阑尾炎护理诊断(精选8篇)
时间：2023-08-10
时间：2023-08-10
【关键词】妊娠；阑尾炎；围术期；护理
急性阑尾炎是妊娠期比较常见的外科疾病，妊娠期急性阑尾炎的发病率与非妊娠期相同，国内资料为0、5‰～1‰[1]。妊娠各个时期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前六个月常见，分娩期及产褥期少见。通常认为妊娠与急性阑尾炎的发生无内在联系。妊娠期急性阑尾炎临床表现不明显，增大了诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。
由于受妊娠的影响，妊娠期阑尾炎炎症易扩散，发生阑尾穿孔和腹膜炎。此时，母婴的死亡率增加，穿孔的阑尾炎胎儿的丢失率为20%[1]。如果不及时采取正确处理，将对母婴的生命造成严重威胁。
1术前护理
1、1心理护理 心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义，而且心理护理应贯穿患者的整个治疗过程。由于孕妇在忍受疾病痛苦的同时，既担心胎儿的安危，又担心手术、麻醉、用药对胎儿的影响，加之恐惧手术，易产生紧张、焦虑的心理，表现为情绪不稳。护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助及消除过度的担忧。详细解释各项检查的目的、步骤及意义，介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理，直至治疗完成。
1、2胎儿监测护理 密切观察胎动与胎心音一方面，由于手术的刺激可引起子宫收缩，另一方面，妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起腹膜炎，并且炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起流产，早产甚至死胎。在妊娠期急性阑尾炎的治疗过程中，要根据孕周，给予监测胎心，并指导患者进行胎动的自我监测，每10～30分钟听诊1次胎心、胎动，同时进行详细记录，如发现异常及时通知医生，进行检查及处理。
2术中护理
在妊娠期阑尾炎的手术中，麻醉选择硬膜外连续阻滞麻醉为宜[2]，病情危重合并休克者以全麻安全。麻醉成功后，帮助患者采取合适，持续硬膜外麻醉成功后，将患者的右侧臀部垫高30°～45°[1]，使患者向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，有利于暴露手术视野，便于寻找阑尾，减少在手术中过多刺激子宫。阑尾切除后，最好不要进行入腔引流，减少对子宫的刺激。同时，在手术中应充分供氧并进行输液，防止孕妇缺氧和低血压，时时监测及维护围生儿生命体征，以免胎儿受损。若阑尾已穿孔，切除阑尾后尽量吸净脓液，并做腹腔引流，术后脓汁作药敏试验，给予大剂量广谱抗生素；若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行剖宫产术随后切除阑尾；若阑尾已穿孔引发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染迹象，要考虑剖宫产时进行子宫次全切除术；若孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3～4天内给予宫缩抑制药及镇静药，以减少流产与早产发生。
3术后护理
3、1正确选择卧位 中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛。
3、2吸氧 由于手术时采用连续硬膜外麻醉，加之手术刺激等可引起孕妇缺氧和低血压，应常规给予吸氧6～8小时。
3、3 切口的护理 中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛[3]，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，或者给患者束腹带，拆线时间一般要推迟1～2天[4、5]，必要时行间断拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。
3、4生命体征及胎心、胎动的监测 术后每30min监测心率、血压等生命体征；密切观察体温变化，如有发热及时处理，防止胎儿宫内缺氧；每10～30分钟以多普勒观察一次胎心、胎动变化并详细记录。
3、5宫缩、阴道出血、流水的观察 术后密切观察有无宫缩、阴道流血、流水等情况， 上述表现为早产、流产等合并症的先兆。如有上述情况应及时通知医生给予相应处理。医嘱可能给予抑制宫缩和保胎处理，如肌注黄体酮、静滴25%硫酸镁， 应及时执行。特别注意在执行硫酸镁静滴时应严密调节滴速， 通常为25%硫酸镁40 mL 加5%葡萄糖500 mL 静滴30 ～40 滴/分钟； 用药过程中注意观察患者呼吸、尿量、膝反射情况， 防止镁中毒； 备好10%葡萄糖酸钙来对抗镁离子的毒性作用。
