儿科门诊导诊工作计划(收集5篇)
时间:2026-02-25
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二、经营情况:综合门诊6—11月共计挂号10708人,初诊为3484人,复诊为7224人。其中内科初诊934人,复诊2598人;外科初诊581人,复诊923人;五官科初诊547人,复诊510人;中康科初诊553人,复诊840人;失眠科初诊193人,复诊495人;中医科初诊229人,复诊492人;儿科初诊198人,复诊588人;肝病科初诊259人,复诊778人。
三、加强经营报表的规范管理,按时进行统计分析,发现问题,查找原因,及时解决,完善经营工作。
四、坚持每周门诊周会制度,加强综合门诊各项规章制度及劳动纪律的监管,注重医生业务的学习和经营意识、运作的培训,做到常抓不懈。
五、重新策划包装各专科的广告宣传。对耳鼻喉、失眠、肝病等的疗法宣传重新定义、策划包装,把原来较为简单及不适应的广告宣传进行补充整改、变换概念,使之更趋生动祥实与合理性,达到了更佳的广告效果。如把失眠科原来的“三步安神疗法”,经过设备、药品的调整以及医生的培训,充实了内容,重新整理出“睡眠多靶位平衡疗法”,取得了明显的经营成效。
六、7、8两月,组织开展“署期耳鼻喉专家会诊”活动,使耳鼻喉门诊量明显上升,达到了预期的目的。同时协调配合全院开展“第四届兰州健康节”活动,经济效益与社会效益同步并取。
七、从9月份开始,联系、组织、协调Xx县和Xx县妇科体检活动,共计体检妇女1375人次。在体检的过程中做好宣教与服务工作,为医院赢得了良好的口碑形象及一定的效益。
八、10月份配合全院开展“健康陇原.感恩中华”国庆促销活动,综合门诊抓住机遇,积极参与,总体取得了半年度最好的成绩。
九、加强与企划部的配合,广告宣传从经营实际出发,做好各媒体的广告投放与宣传工作,确保广告的质量和效果。
十、加强与导医客服的配合,做好门诊分诊、挂号、统计及客服咨询预约等工作,协调门诊医生服务好每一位患者。
十一、加强与网络部、市场部的配合,跟踪网络宣传推广情况,完善网页的相关内容,以及做好《元素》杂志的投放工作。
十二、加强与其它相关部门、科室的协调配合,保证了综合门诊各方面工作的正常运转。
十三、积极参与全院的经营管理,配合领导搞好各项工作。
在经营工作中也存在着一些问题,有待纠正完善。主要是:
一、与员工的沟通尚不够。
二、个别医生责任心不强、经营意识淡薄。
三、个别员工的劳动纪律性尚差。
四、院内科室间专科病人的转诊不到位。
五、门诊分诊、挂号、统计未完全规范。
关键词:医疗建筑;建筑设计;交通组织;单体设计
一、工程概况
某儿科医院总建筑面积70008平方米,包括病房大楼(7层)、门急诊及医技楼、实习医师公寓楼、儿童传染病专科楼、行政教学楼等。医院总体布局中充分预留出儿科研究所、新生儿监护及其他门急诊二期配套发展用地。
二、基本规划设计原则
(一)以儿童患者为核心的设计目标。建筑布局、环境设施、诊治服务的全过程均以充分考虑儿童患者的就医特点为设计核心。医疗各功能区域分布合理,各部交通流线便捷。尽可能缩短病员就医流程,为儿童病员及家属创造方便、流畅、愉悦的身心体验和就医环境。
(二)合理布局,严格组织各种洁净和污物流线,通过平面、剖面的相融贯通,立体布局,从建筑单体到总体做到洁、污流线各行其道,不产生交叉干扰。
(三)建筑型体简洁、活泼,充分关注儿童的心理个性特征。各类医疗用房采取设置内庭的形式积极引导自然风对流,尽可能争取直接的采光通风条件,以节约能源并使室内环境保持通透明亮。
