公共卫生管理研究(收集5篇)

公共卫生管理研究篇1

关键词：公共卫生专项资金；自我管理；问题与对策

随着我国医疗卫生事业进一步发展，基本公共卫生服务均等化已成为现代医疗服务模式中的重要组成部分，而公共卫生专项资金则是保证公共卫生服务均等化的重要保证，做好基本公共卫生专项资金管理问题的讨论，在强化社会医疗卫生服务质量中发挥着重要作用。但从当前基本公共卫生专项资金管理过程来看，受管理思想、人力资源组织特点等因素影响，专项资金管理中存在多种问题，严重影响医疗卫生服务整体效果。因此要重视对公共卫生专项资金管理问题的讨论，以进一步强化公共卫生服务水平。

一、基本公共卫生专项资金自我管理中存在的问题

（一）公共卫生专项资金使用范围不确定

从当前基本公共卫生专项自我管理现状来看，公共卫生专项资金使用范围不规范已成为影响资金使用效果的重要问题，并且该问题具有一定的普遍性。从当前公共卫生专项资金管理过程来看，相关人员在工作中主要遵循《关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》中的相关内容展开管理，但在工作中，妇幼保健机构不能准确的认识到“相关人员支出”规定中的具体范围，在工作中不管患者是否与12类基本公共卫生服务直接相关，只要与“公共卫生”有关系，就将其列入医疗服务范畴。在这种情况下，公共卫生专项资金总量严重不足，最终影响医疗服务效果。

而也有妇幼保健机构在自身管理中，对管理体系中的各个项目进行全方面的预算管理，但在具体项目核算与明细中出现问题。例如，在孕产妇保健及儿童保健两项基本公共卫生服务经费中列支与本项目无关的单位其他公用开支。

（二）资金使用效率不高

资金使用效果不高是基本公共卫生专项资金管理中的又一问题，由于当前我国在有关公共卫生专项资金管理问题的研究尚处于初级阶段，导致很多问题没有被发现，也没有指定相应的质量标准。受这一现象影响，各地区不能高效率的运用公共卫生资金，最终影响资金使用效率。例如，各地区卫生部门在确定不同地区的公共卫生资金数额时，不能根据各地区的实际情况进行分析，而更多的是采用“均匀散播”的方法分配资金，导致各地区出现基本公共卫生专项资金剩余或不足等问题，导致该资金的使用效率始终处于较低水平。

（三）公共卫生项目的收支核算过程存在问题

在公共卫生项目管理中，由于公共卫生项目的资金来源存在差异，且不同项目的支出渠道各不相同，也就导致妇幼保健机构在收支核算项目中出现问题，其具体表现为以下几方面：1.部分公共卫生机构在管理环节中，不能有效区分公共卫生项目的具体内容，盲目的将财政拨入资金与上级补助资金混为一谈，相互之间并未设置必要的分类核算项目；2.少量妇幼保健机构在项目支出管理中存在问题，不能详细标明具体的资金支出情况，只是以单纯的资金支出进行标准。上述问题严重混淆了公共卫生项目资金的来源于用途，导致相关人员不能有效的开展会计核算工作，最终影响专项资金应用情况，出现资金收支核算风险。

二、基本公共卫生专项资金自我管理的策略分析

（一）明确公共卫生专项资金的具体用途

对当前的医疗卫生机构而言，在公共卫生专项资金管理环节中，必须根据国家所明确的12类公共卫生服务项目展开支出管理，并适当的控制开展公共卫生项目所必须的材料、物耗支出等。在工作中，需要将以下几点作为工作重点：1.重点控制人员项目支出情况，其具体支出内容与12类基本公共卫生服务支出要求相一致，确保整个支出流程能满足国家的相关法律规定。而在实际工作中，若提供卫生服务的人员已经得到财政部门“财政补助收入――人员经费补助收入”的补偿，则不能以服务项目成本的概念而被服务人员使用。2.详细控制公共卫生耗材支出。针对12类基本公共卫生服务所产生的物耗（例如儿童健康体检环节中所涉及到的仪器损耗等），需要重点控制该项目的资本支出支出情况。同时，要进一步明确专项资金的禁忌支出范围，包括不准用于基本建设、引进大型医疗设备等。总体而言，在公共卫生耗材支出项目控制中，需要严格根据12类基本公共卫生服务项目为核心，通过合理控制不同项目的成本支出流程，保证各项成本支出的科学性。

（二）完善专项资金的监管机制

1.在专项资金监管过程中，所有专项资金的拨付要具有专属性，能根据不同地区妇幼保健机构的要求进行管理，若在监管过程中发现相应人员的越权操作行为，需要给予一定的警告与处罚。2.在专项资金管理过程中，需要定期检查专项资金的使用情况，并根据12类基本公共卫生服务的要求，判断妇幼保健机构专项资金使用环节是否存在违规此现象，若发现违规，需要及时的进行纠正。3.要积极发挥社会在专项资金监管中的作用，要求妇幼保健机构以月份、季度为单位，定期披露一段时间内的专项资金使用情况，并鼓励社会群众多提出问题，保证专项资金的每笔支出真正的做到“服务于人民”。

（三）规范特殊资金的管理要求

针对当前公共卫生资金中的特殊项目，要做到专款专用，并组织相应工作人员开展专项项目核算，避免因特殊项目财务支出而影响本机构的整体医疗服务质量。针对这一要求，项目管理人员在操作环节，可以将资金支出与项目调度进行协调管理，而在具体的项目中，能根据具体的支出口径确定专项资金支出账簿。例如，某妇幼保健机构针对当前本机构中的特殊项目，可以在原有账簿的基础上，新设置专项的妇幼保健项目口径，用来专门记录特殊项目的资金情况，而原有账簿依然记录普通项目支出，来保证财务支出效果。

为进一步强化资金管理效果，需要根据12项基本公共卫生服务项目设置辅助帐台，保证其他项目资金管理更具科学性。以某地区的孕产妇保健管理问题为例，在管理环节中，可指派专业人员如实记录孕产妇保健管理环节中的各项财政支出情况，包括耗材支出、健康教育材料支出等，并且在记录过程中，能不定期的核算具体数目，保证资金支出记录数据与实际支出相一致。而另一方面，财务人员要重视与业务人员的交流，保证相互之间能详细掌握财政方案的数据及其项目核算要求，也有利于提高专项资金的使用效果。