4小结
经过研究表明，下面几方面因素对于妊娠期阑尾炎患者的术后恢复有极其重要的作用。（1）良好的病区环境 良好的病区环境是保证护理工作顺利进行，促进康复，预防医院感染的重要条件[5]。病区必须符合医疗、卫生原则，满足患者身心需要，对增进医疗效果，帮助患者适应病人角色具有不可忽视的作用。首先病区要保持清洁整齐，进行空气消毒，保证空气流通，预防医院感染；其次病区要保持安静清净，减轻患者的烦躁不安，使患者得到充分的休息。所以，要严格控制探视、陪护人数和时间，以避免空气污浊，减少噪音。（2）阑尾手术后病人早期活动 早期下床活动可防止肺部感染，增加上呼吸道生理性防御功能，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓。（3）阑尾手术后病人早进食[5]术后8小时～9小时即物作用消退后，消化功能已处于恢复状态，早期进食米汤、稀粥、萝卜、青菜等清淡食物，可通过咀嚼引起胃肠蠕动，加速胃肠功能食物恢复，促进排气，避免腹胀，减轻伤口张力，促进伤口愈合。
综上所述，清洁安静的病区环境，术后早期活动、早期进食，对妊娠期阑尾炎手术后伤口恢复，减少住院时间有着重要意义。妊娠合并阑尾炎患者，都存在着担心手术麻醉，药物对胎儿智力的影响，加之恐惧手术产生的紧张、焦虑与不安，所以做好术前、术中、术后护理，制定合理的护理计划，在控制危险因素
的同时，应注意心理、社会因素治疗，给予心理行为干预，纠正不良情绪，改善心理健康状况，对患者身体的恢复及胎儿的健康都有重要意义。
参考文献：
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方法：回顾性分析我院2011年2月-2012年2月间收治的40例确诊为急性阑尾炎的患者的临床资料。
结果：40例患者经实验室及影像学检查确诊32例，准确率为80%，8例患者经手术勘查确诊。其中37例采用手术治疗，3例患者采用保守治疗。治疗后40例患者均康复出院，其中有2例患者在术后出现并发症术后并发症的，发生率为（12、5%）。
结论：普外科临床中急性阑尾炎临床诊断主要依靠实验室及影像学检查准确，主要采用手术进行治疗。及早的对阑尾炎进行诊断和治疗，有利于患者的预后。
关键词：普外科临床急性阑尾炎临床诊治
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0139-01
急性阑尾炎属于普外科临床中较为常见的一种急腹症，该病发生的主要原因为由于阑尾头部的内部压力发生增加，从而产生了炎症反应，在临床上典型的病理表现为转移性的右下腹疼痛[1]。本文旨在探讨分析普外科临床中急性阑尾炎临床诊治，为临床诊治提供参考，具体报告如下：
1资料与方法
1、1资料。回顾性分析我院2011年2月-2012年2月间收治的40例确诊为急性阑尾炎的患者的临床资料。其中男性患者21例，女性患者19例，年龄最小的患者10岁，年龄最大的患者75岁，患者的平均年龄55±9、5岁。患者的主要症状表现为：40例均有腹痛的病史。20例患者有典型性的转移性的腹痛症状。15例患者伴有呕吐、恶心等胃肠道症状。入院查体发现：39例患者为右下腹的固定压痛患者，34例患者有反跳痛或者麦氏点肌紧张，8例患者可在右下腹碰到包块。40例患者均行腹部的B超检查和腹片X射摄片及血常规检查。
1、2方法。根据阑尾炎患者的临床体征、症状及一般情况，给予患者补液、抗感染、电解质平衡、维持酸碱的治疗。对于能够进行急诊手术的患者尽量进行手术治疗。主要手术方法为在患者的右下腹选择切口后作斜行的小切口，对于化脓性的阑尾炎患者的腹腔进行清洗，并探查阑尾，找到阑尾根部后进行常规的解剖分离，并对阑尾动脉进行结扎，进行荷包缝合并包埋阑尾残端。对于阑尾的周围发生脓肿的老年患者和体质较弱的一些患者，在和家属沟通后采取保守治疗[2]。
2结果
40例患者经实验室及影像学检查确诊32例，准确率为80%，8例患者经手术勘查确诊。其中37例采用手术治疗，3例患者采用保守治疗。治疗后40例患者均康复出院，其中有2例患者在术后出现并发症术后并发症的，发生率为（12、5%）。1例患者为手术切口发生感染，1例患者为术后出血。经过手术勘查，5例患者为急性单纯性的阑尾炎，25例患者为急性化脓性的阑尾炎，6例患者为坏疽穿孔性的阑尾炎，4例患者为阑尾周围脓肿。
3讨论
随着社会的发展，医疗水平的提高，人们的保健意识越来越强，如早期的腹痛患者可以服用抗感染与其他方面的药物进行治疗，而在城市中的典型特点、症状的急性阑尾炎非常的少见，而高位阑尾和腹膜后阑尾及盆位阑尾的出现，给临床上诊断急性阑尾炎带来和很大的误区，常出现误诊现象。针对以上情况，总结急性阑尾炎的诊断要点如下：首先，观察有提示作用的重要体征，对于未有典型转移性的右下腹出现疼痛的患者，多会有右下腹的麦氏点出现固定的压痛及反跳痛，这也可作为重要的体征。第二，对患者进行B超等影像学检查，B超扫查显示右下腹有腊肠状的肿物出现的患者，即怀疑为急性阑尾炎患者。第三，对患者进行实验室检查，多数急性阑尾炎患者伴有感染征象，检查血常规的表现即白细胞的计数增加及核左移，同时发热症状对于诊断的意义也较大[3]。