(四)合理规划绿化环境,贯彻人与自然相融、保持生态平衡的可持续发展设计理念,努力创造出一座优美、自然、和谐的花园式现代化儿童医院,让病员和医务人员充分共享绿色带来的好心境。
(五)现代化医院的人性关怀不仅是对于病员,也应该体现在积极为医护人员创造高效、良好的工作条件,全方位体现以人为本。
三、总平面规划设计
(一)总体布局
医院建筑门急诊及医技区是病员人流最大,医疗功能最复杂的部分。而医技楼又好象是一所现代化医院的心脏。医院建筑总平面形态由以医技楼为圆心的一个具有动感的大圆弧构成,各建筑单体分别以医疗区或非医疗区组团而围绕医技楼这个圆心呈放射状布置。
门急诊与医技楼组合成一个规整的建筑单元体块布置在基地中部。其建筑东侧边线与交通干道A路平行,并呈阶梯状退进A路道路红线50米,留出宽广完整的场地作为医院的主出入口绿化广场。
病房大楼布置在基地南侧,正面朝南,面向基地南侧人工河最佳景观。与医技楼以玻璃长廊连接(底层架空),便于住院患儿通过连廊可以最直接的路径与医技区沟通。
儿童传染病门诊及病房布置在基地西北隅,与病房楼、门急诊医技楼等相对隔离,自成一区。
医院行政教学楼及实习医师公寓楼与设于下沉式广场的医院职工餐厅和二期待建儿科研究所相近,组成医院非医疗区,便利医务人员的生活、学习。
(二)主要出入口和交通组织
医院出入口和交通组织的基本原则:
(1)充分利用基地东侧50米宽的主入口广场,集中布置就医各出入口。
A路是医院的主入口。门急诊医技楼东侧面宽沿主入口广场纵向分别设置门诊、急诊、发热门诊、儿保门诊及儿童传染病专科门诊等出入口,通过主入口广场与A路交通干道全面相连,最便捷地缩短室外就医路线。靠近急诊部一侧另对外设有救护车专用入口。
病房楼底层设住院病员和家属探视出入口,与门诊就医流线完全分开。病员或家属可由主入口门前广场直接进入住院区。
(2)严格规划清、污分流。
通过设置下沉式广场,并与门急诊医技楼、病房楼地下一层相连。下沉式广场分别布置太平间、病理解剖、及医疗污物和生活垃圾处理间。医院所有的医用污物和生活垃圾通过污物电梯或专用通道分别集中于此,经过简单分类消毒处理打包,由基地西侧医用污物和生活垃圾专用出口运出。保证整个院区的环境安全。
(3)合理组织各种入院车辆,保证院区人车分流
利用开阔的主入口广场,结合绿化景观布置和开向广场的地下停车库出入口,并充分考虑儿童病员的就医特征,将包括出租车、私家车、救护车等各种机动车辆的流线均在广场妥善解决。院区因建筑布局而自然形成内部环形道路。地面机动车停车场设于门前广场靠近A路一侧,主要交通负载限定在院区,较好地避免了外来车辆对院区环境的影响。宽敞的门诊病员步行通道位于门急诊大楼中部,直接与A路相连。主入口广场严格做到人车分流、互不干扰
(三)绿化环境与主入口广场
富有自然情趣的绿化环境符合儿童的心理特征,也是现代化医院的环境品质象征之一。医院在病房大楼朝阳面刻意保留出一块面积1.6万平方米,纵深约50~60米完整的集中绿地,,与基地南侧人工河水景结合在一起,配以合适树种,形成一片舒展、幽静的绿化屏障,有效隔离城市的喧嚣,营造自然生态的极佳绿色环境。儿童病员可以透过病房欣赏窗前的绿色,也可以在家长或护理人员的陪同下由病房大楼底层的专门通道直接置身于花园绿地娱乐或休息。
医院沿A路一侧的主出入口广场是医院新建筑的点睛之地。在广场南侧结合交通流线组织设置—圆形旱式喷泉组合水景,通过绿化、水池和建筑小品以及儿童游戏小景点的有机组合,合理分隔与引导交通流线,使门急诊主出入口广场人车分流,真正成为一个优美、安全、富有童心情趣的无障碍主入口广场。
