儿童保健原则(6篇)
时间：2024-09-24
时间：2024-09-24
一、指导思想和基本原则
（一）指导思想
高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“儿童优先”原则，以优先保护、平等发展、普惠福利为主线，全面提高儿童整体素质，促进儿童实现生存、发展、受保护和参与权利，推动儿童事业全面健康发展。
（二）基本原则
1、儿童优先原则。在制定规划和配置公共资源等方面优先考虑儿童的利益和需求。
2、儿童最大利益原则。处理与儿童相关的一切事务从儿童身心发展特点和利益出发，保障儿童利益最大化。
3、儿童平等发展原则。为所有儿童创造公平的社会环境，儿童不因户籍、地域、性别、民族、信仰、受教育状况、身体状况和家庭财产状况受到任何歧视，保障所有儿童享有平等的权利与机会。
4、儿童参与原则。创造有利于儿童参与的社会环境，鼓励、支持儿童参与家庭、文化和社会生活，畅通儿童表达的渠道，尊重儿童的参与权利和愿望，重视吸收采纳儿童的意见。
二、总体目标
完善覆盖城乡儿童的基本医疗卫生制度，提高儿童身心健康水平；促进基本教育公共服务均等化，保障儿童享有更高质量的教育；落实儿童福利政策，提升儿童福利水平；扩大儿童合法权益的保障受益面，提高保障水平。创建儿童友好型的社会环境，缩小儿童发展的城乡差距、区域差距、个体差距，促进所有儿童健康、全面发展。
三、发展领域、主要目标和策略措施
（一）儿童与健康
1、主要目标
（1）降低婴儿和5岁以下儿童死亡率。全镇婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在8‰和10‰以下，逐步缩小城乡之间的差距。降低流动人口5岁以下儿童死亡率。
（2）降低出生缺陷发生率，严重多发致残的出生缺陷发生率逐步下降，出生缺陷所致残疾逐步减少。
（3）减少儿童伤害所致死亡和残疾。18岁以下儿童伤害死亡率以__年为基数下降1/6。
（4）控制儿童常见多发性疾病和艾滋病、结核病、乙肝等传染性疾病。艾滋病感染孕产妇及所生婴儿抗艾滋病病毒药物应用率达到100%以上。
（5）纳入国家扩大免疫规划的疫苗接种率以村、社区为单位达到95%以上。
（6）新生儿破伤风发病率降低到1‰以下。
（7）低出生体重发生率控制在4%以下。
（8）0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到95%以上。
（9）5岁以下儿童贫血患病率控制在10%以下，低体重率降低到4%以下。
（10）中小学生贫血患病率以__年为基数下降1/3。
（11）增强儿童身体素质，提高中小学生体质健康达标率。中小学生每年进行一次体检，建立学生健康档案。控制中小学生近视、龋齿、超重/肥胖、营养不良发生率。
（12）加强儿童心理保健，降低儿童心理行为问题发生率和儿童精神疾病患病率。
（13）提高儿童性与生殖健康知识普及率。
（14）减少环境污染对儿童的伤害。
2、策略措施
（1）加大妇幼卫生投入力度，健全妇幼卫生服务体系。增加农村妇幼卫生经费投入，加强基层医疗卫生机构基础设施建设和基本设备配备。开展基层卫生人员培训。充分利用镇卫生院、社区卫生服务机构开展儿童保健服务。
（2）完善出生缺陷三级防治体系。将新生儿疾病筛查纳入基本医疗保障体系。开展新生儿疾病筛查、诊断和治疗，先天性甲状腺功能低下症、新生儿苯丙酮尿症等遗传代谢性疾病筛查率达到95%以上，新生儿听力筛查率达到90%以上，提高确诊病例治疗率，降低致残率，改善儿童生命质量。
（3）加强儿童保健管理和服务。逐步扩展国家基本公共卫生服务项目中的儿童保健服务内容。将流动儿童纳入流入地社区儿童保健管理体系，加大留守儿童的保健服务力度，3岁以下儿童保健系统管理率达到95%以上，7岁以下儿童保健覆盖率达到99%以上。
（4）预防和控制儿童意外伤害。实施多部门合作的儿童伤害综合干预行动计划，建立并完善儿童伤害监测系统和报告制度。卫生、教育、派出所、工商所等部门要加大执法监管力度，预防和控制溺水、交通等主要伤害事故的发生。将安全教育纳入学校教育教学计划，中小学校、幼儿园和社区普遍开展灾害避险和游泳、娱乐、交通和消防安全知识教育，提高儿童家长和儿童自护、自救、防灾和逃生的意识和能力。
（5）开展儿童多发性疾病和结核病、艾滋病、乙肝等重大传染性疾病预防控制。将预防艾滋病母婴传播纳入妇幼保健常规工作，加强预防艾滋病母婴传播综合服务。
（6）预防和控制儿童疾病。扩大国家免疫规划范围，加强冷链系统建设和维护，规范预防接种行为。规范儿科诊疗行为，降低新生儿窒息、肺炎和先天性心脏病等的死亡率。
（7）提高儿童身体素质。提高婴幼儿家长的科学喂养知识水平。全面实施国家学生体质健康标准，在校学生每天运动时间不少于1小时。加强儿童视力、听力和口腔保健工作，降低近视发生率。预防和控制儿童吸烟、酗酒和吸毒。禁止向儿童出售烟酒和违禁药品。精神专科医院设置儿童心理科，配备一定数量的专科医生。学校设置心理咨询室，配备专职心理健康教师。
（8）加强农村留守儿童保健管理，采取切实可行措施，不断改善农村留守儿童营养及心理健康水平。
（9）加强关于儿童生殖健康知识的家长培训，培养正确的观念。将性与生殖健康教育纳入义务教育课程体系，形成正确的观念，作出知情选择。增加性与生殖健康服务机构数量，提供适合适龄儿童的服务，满足适龄儿童的咨询与治疗需求。
（10）加大环境保护和治理力度。有效控制大气、水、固体废物和噪声等环境污染以及工业、生活污染，保护饮用水源。加强土壤环境监测与评估，到__年，初步形成土壤环境监测网络。
（二）儿童与教育
1、主要目标
（1）促进0—3岁儿童早期综合发展。
（2）加快普及学前教育，体现公益性质。学前3年毛入园率达到96%，公办幼儿园的数量逐步增加。
（3）九年义务教育巩固率达到99%。确保流动儿童平等接受义务教育，保障残疾儿童接受义务教育。
（4）基本普及高中阶段教育。高中阶段教育毛入学率达到97%。
（5）扩大中等职业教育规模，提高办学质量。
（6）促进社会教育有序发展。
（7）提高各类学校思想道德教育水平。
（8）保障所有儿童享有公平教育，均衡配置教育资源，缩小城乡差距、校际差距。
（9）加强学校基础设施建设，推进义务教育学校现代化建设工程，着力改造薄弱学校。
（10）提高教育质量和效益，全面提升学生综合素质和能力。
2、策略措施
（1）统筹城乡教育发展，实现基本公共教育服务均等化。加快推进薄弱学校改造，__年前完成义务教育学校现代化建设任务。在财政拨款、学校建设、教师配置等方面向农村倾斜，逐步实现城乡教育均衡发展。完善贫困学生助学制度，保障特殊和困难群体平等受教育权益，让所有儿童共享教育发展改革成果。