急性阑尾炎治疗最为经典的术式是在急诊手术下行阑尾的切除术，在术中给予连续的硬脑膜外的阻滞麻醉，在右下腹作斜切口。此术式具有百年历史，其安全性和效果均较高，同时，随着腹腔镜在临床上的应用，腹腔镜下行阑尾切除术也取得了满意的治疗效果。该术式是以微创作为最大的优点，正常在经脐周的一点作观察孔，后在阑尾的周围作穿刺孔，凭借损伤较小和手术后患者恢复较快，得到了广大医生和患者的认可。但对于阑尾炎合并腹膜炎及阑尾穿孔的患者，使用腹腔镜不便于进行腹腔清洗，且极易造成术后的感染，所以，很大程度上限制了临床治疗的实施，需要医生严格按照适应症和禁忌症进行病理选择，选择好病例，避免发生不良事件。对于年老体弱的患者及阑尾的周围形成脓肿的患者也可以进行保守治疗，主要以抗感染治疗为主，同时辅之活血化瘀的治疗，对于脓肿患者也可在B超下进行穿刺引流[4]。
急性阑尾炎手术后出现的并发症主要有术后出血，是急性阑尾炎手术术后最严重的并发症，是由于结扎阑尾系膜的线出现松脱，导致系膜的血管出血，主要临床表现是腹痛腹胀即失血性休克等，对应的处理措施是及时的进行输血已扩充血容，同时采取开腹进行结扎止血；手术切口感染，是急性阑尾炎手术术后最常见的一种术后并发症，常发生于急性化脓性的阑尾炎或者急性穿孔性的阑尾炎患者中。预防的主要措施是在术中对切口加强保护，在术后给予预防性的使用抗生素药，同时进行良好的护理是预防之关键。
综上所述，普外科临床中急性阑尾炎临床诊断主要依靠实验室及影像学检查准确，主要采用手术进行治疗。及早的对阑尾炎进行诊断和治疗，有利于患者的预后。
参考文献
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[中图分类号] R642 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-92-01
急性阑尾炎是外科常见病,是最多的急腹症,阑尾炎占普外科住院患者的10%~15%。目前,由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步,绝大多数患者能够早期就医、早期确诊、早期手术,收到良好的治疗效果。然而,临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理中遇到麻烦[1],据统计,阑尾炎的误诊率达15%。误切阑尾发生并发症率为5%,死亡率为0、5%。我院近五年(2004年9月～2009年9月)共收治阑尾炎病人1381例,手术治疗1078例,其中误诊为阑尾炎10例,误诊率0、93%,现将其总结分析如下。
1临床资料
本组10例,男8例,女2例。年龄13～50岁,平均28岁。右下腹疼痛5例,有转移性右下腹疼痛3例,脐周疼痛2例。查体:右下腹压痛、反跳痛8例,右侧腹压痛、反跳痛2例,体温升高5例。血白细胞增高7例,未行立位腹平片检查2例。
2结果
本组均行手术治疗,6例切除阑尾,4例未切除阑尾。确诊为梅克尔憩室炎1例,梅克尔憩室炎合并肠扭转并肠绞窄1例。阑尾黏液囊腺瘤1例,黄体破裂出血1例,十二指肠溃疡穿孔1例,黑斑息肉病癌变合并肠套叠1例,肠系膜淋巴节炎1例,克罗恩氏病1例,升结肠憩室并穿孔1例,小肠穿孔(鱼刺)1例,术后9例预后好,黑斑息肉病随诊3年,恢复良好。阑尾黏液囊腺瘤一年后腹腔广泛种植。
3讨论
阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,目前阑尾炎的诊断缺乏有效的检查手段,主要靠医生的临床经验及对相关结果的综合分析。随着B超水平的不断提高,对阑尾炎的诊断提供了有效的帮助,但仍有很多病人的确诊缺乏有力的客观依据,因此仍时有阑尾炎误诊病例发生,根据以上误诊病例讨论如下。
3、1阑尾炎的鉴别诊断
有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎很相似,须与其鉴别,尤其是周围器官的炎症,包括妇科炎症、回盲部炎症、泌尿系梗阻并炎症、小肠憩室炎、肠系膜淋巴结炎;还有一些少见的鉴别疾病胆道感染、右侧肺炎、回盲部肿瘤、肠套叠、克罗恩氏病、宫外孕等[1]。虽然有很多疾病容易和阑尾炎相混淆,但每种病都有其相应的特点,熟悉掌握这些鉴别要点有利于减少误诊的发生。
3、2误诊原因分析
3、2、1询问病史不详细本组病例只是简单询问了腹痛的一般情况,而未详细了解腹痛的诱发因素、腹痛的性质、伴随情况、病情的演变及既往病史。例如肠系膜淋巴结炎有无上感史;消化道穿孔有无胃病史;肠绞窄、克罗恩氏病有无大便性状改变;黄体破裂月经史等。
3、2、2查体不全面查体未完全按照望、触、叩、听程序,忽略了病变部位以外其他系统的体格检查。本组病例中例1、例3、例4、例6均存在体查不够全面的问题。