（四）积极整合各项公共卫生资金

在基本公共卫生专项资金管理过程中，为保证该资金能更好的发挥“聚集效应”，在管理环节中要重视对资金的整合，使其具有更好的应用价值。一方面，要重视对上级财政补贴等项目的管理，确保能在总投资不变的前提下，将不同公共卫生项目的资金整合到重点项目上，实现“钱用在刀刃上”，重点解决医疗结构在公共卫生服务环节中存在的突出问题。例如，针对本地区儿童健康体检的问题，可以重点开展儿童健康体检知识教育、体现卫生管理等多种工作，切实推动本地区妇幼保健工作开展。

另一方面，要积极整合多种培训资源，能在充分了解本地区对公共卫生服务人员需求的基础上，进一步扩大公共卫生服务人员的培训规模，并将其分配到不同地区，通过逐步建立城乡人员双向流动机制，来强化农村地区公共卫生服务水平，更好的实现公共卫生项目资金所带来的社会价值。

三、结束语

主要分析了基本公共卫生项目资金管理的相关内容，并从多个角度对如何实现公共卫生项目管理进行讨论。总体而言，在开展基本公共卫生项目资金管理中，需要根据本地区资金项目管理的基本要求，在了解不同地区专项资金使用要求后，提出针对性的优化措施，最终强化本地区的公共卫生服务水平。

参考文献：

[1]潘健.公共卫生专项资金管理的几点思考[J].财经界（财会研究），2013（03）：85-86.

[2]盖彦芳.关于加强基本公共卫生服务项目的资金管理的探讨与思考[J].现代商业（公共管理），2012（02）：126-127.

[3]秦防修，邓水明.基本公共卫生服务专项资金存在的问题及审计建议[J].审计问诊（审计月刊），2013（11）；40-41.

[4]王彦梅.基本公共卫生专项资金自我管理的问题与对策[J].产业与科技论坛，2015，14（12）：226-227.

公共卫生管理研究篇2

关键词健康管理传播南京12320社区

中图分类号G206文献标识码A

一、研究背景

社会的发展已经进入一个知识化、信息化的时代，医学社会化的程度也在不断提高，医学事业的发展因为添加了管理与传播的双翼而加速，并从中找到最佳结合点，从而开始实现“小卫生”到“大卫生”的飞跃。

健康管理是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程。实施健康管理是一种“治未病”的主动管理片式，能够为社会和国家起到节约医疗费用支出又最大限度的维护健康的同的。在这一管理流程中，运用人际传播的理论，普及健康教育，使广大群众既能减少医疗消费又能获得更多的健康保障及自我保健知识和能力，把现代通讯技术与卫生服务有效结合，探索出的一种优化卫生服务人力资源的新模式，成为时下研究的一个热点。这种新模式我们称之为：公共卫生公益热线传播模式。

仅以香港为例，香港特别行政区在健康管理中就开设了多条卫生热线，从现有的调研可以发现，这些热线在市民中具有很高的知晓率，大大促进了地方政府与市民之间的良好沟通，方便居民随时获取更多更丰富的健康知识，其卫生热线从政府到民间、从综合服务到专业服务。涵盖了政府事务和公共卫生多个领域，具有丰富的管理、咨询等实际操作经验，市民反应良好，拨打率也高。同样，美国公益卫生热线在资源开发、信息网络建设、数据库建立、人员培训、检测评估等方面也具备比较完备的运作模式和管理流程。

借鉴这些成功经验，近年来，我国卫生系统许多部门根据各自的业务需要相继也开设了多种咨询服务热线，如全国各地开设的艾滋病／性病、高血压、糖尿病、心理卫生、控烟、中毒等咨询热线，但在实际运行中发现，这些咨询热线设置分散，缺乏统筹安排，号码各异，不利于记忆和使用。因此卫生部于2005年12月9日开始在全国启用12320这个统一、便于记忆和使用的号码。电话覆盖全国各地，服务对象为境内所有人。江苏省为全国12320公益电话建设5个试点省份之一，南京市12320则是全国、全省首批试点建设城市，始于2007年。

二、公共卫生公益热线的传播学意义

当今社会由于人口老龄化进程加速，疾病谱和医学模式的转变，与此相适应的医疗卫生服务也在改变，即从单纯治疗扩大到预防保健，从生理扩大到心理，从医院服务扩大到家庭和社区，从单纯的医疗技术措施扩大到综合的社会服务。电话咨询可为普通公众及专业人员提供便捷、可行和有价值的资源，它是健康教育中人际传播的一种手段，它通过电话回答求询者的健康知识、卫生保健、心理卫生等问题，不受空间、地域的限制，是一种很好的与公众交流的和宣教的形式，在保密的情况下进行的一对一交流过程，不必因隐私而难于启齿；亦可以把求询者的顾虑降低到最低程度，能较好地满足服务对象的需求，有针对性地传播健康信息；具有方便、保密、快捷、费用低廉等特点。利用现代通讯技术传播健康知识，可以提供方便、快捷、权威的医疗保健咨询服务，充分利用了现有的卫生人力资源，进一步挖掘了一个新的潜在的卫生服务市场，扩大了卫生服务半径，面向大众，深入社区引导人们正确就医，普及健康教育，提高自我保健能力，满足不同层次人们对日益增长的医疗、预防、保健、康复等服务的需求，不断提高市民的整体健康素质和生活质量。公共卫生公益热线便于构架起卫生部门与社会公众的沟通渠道，树立卫生部门良好的服务形象。

三、现状分析

江苏省为全国5个12320公益电话试点省份之一，南京市则是全国、全省首批试点建设城市。现就2007年1月一2009年10月南京市12320的使用及健康传播情况进行分析。

1，传播方案

自2007年起，南京健康教育协会发文，要求150多个理事单位在制作的健康教育相关材料、展板、户外公益广告宣传牌上，均印上提示语和标识，并纳入健教考核内容。市疾控中心还设计、制作了折页、宣传画等20多万份在各级医疗机构、宾馆(饭店)、高校、企业张贴；制作了专题展板15块，在每次卫生日广场咨询宣传时展出；在87种“健康教育处方笺”上印上相关宣传内容在医院发放宣传；2007年9～10月期间，依托12320开展了“南京市民乙肝防治知识宣传月”有奖拨打咨询活动；2009年5月9日，省市联合开展了“12320宣传日”大型广场咨询宣传活动。