（2）积极发展早期教育。支持发展0—3岁儿童综合发展指导机构，以幼儿园、妇幼保健院和城乡社区为依托，为0-3岁婴幼儿及其家庭提供早期保育和教育指导。
（3）加快发展学前教育。认真实施学前教育三年行动计划（__—__年），分年度完成预定工程建设和事业发展目标。贯彻落实《湖北省人民政府关于进一步推进学前教育改革与发展意见》（鄂政发〔__〕27号），切实加强学前教育管理。将学前教育经费列入各级政府财政预算，加快发展公办幼儿园。鼓励社会资金发展学前教育事业，鼓励村集体和公民个人开办农村幼儿园，满足社会入园、入好园的需求。
（4）确保流动人口子女平等接受义务教育。巩固坚持“两为主”（以输入地政府管理为主、以全日制公办中小学为主）原则安置流动人口子女的工作成果，确保进城务工人员随迁子女平等接受义务教育，平等参加中考和高等学校招生录取。推动形成政府主导、社会共同参与的农村留守儿童关爱和服务体系。加强农村寄宿制学校建设，优先满足留守儿童住宿需求。
（5）促进特殊教育发展。实施特殊教育学校建设工程，完成特殊教育学校新建和改扩建工作任务。积极发展残疾学生高中阶段教育，逐步实施残疾学生免费高中阶段教育。大力推进残疾人职业教育。因地制宜发展残疾儿童学前教育。
（6）全面推进素质教育。重视学生心理健康教育，促进德育、智育、体育、美育有机融合，提高学生的学习能力、实践能力、创新能力、社会适应能力和思想道德素质、科学文化素质、健康素质，促进青少年学生的全面健康成长。
（7）有序发展社会教育。大力支持文化馆、图书馆、博物馆、等公共文化设施开展针对儿童的社会教育。支持中小学生社会综合实践基地建设，积极扶持青少年宫、妇女儿童活动中心和社区未成年人心理健康辅导站等阵地加快发展。
（9）加快推进教育改革。深化中小学课程体系、教学内容、教学方法改革。提高教师队伍的素质和能力。制定各级各类学校教师的师德标准和考核办法，将师德建设纳入学校督导评估的重要指标。探索完善教师绩效考核机制。
（9）完善学校收费管理和监督机制。完善学校收费管理办法，规范学校收费行为和收费资金使用管理。
（三）儿童与福利
1、主要目标
（1）大力发展儿童福利事业，推进由补缺型福利向适度普惠型福利转变。
（2）扩大儿童医疗保险和新型农村合作医疗覆盖面，提高保障水平。为贫困和大病儿童提供医疗救助。
（3）为贫困家庭儿童和残疾儿童提供生活救助。
（4）满足弃婴、弃儿、孤儿在生活、教育、康复、医疗和就业等方面的基本需求。
（5）促进残疾儿童康复、教育和就业。注重0-6岁残疾儿童抢救性康复。
（6）增加流浪儿童救助保护机构。我镇应建立一所具备救助保护、教育矫治、预防干预和服务保障等功能的流浪儿童救助保护机构，减少流浪儿童数量和反复性流浪。
（7）增加残疾儿童康复的专业服务机构数量，提高服务水平。
（8）保障受艾滋病影响的儿童和服刑人员未满18周岁子女的生活、教育、医疗和公平就业等权利。
2、策略措施
（1）提高面向儿童的公共服务的供给能力和水平。
（2）完善儿童医疗保障体系。在城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度中，强化对儿童的保障力度，适当扩大儿童医疗保险的支付范围。
（3）建立和完善儿童医疗救助制度，提高儿童重大疾病医疗保障水平。全面开展0—14周岁农村儿童先天性心脏病、白血病等重大疾病医疗保障水平试点工作，实行按病种付费。到__年，在全镇建立起资金来源稳定、管理运行规范、救助效果明显、服务方便快捷、适度普惠的医疗救助制度。
（4）扩大儿童福利范围，保障贫困家庭儿童和残疾儿童的基本生活。到__年，完善城乡最低生活保障制度，通过分类施保提高贫困家庭儿童的生活保障标准。加大对城乡困难家庭儿童救助力度，确保城乡困难家庭儿童的生活水平不因物价上涨而下降。
（5）建立残疾儿童康复救助制度。实施0—6岁残疾儿童抢救性康复救助，加大残疾儿童康复的政府补贴力度。建立多部门联动的工作机制，实现残疾儿童康复救助无障碍。
（6）建立完善流浪儿童救助保护网络体系，提高流浪儿童救助保护工作的专业化和社会化水平。鼓励并支持社会力量保护和救助流浪儿童。
（7）建立受艾滋病影响的儿童、服刑人员未满18周岁子女的替代养护制度，为受艾滋病影响的儿童和服刑人员未满18周岁子女的生活、医疗、教育、就业提供制度保障。
（四）儿童与社会环境
1、主要目标
（1）营造尊重、爱护儿童的社会氛围，消除对儿童的忽视、歧视和伤害。
（2）基本建成适应城乡以及区域发展的家庭教育指导服务体系。提升儿童家长家庭教育水平。
（3）为儿童提供优质文化产品。保护儿童免受各类传媒不良信息的影响。
（4）提高儿童课外阅读的数量和质量。90%以上的儿童每年至少阅读一本图书。
（5）提高儿童的科学素养。
（6）建设村和社区儿童教育、科技、文化、体育、娱乐等课外活动设施和场所，坚持公益性，提高利用率和服务质量。每个村、村至少配备1名专兼职的儿童社会工作者。
（7）镇应建立1所为儿童及其家庭提供游戏、娱乐、教育、卫生、社会心理支持和转介等一体化服务的儿童之家。
（8）为流动和留守儿童创造良好的成长环境。
（9）保障儿童参与家庭生活、社会实践和社会事务的权利。
（10）保障儿童享有闲暇和娱乐的权利。
2、策略措施
（1）加大宣传力度，提高全社会保护儿童权利的意识。
（2）建立家庭教育公共服务体系，提高家长家庭教育水平。90%的社区和80%的村建立一体化服务的儿童之家。鼓励和支持社会力量参与家庭教育，确保儿童家长每年至少接受2次家庭教育指导服务。加强家庭教育研究，促进研究成果的推广和应用。预防和制止家庭内的虐待、忽视和暴力行为。
（3）实施社会文化环境净化工程。将净化社会文化环境纳入社会管理综合治理考核范畴，加大对网络网吧、荧屏声频、校园周边环境、出版物市场等四个方面违法经营行为的打击力度。加大“扫黄打非”工作力度和暑期集中行动力度。
（4）净化校园周边环境。按照一校一警的标准，加强对幼儿园、学校的安全保护，大力推行落实保安等人防、物防、技防措施。严格落实网吧、娱乐场所的选址和经营规定。完善相关设施，加强安保力量配备，确保校园周边道路交通安全和治安秩序稳定。
（5）加大对儿童活动场所的建设和运行扶持力度。将镇妇女儿童活动中心和村留守儿童服务中心（阵地）等儿童活动场所建设纳入经济社会发展总体规划、城镇建设规划和新农村建设规划，增加财政资金和福利、体育资金对儿童活动设施和场所的投入。
（6）促进儿童参与社会实践。我镇要采取联建、挂建、独建等方式，至少建设3个以上的儿童实践活动基地。通过开展儿童小种植、小养殖、小发明、小制作、小实验、小调查等教育实践体验活动。建立专门的小记者协会等儿童团体，增加儿童的社会实践机会，提高儿童的社会参与能力。
（7）增强儿童环保意识。开展环境和生态文明宣传教育，鼓励儿童积极参与环保活动，引导儿童践行低碳生活和绿色消费。
