循证医学的核心思想范例(3篇)

循证医学的核心思想范文

【摘要】目的：观察循证护理对耐多药肺结核患者医嘱依从性的影响。方法：29例耐多药肺结核患者随机分为对照组13例和观察组16例对照组进行常规护理，观察组从心理护理、生活护理及医嘱依从性等方面进行循证护理。2组患者在1年内医嘱依从性比较。结果：观察组在4周、3个月、6个月及1年的医嘱依从率均明显高于同期的对照组，观察组总有效率为91.3%、明显高于对照组的62.8%。结论：循证护理可以提高耐多药肺结核患者的医嘱依从性。

【关键词】循证护理;耐多药肺结核；医嘱依从性。

耐多药肺结核，从病人分离出的结核菌至少耐异烟肿及利福平或两种以上抗结核的肺结核。耐多药肺结核患者持续传播耐多药结核菌，使新感染者成为原发。循证护理也称实证护理，是近年来护理领域中共起的新概念、新观点、新思维。将循证护理定义为：循证护理是护理人员在计划其护理活动中将科研与临床经验，患者需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程，即以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证、运用实证，对患者实施最佳的护理。从护理角度出发，选择我院89例，观察循证护理组对耐多药肺结核患者医嘱依从性的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院耐多药肺结核患者89例，男66例，女23例，年龄20-80岁，按随机数字表法随机分为对照组43例和观察组46例。对照组男33例，女10例，观察组男33例，女13例，2组在性别，年龄以及临床用药方面比较，差异均无统计学意义，p>0.05具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理，随机观察病情，严密观察患者体温、血压、呼吸、脉搏及尿量等生命体征的变化，严格按照规章制度进行护理操作。观察组从心理护理、生活护理及医嘱依从性等反面进行循证护理。（1）心理护理：关心体贴患者，积极了解患者的心志变化，以亲切温和的语言和文明规范的行为，对患者进行耐心细致的心理沟通和帮助，以帮助其消除思想负担，使患者以愉快轻松的心理状态去积极的配合治疗（2）生活护理：指导患者饮食以丰富高蛋白、高热量、高维生素的饮食为宜，宜少量多餐，进食不宜过饱或暴饮暴食，禁食油腻辛辣等刺激性食物。还应指导患者改变不良生活习惯，提醒患者注意休息时间，保证充足的睡眠，可适当运动。保持生活环境安静，避免一切不良刺激。（3）医嘱依从性：提醒患者严格按照医嘱用药，不可盲目服用，随意使用或增或减药物剂量。要向患者或家属反复、详细耐心交代服药时间、方法和不良反应等有关注意事项，叮嘱护着定期复查，发现不适及时就诊。

1.3观察指标分别观察2组患者1年内对医嘱及护理人员就其心理状态，生活习惯方面指导的依从性。

1.4数据处理采用spss13.0统计进行分析，计量单位采用t检验比较组间差异，计数资料采用x2检验，p

2结果

2组患者一年内医嘱依从性比较。观察组在四周、3、6个月，一年的医嘱依从率，均明显高于同期的对照组，差异有统计学意义。P

3讨论

美国疾病预防控制中心与世界卫生组织对全球结核病实验室网络菌株调查发现：在2000-2004年7690例菌株中，20%为耐多药结核菌，2%为超级耐多药结核菌。我国接受直接观察处置方法策略治疗的患者每年失败率约10%，其中大多数形成耐药患者，累计效应令人担忧。2007―2008全国结核病耐药调查显示：我国肺结核患者中耐药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%。对于耐多药结核菌的治疗，无论药物治疗、物理治理、免疫治疗还是基因治疗，都还可有很大空间，但是困难很大，耗费成本巨大而效果不一定可靠。因此，我们必须清醒认识到预防耐多药结核菌形成的重要性，采取有效预防措施是当务之急。