四、主要建筑单体设计
(一)门急诊和医技楼
门急诊与医技楼组合成一规整的建筑单体,门急诊面向医院主入口广场,医技楼偏近病房大楼,便于缩短与病房楼的连接。解决医患分流、洁污分流,尽可能缩短病员就诊路线、为儿童病员及陪同家属创造温馨、和谐的就医环境,是医院内部设计的首要目标。
患者由医院主入口广场进入贯通三层的门诊大厅,由门诊大厅的专用自动扶梯送入二层诊区。儿童发热门诊、急诊抢救等设于门诊大厅一侧,有独立的候诊就诊、挂号发药等医疗空间,并向医院主入口广场独立出入,与门诊区彼此沟通,但相对隔离互不干扰。
主要医疗体检设备集中布置在医技区一层,通过门诊共享大厅与门急诊区连通,使患者的就诊体检路线尽量短捷。医护人员则有专用入口并通过专用垂直交通和内部走道进入各层工作区。
门诊就诊经一次候诊、二次候诊、由护士台控制依次有序进入诊室就医,避免由于就诊人员众多而造成在国内医院常见的医生诊室门口的拥挤和混乱。所有诊所均采取独立式单人诊查室,所有诊室均与医护人员工作区内部走廊沟通,病员和医护人员内部通道互不干扰,做到医患分流,并改善了门诊医护人员的工作环境。
门急诊医技楼地下一层中部设有边长30.0m的矩形开敞式内庭院。庭院周边布置就诊病员家属餐厅,儿童用品商铺和银行、咖啡、理发等生活服务设施,为病员及家属创造一个人性化的就医环境。地下一层内庭院通过自动电梯与一层门诊大厅连接。
地下一层分别设有洁、污两条互相隔离的通道与病房大楼地下相应区域连通,通过各楼层独立的污物流线,成功地构成整个医院的洁、污分流系统。
根据国情,现代儿童医院的特点之一是门诊部病员和陪同儿童病员就医的家属日流量很大。医院门急诊医技楼室内就诊通道宽度均采取7.5-8.0米柱网,纵横贯通,创造宽敞、简捷、明了的就医空间,较好地解决了室内候诊和交通问题。
手术区及同层重症监护区(ICU)设于门急诊医技楼三层,内部工作流线明确流畅,洁污流线严格分开。手术区通过连廊和垂直专用电梯,分别与病房楼和急诊抢救绿色通道连接,以最短捷的距离保证手术、抢救。
门诊各层均分别设有区域计费点,病员可在本层就医结帐后直接往一层发药处取药,有效避免了由于无谓往返而造成拥挤和混乱。
(二)病房楼(住院部)
病房标准层护理单元的设计是医院充分体现其现代化水准和人性关怀的重要标志之一。
住院部设计床位320床,建筑平面形似一月牙状大弧形,标准层建筑面积3180平方米。以中心交通核心为界,每层东西两侧各为一个独立的护理单元(病区),每护理单元36床位。病房大楼第二、三层经玻璃长廊与医技楼相应区域连通。
护理单元的正南侧全部布置标准4人病室和少量单人(包括残疾儿童专用)病室。标准病室单元建筑面积约46平方米,近窗端轴线面宽7.50米。病室建筑平面设计使病室每张床位均保持一定的个人私密空间并拥有专用观景采光窗,并保证进入病房的护士能迅速观察到每位病员的状态。病室在靠近走廊一侧设有一体式单人卫生间和储藏柜。为充分考虑儿童病员的使用安全,病室均采用带有拉手和缓冲装置的推拉门。为解决儿童病员往往需要家属看护的现实问题,每张病床间距保证最窄处大于1.4米,给家属看护留出放置简易床位的位置。
各护理单元中部与护士台相对处均设有8x15m的开敞式室外庭院,贯通病房楼上下,积极引导自然风对流,使护理单元空间通透,光线明亮。通过富有儿童情趣的色彩装饰,有效缓解了一般病室的孤独和封闭感。