（五）儿童与法律保护
1、主要目标
（1）认真贯彻实施保护儿童的法律法规，提高儿童保护的法治化水平。
（2）落实“儿童优先”和最大限度保障儿童利益的原则。
（3）保障儿童获得出生实名登记和身份证登记。
（4）保持正常的出生人口性别比。
（5）完善儿童监护制度，保障儿童获得有效监护。
（6）中小学生普遍接受法制教育、安全自护和应急处理知识教育，儿童的法律意识、自我保护意识和应急处理能力明显增强。
（7）切实保障儿童的人身权利，减少侵害儿童人身权利的刑事案件发案数。
（8）依法保护儿童合法的财产权益。
（9）禁止使用童工（未满16周岁）和对儿童的经济剥削等违法犯罪行为。
（10）预防未成年人违法犯罪，降低未成年罪犯占刑事罪犯的比重。
（11）保障符合条件的儿童依法获得及时有效的法律援助和司法救助。
2、策略措施
（1）加强儿童福利、学前教育、家庭教育等方面的制度建设，对本级有关儿童权益保护不相适应的规范性文件进行审查和清理，增强保护儿童权益的操作性。
（2）落实儿童出生登记制度。提高社会各界对出生登记的认识，完善出生登记相关制度和政策。加强部门协调和信息共享，简化、规范登记程序。
（3）实施关爱女孩行动，依法综合治理出生人口性别比。
（4）加强对儿童财产权益的保护。依法保障儿童的财产收益权和获赠权、知识产权、继承权、一定权限内独立的财产支配权。
（5）认真贯彻执行《中华人民共和国未成年人保护法》、《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》和《中华人民共和国禁止使用童工规定》等法律法规，严厉查处违法使用童工的单位和个人。
（6）完善司法救助和法律援助制度。开展针对未成年人的法律援助专项活动。在学校开展法律援助宣传。加大对农村留守儿童的法律援助工作的力度。
（7）建立和完善有效维护未成年人合法权益、促进未成年人成长发展的司法制度和司法机构。认真贯彻实施《中华人民共和国监狱法》及相关法律法规关于对羁押、服刑及政府收容教养、劳动教养和决定强制隔离戒毒的未成年人教育改造的规定，以教育改造为主，以学习文化和生产技能为主。
（8）完善未成年人矫治制度。建立家庭、学校、社会共同参与的运作机制，对有不良行为的儿童进行早期介入、有效干预和行为矫治。
四、组织实施及监测评估
（一）加强对规划实施工作的组织领导。各村（社区）要依据本规划，将儿童发展规划的主要目标分别纳经济社会发展总体规划，结合实际制定本区域儿童发展规划，统筹安排，同步实施。
关键词：保健现状；影响因素；流动儿童
随着社会经济的快速发展，社会各领域交流的日益活跃，外出务工人群已成为我国最为庞大的一支流动人口，而在其背后则是大量的流动儿童，流动儿童因为经济条件及家长受教育程度低等原因，其保健水平明显要低于本地儿童，为了提升流动儿童的健康状况，加大对其保健现状的调查研究，从中分析研究其相关影响因素，对于总结出提升儿童保健水平的有效策略等，有着积极意义。下文将选取2013年8月～2014年11月某市流动人口较多区域的700例流动儿童作为研究对象，对其保健现状进行探究，并分析其主要影响因素。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年8月～2014年11月某市流动人口较多区域的700例流动儿童作为研究对象，男388例，女312例，年龄从0～3.5岁，平均年龄（1.8±0.6）岁，其中12个月以下儿童有278例，12～24个月儿童有207例，24～44个月儿童有215例。流动儿童家长学历方面，本科及以上的有60例，大专有265例，高中及以下的有375例。
1.2方法采取抽样调查的方式，于2013年8月～2014年11月随机选取某市流动人口较多区域的700例流动儿童作为研究对象，对其家长进行问卷调查，对上述流动儿童保健现状进行探究，并分析其主要影响因素，其调查内容主要有家长及家庭基本状况及相关信息，儿童的保健现状，以及其影响因素等。
2结果
700例流动儿童中，有398例参加了体检，其体检率达到56.86%，同时其系统管理率也达到258例（36.86%），且两者都与儿童年龄有关，年龄较大的儿童其在以上方面的比率，要明显低于年龄较小儿童。其具体情况如下：12个月以下儿童有278例，其体检率为215（77.33%）。12～24个月儿童有207例，其体检率为126例（60.87%）。24～44个月儿童有215例，其体检率为89例（41.39%），不同年龄间其体检率存在显著差异；在家长受教育程度对儿童保健情况影响方面，本科及以上的有60例，其儿童体检率为49例（81.67%）。大专有265例，其儿童体检率为171例（64.53%）.高中及以下的有375例，其儿童体检率为178例（47.47%），家长受教育程度，对于儿童保健状况有着重大影响，存在显著差异；在儿童没有参加体检的原因中，主要有"没有必要"、"医生医技差"及"不知道体检"等，且存在年龄间的差异，年龄越大，体检没必要成为主因；在系统管理水平不达标方面，其主要原因有"医生医技差"以及忘记等其他原因，其在年龄间不存在差异。以上所指差异均显著，具有统计学意义（P
3讨论
随着社会交流的不断频繁，跨省跨市的人口流动情况已十分普遍，这给我国带来巨大社会活力的同时，流动人口规模过大问题，也逐渐引发了诸多的问题，如占据流动人口很大一部分比例的流动儿童，其保健水平低下问题，就成为我国当前较为严峻的医疗问题之一[1]。本研究结果显示，流动儿童保健现状十分恶劣[2]。在影响儿童保健水平的主要因素中，家长的保健参与意识很重要，且其受家长受教育程度影响，学历越高的家长，其儿童保健意识越强，同时随着儿童年龄增大，家长对儿童保健问题重视程度逐渐下降[3]。本研究中，在儿童没有参加体检的原因中，主要有"没有必要"、"医生医技差"及"不知道体检"等，且存在年龄间的差异，年龄越大，体检没必要成为主因；在系统管理水平不达标方面，其主要原因有"医生医技差"以及忘记等其他原因，由以上可知，加大儿童保健健康教育宣传力度，提升家长保健意识，对于督促和指导儿童参与保健有着重要意义，尤其是对于促进高年龄段儿童进行体检，有着重要作用[4]。此外，提升医务人员医疗技术水平，对于促进家长及儿童积极参与保健，有着积极作用，本研究中，在系统管理水平不达标方面，其主要原因有"医生医技差"，说明医生医技高低，对儿童保健的重要影响，因而医院要加强医务人员专业素养的培训，提升医务人员专业素养，促进医院医疗服务水平的提升，从而间接促进家长及儿童的保健需求的提升，提升儿童保健水平，改善流动儿童健康状况[5]。
参考文献：
[1]高春梅，杜亚平.流动儿童保健现状及其影响因素研究进展[J].中国全科医学，2013，（11）：967-970.