2，热线运行现状

(1)人员基本状况。常规业务管理工作由南京市疾控中心健教科负责，咨询中心共有5人，管理员1人(疾控中心在编人员)，咨询员4人(疾控中心在编人员1人、儿童医院抽调1人、社会招聘2人)。

(2)咨询服务现状。两年多来，共接听、解答各类电话31828个，电话量逐年显著增加。所有接通电话均给予解答、转办和回复，较为出色地完成了卫生部确定的受理投诉、举报和解答市民卫生防病和健康咨询任务，特别是在应对“人感染高致病性禽流感”、“手足口病”、“问题奶粉”事件、成功参与“卫士―2008”全国卫生应急综合演练、“麻疹疫苗强化免疫”、“乙肝疫苗查漏补种”、“甲型H1N1流感”防控、“甲型H1N1流感疫苗接种”等突发公卫事件、重大卫生活动中，安排专家班、咨询员加强班接听、解答市民咨询，最多一天接听、解答市民健康咨询电话800多个。见表1。

(3)内部管理。南京市疾控中心高度重视12320日常运行和管理工作，2009年7月调派一名年轻、得力专业人员到咨询中心担任专职管理员，充实、加强工作力量。咨询中心制定了一系列规章制度进行规范管理，定期或不定期地对咨询员进行业务和技能培训，不断提升服务质量，尤其是针对热点问题每月进行1～2次业务培训，2009年8月份参加了省级咨询员和管理员培训。与南京市人民政府122社会求助热线对接、转办、反馈顺畅，迄今为止，没有接到市民及122台对咨询员的合理投诉。2009年5月21日召开了省暨南京市联络员工作会议。

(4)开展专题调查研究。2009年3～5月份市疾控中心健康教育所设计、印制了“南京12320公共卫生公益电话市民调查问卷”进行了调查，共在5个区随机调查了300多位市民。2009年10月30日～11月3日，随机抽取来自鼓楼、六合2个区县的市民座机电话，开展市民甲型H1N1流感疫苗接种认知度问卷调查，完成有效电话调查问卷200份，为下一步甲型H1N1流感疫苗接种策略调整提供依据。

(5)强化专家平台。配合2009年南京市开展的几次主要公共卫生活动：“麻疹疫苗强化免疫”、“乙肝疫苗查漏补

种”、“甲型H1N1流感防控”等工作，12320热线及时邀请省市疾控中心相关专家对咨询员开展针对性培训，同时邀请部分专家在咨询大厅与咨询员一同接听、解答市民咨询，提升12320公共卫生公益电话的专业性。

(6)新的工作亮点。2009年10月30日起，南京市开展鼓楼医院等12家医院的电话以及网络预约挂号服务。南京市12320作为向市民公开的电话挂号平台之一，反响强烈。目前市民拨打12320按1号键直接转入118114电话预约挂号平台，12320咨询大厅的人工服务接受市民挂号相关方面的咨询以及预约挂号中出现的问题。

3，存在问题

南京12320自开通以来由于公共卫生的特殊性、编制、经费以及委托疾控中心代管运行的局限性等多方面原因，从目前的现状来看，老百姓对12320还不是非常了解，12320也还不能完全解决广大市民的全部健康需求问题。

(1)电话总量不多，且分布不均衡。虽然市疾控中心通过健康教育渠道开展了一系列宣传活动，但活动的覆盖面和持续度不够，积极参与宣传的单位也不多。12320功能定位着眼于公共卫生有关问题咨询及举报投诉，如果不发生重大疫情及公共卫生突发事件，与市民日常生活不是非常紧密，客观上需求不多，电话量波动非常大。如2008年全年7189个电话，光“三鹿奶粉事件”有关电话就有3000多，占了一半多，高峰时每天达800多个电话，最少时只有几个电话；2009年截止10月底电话总量为21837个，其中麻疹疫苗强化免疫咨询电话就达到12289个，占56.3％。

(2)无法回答临床治疗有关问题。临床治疗有关问题因为与市民自身休戚相关，联系紧密，因此也是广大市民最关心、最迫切的咨询问题。但由于一方面疾控中心为非医疗机构，临床治疗人员缺乏，且由于疾控中心与医疗机构为平行单位，无法调动相关专家与人员；另一方面，临床治疗责任重大，个体差异很大，相关的咨询解释、就医推荐和用药在电话里很难把握尺度，稍有不慎很可能适得其反，不但不能使市民满意，还很可能被投诉甚至追究法律责任。因此。以目前疾控中心的职能和地位，还无法进一步拓展临床咨询有关问题。

(3)咨询员队伍不稳定。在2007年首次招聘的经过多次培训成熟的5名咨询员中，已有3名辞职。主要原因：一是事业编制迟迟未能解决；二是保险购买不全，由于市疾控中心为全民事业单位，合同制的咨询员目前只能购买养老保险和失业保险，无法解决基本医疗、生育和工伤保险。

四、对策和建议

1，以社区为单位提高电话号码的知晓率与增强社会支持

南京市12320热线将继续执行全国范围内的统一号码使用准则，对求询者完全免费，通过运用信息技术，扩展其为公众提供的服务，以适应民众的不同需求，并将未来工作重心下沉到社区，以社区为单位扩大12320的知晓率。作为一种公益事业，取得政府和社会的支持以及大众传媒的协作：如一来可以在电视台、电台、报刊定期免费刊登热线号码；二来承担咨询任务的机构及有关单位向新闻单位提供有关内容的典型报道，对提高热线电话的知晓率有较大的帮助。

2，完善健康管理流程，全面12320咨询记录

美国学者威尔伯・施拉姆提出双向传播模式，即是将传播陈述为一种具有反馈信息的双向功能与循环往复的过程。人类透过信息交流和分享，在传播活动中建立起相互的传播关系，而关系的维系必需依靠彼此拥有共同的经验域、契约关系和反馈3个基本条件，没有这3个条件，是很难维系传播关系的持续性、传得快、传得通、传得有效。因此，如何在有限资源与平台上，妥善运用传播渠道，使其发挥事半功倍的效果，信息的反馈是相当重要的，它可立即修正传播渠道的通路、信息内容的有效性、传播者的传播技巧，甚至传播政策或决策的判断。因此，可适当增加回访工作，扩展对咨询者进行健康传播和健康评估的服务。