病房楼各层中心交通核心区朝南辟有约80平方米的空间,那是孩子们活动的天地,儿童病员可在家属或护理人员监护下在此学习游戏。
现代化医院的人性关怀不仅是对于病员也应该体现在积极为医护人员创造良好的工作环境。各护理单元医务人员工作区除常规办公、值班、更衣空间外,结合室外庭院特设建筑面积约为90.0平方米的一个医务人员专用休息交流空间。每个病区并设有一台医护人员专用电梯可直达一层门厅。
除先天性巨结肠症外,其他3个病种的检查费用与对照组比较有明显上升。结论:临床路径管理能缩短住院日及抗生素使用时间,节约医疗资源,合理使用抗生素,值得推广应用。
[关键词]临床路径;小儿外科;应用;评价临床路径(CP)是20世纪80年代在美国医疗保险和支付方式发生改变后,为顺应医院内部和外部环境改革而产生的,是一种可以有效控制医疗服务费用、保证医疗服务质量的成功手段。1996年引入我国后,经国内医院十多年的探索,得出的结论是实施CP管理可优化诊疗流程,规范医疗行为,提高医疗工作效率,合理利用医疗资源,提高医疗质量[1]。我院于2010年作为卫生部临床路径试点医院,对小儿外科4个病种实施了临床路径管理。为评价我院实施效果,以便今后更好地开展临床路径管理工作,现对1年来实施情况进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料将我院2010年4月至2011年3月完成CP管理的小儿外科4个病种(急性肠套叠、先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠症、尿道下裂)共395例作为CP组,将2009年入院、第一诊断相同、采用传统管理及常规方法治疗的上述4个病种859例作为对照组。CP组中男238例,女157例;对照组中男526例,女333例。两组间患儿性别、年龄、父母文化程度经比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
我院相关专科依据卫生部下发的《临床路径管理指导原则》,结合本地区和我院实际情况,按照临床诊疗、操作常规,参照《抗菌药物临床应用基本原则》、《病历书写规范》制定出相关病种的进入路径和出院标准,并制定CP表单。各专科路径实施小组对符合进入标准的病例依据CP表单流程,以时间为轴线进行诊疗、记录、评估分析,医院专家组每月对各科实施CP管理病例的医疗质量、平均住院日、抗生素使用和检查费用等进行评价、反馈,必要时对CP表单流程和时间作适当的调整。对照组病例采用我院传统管理、治疗程序和方法。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料组间比较采用U检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
我院完成外科4个病种CP管理共395例,其中急性肠套叠216例,先天性肥厚性幽门狭窄61例,先天性巨结肠症46例,尿道下裂72例。各试点病种CP组的各项指标与对照组比较见表1、2、3、4。
由表1、2、3、4可见,CP组各病种的平均住院日、术前平均住院日和抗生素平均使用天数与对照组相比均有明显降低,差异有统计意义(P<0.01)。除先天性巨结肠外,其他3个病种的检查费用与对照组比较明显升高,药占比下降,差异有统计学意义(P<0.01)。