[2]孔桂花，丘先，徐志浩.深圳市宝安区流动儿童保健现状及影响因素调查[J].中国妇幼保健，2013，（29）：4824-4826.
[3]陈藜.我国孕产妇与儿童卫生干预措施覆盖率的现状及公平性研究[D].北京协和医学院，2013：12-18.
【关键词】：农村儿童社会保障现存问题政府福利措施“网络”模式
一、前言
近几年来，中国的社会保障事业不断发展，取得了良好的成效。通过建国以来几十年的社会保障事业探索发展与发展，已经逐步建立了比较完备的社会保障框架。特别改革开放以来，社会发生了巨大变革，人们的观念思想发生了巨大变化。中国坚持“引进来”对外战略，一方面引进西方先进制度与技术和资本发展本国经济与制度建设；另一方面西方落后的思想、价值观也传入中国，毒品、卖淫、犯罪、艾滋病等在国内泛滥。本人认为这些落后的思想、价值观之所以会在改革开放以后传播、泛滥是与当代中国市井平民倡导性解放有重要的关系，这里不做论述。毒品、卖淫、犯罪、艾滋病等在国内传播与扩散严重威胁了妇女与儿童的健康与安全，所以国家加大了对妇女儿童的权利保障与救助。妇联的发展使妇女儿童社会保障事业取得了重大成效。一般认为儿童和母亲是作为一个天然整体，所以把两者的保障划入妇女儿童社会保障方面中。本人认为这样划分限制了儿童社会保障的发展空间，至于妇女与儿童社会保障分不分开并不是本文所讨论范围。本文从保护儿童权利出发讨论农村儿童社会保障的若干问题。
二、我国儿童现状概述
儿童是国家的未来和希望，高度重视对儿童权利保护是政府、社会和家庭的一项重要任务，做好对儿童权利保护首先必须清楚我国儿童现状问题。
据联合国的人类发展报告中儿童是指0¬—14周岁孩子【1】，中国人口调查中划分年龄阶段的第一档也是0—14周岁【2】。所以本文所指的儿童概念是指0—14周岁的我国大陆孩子（不包括港澳台地区）。
经国务院批准，我国于2005年底开展了全国1%人口抽样调查工作。这次调查以全国为总体，各省、自治区、直辖市为总体，采取分层、多阶段、整群概率比例的抽样方法。所以本次调查的人口数量比较新的也是比较准确的数据。全国人口中（未包括港澳台地区），0—14周岁的儿童人口为26478万人，占总人口的20.27%，与第五次人口普查相比，0—14周岁儿童人口的比重下降了2.62个百分点【3】。
（一）教育方面
我国近2.7亿儿童中未入学率约1%，也即大约有270万儿童失学，这其中大部分是农村儿童【4】。我国小学适龄儿童入学率由1990年的96.3%提高到2000年的99.1%；小学5年巩固率由1990年的71.4%提高到2000年的94.5%；小学净入学率中女生为92%，男生为90.2%；中学净入学率中女生为48%，男生为52.2%【5】。由于发展不平衡，我国贫困地区仍有适龄儿童无法入学。
（二）健康卫生方面
我国有许多贫困儿童由于家庭经济贫困而得不到良好的健康营养与卫生医疗保证。营养不良的儿童约占9%（占儿童总人数，1997—1999年数据），相对于年龄体重不足的儿童10%（占5岁以下儿童的比例，1995—2000年数据），相对于年龄身高不足的儿童17%（占5岁以下儿童的比例，1995—2000年数据）【6】。
儿童卫生保健方面投入不足，虽然在儿童计划免疫项目增加了乙肝疫苗、水痘疫苗等的接种保证了儿童的健康成长【7】，但农村中的医疗水平有限、经费投入不足，使得农村儿童保健方面出现了严重障碍。中国儿童现在有7.6万人感染艾滋病【8】，虽然相对于全国儿童总数比例不高，但这是一个非常大的问题。
（三）儿童福利院服务方面
1995年全国共有儿童福利院73所，收养孤儿、弃婴和残疾儿童7000多名【9】。全国有托儿所、幼儿园共18万家，在园儿童2711万人，教职工共116万人，其中教育者87万人【10】。对流浪儿童的服务由过去通常是纳入收容遣送范畴改为专项的儿童福利范畴，到1997年底，全国已投入资金8000万元，建成72个这样的场所，能为流浪儿童提供健康检查、医疗、衣食住、非正式教育、心里咨询和行为偏差矫治等多方面服务【11】。
（四）农村留守儿童现状
农村儿童有23200万人，农村留守儿童约有5800万，农村平均每四个儿童就有一个是留守儿童，结构如下：
从这图中可以得到农村留守儿童（0—14周岁）为4799.5万人【12】。
三、我国儿童福利政策与分析
为了保证儿童健康成长，国家通过社会福利、社会救济和享受抚养人的连带社会保险等几个渠道，推出一系列保障儿童健康、教育的措施【13】。
这些措施有成效也有不足，分析如下：
（一）儿童保健与儿童计划免疫
儿童保健与儿童计划免疫旨在保护儿童的身体健康和成长，从小就预防疾病做到了从源预防，成效非常大。
在计划免疫项目有一些项目是免费接种的，但也有一些是收取费用的，虽然近几年来扩大儿童计划免疫项目，但新增的大多需要收费，本文认为收费不可取。职工子女的接种劳务费可由家属医疗或子女筹医疗项下部分报销【14】，而且职工族收入高又稳定，可以支付得起这项开支。可农村子女的这项计划免疫费用是家庭生活开支，虽然金额不大，但也是不小数目，农村农民由于“近视”效应，认为花费金钱去做免疫不划算，更有令人费解的是打三针预防就打一针或二针，原因是“打了这个没用，没有看到孩子异常，挺健康的，少打一阵可以省些钱买包奶粉”。
农村儿童保健近几年来发展很快，乡村医生医疗水平和设备大大提高和改善，儿童的健康得到了很大的保障。由于农村经济发展落后，国家对农村医疗卫生方面投入不足，医生得不到良好的培训和生活保障，医疗设备也相对落后，这一点城市儿童保健做得比较好。所以农村儿童保健事业不容乐观，大多数医生不具有本科学历，许多医生只是跟其他医生做了一二年学徒，参加医生培训个把月就在当地开个诊所，其中有不少是庸医，值得政府和社会关注。农村中缺乏一支良好素质的技术医疗队伍和良好医疗设备是制约农村儿童保健事业发展的直接因素。
（二）儿童抚育津贴和儿童福利设施
