组患者年龄、性别、病情、化疗方案等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
急性淋巴细胞白血病采用VDP、VDLP等方案，急性非淋巴细胞白血病采用DA、HAM等方案化疗。化疗期间，均给予常规护理，包括健康教育、心理支持、环境管理、口腔准备、口腔护理等。对照组：发生口腔溃疡时，予5%碳酸氢钠和3%硼酸水交替漱口，三餐饭前、饭后、睡前含漱口，含漱时间10～15min，正确含漱方法：将漱口水含在口内，鼓动两腮和唇部，使漱口水在口腔内与牙齿和牙龈、咽喉部充分接触，并利用水力反复地冲洗口腔各个部位。每日予生理盐水棉球口腔擦拭2次，禁食水30～60min，如规律进食，进食前可饮水少许，以口腔、食管，避免进食粗糙、油腻、易粘牙食物，睡前避免饱胀，每日持续性张口10～20min。观察组在对照组基础上，给予复方一枝黄花喷雾剂治疗，对准溃疡面喷射，4次/d，餐后0.5h进行，用药后半小时禁食水。
1.3观察指标
统计口腔黏膜反应发生情况以及持续时间，口腔黏膜反应的评价方法为：在光线充足时每日对患者口腔展开1次观察，对口腔黏膜反应程度，溃疡发生时间、数量、面积、愈合情况等进行分析。口腔黏膜反应的分级按照WHO相关标准，分为0～Ⅳ级，0级：患者口腔黏膜表现正常；Ⅰ级为患者口腔黏膜有疼痛现象，出现红斑，但仍可进食；Ⅱ级：患者口腔黏膜中有1个直径为1.0cm以上潜在溃疡或溃疡，有剧烈疼痛，可进食半流质食物；Ⅲ级：患者口腔黏膜有2个直径为1.0cm以上的溃疡，仅可进食流质饮食；Ⅳ级：患者溃疡出现融合，为片状，量大，有剧烈疼痛，无法进食。对患者展开Karnofsky功能状态评分标准（KPS）评分。对两组患者治疗效果展开分析，显效：患者经1周以内治疗溃疡病灶消失，口腔疼痛消失；有效：患者经1周治疗溃疡面积明显缩小，且患者疼痛明显缓解；无效：患者经1周治疗溃疡病灶未见缩小，甚至部分患者溃疡面积增大或有新病灶出现，疼痛未见好转。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS19.0软件包统计处理，计量资料采用（x±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以率（%）表示，比较采用校正字2检验，以P
2结果
2.1两组患者口腔黏膜反应发生情况比较
观察组口腔黏膜反应分级情况明显优于对照组，其中Ⅰ级患者例数多于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者临床疗效比较
观察组30例患者中显效18例，有效10例，无效2例，治疗总有效率为93.3%；对照组30例患者中显效13例，有效8例，无效9例，治疗总有效率为70.0%；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.455，P
2.3两组患者KPS评分比较
观察组KPS评分为（79.5±4.3）分，高于对照组的（71.2±3.8）分，差异有统计学意义（t=7.922，P
3讨论
急性白血病患者由于免疫功能抑制、联合化疗之后粒细胞明显减少、中性粒细胞明显减少、白细胞功能发生异常、白血病细胞浸润黏膜组织或出血等，可出现口腔溃疡，对进食造成影响，甚至可对后续治疗造成影响[3-5]。口腔黏膜健康状况受化疗、机械性损害、口腔唾液菌群分布、黏膜干燥状态、心理、环境等因素影响，存在潜在的全身性影响因素。对口腔溃疡加以预防，减少口腔溃疡的发生，并促使口腔溃疡程度减轻，是现阶段护理工作人员面临的重要课题。目前临床对白血病口腔溃疡患者进行防治时，多采用5%碳酸氢钠漱口液、3%硼酸水漱口液交替漱口，然而其疗效并不十分理想[6-7]。研究显示，采用复方一枝黄花喷雾剂治疗白血病口腔溃疡效果较好，可有效减轻黏膜反应、减轻口腔疼痛、缩短病程。复方一枝黄花喷雾剂主要成分黄花、金银花、连翘、薄荷、荆芥、艾纳香等，在上呼吸道感染、牙龈肿痛、急性咽炎、慢性咽炎、口臭等疾病治疗中具有较为广泛的应用，该药物具有清热解毒、宣散风热、清利咽喉等功效，现代药理学证实具有收敛、抗菌、镇痛、抗炎等功效，有助于全面改善口腔微环境，抑制炎症进展，杀灭病原菌，控制疾病[8]。
在本次研究中，观察组口腔黏膜反应分级情况明显优于对照组，其中Ⅰ级例数与对照组比较，差异有统计学意义（P
参考文献
[1]陈谦明.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：58-61.
[2]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社，2007：103-105.
[3]周学东，施文元.人体口腔微生物组群与牙菌斑生物膜[J].华西口腔医学杂志，2010，28（4）：115-118.
[4]史秀峰，谢燕，李国文.一枝黄花漱口液质量标准研究[J].中南药学，2008，6（2）：195-198.
[5]房福梅.一枝黄花漱口液冷含漱对降低化疗所致口腔溃疡的临床观察[J].黑龙江中医药，2012，41（6）：15-16.
[6]吴雪琴，陈媛媛，白玉盛.自制中药复方漱口液防治急性白血病口腔溃疡的临床观察[J].新疆中医药，2014，32（1）：12-14.
[7]王建华，柳美玲.自配漱口液防治急性白血病口腔溃疡的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（23）：2913-2914.
上一篇：对统计学的评价(收集5篇)
下一篇：科研工作计划(收集5篇)
热门推荐