目前，12320在咨询调查中可以发现慢性病咨询占有很大比例，因为要以群众的健康需求为首要任务，在今后的工作中适当开展以“慢性病”及营养调理为重点的健康咨询服务。加强对社区居民的健康影响愈来愈大的富贵病、慢性病的预防知识的健康传播。

此为，除去日常疾病和公共卫生的咨询，12320还可以添加分类项目，譬如意外事件、传染病疫源、药物成瘾、水源污染、噪声、空气土壤污染、居民生活垃圾的处理等。这些环境资料可能是社区中部份患病者的一个病祸根源。通过这种分类咨询也能够积极推动环保健康意识的培育。

3，加大对热线工作人员的服务培训，加强对热线的可信性效果的评估和质量控制

可信性包含两个要素，第一是传播者的信誉，包括是否诚实、客观、公正等品格条件：第二是专业权威性，即传播者对特定问题是否具有发言权和发言资格。一般来说，信源的可信度越高，其说服效果越大：可信度越低，说服效果越小。因此，多开展专家接听热线活动十分必要。

4，拓展有针对性的传播渠道，加大社区12320的接入和资源共享

公共卫生管理研究篇3

关键词：卫生事业管理硕士；社会医学和卫生事业管理硕士；课程体系；专业能力

中图分类号：G642.3文献标识码：A文章编号：1672-0059（2013）02-0092-05

我国社会医学和卫生事业管理专业从建立以来，其培养方案和课程体系一直备受学者们关注。研究目的是为卫生组织培养具有合理的知识和能力结构的人才提供借鉴。这些研究指出了现行方案不尽合理，并提出完善或改革培养方案和课程体系的建议。但是，大多数研究都只关注设置的课程名称，提出的建议大多是增加或减少某些课程，涉及课程设置的指导思想和课程设置依据的研究几乎没有。

本文通过对美国五所世界一流大学——哈佛大学、约翰霍普金斯大学、明尼苏达大学、密歇根大学和堪萨斯大学卫生事业管理硕士培养方案的研究，归纳总结了该课程体系的特点，揭示了其课程设置的指导思想和依据，并从中获得改革我国社会医学和卫生事业管理专业硕士课程体系的启示。

一、美国MHA课程体系特点

在美国，MHA是硕士研究生水平专业学位，授予完成卫生事业管理职业需要的知识和能力课程的学生。该学位课程一般由隶属各大学的公共卫生学院卫生政策和管理系提供。对于全日制无医学背景学生，学制通常为两年；有医学背景的生源学制为一年；有的学校为在职学习的学生提供3年学制课程㈣。各大学卫生政策和管理系根据自己的内部资源和外部需求，同时为学生提供卫生政策、卫生经济和卫生政策/管理/经济研究等学位，但是因为培养目标不同，其课程体系与MHA相似而不相同。MHA课程的使命是为卫生组织准备和训练高中低层管理者，课程体系一般分为以下几个层次：公共基础课、专业基础课、专业课以及选修课。该课程体系特点如下：

（一）以专业能力为核心，以高级认知能力为重点

专业能力是指从事某专业所需的知识、技能和洞察力。专业能力的界定始终是国外大学教育工作者不懈的追求，因为课程设置以专业能力为核心，才能培养有能力从事专业工作的人才。

密歇根大学唧根据美国国家卫生领导力中心研发的卫生领导力能力模型确定了MHA学生应该具备五个方面的专业能力。第一，评价和分析能力：确定问题和收集、整理、归纳、利用相关信息解决问题的能力。评价和分析能力通过开设卫生政策、统计、经济、运营、财务、人口健康、决策等课程实现。第二，沟通能力：有效的书面和口头传播技能。沟通能力可以通过人际互动、团队活动、实习和毕业论文等实践课程得以提升。第三，领导力：影响组织中的个体和团体实现组织目标的能力。领导力通过战略管理、领导变革、合作、权力影响等课程培养。第四，法律和伦理意识：高道德标准、正确的伦理价值观、正确理解法律，并将这些思想转化为社会期望行为。法律和伦理意识在学习卫生法律、讨论卫生公平和卫生伦理道德等过程中获得。第五，职业发展能力：评价个人职业生涯表现卓越必备的知识和技能，通过个人职业发展为卫生事业做出有意义的贡献。个人和职业发展课程将培养学生的自我发展意识和技能。堪萨斯大学的课程也是围绕五个方面的专业能力（交流和关系管理，领导力和职业精神，卫生行业和政策，质疑、探究和决策，管理知识和技能）设置的。

上述专业能力，包含和强调了高级认知能力，如分析评价能力及质疑、探究和决策能力。诚然，系统思考、权衡利弊、洞察原因、正确决策是每一个卫生事业管理工作者的日常事务。哈佛大学的MHA课程就以解决卫生挑战所需的批评性思维和解决问题技能为重点。约翰霍普金斯大学的MHA课程重点培养卫生组织需要的概念抽象能力、分析能力和知识迁移应用能力。

（二）公共基础课扎根于对公共卫生问题本质的理解

在以培养专业能力为核心的课程体系中，公共卫生知识是MHA学生需要具备的基本能力。只有深刻理解卫生问题的本质，才能成为有效的管理者。美国MHA课程体系扎根于对公共卫生问题本质的理解，期望学生在未来的工作岗位上从根源上找到问题的原因，从而有效地解决问题。最近几十年，美国最紧急的卫生问题主要有卫生服务成本、医疗保险、卫生服务的可及性、慢性非传染性疾病防治、吸烟/酗酒/吸毒、生物恐怖、艾滋病等传染病的预防和控制等。因此，MHA课程的公共基础课围绕着探索上述问题的本质设置，如哈佛大学和明尼苏达大学的公共基础课都包含了如下几门课：生物统计、环境与健康、流行病学、伦理道德、社会与行为科学（社会医学）。

（三）专业基础课重视管理和领导力理论和实践能力的培养

正如WHO所言：领导力和管理是实现健康千年发展目标的关键。在社会急剧变革、卫生服务需求不断提升的今天，高等院校必须承担培养具有管理技能和卓越领导力的卫生事业管理者的重任。管理技能是指管理者从事计划、组织、协调和控制职能必需的能力。领导力是组织或团队中一个个体影响其他个体或群体实现共同目标的能力。美国大学MHA专业基础课中管理和领导力课程占有很大的比重。哈佛大学专业基础课中开设了经济学、领导力与沟通，大约占专业基础课60%的学分。明尼苏达大学阎也开设了公共卫生规划和预算编制、卫生组织领导力和有效变革等课程（见表1）。