凡领取独生子女证的职工独生可以享受儿童抚育津贴，而且可以享受托儿补助费【15】，而农村儿童则不能享受抚育津贴。在英国，国家为家庭内第一个子女（未满16岁，学生未满19岁）每周发放10.4英镑（约合15美元）的津贴，其余子女每人每周8.45英镑。此外许多国家的政府还为婴儿提供一定的食品和婴儿用品或者提供相应的现金补助，这些津贴都是给本国国民所有的儿童【16】。这一点我们还做得不够，有些观点认为给所有儿童提供津贴有两个障碍，国家经济实力和家庭为社会创造的财富。国家经济基础条件方面本文想指出“少儿强则国家强”，我们国家若想更强大必须让儿童“强大”，从本文第一栏中儿童健康、卫生现状可以发现许多儿童有营养不良、体重不足、身高不足等欠缺，用一部分财政预算给儿童津贴上从国家长远战略考虑非常值得，关于如何保证津贴费用真正到儿童身上，下文再做论述。无论哪个产业都是国民经济的重要组成部分，职业无贵贱，农民子女有权利享受社会发展的成果。用家庭对经济发展的贡献来限制儿童平等享受儿童抚育津贴是错误的观念，国家有责任保护每一个儿童的权利。
在儿童福利设施方面国家加大投入，目前已经建立起比较规模的托儿所、儿童福利院等，但是农村的儿童福利设施相对比较落后，从上文指出的农村留守约有5800万可以看出农村儿童福利设施有待于进一步改善。
（三）儿童免费教育
我国义务教育法规定，年满六岁的儿童都要接受教育，从2007年开始，全国开始实行免费的九年义务教育，学生只交书本费即可，从理论上保证了全国所有儿童都能完成九年义务教育。事实上，我国仍有许多儿童失学和辍学，如上文指出我国约有270万儿童失学，大部分是农村儿童，中学净入学率比小学经入学率低，儿童的教育不仅关系到儿童的一生也关系到祖国未来的兴衰。保证所以儿童能够真正完成九年义务教育是我国政府的义务和责任，儿童失学有重要的原因是家庭经济贫困所导致的。家庭经济贫困使有些父母支付不起孩子的书本费及相关费用，同时有些儿童因为家庭经济贫困引起了内心的自卑感不能与同学相处从而导致失学和辍学。
（四）农村留守儿童的社会福利问题
农村留守儿童是指因父母双方或一方流动到其他地区工作，留在农村所在地而不能和父母双方共同生活在一起的儿童，他们一般由祖父母、亲戚、邻居等照顾。
我国农村留守儿童基数十分大，平均每四个农村儿童就有一个是留守儿童。祖父母年龄大，知识水平低根本不能教育和监管孩子，他们只能督促不能教导，在亲朋好友家的那些留守儿童，因为不是自己生的小孩，往往不会尽心教导。许多家长也知道这一点，可是他们最无奈的事“要想出去赚钱，孩子不放在祖父母、亲朋好友家管放哪管”。可见农村的儿童设施水平比较低，政府对留守儿童问题不够重视，留守儿童的受教育权、人身权、受监护权、发展权得不到应有的保障。如何解决留守儿童的社会福利问题关系到千千万万儿童和农村的权益。
四、加强儿童社会保障的措施
国家对于保护儿童权利的许多措施取得很大的成效，儿童的整体平均素质和健康水平有很大提升，但由于政府把保护儿童利益放置于保护妇女权利一起，限制了儿童社会保障进一步发展。同时由于目前儿童社会保障覆盖面比较窄，农村有许多儿童没有得到相应的社会福利。特别是农村留守儿童及失依儿童的社会保障做得不够到位，究其深层原因是家庭经济困难导致许多儿童失依与留守农村。有些观点认为儿童的生活水平不能与国家挂钩，这是家庭家长原因怨不得人，国家没有太大责任在保护儿童权益身上，不能破坏游戏竞争规则。本文认为这种观点核心目的是倡导拉开距离，保证竞争的不对称性。中国人有一种弊病观念：自己富，则不希望别人富，喜欢别人都穷；自己穷，不希望别人变富，自己不能富则希望人人都穷，这里不做讨论。认为国家没有太大责任保护儿童权益的观点不可取，完全忽视了国家、政府的社会责任。每一个儿童的事都不是小事，不能因为个例而忽视，国家有义务保护每一个儿童的权益不受侵犯和损失，保证农村儿童和城市儿童在同一起跑线上发展。同时社会和家庭也有责任和义务保护儿童权益，本文从政府、社会、家庭三方面分析如何加强儿童社会保障。
（一）政府方面
1、儿童计划免费免疫与加强儿童保健投入
扩大儿童计划免疫项目，普及麻疹、风疹、腮腺炎联合疫苗等的接种，对计划免疫内的项目全部实行免费。由国家财政预算拨付，同时增加预付新疾病的财政预算，防止新增的疾病对儿童健康造成威胁，延长儿童免疫年龄，保证0—14周岁儿童均可获得免费免疫，切实从源头保证儿童健康成长。
增加对儿童保健投入，特别是加大对农村儿童保健投入。农村农民对卫生健康方面并不熟悉，从上文数据可以看出，农村由相当一部分儿童存在营养不良，体重不足，身高不足等健康问题，如何消除这些健康问题是政府的一大任务。加大投入，培养一支素质比较高的农村医疗队、巡回各个乡村，免费为农村儿童做健康咨询，推广营养配餐，保证儿童营养健康；培养农村当地医生，提高农村医生素质与技术水平，严厉打击农村的庸医与高收费情况；加大对农村医疗设施投入，更新医疗设备，特别加大对儿童常见病门诊的投入，降低医疗费用；为边远山区贫困地区配备1名或若干名专业医疗师，维护当地儿童的健康权。
2、扩大儿童抚育津贴范围和改善儿童福利设施
（1）扩大抚育津贴范围，保证农村儿童也可以享受抚育津贴，给每一个0—14周岁儿童发放现金或购物券津贴，由于农村许多农民文化素质不高，可能会把儿童现金津贴转化为生活所用。为了保证儿童津贴真正服务于儿童可以发少许现金津贴，更多的发放购物券：0—3周岁发放奶粉购物券，由家长持购物券到指定的若干奶粉超市购买奶粉，边远山区的由超市运载到村委会，然后家长持券购买，这样可以减少家长变卖购物券；4—9周岁发放营养配餐购物券，由家长持购物券到指定地点购买；10—14周岁发放食品如鱼、肉等购物券，由家长持购物券到指定的地点购买。
这里须指出一点比较好的奶粉和营养配餐一般都只是超市有，所以家长也比较愿意上超市为孩子购买。但农民没有去超市购买肉、鱼等食品习惯，一般都认为集市比较便宜又方面。可以在乡镇集市设立一换券站点，持券者持食物到站点，站点服务员见物换券给予现金补贴，站点服务员由当地银行在每次市集时派出一名工作人员即可，这样就可以避免家长因缺乏购物的选择性而不去购物，也考虑到购物券不能在自由市场流通。在这里有人会问要是这家长到站点换券之后再把食物退回买主而把钱变为他用，那该如何？首先要明确农民并不是不想为孩子营养着想，而是怕麻烦，担心在指定地点购物吃反亏，所以才不去购物而想着变卖购物券。如果给予他们方面，自然会取得预期效果，如果真是人人都是那样换到钱而退货那就真没办法了，除非看到孩子吃到食物，否则什么措施都没用，购物券更多的考虑到家长是为孩子健康着想的。
对于担心给农村儿童发放抚育津贴而引起计划生育政策难以落实，只要把抚育津贴和母亲节育联系在一起即可，母亲在一年内节育后，她的孩子即可获得儿童津贴，这样既可以把计划生育真正落实到农村，也可以保护儿童健康成长（关于母亲节育年限可以视各地具体情况而定）。