3讨论CP是由医、护人员对特定的诊断或手术制定的最适当的有顺序性和时间性的医疗计划,它是对患者管理的无序状况进行一种优化、简化和增效的管理,用系统管理、过程管理等科学手段建立起来的质量管理模式[2],是一个集医院管理、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法。它强调诊疗的时间性,规定了诊疗过程时间表和出院标准,让患者从入院起即按诊疗流程接受治疗,明确在什么时间、什么情况下该做什么。它加强诊疗的规范性,剥夺了医师的“无限诊疗权”,指导医师按CP行使有限的诊疗权,减少了医护人员诊疗过程中的随意性和盲目性,避免了同一病种因不同患儿及医务人员工作习惯不同而产生的医疗质量差异,从而规范了诊疗过程和诊疗行为,杜绝滥用抗生素。它突出诊疗计划的连续性,要求减少来自医院层面的变异,增加检查设备,缩短大型检查的预约时间,去除双休日对诊疗的影响,加强了临床与医技部门的沟通。它以病人为中心,提供有效的护理指导[3],让家长清楚孩子的住院治疗流程及出院预期,因而家长积极主动配合,增强了医患沟通。CP使临床诊疗标准化、程序化,避免了各种因素造成的时间浪费,减少了不必要的诊疗项目,杜绝了药物的过度作用,降低了住院费用[4]。
目前,在儿科领域的CP工作已经得到开展。有关小儿外科病种的CP管理研究认为,路径管理能缩短住院天数,减少术后并发症,减轻家长的经济负担[5]。本研究中4个试点病种实施CP管理后,平均住院日和术前平均住院日有不同程度下降,3个病种的药占比降低,表明实施CP管理确实能提高工作效率,降低医疗费用,减轻家长负担。实施CP管理后,各病种平均住院日均符合CP表单中标准住院天数要求,表明CP诊疗流程基本符合我院临床工作实际。
CP实施为每一病种制定了合理的用药指征和时机,减少了抗生素使用,同时它以时间表的形式制定了诊疗计划和预期目标,起到规范医疗服务行为,杜绝工作中重复、拖拉现象的产生。在实施过程中,医院相关部门定期检查督促医疗质量,对各路径组的实施情况进行通报和反馈,促使临床医师按CP表的流程和病历书写规范要求做好诊疗和文字记录工作,增强各级医务人员工作的主动性、责任心,从而提高了诊疗和服务质量。本研究中CP组与对照组的诊疗区别是:术前检查时间缩短,诊疗项目规范,药物合理使用及规范的出院标准。CP管理减少了诊疗过程中各种原因造成的时间浪费,减少了诊疗的不公平性和过度的医疗服务,减少了术后无病住院日,节约了医疗资源。它是提高医疗、护理质量,改善医疗品质的方法之一,是控制医疗成本和提高医疗服务质量的手段[6],这一高质量、低消耗、多赢的医疗服务模必将成为发展趋势。
为恢复和加强灾区妇幼卫生服务工作,保障灾区妇女儿童的安全与健康,特制定本方案,供各地卫生部门在灾后应急和重建过程中参考和使用。
一、指导原则
(一)灾害发生后,在辖区属地管理、多部门合作的原则下,卫生行政部门应迅速组织一支由行政管理人员、妇幼保健人员、妇产科医生、儿科医生、助产士、护士组成的妇幼卫生工作队伍,并确定负责人。
(二)采取切实可行的、有效的评估方法,对受灾情况和灾区妇幼卫生工作及服务需求进行快速评估。根据评估结果,及时制定灾后妇幼卫生应急救治及恢复重建计划。
(三)利用灾后可利用的资源,迅速有效地恢复妇幼保健服务的基本功能。
(四)建立快速有效的沟通机制,及时向上级汇报受灾、评估及工作进展情况,并指导下级机构开展相应的工作。
(五)卫生行政部门应对工作进展情况进行全面的监督指导和评估,根据工作进展情况及时调整妇幼卫生工作计划。
二、实施内容
(一)快速现场评估(详见附件1)。
1.妇幼卫生资源评估
(1)当地妇幼保健机构医务人员、房屋、设备、药品等的受损情况。