另外，美国大学MHA课程还提供给学生将课堂上学习到的管理和领导力知识和技能迁移到的现实生活中的社会实践机会。约翰霍普金斯大学erMHA学生在第二学年必须完成11个月的全职实习。实习期间，实习单位提供工资和福利，学生参与实习单位管理团队并从事重要的工作任务，为实习单位做贡献的同时学习卫生组织工作的宝贵经验教训。约翰霍普金斯大学公共卫生学院为此在多家卫生组织，如医院、咨询公司等建立了实习基地。哈佛大学要求MHA学生在第一和第二学年的暑期开展至少8周的全职实习工作。

（四）专业课与现实世界紧密结合，促进专业工作卓越表现

卫生系统的本质属性非常复杂。政府和卫生组织不得不面对资源有限和需求不断增长的困境。全世界很多国家都在进行着医疗体制改革以满足政府要求、提高组织绩效、回应卫生需求。为了成功地进行可持续发展变革，卫生组织管理者和工作人员需要具备相应的知识和技能。美国MHA课程非常关注医疗体制改革，为学生提供能应用到改革浪潮中的理论框架和实践模型。如哈佛大学设置“美国卫生政策的政治分析及对策”和“卫生保健问题：公有化VS.市场化”等课程。而且，为了学生能在未来的管理和领导岗位上（如医院、亚急性和长期护理机构、保险公司、社区卫生服务中心等）表现卓越，哈佛大学为学生提供了财务、运营和战略管理专业课程（见表1）。

（五）毕业论文整合和应用理论知识，选修课拓展知识面和弥补缺失

毕业论文不仅是验收学习效果的最好办法，也是培养专业能力的有效手段。各大学均要求学生必须完成毕业论文研究工作。通过毕业论文，整合和应用学习到的理论知识去解决现实生活中的卫生问题，而且在整个研究过程中提升提出问题的能力、分析和解决问题的能力、交流技巧、口头和书面汇报的能力。这些能力是学生未来的工作真正需要的。

选修课程以拓展学生的知识视野和弥补学生欠缺的知识和技能为指导思想。如明尼苏达大学开设的选修课“美国和第三世界国家人口问题”，旨在拓展学生视野。哈佛大学除了推荐选修课外，鼓励学生在全校范围内选修自己有兴趣的课程。

二、美国MHA课程体系的启示

（一）明确专业方向，以专业能力培养为指导思想

美国MHA课程具有明确的专业方向，课程体系围绕专业能力进行设置。我国社会医学和卫生事业管理研究生课程的主要目标是培养社会医学和卫生事业管理的高级教学、科研和管理人才。也就是说，在一个专业方向下，既要培养教学人才和科研人才，又要培养管理人才。在这样的指导思想下，课程体系庞大且混乱，学生负担很重，而且未来工作中所需的专业能力又得不到深入发展。目前，我国很多开设该课程的学校都在进行课程改革，但是一般多是在原有的课程体系中增加或减少一门或几门课程，或者复制国外相关专业课程体系。这样的改革治标不治本。各院校应根据自身具体的办学条件和院校特色，确定具体的专业方向。管理方向应与教学和科研方向区分开来，培养应用型人才，授予专业学位，而教学和科研方向培养研究型人才，授予科学学位。

专业方向明确后，以培养与专业方向契合的专业能力为指导思想设置课程。目前，我国社会医学和卫生事业管理岗位专业能力的界定尚属空白，所以课程改革的首要任务应该是建立与中国卫生组织情境契合的社会医学和卫生事业管理人才专业能力模型。如下研究设计可供未来研究工作参考：使用扎根理论和访谈卫生组织管理岗位工作者收集数据，用定性内容分析（contentAnalysis）方法分析数据，梳理MHA学生所需的专业能力集群和具体的能力条目；然后制作问卷面向利益相关者收集数据，通过定量描述性分析或定量相关性分析界定适合中国卫生情境的MHA专业能力；最后在教学实践中采用行动调查法（Actionresearch）不断修订和完善专业能力体系。

（二）围绕专业能力设置课程

从我国社会医学和卫生事业管理专业研究生的生源情况来看，管理方向应是首选。根据我国卫生情境对管理者的期望和对美国五所大学MHA课程界定的专业能力的分析，本文提出了我国社会医学和卫生事业管理专业硕士生专业能力模型假说，以供相关的研究者和教学管理者参考。该模型由公共卫生能力集群、管理能力集群、领导力能力集群和高级认知能力集群四个集群组成，其中前三个能力集群共同支撑着高级认知能力集群（见图1）。

公共卫生能力集群要求学生熟悉卫生组织环境和深入理解卫生问题本质，具有公共卫生基本知识、理念以及探究当前和未来卫生问题本质的方法和思想。提供的课程应包括流行病学、生物统计学、环境卫生、劳动卫生、社会医学等。管理能力集群要求学生具备管理卫生组织事务的能力，提供的课程应包括计划、组织、监督和控制的知识和技能，课程应与将要从事的实际工作，如计划和预算、财务管理、运营管理、质量控制、人力资源管理等契合。领导力集群要求学生具备影响组织中的个人和团队成功地完成卫生事业可持续变革的能力，提供的课程应包括领导技能、领导变革、谈判和冲突解决、战略管理等。三个能力集群提供的课程同时培养从事卫生事业管理工作必需的高级认知能力，如批评性思维、创造性思维、决策能力以及提出和解决问题的能力等。

（三）注重与实践紧密结合，增加岗位实习项目

美国MHA课程设置与实践紧密相关，开设的课程与时俱进，关注医改和卫生热点及难点问题。而且，研究生阶段开设全职实习活动，提供实践体验和知识迁移应用的机会。目前，我国社会医学和卫生事业管理专业为研究生开设的课程过于陈旧，而且基本无实习环节。该专业课程体系改革应该具备与时俱进的视野，为学生提供与实践接触，在实践中检验所学知识和技能的机会。

（四）选修课程以讲座课和工作坊（Workshop）为主

选修课程以拓展学生的知识视野和弥补学生欠缺的知识和技能为指导思想。拓展学生的知识视野可以以讲座课的形式开展。我国社会医学和卫生事业管理专业的学生未来的工作领域是卫生行业，科学常识、卫生与健康科学研究现状和未来发展方向等都应该有所了解。工作坊的课程形式是弥补学生欠缺的知识和技能的有效手段。比如，学生毕业论文需要使用统计软件，针对这方面知识缺失的学生，工作坊提供了模拟真实情景从而掌握实用技能的机会。