3、2、3未行必要的医技检诊断有疑问应及时复查。例1应行立位腹部平片检查,例3应复查盆腔B超,例6应复查腹平片。
3、2、4考虑问题不够全面未对所得的临床资料进行综合分析,没有考虑到用阑尾炎是否能解释患者的全部病情及解释是否合理,对诊断盲目自信,不注意认真进行鉴别诊断而急于手术,此点是本组误诊的主要原因。
3、3诊治体会
详细询问病史及仔细的体格检查是正确诊断的前提条件;不能认为有典型的麦氏点压痛和反跳痛就是阑尾炎。在具体的诊治过程中适当的辅助检查可提高诊断的正确率,不要过于相信自身经验。当对诊断存在疑问时,就要有选择地进行必要的辅助检查。诊断不确切、无绝对手术指征、无须急诊手术的情况不要急于手术,应完善相关检查,注意动态观察病情变化,尤其对儿童、妇女,老人。对症状与体征不相符的注意请相关科室会诊,避免受初诊的干扰,重新建立诊断思维,做好必要的检查[2]。急腹症有明确的手术指征,但对诊断不明确者,应使用探查切口,做到误诊不误治[3]。术中对阑尾外观不符合临床表现的应仔细探查腹腔以发现真正的病变,及时处理,绝不能单纯切除阑尾,草率结束手术。
总之,平时应注意加强临床经验培养,克服临床工作中先入为主的思维定式[4],术前做到详细询问病史、全面进行体查、完善相关辅助检查,认真分析病情变化,加强各科室之间的协作,严格掌握手术指征,尽可能避免类似的误诊。
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关键词：老年患者；急性阑尾炎；诊治；分析
在急腹症中，急性阑尾炎发病率较高，老年患者发病率呈现出升高的趋势[1]。2008年1月～2010年12月期间收治63例老年急性阑尾炎患者，现报告如下。 1 资料与方法
1、1 一般资料：选取2008年1月～2010年12月收治的63例老年急性阑尾患者，其中男38例，女25例，年龄59～84岁，平均68、3岁。按照发病时间划分，＜24 h的患者有12例，24～48 h之间的患者有15例，48～72 h之间的患者有16例，＞72 h的患者有20例。
1、2 临床表现：所有患者全部呈现腹痛症状，症状较为典型，24例患者呈现右下腹部转移性疼痛症状，18例患者呈现单纯性的右下腹部疼痛；10例患者呈现出脐周部位疼痛症状，8例患者呈现体温升高加全腹部疼痛症状，3例患者呈现反复呕吐和肛门不排气排便症状，患者中有2例被诊断为肠梗阻住院治疗。患者体征主要为右下腹部具有麦氏点压痛以及反跳痛不严重，肌紧张程度较弱。
1、3 伴发症状：3例患者并发感染中毒性休克，15例患者有阑尾炎发病史，合并高血压、糖尿病、胆结石、肺源性心脏病、前列腺增生尿潴留分别为12例、2例、3例、3例、4例。经辅助检查，27例患者血常规白细胞＜10×109/L，26例患者≥10×109/L；经B超检查，14例患者右下腹部呈现包快，10例患者腹腔以及阑尾周围出现积液。
2 结果
采取保守治疗方法的有14例患者，脓肿消除后痊愈，办理出院手续。其余49例患者全部以手术治疗，术中可见，21例为单纯性阑尾炎，15例急性坏疽性阑尾炎伴腹膜炎，阑尾穿孔、阑尾周边粘连以及慢性阑尾炎急性病发24例，回盲部、结肠脾区、直肠上段和乙状结肠交界等部位肿瘤破裂各1例。其中阑尾切除、阑尾切除伴腹腔引流、腹腔冲洗引流分别为21例、19例、6例，右伴结肠癌根治、横结肠加左伴结肠切除、乙状结肠癌根治各1例，全部治愈。术后并发肠梗阻和切口感染各2例，肺部感染1例，进行针对治疗后全部治愈，办理出院手续。
3 讨论
老年阑尾炎患者对于疼痛刺激反应降低，腹肌出现萎缩，机体防御技能弱化，表现为症状不显著，病理变化没有能够和临床症状一致，早期病发重视不足，出现延误，阑尾穿孔以及其他并发症比例上升，导致病情加重[2]。本组患者中，就有14例患者在发病72 h之后才去医院诊治，其中发病7 d以后才就诊的有8例。有3例患者系肿瘤破裂，呈现右下腹部断续性疼痛并发不全性肠梗阻，病发超过20 d，并以肠胃炎和消化功能问题开展治疗，直到病发急性腹膜炎住院后才确诊，并开展针对治疗。出现这样现象的原因，主要为老年患者合并多脏器慢性疾病通常不表现为强烈的转移性右下腹疼痛，导致临床表现不明显，重视不足，导致病程延长[3]。
在老年患者接诊中，临床医生要重视对腹痛症状的了解，要对患者以往病史进行全面了解，认真进行查体，尤其要对腹部体征进行检查，对照患者既往病史进行分析。遇到临床症状和局部体征不明显无法确诊的，要仔细观察患者临床症状和体征变化情况，要借助于血尿常规、X线、B超以及诊断性腹腔穿刺等检查手段进行诊断，如有必要还需开展肠镜检查确定是否患有肠道肿瘤，通过综合分析提高诊断准确性和及时性[4]。由于老年患者免疫力低，血管和淋巴管出现退化，阑尾动脉出现变化，导致炎性反应进展快速，造成阑尾缺血、坏疽、穿孔，加重病情，因此要做到尽早诊断，早期施行手术，提高治疗效果[5]。