(2)现有妇幼卫生保健网络的功能状况。
(3)现存医疗保健机构及人员开展妇幼卫生工作的能力状况。
2.服务对象需求评估
(1)当地育龄妇女、孕产妇及儿童的人口数及伤亡情况。
(2)现存育龄妇女的生育及生殖健康状况、孕产妇孕周及健康状况、儿童健康状况等。
(3)现存妇女儿童的营养状况以及婴幼儿的喂养状况。
(4)水源、环境卫生及食物供应情况。
3.制定切实可行的灾后妇幼卫生工作计划
(二)设立临时妇幼卫生机构。
根据当地具体情况,坚持合理布局、高效运转的原则,既要立足当前需要,又要着眼于今后灾后重建工作,恢复现有妇幼卫生机构或设立临时妇幼卫生机构。
1.设置原则
(1)妇幼卫生服务点的设立应与安置区内的综合医疗点相结合,妇幼卫生服务中心的设立应与临时医疗卫生机构或战地医院的设立相结合。
(2)在安置区内,每3~4万人的范围内设立一个妇幼卫生服务点;每15~20万人的范围内设立一个妇幼卫生服务中心。
(3)妇幼卫生服务点覆盖不到的地区,应设立流动产房。
(4)妇幼卫生服务中心负责对服务点进行技术指导和管理。
2.临时妇幼卫生机构的功能
(1)妇幼卫生服务点
正常分娩;
产前检查和筛查孕产妇危险因素;
高危孕产妇和儿童的转运;
产后访视和新生儿保健;
计划生育咨询、提供避孕药具、放置/取出宫内节育器术等计划生育服务;
儿童保健及免疫接种;
妇女、儿童常见病及多发病的诊治;
健康教育;
收集上报服务点辖区内妇幼卫生相关数据。
(2)妇幼卫生服务中心
除具有妇幼卫生服务点的功能外,还应具有:
实施剖宫产等手术助产技术;
孕产期并发症/合并症的诊断和治疗;
高危儿(早产、低体重、新生儿合并症/并发症等)的诊治。
(3)转诊原则
妇幼卫生服务中心难以诊治的急危重症孕产妇、新生儿应及时转送到有条件的医院进行进一步的治疗;
在危重孕产妇及新生儿转诊前,应进行初步处理;转诊时应派具备初步急救能力的医师护送,并携带相关病情资料;
对每位孕妇均告知发现危险因素后应联系的医疗机构的名称、地点、联系方式等;
对不能就诊的孕产妇,应及时派有较丰富临床经验的妇产科医生会诊。
3.临时妇幼卫生机构的设备和药品(详见附件2)
(三)社区动员和健康教育。
1.组织当地居民或志愿者对危重孕产妇和儿童进行转运或集中管理。
2.利用当地广播和发放健康教育材料等多种途径,开展妇幼卫生方面的健康教育和宣传活动。
健康教育内容包括:孕产妇及儿童危险症状的识别;心理支持;母亲及儿童营养,特别是促进母乳喂养和食品安全;妇女经期、孕期、产褥期的卫生保健;儿童常见病的预防;生殖道感染及性传播疾病的预防;选择合适的避孕措施;性及家庭暴力的防范等。
三、预防保健要点
在提供常规孕产期保健和儿童保健基础上,还应做好以下工作:
(一)加强孕产妇和儿童营养、卫生及心理指导。
(二)确保孕产妇及儿童能够获得充足、安全的食品和饮用水,以保证孕产妇和儿童的营养需求。
(三)对所有6个月以下的婴儿,均应鼓励纯母乳喂养,对人工喂养的婴幼儿,应确保喂养用具和水源的卫生。
(四)加强儿童免疫接种。
(五)妇女生殖系统卫生保健及妇女常见病(生殖道感染/性传播疾病)预防。
1项目概况
泗阳妇产儿童医院是广东省江苏商会在泗阳投资兴建的一所新型现代化民营医院。该项目基地位于泗阳县城区桃源路与锦州中路交叉处的西北象限,呈东西长、南北窄的长方形,总用地面积35826m2。基地南侧隔锦州中路与民居小区相邻,西侧隔拟建农贸市场是相文路,北侧为文城新都居民小区,东侧紧邻主干道桃源路。建成后的泗阳妇产儿童医院包含门急诊综合楼、住院部,总建筑面积约77798m2。其中门急诊综合楼为3层(局部4层),住院部为16层,设有病床500床。(图1)