（2）增大对农村儿童福利设施的投入，缓解农村失依儿童和留守儿童的救助问题。从农村中每4个儿童中就有1个儿童是留守儿童可以看出我国农村儿童福利系统是非常脆弱的。本文认为我国的福利设施建设更多是从城市角度出发的，政府及多数人认为城市时非常必要建设儿童福利设施。因为城市人“不善良”，大多数城市人不愿意照顾他家孩子、收留街上浪儿，城市居民一般都有工作，也没有时间照顾儿童，所以必须给城市中的儿童提供福利帮助。而农村人民因为善良，看见流浪儿动了恻隐之心会收留，也会愿意照顾他家小孩，农民因为时间比较空闲所以本家孩子可以很好照顾，把整个农村看成是儿童收养站，所以农村中儿童福利设施比较少。其实应该加大对农村儿童福利设施的投入，给农村失依儿童和留守儿童提供直接的帮助。同时也可以减少农民的经济负担和外出工作农民的后顾之忧，如农民工的孩子有比较好的安置，他们就会安心在城里工作，农民农忙的时候也可以专心耕作。
3、儿童教育全免费与免费午餐
（1）虽然我国实行免费九年教育，但还是有一部分儿童因为贫困而失学。对于九年义务教育不仅学杂费免除而且要免除书本、资料费，免费提供书本和相关资料（考虑到国家经济条件，小学不提供相关书籍，初中每门课程提供一本辅导书）。给贫困生提供生活补助、助学金、奖学金，而且要落实到每一所中小学（从笔者角度出发，当地县城乡村中小学暂无助学金、奖学金制度，生活补助也很少有，但并不代表学校没有贫困生，而是没有这项资金）。让每一位贫困生不会因为贫困产生自卑感和失去自信心而失学。
取消小学和初中生不能留级的规定，应该充分考虑每一位学生智力的差异性，切实提高基础教育质量。
鉴于目前我国的经济条件，实行全免费的九年义务教育和补助有很大的困难，但至少要保证小学要全免费和补助。因为小学生往往没有判断力，很高兴能不去学校上学，要是家长因为贫困而不关心孩子学习则会产生很大的失学率。如果国家不介入会使义务教育不能落实到每一个儿童身上，所以必须对小学生一定要“狠抓”。至于初中生已有一定的判断力，知道学习的重要性，更多的会主动争取。
落实教育公平的政策，改善外来民工子弟就学条件。政府要统筹管理，提高外来务工人员待遇，增加教育设施，降低收费标准。有条件的可利用已有资源开办寄宿制学校，假期学校等，逐步建立起社会监护体系，放宽按户籍入学的政策，让更多的农村留守儿童能在父母工作地入学。
（2）在乡村中小学提供免费午餐，推广营养配餐，既可以节约农村家庭开支也可以保证儿童营养健康，促进儿童健康成长。
4、提高农民的生活水平与加强农村治安建设
留守儿童大量存在和不断增多的原因，儿童卫生健康和教育问题的产生，主要都是农民生活贫困。农民生活水平提高，家庭收入增多自然会给儿童提供良好的教育与健康饮食，同时也不会“丢妻弃子”离开农村到城里打工，提高农民生活水平是从根本上解决留守儿童大量存在的措施。为此，各地党委和政府要想方设法大力发展农村经济，尽快提高农民的收入，改善他们的生活。
政法部门要加强执法力度，净化农村社会环境。当前农村社会结构和生活方式发生巨大变化，犯罪、吸毒、嫖娼等不良现象在农村大量存在和扩散，这些丑恶现象的存在对留守儿童非常不利，他们缺乏判断力和控制力而容易陷入困境，所以执法部门必须对农村治安加强建设，严厉打击各种犯罪不良行为，保障农村儿童生活在良好的社会环境中。
（二）社会方面
目前，我国许多公共服务部门逐步开始市场化，官办机构竞争导致了分层日益明显，拥有众多资源的机构收取高费用，于是可以投更多的资金用于改进服务设施（从而再次提高收费标准），而资源较少的机构则因为缺乏资金而难以发展，服务水平低。公共服务的市场化已经为贫困者获得公共服务设置了经济障碍，在这种情况下，社会力量则是填补公共服务缺口的一种重要方式，政府必须支持社会力量的救助措施。
1、改善儿童福利机构管理
本文主张政府建设福利设施，然后由社会力量管理福利设施，但同时也鼓励社会资金进入儿童福利设施领域，这里不再赘述。在儿童福利机构中，改变政府“万能型”的儿童福利行政模式，寻求管理模式社会化、资金来源社会化、服务队伍社会化的新型福利模式【17】。由专业的管理人员和专业的服务队伍管理福利设施给儿童提供人性化、个性化服务。配备专业医疗师、心理专家解决儿童困惑和心理阴影。社会应该关注福利院中儿童的成长，减少对他们的歧视和不友善，帮助儿童走出心理困境。农村福利机构更多地关注为留守儿童提供服务，在管理儿童过程中实行“一对一”管理模式，并不是要求为每一位儿童配备一位服务人员，而是在管理过程中实行个性化管理而不是大众化管理，那样会陷入“万能型”政府行政模式。
实行资金来源社会化可以扩大资金来源，保证儿童福利机构正常运转。
2、保护失依儿童权益
失依儿童是指由于各种原因失去生身父母和其他具有亲情关系的成人照顾的儿童，他们或是由于父母亡故；或是由于法律原因不能与自己的父母共同生活；或是其他各种原因无法得到成年人的正式照顾（更多是流浪儿童），只能由社会中的他人或是福利机构帮助才能维持自己的生活【18】。对于失依儿童推行福利社会化是一种非常有效的办法。让失依儿童有所“依”除了儿童福利院收养，更多的让社会家庭接纳，让失依儿童体会到“家”的温暖。对于家庭收养失依儿童办法在下文讨论。
3、加强农村社区建设，发挥社区对留守儿童的监护和教育作用
在社区内加强各户家长合作，把留守儿童组成几个队，并由当地服务机构或志愿者带领，家长参与监护。引导儿童积极参与思想道德的修养活动，使脱离学校和家庭的留守儿童能在社区继续接受思想道德教育。
4、发挥学校教育功能，培养儿童的合作精神
学校要增强孩子对学校的向心力和凝聚力。对留守儿童要给予特殊的关怀，应配备心理老师，以便于对留守儿童及时疏导教育，建立留守子女家长（监护人）与学校的定期联系制度。实行多向管理，真正形成家长、学校、临时监护人共同教育管理留守儿童的教育网络系统。
学校要多组织集体活动，培养孩子的合作精神。许多留守儿童因为缺乏母爱或父爱而变得沉默寡言，学校应该帮助他们走出消沉，培养以学校为家，以同学友情为关爱的制度，多开展一些班级、校级集体活动，提高儿童的合作、协调能力，从集体活动中体验生活的快乐【19】。
5、社会关注及预防艾滋病在儿童身上传播
目前中国大约有7.6万儿童被艾滋病感染，预防艾滋病传播不是一个家庭可以完成的事，需要政府、社会和家庭三方合作才能预防。社会应该加强让艾滋病源远离儿童，教导儿童养成健康的生活习惯，学校应该加强儿童思想道德建设，家庭应该关注孩子成长，不能把病源带入家庭，感染儿童。