对于确诊的老年阑尾炎患者，除了部分合并严重呼吸系统疾病或者局部包块形成、炎性反应局限的患者，要严密观察病情变化，开展保守治疗，其余有手术指征患者要做好围手术处理，只要无严格禁忌证，当即时开展手术，年龄因素不成为禁忌，耽搁病情只会加重。术中规范无菌操作，做好切口保护和探查，认真操作，尽快将阑尾切除并吸尽腹腔内液体，避免冲洗扩散感染。腹腔脓液过多、病情严重的可用甲硝唑和NaCl溶液进行认真冲洗，并进行引流，术后严密观察患者病情发展，对各种异常症状和并发症进行及时处置，要保护心肺肝肾，合理补充营养，尽早开展下床活动，改善肠功能[6]。
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儿童阑尾炎很容易被误诊，有时甚至会发生穿孔、腹膜炎等严重并发症才被诊断。
儿童阑尾炎为什么易被误诊，家长应注意些什么呢？
儿童阑尾炎发病的常见病因
阑尾是人体内退化的残余管状器官，其一端为盲端，另一端与大肠相通。
阑尾管腔细窄、开口较小，壁内有丰富淋巴组织，当出现呼吸道或胃肠道炎症时，阑尾壁内的淋巴滤泡会增生肿大，阻塞阑尾腔。此外，食物残渣、粪石、果核、小豆、蛔虫等异物也常引起阑尾腔梗阻。
一旦阑尾腔梗阻，腔内分泌物滞留，就会引起阑尾发炎、肿胀。由于儿童的组织较为娇嫩，加上其阑尾动脉较细，如发生炎症、肿胀，很容易造成阑尾壁淤血、缺血，比成人更容易发生阑尾坏死、穿孔。
正是这些解剖特点和影响因素，使儿童阑尾炎成为小儿最常见的急腹症。
阑尾炎为何易被误诊
阑尾炎主要表现为三大症状：腹痛、恶心呕吐和发热。
由于阑尾炎腹痛开始时常位于上腹和肚脐周围，阑尾发生炎症时，会刺激神经引起恶心、呕吐等胃肠道症状，有些婴幼儿阑尾炎的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状出现早且显著，甚或可发生于腹痛之前，成为最初的症状。而且儿童阑尾炎早期一般不会出现发热症状，等到炎症较为明显时才有38℃左右的发热，再加上小儿对症状描述不清，查体不能很好地配合，所以在疾病早期经常被误诊为胃肠炎或胃痉挛。
如何辨别儿童阑尾炎与胃肠炎、胃痉挛
虽然儿童阑尾炎与胃肠炎、胃痉挛有很多相似之处，但是病情发展不同，根据详细的查体和检查还是可以区分的。
阑尾炎其疼痛会逐渐固定于右下腹，当医生触及压痛点时孩子有痛苦表情，尤其是医生的手压向腹部深处后迅速抬起时孩子的哭吵、会更甚，这些是诊断阑尾炎十分重要的依据。
由于阑尾炎大多伴有阑尾腔梗阻，所以腹痛往往是一阵一阵的，并且越来越剧烈，一般不会自行缓解。
当阑尾穿孔引起腹膜炎时，临床可出现39℃以上的持续高热。
化验血常规时，白细胞升高。慢性阑尾炎或有阑尾包块时的B超检查以及肛诊检查等，对某些特殊的阑尾炎诊断也有很大帮助。
胃痉挛其疼痛较轻或模糊，常间歇性反复发作，位置不固定或定位不明显，以上腹居多，很少有压痛及肌紧张，用解痉剂后指压时疼痛减轻，多数轻症患儿还可自行缓解。
胃肠炎其疼痛主要以上腹和脐周为中心，整个下腹部疼痛，伴有呕吐、腹泻，但是肚子摸起来是软软的，没有固定的压痛点。
急性儿童阑尾炎应早期手术切除
现代医学强调一旦确诊急性阑尾炎，应该早期手术切除阑尾。尤其是儿童阑尾壁较薄、动脉较细，住住在十几甚至几小时内，就可以由单纯性阑尾炎转变为化脓性阑尾炎，随即发生坏疽，导致阑尾穿孔。
由于儿童大网膜较短，不能很好地将发生炎症的阑尾包裹、局限，一旦发生阑尾穿孔，阑尾腔内的大量脓液和肠内容物就会从破溃口流入腹腔，极易扩散成弥漫性腹膜炎，甚至发生中毒性休克。
因此，儿童阑尾炎原则上不进行保守治疗，如果该动刀时迟疑不决、耽误治疗，将会造成严重后果。
阑尾炎手术前后注意事项
与一般手术相同，阑尾手术前要做好孩子的心理和生理两方面准备。
首先，要尽量和大孩子讲清道理，告诉他们手术的必要性。对于小孩子要减轻他们的恐惧感，以使得他们能够配合医护人员的治疗。
其次，生理上医护人员会对孩子进行常规的检查，比如抽血、做心电图等，家长应注意遵从医嘱对孩子禁食禁水，配合护士给孩子清洁肠道等。
阑尾术后最常见的并发症为切口感染、盆腔或膈下脓肿、出血、粘连性肠梗阻等。
关键词：慢性阑尾炎；误诊；原因；预防对策
大部分慢性阑尾炎都是因为急性阑尾炎好转之后遗留下来的病变，当出现急性阑尾炎时，如果早期炎症不重，临床症状就会及时消失，但是一段时间后阑尾炎症则会发展成慢性，慢性阑尾炎的病理改变主要为阑尾壁发生一定程度的纤维化和炎性细胞浸润[1]。慢性阑尾炎的临床表现复杂多变，有些临床体征、症状和腹部其他慢性疾病比较相近，因此临床诊断时误诊率较高。
1 资料与方法
1、1一般资料 选择我院2013年1月～2015年1月收治的被误诊为其他疾病的慢性阑尾炎的患者38例，其中男12例，女26例，年龄20～66岁，平均年龄（36、2±0、8）岁，病程4个月～10年，平均病程（4、2±0、5）年。全部38例患者中，有28例患者伴有急性阑尾炎发作史，在抗炎治疗后并没有给予手术治疗。全部38例患者中，5例患者被误诊为盆腔炎、3例患者被误诊为附件炎，6例患者被误诊为食管炎，7例患者被误诊为慢性肠炎，5例患者被误诊为胆囊炎，8例患者被误诊为胃溃疡，4例患者被误诊为慢性胃炎。通过彩超检查排除妇科肝胆系统疾病。患者确诊后给予手术治疗。