公共卫生管理研究篇4

关键词：农村公共卫生管理职能优化

中图分类号：R197文献标识码：A

农业、农村、农民一直以来都是关系着国计民生的重大问题。农村的公共卫生管理是指对农村的防疫、医疗、保健等方面工作管理的总和。我国有九亿多人口在农村，农村的公共卫生管理工作搞得如何，不仅关系到我们在遇到突发公共卫生事件时能否有效地控制其在广大农村的蔓延，把危害降到最低程度，而且还关系到农村两个文明建设的成败。但近些年来各种公共卫生事件的发生，凸显了我国农村公共卫生管理体系的不足。公共卫生管理属于公共管理的范畴，具有非竞争性、非排他性、正外部性、投入――产出性价比高等特点，这也决定了其责任主体必须是各级政府。本文从农村公共卫生管理职能着手，对公共卫生部门的职能界定进行了分析，并就如何优化公共卫生管理职能进行了探索。

一、我国农村公共卫生管理职能的界定

本文采用现场调研方法，对调研结果进行统计，选取支持率超过80%的项目，作为公共卫生基本管理职能。据此，明确了县卫生局、卫生监督所、疾病预控中心、人民医院四大公共卫生管理机构，并就其管理职能进行了界定。

（一）县卫生局

就县卫生局而言，从公共卫生管理职能视角出发，其主要负责如下：对食品、学校、职业、放射、环境卫生，以及化妆品、饮用水等相关法律法规进行宣传、教育和全面贯彻；重大疾病的防治措施、规划方案的制定；卫生执法与监督工作；社会公共卫生审批、准入；突发性公共卫生事件应对措施，应急预案的组织、制定；五大卫生、传染病预防、治疗监督与管理；妇幼卫生工作规划方案的制定、组织、实施；健康类产品认证、监督、抽查；突发公共卫生事件医疗救治协调工作；医疗机构服务质量监督；突发事件应急处理知识宣传、技能培训、演练组织；辖区卫生技术力量的组织及突发事件的紧急处理；健康教育工作的协调、组织；大型公共卫生、医疗服务工作的组织；综合政策的调研与组织；传染病、慢性非传染病、寄生虫病、地方病的管理与防治；不明或新发疾病调研工作的组织、指导；公共卫生人力资源的规划、制定、组织、实施；对县直单位、乡镇卫生院财务工作进行监督、管理、指导。

（二）卫生监督所

就卫生监督所而言，基本管理职能包括七大项，分别为：食品卫生的监督、管理；化妆品卫生的监督与管理；饮用水、涉水产品的监督与管理；学校卫生监督管理；公共场所卫生的监督与管理；打击非法行医；法定卫生行政审批项目的审批与发证。此外，还有三项职能分别划转给了其他机构，其中，职业卫生监督与管理划转给了安全生产监督管理部门，环境卫生监督与管理、放射卫生监督与管理两项职能军划转给了环保局。当然，卫生监督所还负责五项非基本管理职能：消毒产品卫生监督与管理；违法医疗广告的监督与管理；非法采供血、母婴保健机构的专项整治；医学美容、镶牙洁齿机构的专项检查；宾馆、娱乐场所、饭店等传染病防治措施落实情况的监督与管理。这五项虽然属于非基本管理职能，但并非不重要，只是由于经费受限，因而不属于优先考虑的范畴。

（三）疾病防控中心

对于疾病预控中心而言，其基本管理职能包括11项：传染病的检测、报告；慢性非传染病检测与报告；寄生虫病检测与报告；地方病检测与报告；食品、职业、环境、放射卫生健康危害因素的检测；计划免疫、非计划免疫的监测；预防接种工作的管理；预防疫苗的管理；辖区疫情、公共卫生信息的管理；群众控制病媒生物的组织；突发性公共卫生事件危险因素的调研、控制措施的制定与实施。疾病防控中心的非基本职能包括健康教育、促进，公共卫生从业者、职业人群健康体检等工作的组织。

（四）县人民医院

兼并县妇幼保健院后，县人民医院公共卫生管理职能共包括8项：孕产妇的死亡检测；出生缺陷检测；儿童保健监督指导；生殖保健监督指导；妇女保健监督指导；妇幼信息的统计；妇幼健康教育工作的组织、开展；5岁以下儿童的死亡检测。

二、优化农村公共卫生管理职能的建议

由于我国农村人口众多，公共卫生管理涉及农民生产、生活的各个方面，因此，属于一项系统性工程，在如今这个体制变革过渡时期，公共卫生管理难免存在这样或那样的问题，因此，应注重优化公共卫生管理职能。具体而言，应从如下几个方面出发：

（一）加快建设三级预防保健网络，切实提升公共卫生服务能力

服务工作是农村公共卫生工作的核心与重点，为了实现农村公共卫生管理目标，必须提供完善、全面的服务，切实履行公共卫生功能，而农村公共卫生服务体系是提供各项服务的基本载体，因此，必须加强县、乡、村公共卫生体系的建设，切实确保公共卫生服务能力的提升。为了建设农村三级预防保健网络，应先构建防保网络，这是农村公共卫生体系的核心，也是重点。应注意的是，防保网并非单层网状结构，而是由县、乡、村等多层体系构成，属于一个十分复杂的立体网络结构，为了确保系统运行的科学性、高效性，应确保公共卫生管理职能分工的合理性、明确性、科学性。公共卫生部门应结合自身的业务能力和地方卫生需要，承担相应的管理、服务功能，促进各部门之间的合作。应加快构建完善的农村三级预防保健网，全面推行垂直管理、逐级负责制，由县政府对公共卫生工作全面负责。增强疾病防控中心、县人民医院的地位，赋予其乡、村两级部分业务管理职能，防止三级防保网衔接不当等问题，优化资源配置，提升公共卫生管理效率。此外，应注重进一步加强乡镇预防保健组织的建设，可以将预防保健职能从卫生监督所剥离出来，根据不同区域成立相应的保健所，并定为全额拨款单位。