社会对于艾滋病儿童应该给予温情关怀，而不是仅仅捐钱，这样会使儿童认为他们是被社会“抛弃”的“孤儿”。社会更多的要给予感情关怀，帮助他们树立积极的人生观，给予他们精神安慰，一个微笑、一次握手都是温馨的情感关怀。
大多人忽视儿童的恋爱，认为儿童无恋爱或没有可谈的，一般都不讨论它。但在儿童的恋爱方面，本文想指出人生的恋爱观是从儿童小时候不知觉与知觉中培养和树立的，培养良好的恋爱观（这恋爱观是人生恋爱的启蒙思想观）是儿童保持健康的一个重要方面。
（三）家庭方面
1、农村家庭要转变观念，重视孩子的全面健康发展
留守儿童出现的诸多问题，除了农村现实生活环境的制约外，也有做父母的自身认识和观念上的偏差，大多数父母认为，只要给孩子吃饱、穿暖、有书读就行了，很少有家长关注孩子的教育以及孩子真正需要的东西。对于孩子，他们真正需要的是家庭温暖，而家庭教育是孩子的启蒙教育，也是影响人一生至关重要的教育。良好的家庭教育气氛，有利于培养身心健康的下一代。如果父母真是无能力教育孩子，可以在社区组成一个团体（如上文所指），由服务机构或当地知识分子志愿者给予教育指导。家长除了让孩子衣食无忧，也需要同他们建立情感沟通，一个电话可以让孩子感受到父母的关心，感受到家的温暖。父母一年至少要回一次家看望自己的孩子，让孩子体会到父爱母爱。经常也要与学校联系，形成“家庭—孩子—学校”三边管理，重视孩子全面健康发展。
对于儿童的营养问题，所有农村家庭必须高度重视，并不是让孩子吃饱饭就可以，更要注意营养搭配。这一点政府、福利机构与家庭必须建立信任模式，推广儿童营养配餐，保证儿童健康成长。
2、家庭收养
本文认为对于失依儿童更多的实行家庭收养，家庭收养可以给孩子一个“家”的概念，让孩子有所依，使他们体会到生活的精彩，同时也可以减少福利机构人员和资金投入。
对于家庭收养首先应鼓励城市居民收养，名额不限，以不影响收养儿童正常发展为前提。本文认为鼓励城市居民收养有三个原因：第一是城市居民素质高；第二是经济基础好；第二是户籍制度。家庭收养不是一时权宜之计，而是关系失依儿童长远发展和终身大事。良好的家庭环境可以提供良好的家庭教育；城市居民一般都有稳定的工作，稳定的经济收入，生活水平较高，可以给孩子提供良好的生活保障；在现行的户籍制度下，由收养关系登记到城市户口，对失依儿童将来发展具有重要的作用。
其次是鼓励乡镇经济基础较好的居民收养失依儿童，乡镇居民文化素质较高，经济基础较好，失依儿童进入乡镇家庭也是比较好的选择。
最后是让农村家庭无子女但确实希望收养一孩子的家庭收养。
基于这样的排序选择并不是本文观点利益化，而是基于孩子的长远考虑，若一家庭经济困难而给与他们收养，一方面增加家庭经济经济负担；另一方面也不利于儿童的长远发展，更有可能的是会被受到家庭虐待。
五、评估
本文从现行的儿童社会保障制度存在的若干问题出发，讨论如何做好农村儿童社会保障，虽然分为三个大部分：政府，社会，家庭。但其中有些措施并非一方可以完成，它需要政府、社会、家庭三方的努力。
扩大儿童抚育津贴范围和加强儿童保健措施可以保证儿童健康成长。
儿童的基础教育关系到孩子的一生也关系到国家的未来。真正落实儿童免费教育和提供免费午餐，使每一位孩子同等享受教育权，保证儿童在同一起跑线上发展。
对于农村留守儿童问题的解决涉及到众多农民的利益，改善儿童福利机构管理服务，加强农村社区建设和加强学校教育是一项非常有效的措施，通过这项措施可以解决农民的后顾之忧，也可以保护儿童的切实利益，培养儿童的合作精神，促进儿童全面发展。
家庭收养是一种有效解决失依儿童的措施，体现给失依儿童提供社会温情关怀，真正改变失依儿童的人生观、价值观，使他们能够获得良好的发展家庭环境。推广家庭收养可以减少福利机构投入。对于家庭收养还需要注意一点，应避免儿童受到家庭暴力和虐待，所以在收养前必须考核收养者家庭背景及家长文化素质，以免家庭收养产生负效应。
在儿童社会保障方面必须加强政府、社会、家庭三方合作与联系，净化家庭环境、社会环境，给无助儿童多一些关怀，给农村儿童多一些帮助。
六、总结
儿童是国家的未来和希望，高度重视对农村儿童权利保护，是我国各方力量的责任和义务。只要政府重视儿童福利问题就会有解决问题的前提。社会力量加强服务范围，填补公共服务缺口就会有解决问题的可能。家庭关注儿童的全面发展是保障儿童健康成长的关键。
儿童社会保障是一项复杂而巨大的工作，它涉及到千千万万儿童权利和父母的利益，但我们不能因为工作困难而放弃对儿童权利的保护，我们要一步一步的推广儿童社会保障，使全国儿童都可以享受到社会保障发展的成果。儿童社会保障是一项“网络型”项目，许多措施需要政府、社会、家庭三方合作才能实行与落实，在儿童服务社会化过程可以提倡志愿者服务，让更多的人关心儿童的成长，构建和谐社会。本文提出的措施并不是万能的，需要在推行儿童保障过程中根据各地实际情况不断评估与完善。
七、后语
本文主要讨论农村儿童成长过程中的社会保障问题，更多偏向于讨论失依儿童，农村留守儿童的权利保护。很少涉及残疾儿童等社会福利问题，并不是指残疾儿童社会保障不属于儿童成长过程中的社会保障范围，而是限于相关数据与篇幅条件限制以及本文在构思中是把残疾儿童社会保障划入残疾人社会保障范畴，所以没有纳入讨论范围。未出生婴儿其实也是儿童范畴，许多儿童的健康成长是与他们在母亲怀孕时期健康发育分不开的，如果从儿童大范围内讲，儿童社会保障年龄应该从母亲怀孕开始计算，但由于数据和操作性问题本文最终没有把未出生婴儿纳入讨论范围。
文中许多数据是从《2002年世界人类发展报告》和相关文献获得，所以有不少数据是过时的，本文已在相关数据标出年限，其中只作本文写作参考。文中有不少观点是超越目前国家经济实力的，如国家向全社会儿童提供抚育津贴，暂时不符合国家经济现实条件，但这是我国儿童社会保障的发展方向，本文并不强调实行过激的儿童社会保障，而是从实情出发逐步实现。参考文献：
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5、[8]，资料来源，央视国际，。艾滋病对儿童的影响。
6、[9]，白益华，吴忠泽主编：《社会福利》，中国社会出版社，1996年，128页。
7、[10]，资料来源，1996年中国统计年鉴，658页。