1、2方法 患者进入病房后要先进行充分的术前准备，患者给予连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，行3～5 cm的右麦氏切口，结合患者的阑尾炎发作时间和粘连程度来对手术方法进行选择。对阑尾盲端进行游离，如果患者周围组织存在轻微粘连，则应先进行粘连分离，之后常规切除阑尾，对残端进行荷包缝合包埋；如果患者合并后腹粘连，则应给药逆行切除，如果在粘连分离时患者后腹发生严重的出血，则应利用明胶海绵进行压迫止血；如果患者存在陈旧性粘连，根部存在1～2 cm粘连则应利用阑尾抽心法进行逆行切除；如果患者存在陈旧性粘连，阑尾和小肠盲肠粘连，则应利用切开引流或者阑尾根部结扎。术后在患者回盲部放置引流管，5～7 d后拔除。术后要仔细观察患者的生命体征，告知患者在排气后才能进食流质饮食，补液，并给予抗感染治疗。
2 结果
全部38例患者均有效完成手术治疗，术后患者给予抗生素治疗，术后7 d进行拆线，经过观察发现患者临床症状全部消失，并没有发生切口感染或者其他并发症。术后对患者进行为期1年的随访发现，有2例患者在切除术后右下腹存在偶尔隐痛，其他临床症状改善显著，并没有患者发生复发。
3 讨论
慢性阑尾炎是在急性阑尾炎炎症消退后，遗留的阑尾慢性炎症病变，通过对慢性阑尾炎的临床病理变化进行分析发现主要为阑尾壁出现一定程度的炎性和纤维化细胞浸润。因为慢性阑尾炎的临床表现比较复杂多变，部分临床症状、生命体征和腹部其他慢性疾病相近，所以在实际的临床诊断中存在较高的误诊率。
3、1慢性阑尾炎发生误诊的原因
3、1、1附件炎和盆腔炎 如果附件炎和盆腔炎发生在右侧，例如右侧卵巢肿蒂扭转、右侧输卵管炎以及右侧卵巢滤泡破裂等，患者的主要临床症状表现为右下腹疼痛，这一临床症状和慢性阑尾炎的临床症状比较相近，所以发生误诊的几率就非常大。另外部分附件炎或者盆腔炎患者如果伴有胃肠道症状也容易被误诊为阑尾炎。所以在临床诊断中，针对女性患者，特别是年龄为30～40岁的女性患者，当出现右下腹疼痛时，临床医护人员应该对患者的病史进行仔细询问，同时邀请妇科医师会诊，如果患者伴有阴道不规则流血或者白带异常等临床症状，就应该考虑患者可能患有妇科疾病[2]。
3、1、2结核性腹膜炎 回盲部具有比较丰富的淋巴组织，肠系膜淋巴结结合出现破裂的几率非常高，所以在患者发病时，临床表现为右下腹部疼痛，如果合并有混合感染，还会发生和阑尾周围脓肿或者阑尾炎比较相似的临床表现。所以在实际的临床诊断时，临床医护人员应该对患者的病史进行仔细询问，同时给予体格检查，如果患者存在结合中毒的临床症状，例如乏力、午后盗汗、腹痛位置不稳定、腹泻以及腹胀等，则应考虑可能为结核性腹膜炎，同时利用腹部穿刺或者X线胸片来对患者确诊[3]。
3、1、3回盲部肿瘤：阑尾和回盲部位置比较接近，而且大部分右半结肠、回肠末端病变会对阑尾造成压迫，引起阑尾梗阻、狭窄，进而诱发阑尾炎，两者混淆的几率比较大。如果患者回盲部肿瘤不大，临床医护人员常会将其当成炎性包块而直接切除，从而出现漏诊。所以在实际的临床诊断时，如果患者存在右下腹持续性疼痛，同时伴有贫血、大便异常、消瘦以及消化道症状，则应考虑患者可能为回盲部肿瘤。
3、1、4其他消化系统疾病 十二指肠或者胃溃疡穿孔、胆囊坏疽化脓都会因为渗出液流到右下腹，导致患者发生转移性右下腹疼痛症状，特别是在腹部X线检查没有发现膈下游离气体时，更加容易和阑尾炎混淆。
3、1、5右肾输尿管结石 输尿管结石可能导致输尿管水肿、肿胀和炎性刺激，进而引起发热、右下腹疼痛等临床症状，这些临床症状和阑尾腔内存在粪石嵌时的临床症状相近，然而输尿管结石的发病急，疼痛主要表现为间歇性肾区叩击痛，正常情况下患者血象正常，但是阑尾炎疼痛的位置稳定，肾区不存在叩击痛，尿检也正常，所以临床中可以利用血常规、尿常规、X线、B超等检查方法来对右肾输尿管结石和慢性阑尾炎进行鉴别诊断。
3、1、6其他疾病 针对先发生神经痛，之后发生水疱的带状疱疹患者，在没有发疹时，常伴有持续性疼痛，特别时发生右下腹疼痛时，就可能和慢性阑尾炎混淆。肠蛔虫症患儿早期并没有显著的临床症状，会发生肌紧张、局部压痛等临床症状，特别是在小儿大网膜没有完全发育时，病情容易扩散到阑尾，而且患儿主诉不清，最终就可能发生误诊的情况。