（二）加强公共卫生队伍建设

当前，我国农村公共卫生人力资源配置水平仅为美国的22.6%。当前人力资源所存在的问题，并非人员过多，而是素质过低。为了解决这一问题，必须加强公共卫生队伍建设。一方面，对劳动人事制度进行改革，以便更好地吸引高素质优秀人才，逐步改善其工资待遇，提升公共卫生岗位的吸引力，通过竞争工资、福利制度等一系列有效的措施，吸引人才、留住人才。对于乡镇卫生监督所，应确保防保人员与医务人员工资水平相当；对于村卫生室，财政应给予村医一定的补偿，提升其开展公共卫生工作的热情。另一方面，应注重提高公共卫生从业者的准入门槛、考核机制，对不满足要求的人员应予以清退。此外，还应构建同收入、分配相挂钩的绩效考核机制，对从业者的服务数量、质量等全面进行考核，构建有效的激励机制，防止人浮于事的情况出现。加强公共卫生队伍的培训，为其提供继续教育、业务培训等机会，逐步提升队伍综合素质。

（三）全面推行政府筹资责任制

对于农村公共卫生管理工作而言，筹资难的问题一直都是阻碍公共卫生事业发展的重要因素。究其原因，一方面是由于政府的投资不足，导致农村公共卫生服务体系不得不创收，因而存在着地区差异大、结构有欠合理、重硬件轻软件等情况。从我国农村公共卫生投入情况来看，投入水平较城市而言极低，投入资金多源自于农民，政府投入的增长十分缓慢，仅仅足够维持机构的运转。由于收入比重越来越低，导致业务收入成为公共卫生机构的主要收入途径，导致公共卫生机构缺乏内部动力。为此，应明确政府作为农村公共卫生筹资的主体角色，构建筹资制度保障机制，对与之相关的规章制度进行制定、完善，对各级各类卫生机构的职责、工作内容及范

围进行明确。同时，明确公共卫生的投入标准，结合农村公共卫生业务开展要求，对投入的预算进行明确规定，确保各级政府在这方面的拨款额足够、并及时到位，落实各级政府筹资责任制。此外，政府在公共卫生领域的投入，应随着时代的发展及财政收入的增加而增加。以农民群众的利益为出发点，而非部门利益，加快完善服务补偿制，提升资金的使用率、服务率。

（四）促进医疗、预防保健之间的有效衔接

一直以来，国内农村医疗机制体系、疾控体系之间各自发展，两大体系脱节严重，缺乏应有的联系、协作。为了解决这一问题，应促进农村公共卫生与临床的有机结合，推动医疗、预防保健的有效衔接，促进临床医疗、预防保健之间的信息共享，充分利用各自优势，推动功能互补，达到协同作战的目的。此外，预防保健机构应同医疗机构之间构建起密切的协作机制，制定合作计划、运行机制、突发事件处理预案，继而提升农村公共卫生管理的整体水平。

三、结束语

当前，关于农村公共卫生管理的研究日趋深入，但在农村公共卫生管理职能研究方面依然较少，虽然存在部分研究，但多数是关于个别地区农村公共卫生管理现状，从宏观角度分析我国农村公共卫生管理职能的并不多。因此，研究国内农村公共卫生管理职能与优化很有必要。当然，我国农村公共卫生管理与服务操作性如何，仍有待进一步研究。

参考文献

[1]卫生部，国家中医药管理局，国家发展和改革委员会，财政部.关于印发《农村卫生服务体系建设与发展规划》的通知（卫规则发[2006]340号）[DB/OL]，2006：7.

[2]雷海潮，葛延风，黄佳玮，等.对中国公共卫生体制建设和有关改革的反思与建议[J].中国发展评论，2011，17（01）：247-248.

公共卫生管理研究篇5

[关键词]支付方式；基本公共卫生服务；绩效考核

[中图分类号]R197.1[文献标识码]B

一、公共卫生服务概述

“十一五”期间我国医改事业迎来了新一轮改革。自2006年医改启动以来，历经了将近3年的酝酿、反复研讨、调研和修改，于2009年先后出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院关于《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，初步制定了国家基本医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、公立医院改革试点及基本公共卫生服务均等化等五项重点改革。2009年，卫生部等部委又出台了《国家基本公共服务卫生服务规范（2009年版）》、《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，至此，基本公共卫生服务均等化工作正式启动。以上基本公共卫生服务的提出，从政府角度出发，强化了政府的主导地位，强调了“建立健全由各级政府领导、多部门合作、全社会参与的健康促进与健康教育工作体系和网络”。

所谓基本公共卫生服务，就是个人，包括城市与农村，各个年龄阶层都应该享有的一种社会服务。基本公共卫生服务项目是国家对公共卫生工作投入最大、覆盖范围最广、收益人口最多的公共卫生项目。各级财政均投入了大量资金，从2012年按人均25元投入，2013年的30元，2014的35元，到2015年的40元。目前，各级地方财政按照人均服务标准（40元）乘以该管辖区常住人口数向社区服务中心和各级卫生院分配，拨付补助资金。如何把每人每年的40元钱花到位，花在刀刃上？实际上，现行的基本公共卫生服务资金支付方式存在诸多问题，没有与服务数量、服务质量挂钩；财政资金的使用绩效无

二、基本公共服务卫生资金支付方式定位

基本公共服务卫生资金传统支付方式存在的一个最重要的问题是，财政部门无法准确考核安排到各部门的财政资金的使用与执行情况。从财政部门角度看，基本公共服务卫生资金支付方式改革势在必行，其目的在于：改变传统算切块方式。

改革的基础定位：1.资金的使用方向和用途不变；2.资金的总数量不变；3.各部门工作职责、分工不变；4.改变的是资金支付方式。不再按照传统切块支付方式，改革后的资金支付方式是依据信息化建立一套系统、科学、合理的考核体系，建立有序竞争的分配机制，注重居民对基本公共卫生服务的满意程度、服务质量及数量，按照绩效考核结果及资金使用绩效进行支付。

三、基本公共服务卫生资金支付方式改革具体措施

（一）按项目类别管理，个体项目实行身份证管理，群体项目进行考核管理

基本公共卫生服务项目划分为针对个体和群体两种类型。

个体项目包括特殊疾病患者或特殊人群健康管理，比如儿童、老年人、孕产妇、重性精神疾病患者、糖尿病患者、高血压患者等。个体项目采用服务卡管理，即根据居民刷卡（刷二代身份证）的方式确定财政补助。具体如下：城镇居民以二代身份证为准，在基本公共卫生服务机构建立居民健康档案，刷身份证享受各项基本公共卫生服务，基本公共卫生服务机构上传刷卡的服务项目、数量和标准，财政部门再根据公共卫生服务机构提供的服务项目的数量、质量和相关成本，结算财政补助资金。