2总体规划
医院建筑的规划与设计总是在一定的特定背景条件下完成的,但随着社会的发展,医疗技术的进步,医院建筑的空间需求亦随之变化,导致了医院建筑的过早“老龄化”,早期的总体规划未考虑到医院远期发展和新技术带来的新的空间需求,尤其是中小型医院“见缝插针、零扩碎改”影响了医院的运行效率与环境品质。因此,在医院建筑的总体规划中应该考虑未来随医疗技术进步提出的新要求,要将医院的远近期建设综合考虑,尽可能地采用灵活的、可拓展的系统化设计方法,最大限度地保证改、扩建时期医院系统的功能完整性和运行效率。在泗阳妇产儿童医院方案中,我们采用模块化的总体布局模式,既增强了医院总体规划的灵活性和拓展性,又避免了改建、扩建过程中带来的衔接问题。
2.1模块化的整体布局
泗阳妇产儿童医院基地呈狭长的长方形状,这决定了建筑空间布局呈东西向延展的特征。方案总体规划结合模块化设计的理念,充分考虑了医疗流程的科学合理和服务效率的提升,采用“一轴三区”的布局模式。一轴为由东向西延展的医疗街主轴线,即交通模块,串联整个院区的主体医疗功能。三区指三个模块分区,分别为“门(急)诊模块区”、“医技模块区”、“住院模块区”。医院的核心医疗区主要由门诊模块、急诊模块以及医技模块等组成;医技模块布置于场地中部,使得门(急)诊模块与住院模块可方便快捷地共享中心医技资源。(图2)
2.2外部空间与外部流线组织
医院建筑功能的公共属性决定了其外部空间与城市道路空间应直接衔接,以实现大人流量的集散。泗阳妇产儿童医院地处桃源路与锦州中路交叉处的西北象限,在近交叉路口地带设置了开敞的广场以及大片绿地,以此为媒介实现医院空间与城市空间的有机衔接。富有韵律的模块化布局使门诊区、医技区等形成极具趣味性的庭院空间,既解决医院的通风、采光的要求,也为患者与医疗工作者创造更加舒适的医疗环境。模块化的总体布局使建筑外部流线脉络清晰,在外部各种流线的组织中,我们将传染与非传染、洁净与非洁净、住院与门(急)诊病的人流和物资流线合理分开,使之不交叉、不干扰,各行其道。(图3)
2.3医院的功能分区
在建筑设计中,我们参照“三级甲等专科、二级甲等综合”医院的设计要求,将整个医疗区具体划分为门诊区、急诊区、医技区、病房区、管理区等。门诊区设置于基地东侧,主要包括门诊大厅、中西药房、标准门诊单元等。入口门诊大厅设计为2层的通高大厅,结合宽敞明亮的医疗街,为患者和医护人员提供舒适宽敞的分流和等候空间。门诊模块单元的设计结合了采光中庭,使诊室可享受直接的通风采光,实现了主动节能。根据医院建设的规模,每层设置了2个门诊模块,并串联在医疗街主轴上,模块之间通过连廊相互联通。急诊区紧邻南侧的锦州中路并设置独立出入口,配置急诊、急救,急诊输液,急诊手术,急诊留观等功能。急诊模块的一层急诊、急救分区明确,设置急救绿色通道方便快捷。医技区位于基地中部偏北,与门急诊模块以及南侧的住院模块联系紧密。医技模块主要设置了放射科、检验中心、B超科、心肺功能检查中心、病理科、手术中心等功能。病房区设置在急诊区西侧,一层为出入院结算大厅、员工餐厅、儿童游憩等。住院模块平面采用医患双通道的复廊布置形式,实现医患分流。宽敞的活动室和舒适的房间布置体现了人性化设计的基本理念。
3医疗模块设计
3.1模块标准化
设计模块的标准化设计可以使建筑具有统一的技术参数、结构体系和构造作法,标准模块是柱网和功能最大限度的契合,并具备一定的整理性。