3、2预防慢性阑尾炎误诊的对策 临床诊断慢性阑尾炎患者时，要想让误诊率降低，就应严格根据慢性阑尾炎的临床诊断标准来对患者的疾病进行诊断，慢性阑尾炎的临床诊断标准为：存在典型的急性阑尾炎病史，并遗留右下腹疼痛；存在反复的右下腹疼痛，并排气其他病变疾病；右下腹有固定局限性压痛[4]。体检发现患者阑尾区存在压痛，没有反跳痛。X线钡剂灌肠透视检查发现阑尾存在不充盈或者充盈不全，72 h后进行透视复查发现患者阑尾腔存在残留钡剂。B超检查发现患者阑尾区没有肿块，血常规检查发现患者白细胞计数显著偏高，并排除泌尿系、女性妇科和胆囊等疾病。另外还需要对患者的病史进行详细询问和了解；对患者进行体格检查，针对女性患者则应对患者的宫腔操作史、婚育史进行明确，同时应该根据需要给予妇科检查；除此之外还应联合各种检查方法来对患者进行诊断，例如X线、钡餐造影检查、B超以及腹部穿刺等。如果患者临床症状或者体征不典型，则可以给予抗生素治疗，治疗后如果患者的临床症状没能有效缓解，则应给予手术治疗，但是在术前要认真做好准备工作。
总之，慢性阑尾炎的病程长，而且病情变化快，临床医生应该提高诊断和鉴别诊断慢性阑尾炎的能力，对患者进行逐个、认真地检查，并有效联合各种诊断检查方法来对患者的疾病进行确诊，从而让临床误诊率降低。
参考文献：
[1]翁理城、临床表现不典型的慢性阑尾炎19例误诊原因分析[J]、临床误诊误治，2014，04：26-28、
[2]张学礼、社区慢性阑尾炎患者误诊43例分析[J]、黑龙江医药科学，2014，05：50-52、
关键词 妊娠期 阑尾炎
我院从2005年1月～2010年1月手术治疗阑尾炎病人1238例，其中妊娠期阑尾炎手术28例。现就妊娠期阑尾炎临床特点分析讨论如下。
资料与方法
一般资料：本组年龄22～36岁。阑尾炎发病为妊娠早期（1～3个月）6例，妊娠中期（3～6个月）11例，妊娠晚期（6个月以上）11例，本组病程 发病至就诊时间24小时以内12例，2～3天8例，3～6天8例（其中坏疽与穿孔5例）。
临床表现：本组均病例以腹痛为主要就诊原因。同时伴有消化道症状22例，伴腹泻3例。血常规检查：血白细胞（6、4～19、7）×109>/sup>/L，平均11、4×109>/sup>/L，中性粒细胞68%～85%，平均72%。均有腹部压痛，其中右下腹固定压痛18例，右中腹部局限性压痛8例，全腹压痛2例。其中伴明显腹膜刺激征6例。
手术治疗：一旦确诊尽早手术治疗。手术使用硬膜外麻醉，病情危重合并休克者，以全麻安全。手术切口：早期妊娠可采取麦氏切口，中期及晚期妊娠取右腹直肌旁切口为宜，同时将手术床向左倾斜30°，使增大的子宫左移，便于暴露阑尾。手术操作轻柔，尽量避免刺激子宫。如阑尾已穿孔应切除阑尾，如阑尾坏死形成脓肿，则应在腹腔放引流，不要做阴道引流。但应避免压迫子宫，术后注意观察引流量，早期祛除。
术后治疗：①抗生素应早期足量使用，并选择对孕妇、胎儿无毒副作用的药物。②持续低流量吸氧。保持半卧，使炎症局限。③保胎治疗：给予黄体酮注射液20mg，1次/日肌内注射。妊娠中晚期给予25%硫酸镁注射液20～40ml加入5%葡萄糖注射液250ml，1次/日，静滴，连续5～7天，可应用镇静镇痛药物。
结 果
28例病例均手术治疗，其中术前明确诊断26例，腹部探查2例。术后病理诊断急性单纯性阑尾炎17例，急性化脓性阑尾炎9例，急性坏疽性阑尾炎2例，术后切口感染2例，孕妇出现中毒性休克1例，经抢救全部脱险。
讨 论
病理特点：妊娠期急性阑尾炎是较常见的外科急腹症，孕期恶心呕吐、食欲不振常与阑尾炎症状相似。阑尾位置随妊娠的发展而改变，由原位逐渐向外上方移位，盲肠与阑尾逐渐被子宫覆盖，故压痛部位常不典型，肌紧张不明显。这就造成了妊娠后期症状不典型的临床表现。由于增大子宫将大网膜推向上腹部，故阑尾穿孔后不易被大网膜包裹易炎性渗出刺激腹膜行成腹膜炎。阑尾化脓穿孔后炎症还可刺激子宫，引起宫缩，而诱发流产甚至胎儿死亡。
解剖生理特点：①妊娠期子宫增大，盲肠和阑尾由髂窝逐渐上升，阑尾位置发生改变。②妊娠期腹壁肌肉松弛，阑尾被子宫掩盖而远离腹壁，加上增大的子宫使腹壁抬高，壁层腹膜被撑开，腹膜不易受到炎症阑尾刺激而使典型的腹部体征不明显。③妊娠期体内类固醇激素分泌增多使阑尾局部防御及自行局限机制受影响，促进了炎症的发展，增大的宫体又阻隔了阑尾并使网膜相对较短并移位，将网膜推向上腹部使炎症阑尾位置上移时感染易在上腹部扩散，而不易被网膜包裹局限，因而妊娠期阑尾炎发展快，并发症多。
诊断：妊娠期生阑尾炎的诊断较为困难。但转移性右下腹痛的规律性，仍然是妊娠期急性阑尾炎诊断的重要线索。早期妊娠阑尾炎诊断较为容易，随着妊娠期发展，妊娠阑尾炎诊断困难逐渐增大。因为子宫逐渐增大，阑尾位置随之改变，腹痛及压痛位置开始向上、向外移动。子宫将腹前壁推向前而与炎症阑尾分开，局部压痛，腹膜刺激征不明显。但多数患者可表现为转移性腹痛病史，本组典型阑尾炎病史发生率为68、3%。血常规检查、腹部超声检查，均可帮助诊断。可行腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠内触痛。还要外妇科医生要密切合作，力争早确诊并及时手术治疗。
【关键词】 普外科；临床诊治；急性阑尾炎；体会
文章编号：1004-7484（2013）-10-5625-02