群体项目采用考核管理，即依据已建立的项目绩效评价考核标准，由专家组成考核组对项目实施、执行情况进行监督，并按季度、半年、年度考核，最终结合成本因素和考核结果确定财政补助资金。

（二）建立公共卫生服务信息化系统

基本公共卫生服务医疗机构购买基本公共卫生服务项目管理软件，依托财政信息中心建立基本公共卫生服务信息化系统。

该系统的建立同样采用身份证管理，既能调动社区（乡镇）医生的服务积极性，又能实现对基本公共卫生服务机构的有效监管。基本公共卫生服务机构每开展一项免费服务，居民满意了，由居民持身份证在刷卡器上一刷，在公共卫生服务信息化管理系统中留下记录；不满意，就不刷。财政部门再根据刷卡情况给予经费补偿。卫生服务机构划拨经费，由公共卫生服务系统记录确定，这就意味着公共卫生服务机构必须提高为居民提供服务的主动性，必通过提高服务质量和医术水平等竞争手段获得公共卫生服务收入。不服务，没有经费；服务不满意，经费拿不全。

（三）居民自主选择卫生服务机构，建立竞争机制

居民自主选择卫生服务机构，建立竞争机制可以在政府、公共卫生服务机构与居民之间建立信息透明、高效运行、权利制衡的基本公共卫生服务系统，进而提高财政资金的使用效益、增强卫生机构服务意识，最终服务于群众，达到令群众满意的效果。

按照公共卫生身份证管理制度，居民可自主选择公共卫生服务机构和卫生保健人员，打破辖区限制。建立竞争机制，各公共卫生服务机构凭借服务和医疗技术水平公平竞争，财政部门按照基本公共卫生服务信息化管理系统数据库反馈的服务数量、满意度等原始资料，结算服务费用。

（四）采用公开招标方式确定公共卫生服务机构

依据公共卫生资源合理配置原则和“公正、公平、公开、择优”的原则，向社会公开招标，履行招标程序，确定公共卫生服务机构，并签订目标责任书，明确服务内容、保密要求、服务要求，确定相应的服务价格、资金支付方式，以及违约条款。该方式既可以提高公共卫生服务质量，又可以有效约束服务行为，进而形成全面覆盖、布点均匀、结构合理的公共卫生服务网络体系。

（五）制定完善的基本公共卫生服务项目资金的预算管理机制

基本公共卫生服务项目资金的预算要根据项目的完成情况和绩效考核情况科学合理的安排。根据实际需要测算人均项目资金标准，在服务项目进行成本核算的基础上，分析测算至11大类43项。根据实际情况运用成本核算品种法制定相应的人均费用，使人均标准更科学、更合理。从而确保每个项目的实施资金有保障，确保基层医疗卫生机构按规定为城乡居民提供基本公共卫生服务，充分发挥财政资金的使用效益。

（六）严格绩效考核管理

基本公共卫生服务实行绩效管理，将补助资金与绩效考核结果挂钩。考核成绩分为两部分：第一部分由区财政部门和卫生部门负责，主要对公共卫生服务项目日常管理进行监督、考核，考核结果占40%；第二部分由市财政局、卫生局、医改办组成考核小组进行年终绩效考核，考核成绩占60%。

考核参照的依据如下：1.群体项目以预防保健信息管理、健康教育宣传、传染病等突发公共卫生事件报告等项目活动的影像资料为主，重点考核服务项目是否全面，是否有虚报行为；2.个体项目以公共卫生服务信息管理系统所记录的服务内容为依据，发放《公共卫生服务调查表》，认真记录居民反映的公共卫生服务情况，重点依据居民满意度、服务数量和质量，确定考评结果。最终将总体考核评价结果进行社会公示，并接受广大群众监督、举报。考核结果也是确定下一年度补助资金的重要依据。

（七）市辖区统一管理，资金集中

建立公共卫生服务资金专用账户，市辖区实行统一管理，资金集中。根据公共卫生服务项目目标责任完成情况和绩效考核结果，将资金直接支付到各公共卫生服务机构。

四、改变基本公共服务卫生资金支付方式的建议

（一）任何一项改革都要具备一定条件

比如，没有信息化的支撑，很多改革就不能进行，目前我们的财政管理在一些方面还处于一种比较粗放的状态，特别是信息技术支撑条件不成熟。当然，也有方方面面认识上的差距。由于惯性思维影响，存有怕改、不愿改的问题。支付方式的改变从深层实质上说是思维方式的深刻转变，这也是一种趋势。

（二）财政部门政策的制定与卫生部门的合作问题十分重要

开展基本公共卫生服务资金支付方式改革应有财政和卫生两个部门共同发起，准确分工共同合作。从基层卫生部门的角度说，引入竞争机制和信息化后，谁该多拿，谁该少拿，就更明晰化了。

（三）定好绩效考核的方式

基本公共卫生服务涉及人数多，范围广，情况复杂。从财政资金管理的角度来说，难度非常大，让考核方式更加精细和科学。绩效考核小组可由卫生、财政和基层医疗机构抽调人员组成，也可采用政府购买服务的办法，委托第三方（包括中介机构、社会组织）按照基本公共卫生支出绩效评价指标体系、绩效考核原则进行考核。从而使绩效考核在实施基本公共卫生服务项目中发挥积极地推动促进作用，保证项目资金安全和发挥资金效益的目的。

（四）完善财政资金的监督机制

在考核真实有效的基础上，要继续强化方方面面的监督，让民生资金真正用到老百姓身上，需要的人得到实惠。

（五）完善资金拨付政策

由于传统意义上的基本公共卫生服务经费是先拨款后办事，改变这种方式后变成了先办事后付款，并按照实际工作量分配，这就要求财政部门必须及时足额地拨付应付款项。

十之后，财政提出了很多新思路和新定义，财政资金用的好不好，不能靠行政手段去评价，而是让老百姓去评价，要适应市场机制。基本公共服务卫生资金支付方式的改革只是一个起点，逐渐推广这种支付模式，扩大适用范围，让民生财政真正服务于民生，让惠民资金真正惠及百姓。

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