循证医学的核心思想范文

【关键词】循证医学；全科医学；教学

【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2014）01-0021-01

循证医学（Evidence-basedMedicine，EBM）即遵循证据的医学，起源于20世纪90年代初的美国，并迅速席卷整个医学界乃至全世界。循证医学的创始人之一DavidSackett教授[1]认为循证医学的核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据；任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。这句话定义了一种新的医疗模式，强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求的结合，并指出三者缺一不可，相辅相成，共同构成循证思维的主体。全科医学强调的以人为中心，力求使患者生理、心理和社会等方面达到良好状态，与循证医学医疗决策结合患者需求不谋而合，因此，在全科医学教学中实施循证医学教学是必然趋势。

1全科医学教学中引入循证医学的必要性

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体，是积累了传统医疗的成功经验，结合独特的执业范围与现代医学进行有机整合的一门综合性医学专业学科，其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾。由于全科医学自身的学科特点，全科医生在医疗过程中往往需要面对比普通专科医生更为复杂的情况，而这些情况很有可能是传统医学教育所无法涵盖的，这就需要全科医生运用批判性思维，通过循证和系统分析等手段，最后创造性地解决实际问题[2]。Shin等将以问题为基础的、自我教育式的EBM课程与传统医学教学方式进行比较，发现前者的毕业生在掌握高血压的最新诊断、处理知识上明显优于后者的毕业生[3]。李迎春等[4]的研究也显示在全科医学案例教学中，学生更喜欢采用循证医学进行全科医学案例讨论的教学方式。因此需要在全科医学教育中渗透循证医学的基本思想和方法。引入循证医学促使学生不断探求新的知识，树立循证的思想。只有循证的全科医学教学才能塑造众多优秀的具有横向整合知识的社区医疗工作者。

我国全科医学起步于20世纪后期，与此同时，信息时代也带来了医学科研的迅猛发展，据统计，Medline每天有大约1500篇以上的新文献，掌握正确评价医学文献真实性、科学性的基本原则和方法，在浩如烟海的医学文献中系统、全面而又快速、有效地获取所需要的信息，并将设计科学、结果真实的文献用于医疗、科研实践中，是全科医生必须具备的能力。

哈佛大学医学院院长Burwell教授曾经说过：“医学生在校期间所接受的知识中，有一半在十年内将被证明是错误的。”刘昌文在临床教学中应注重实施循证医学教学一文中提到，美国内科医学掌握医学知识的水平与其毕业年限呈显著负相关[5]。尤其基于全科医学基层医疗保健的特点，更注重常见病、多发病诊治，而这些知识最容易被忽略而疏于更新。有专家认为目前高等教育的重点应该由教授新知识转为教会学习，教会学生如何提出问题、并通过独立思考找到解决问题方法，这将使他们终身受益。循证医学不同于传统的医学教学模式，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找目前有最佳证据、评价并综合分析最佳证据，从而正确使用结果指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。因而正是培养学生主动学习和解决问题的能力，掌握自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧，实现高效终身学习最佳路径。

2全科医学教学过程中如何实现循证医学教学

循证医学是临床流行病学、现代信息学与临床医学的结晶。要想在全科医学教学过程中成功实践循证医学教学：第一，要求教师具备良好的包含医学文献检索、医学统计学、医学英语、计算机等方面的背景知识，同时还必须对临床流行病学和循证医学有一定的认识。第二，学校要创造必要的条件，为学生提供查阅研究证据的方便。除具备常用的医学文献数据库，如Medline数据库、中文生物医学文献数据库（CBM）及提供二次研究证据的数据库或杂志如循证医学评价（evidencebasedmedicinereviews，EBMR），循证医学杂志（evidencebasedmedicine，EBM）等，还需要具备一些全文数据库如中国期刊全文数据库、springerlink全文数据库、ScienceDirect全文数据库等。第三，采用PBL教学法，要求教师在教学过程运用启发式、引导式等方法，改变学生被动学习、死记硬背的现状，强化学生的主体意识，激发学生主动学习的热情，真正达到“授之以渔”的教学目的[6]。

3在全科医学教学中引入循证医学理念的机遇与挑战

全科医学跨越了各个临床学科并与预防医学、康复医学紧密结合，又涉及与患者健康有关的心理和社会问题，在建立医患关系，实施以患者为中心的服务和重点人群保健中，还涉及社会医学、社区医学、流行病学、医学人类学、替代医学等学科领域，因而作为全科医生需要拥有多学科横向整合的知识。作为一个复杂又新生的学科，目前我国全科医学学科体系还不完善，传统的教学模式灌输式教育难以学生带领完成知识整合的重任。循证医学是一种新兴的医学模式，他强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求三者的结合，要做到这些，同样需要知识的整合与横向联系。这些背景，使全科医学与循证医学的有机整合成为可能。