在普外科临床中，急性阑尾炎作为一种最常见的急腹症疾病，通常是由于人体阑尾腔阻塞而导致炎症反应所引起的[1]。其典型的临床特征是转移性右下腹疼痛。从近年来对急性阑尾炎的诊治情况来看，通过采用保守治疗和手术治疗两种，可有效减少转移性右下腹疼痛症状的出现。我院对2011年1月份到2012年1月份46例急性阑尾炎患者采取保守治疗和手术治疗，均取得了良好的诊治效果。现报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料 以我院在2011年1月份到2012年1月份收治的46例急性阑尾炎患者为研究对象，其中，男性患者为26例，女性患者为20例。年龄在16岁到51岁之间，平均年龄为（25、6±4、2）岁。在接受诊治前，全体患者均表示有腹痛病史，且经过腹部B超、X摄片、血常规等临床检查，均确诊为急性阑尾炎。其中，患有典型转移性右下腹痛的有26例，占56、5%；伴随恶心、呕吐等胃肠道症状的有19例，占41、3%；患有反跳痛与麦氏点肌的有41例，占89、1%。麦氏点肌的有41例，占89、1%。
1、2 方法 初步确诊为急性阑尾炎的患者，需要在入院后3h-24h内及时采取手术治疗或保守治疗进行诊治，以免错过最佳的诊治手术时机。其中，对20例患者，在充分考虑患者的具体症状及体征的基础上，给予其抗感染、补液治疗，以及给予患者维持酸碱和电解质平衡的治疗。剩余的26例患者，根据其具体症状，主要是采用急症手术进行治愈，即在患者右下腹做小型切口，再对化脓性阑尾炎患者进行腹腔的清洗工作，然后采用解剖和分离阑尾根部的办法，对阑尾动脉进行结扎，最后在阑尾残端进行荷包缝合包埋处理。部分患者在进行急性阑尾炎切除手术时，可能还需要经过加腹腔引流。我院本次采用手术治疗的26例患者中，加腹腔引流的有3例，另外属于周围脓肿急性阑尾炎患者，或是年龄相对较大、体质较差的患者共有11例，通过急性阑尾炎切除术与消炎治疗的配合诊治，最终帮助患者加快病情的好转。
2 结 果
采取手术治疗和保守治疗的患者其术后住院时间、术后并发症及远期并发症，见表1。
经及时诊治，我院本次收治的46例患者均获得痊愈出院，其中采取手术治疗发生术后并发症的有1例，采取保守治疗发生术后并发症的有5例；通过术后三个月的随访，了解到经手术治疗的患者均无并发症产生，经保守治疗的患者有2例发生并发症。
3 讨 论
急性阑尾炎是普通外科临床中一种常见的急腹症疾病，严重危害到人们的生活质量和身体健康。从近些年来看，急性阑尾炎的发病率在所有急腹症疾病当中所占的比重为17-24%，并且有逐年上升的趋势[2]。不过，随着现阶段先进技术的蓬勃发展，以及医学水平的不断进步，急性阑尾炎患者可通过阑尾炎切除术和化学药物保守治疗等两种手段实现治愈。其中，经阑尾炎切除术的患者，不但可以彻底治愈急性阑尾炎，而且手术相对于其他外科手术来说难度并不高，有条件者可优先考虑。
一般来说，急性阑尾炎总共包括了周围脓肿急性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和化脓性急性阑尾炎，以及单纯性阑尾炎等几种类型[3]。在进行治疗时，需要根据不同的急性阑尾炎类型，以及患者年龄、体质等实际情况选取适当的治疗方法，部分患者在采用阑尾炎切除术的同时需要加腹腔引流；部分体质较弱、年龄较大，或是属于阑尾周围脓肿急性阑尾炎患者，则最好采用保守消炎治疗。同时，为进一步提高手术顺利完成，降低手术的危险性，还需要重视利用最佳的手术治疗时间，一般在患者入院后3到24小时的时间为最佳。此外，经围手术期的术前关怀和术后护理，能够帮助医护人员加强对患者病情的把握，消除患者的焦虑、恐惧心理情绪，对于提高急性阑尾炎切除手术的成功率，以及促进患者术后的康复均起到了极为重要的作用[2]。
采用阑尾炎切除术治疗的急性阑尾炎患者及相关医护人员，还应重视术后并发症的产生。术后并发症往往是因手术时机不恰当、术后处理不规范等情况所导致的。在为急性阑尾炎患者进行治疗的过程中，医院护理人员应该严格做好日常护理工作，一旦发现患者产生术后并发症，应及时向医生报告，并配合医生进行治疗。若是因阑尾系膜扎结线松脱所引起的术后血管出血，医生需要在术中采取分束结扎阑尾系膜的方式进行治疗，并在患者发生术后出血时，及时为患者输血。术后出血往往可以通过患者腹痛、腹胀、失血性休克等症状加以判断。若是发生切口感染，一般可通过拆除波动处缝线、按时换药等方式来进行治疗。若是发生粘连性肠梗阻症状，判断是因局部炎症较重、术中受到损伤或是切口有异物，以及术后卧床时间过长等导致，可通过医护人员指导患者在术后尽早下床活动来预防。部分粘连性肠梗阻较为严重的患者，则需要采用手术进行治愈。
本研究表明，针对急性阑尾炎患者，应该视具体情况选择相应的治疗方式，以更好促进患者的康复。
参考文献
[1] 王海龙、普外科临床中急性阑尾炎39例诊治体会[J]、2010，11（32）：1103-1104、
[2] 黄晓、普外科临床中急性阑尾炎手术护理探析[J]、现代诊断与治疗，2013，04（05）：112-114、
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