3.1.1“回”字形门诊模块
(1)基本尺寸及柱网布置本方案中标准的“回”字形模块长宽分别为32.4m×32.4m,模块面积约1000m2,其特点是自带一个内庭院,解决了自身的通风采光问题。“回”字形模块的基本柱网尺寸为5.4m(8.1m)×8.1m,“回”字形的面宽为32.4m,一般分为5开间,中间天井开间为6m;两侧诊室尺寸为:5.4m(诊室)+2.7m(走廊)=8.1m(柱距)。模块中的柱网可根据实际空间需求按模数灵活设计,共可划分成一个候诊厅和诊室约40间。(图4)(2)基本特征“回”字形模块平面形式,形态简单,柱网布置灵活,适应性强。模块之间形成半开放的庭院,以及模块本身的内庭,使得医院整体上形成了一个通风采光佳、趣味性强、环境优美的人性化氛围。模块之间相对独立又有联系,串联模块的医疗街增强模块间的联系和便捷性,模块的尽端设置了连廊,用于医患分流。
3.1.2复廊式住院模块
(1)基本尺寸及柱网布置方案中复廊式平面模块长宽分别为78m×28.6m,模块面积约2250m2;模块平面的基本柱网尺寸为7.8m×8.1m,模块面宽为78m,共10开间。柱网设计还需考虑地下车库的布置。南北两侧可各划分房间20间。(图5)(2)基本特征复廊式住院模块将护士工作站设置在两条走廊之间,这种设计被证明比单廊式平面工作效率大为提高。在平面设计中体现了集中的工作核心区与一些分散的辅助功能区域相结合的设计理念。按自然层划分护理单元,一个护理单元的病床规模控制在40~50床。病房南北向布置,以南面布置为主,北侧配以医生办公室和辅助用房;垂直交通主要设置在北侧中部,两端为辅助交通单元。
3.1.3矩形医技模块
(1)基本尺寸及柱网布置医技模块平面尺寸为43.2m×32.4m,模块面积约1400m2;医技模块的功能和设备的技术要求对空间灵活性的要求更高,大小空间的划分和组合依照医疗设备的技术要求进行。因此,模块平面采用便于划分的8.1m×8.1m柱网尺寸,南北进深长度与门诊模块一致。(图6)(2)基本特征矩形医技模块主要由影像部、检验中心和手术部等组成,均对空间有其各自的要求。影像部的设备不一,对房间尺寸也不尽相同,同时部分大型设备需要操控室和机房。方案中将需要操控室的大型设备用房集中布置,并形成控制廊。检验中心内部为开放式的大空间,这样使用起来最为便利且具有较强的适应性。手术部采用双走廊模式布局,洁污分流,共设16间不同规格的手术室。与门诊模块相同,医技模块与交通廊道连接。
3.2模块的连接组合
由于各模块在医院系统中的功能不同,模块之间的组合关系也各不相同。根据模块可连接的数量,分为单向连接、双向连接和多向连接。门诊模块采用了多向连接组合方式,方便患者就诊及相关的检查等行为要求;急诊模块采用了双向连接,形成了急诊、医技、手术中心直接的“生命通道”;手术中心、医技模块因技术要求采用了单向连接,保证了该模块的管理和效率要求,模块间的合理连接提高了整个医院的可达性、便捷性,较易实现医患分流、洁污分流。医院内部主交通流线是以“医疗街”为轴线的“非”字形交通组织形式,通过宽敞的医疗街将门急诊模块、医技模块及住院模块等有序地串联起来。就医人群在医院前广场进行一次分流,进入门诊大厅后进行第二次分流,在各候诊厅进行第三次分流,实现了分层次的交通组织和空间安排,优化了医院内部流线和空间效率,减少了患者不必要的往返、相互干扰,塑造了一个宁静而高效的诊疗环境。
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