与此同时，学科间的有机融合仍需面临一些挑战。一方面，循证医学是一个新兴学科，许多全科医学老师本身还缺乏必须的循证医学训练与实践，对循证医学模式的理解还不够完善，很多时候在授课过程中不自觉的出现偏重推理和个人经验，轻证据和客观事实，对已有证据视而不见等现象。另一方面，全科医学涵盖的范围很广，而循证医学在其各领域的发展却存在严重的不平衡，在基层医疗版块有大量相关证据；但有关生命质量评价、健康危险因素评估等的证据严重不足，不能满足全科医学的需要。因此，循证的全科医学虽然已经有了一定的发展，但还面临巨大挑战。

参考文献：

[1]王家骥.全科医学概论.2010.科学出版社.

[2]齐殿君，王爽，何旖旎，于晓松.全科医学以问题为基础的学习教学法对学生批判性思维能力的培养研究.中国全科医学.2012.（07）：784-786.

[3]ShinJH，HaynesRB，JohnstonME.Effectofproblem-based，self-directedundergraduateeducationonlife-longlearning.CMAJ.1993.148（6）：969-76.

[4]李迎春，陶兴永，胡传来.循证医学在全科医学案例讨论教学中的应用.中国高等医学教育.2008.（06）：81-82+122.

循证医学的核心思想范文篇3

10年的时间，他由一名普通的住院医师成长为可以独立开展一台脑瘤手术的神经外科专家，在工作的闲暇时间他还攻读了首都医科大学的硕士和博士学位。然而，在反思十年工作生涯的时候产生了迷茫，不知道自己将来的医学人生将何去何从。

刘伟明说他是一个想法很多的人，而在现有的医疗体制之下，他能做的就是为病人做手术、写总结，做的不错的话也就是发现几个典型病例，发几篇论文罢了。这远不是他所想要的生活，他希望自己能做一些更有价值的事情，不满足于现状的他希望有所改变。

就在刘伟明徘徊思索之际，一次偶然的机遇，他结识了德国著名精神外科专家巴特莱菲。这位来自马尔堡大学的教授带给刘伟明很多新奇的思想，他告诉刘伟明，其实有很多疾病用目前的手段治疗还不如放任不管，即“放弃疗法”。刘伟明最后决定去外面的世界感受一下不一样的医学氛围。

当时，国外的医疗水平让刘伟明十分震惊，代表中国精神外科领先水平的北京天坛医院精神外科，与德国同行之间的差异还是显而易见的。“比如手术导航技术，2005年的时候，他们那边几乎每一台手术都要用，但是我们即使现在也没有普及。”刘伟明感慨地说。

国外游学的经历让刘伟明接触到了一个名为“循证医学”的概念，这是一门用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观临床研究产生的最佳证据”。

“举个简单的例子，以前我们确定患者术后的治疗方案，通常是由主治医生的临床经验来确定，而循证医学则强调尊重最佳科学研究的证据。”刘伟明说。循证医学的概念提出于二十世纪九十年代，目前正在临床医学领域内迅速发展起来。而且，循证医学立足临床医学，也就是非常重视临床治疗中同类疾病的数量，这非常符合中国病人基数大的现实情况，这是中国发展循证医学的一个优势。

为了推广循证医学，首先要先让医疗工作者们接受这一新的理念。为此刘伟明参与主编了《神经外科疾病诊断治疗指南》，这是指导临床医生确定治疗方案的手册，书中详细介绍了各类神经外科疾病的诊断、治疗方法及应注意的问题，而这也是他推广循证医学的一步。

“在医学界，西方对中国一直存在些歧视，即使你做的研究已经非常出色，想让国际同行向你竖起大拇指也非常困难。”刘伟明说，首先是因为我们整体的水平跟他们相比的确存在不小的距离，其次我们的研究方法或者判定标准与西方并不相同。