8、[11]，时正新主编：《中国社会福利与社会进步报告1999》，社会科学文献出版社，2000年，181页。
9、[12]，资料来源中国芜湖新闻网，，中国农村留守儿童数量约有5800万。
10、[16]，美国社会保障署编：《全球社会保障．1995》中译本，华夏出版社，1996年，366页。
11、[17]，王彦斌，赵锦云主编：《儿童福利社会化重构—“昆明模式”》，中国科学文献出版社，2006年版,8页。
关键词：贫困家庭儿童；心理救助；儿童利益最大化
贫困家庭儿童属于儿童中的特殊群体，他们不仅因为家庭经济原因而得不到充裕的甚至必需的物质生活条件，还难以得到正常的生活照料和情感关注，极易产生各种心理问题，影响心理健康。国家应该建立一套心理救助制度，利用学校和各种社会力量对贫困家庭儿童进行心理救助，以保证他们的健康成长。
一、救助原则
笔者认为对贫困家庭儿童进行心理救助要坚持以下原则：
（一）儿童利益最大化原则
一般认为儿童利益最大化原则起源于1989年通过的《儿童权利公约》，该公约第三条第一款规定：“关于儿童的一切行动，不论是由公私社会福利机构、法院、行政当局或立法机构执行，均应以儿童的最大利益为一种首要考虑。”该原则在以后的其他国际条约中也得到多次重申，已经被公认为一切涉及儿童事务的行动的首要原则。对贫困家庭儿童进行心理救助，当然也要遵循这一原则。
（二）国家引导和学校、社会救助相结合原则
国家有责任保护每一个儿童的身心健康，所以对贫困家庭儿童进行心理救助，国家是当然的义务主体。国家的作用应该主要体现在鼓励、引导和协调、监督各种救助力量上，而不是直接参与救助工作。具体的救助主体首先是学校，因为学校本身是教育机构，它的性质决定了它要关注教育对象的各种发展情况包括心理健康状况。但贫困家庭儿童面临的现实问题和由此产生的心理问题是多样的，对其进行心理救助需要大量具有专业性技能和强烈爱心耐心的人才，还需要一定的经济支持，仅仅依靠学校和政府很难完全实现充分有效的救助，而社会力量的参与可以弥补学校和政府资源的不足，更有效地进行救助。贫困家庭儿童的心理救助事业应“最大限度地与社会公众参与儿童公益慈善事业的需求与期待紧密契合，从而激发社会公众奉献爱心的原生动力和最大热情，将‘人人可慈善’的现代慈善理念落到实处[1]”。
（三）直接救助和间接救助相结合原则
一般认为，家庭是儿童的最佳成长环境。因为家庭较福利院等公共机构，可以给儿童更多的个体关注和情感支持。当然这个家庭应该是能正常发挥作用的家庭，不是困境家庭。贫困家庭是困境家庭的一种，通常难以发挥它应有的作用，需要外界帮助和支持。对于贫困家庭儿童的心理救助，除了直接给儿童提供心理救助，还要帮助其父母改善心理素质，改进教育方式等，以帮助儿童改善家庭环境，在舒适融洽的家庭关系中健康成长，这等于给儿童提供了间接的心理救助。
二、救助主体
对贫困家庭儿童进行心理救助的主体是广泛的，主要包括以下几类：
（一）国家
国家应该关注儿童的心理健康，重视对儿童尤其是贫困家庭儿童的心理救助。国家应该鼓励、引导学校和各种社会力量参与贫困家庭儿童的心理救助工作，比如为中小学教师提供免费心理知识培训，对为心理救助进行爱心捐赠的企业进行精神奖励，鼓励心理咨询师进行一定数量的免费心理咨询等。
（二）学校
学校应该把维护每一个学生的心理健康当作教育的一部分，树立平等育人、全面发展的先进文明的教育观念。学校应该对所有学生进行心理健康教育，同时对贫困家庭儿童的心理健康进行特殊关注，并采取适当的救助措施。
（三）社会
对贫困家庭儿童进行心理救助是一项复杂艰巨的事业，需要各种社会力量的参与。在资金支持上，应该鼓励有爱心有实力的企业和一般社会公众进行捐赠，用于设置必要的心理咨询设施和对从事这项事业的心理学专业人士进行必要的生活补贴。在人力资源上，应该要求所有的心理咨询师进行一定量的免费心理咨询，鼓励心理咨询师担任学校或社区的儿童心理顾问。在组织、协调上，各种社会团体比如共青团、妇联应该充分发挥自身优势，起到良好的信息沟通、宣传引导作用。
三、救助措施
贫困家庭儿童面临的现实问题和产生的心理问题是多种多样的，对贫困家庭儿童的心理救助，应依据儿童的不同情况采取不同的救助措施，分类型分标准救助。笔者认为主要可以采取以下几种措施：
（一）对贫困家庭进行救助，改善家庭教养环境。家庭是儿童的第一成长环境，家庭的经济压力、父母的教育方式，对儿童的心理健康具有举足轻重的影响。对儿童成长的家庭进行救助，帮助其解决各种问题，无疑有利于儿童的心理健康，等于对儿童进行间接的心理救助。
1、帮助贫困家庭摆脱贫困，减轻经济压力。
“贫困是儿童心理健康一个重要的风险因素，因为它使贫困儿童及其家庭面临一系列的压力，将对儿童的心理健康产生重要的消极影响，使儿童产生大量的外化问题（如违纪、攻击、冲动等）和内化问题（如抑郁、焦虑等）；贫困持续的时间越长，内化问题和外化问题就越可能出现，等等。[2]”为什么贫困压力有可能导致儿童焦虑情绪呢？“长期的经济资源稀缺使贫困儿童常常感到挫折和受局限，对生活的控制感降低，对于未来生活可能发生的事情感到无法控制、无法应对，因而容易产生焦虑、恐惧等情绪。[3]”
要解决贫困家庭儿童的心理问题，帮助贫困家庭脱贫致富当然是有效的手段。具体的扶贫措施是多样的，应该以直接发放生活保障金为辅，提供职业培训、提供就业岗位等方式为主，因为后者更能提高受助者的自我生存能力和自信心，更能帮助受助者从根本上摆脱生存困境。
2、帮助贫困儿童的父母改善教养方式。
很多研究表明家庭贫困压力会影响到儿童的情绪甚至心理健康，这一方面因为贫困给儿童造成匮乏感及不确定感，另一方面因为贫困压力导致父母的教养方式不当，不良的教养环境导致儿童产生心理问题。贫困儿童的父母因为经济压力，容易忽略孩子的情感需求，而过分重视孩子的学习成绩，希望孩子通过学习改变自己的命运甚至整个家庭的生存状态。在教育方式上，出于贫困压力下的父母容易采用压制、惩罚方式管理孩子，而较少采用说服、鼓励方式引导孩子。“Rander等人的研究发现，和一般家庭的母亲相比，贫困妈妈更倾向于使用高压强制手段。她们更强调使用惩罚使孩子服从自己，而和孩子说理的频率显著少于一般母亲。Banyard等人则发现贫困家庭的父母较少使用表达情感和关心的语言；同时，当孩子发出情感需求的信号时，他们回应的频率也显著少于一般家庭。[4]”长期处于高度紧张和情感匮乏状态下的孩子，容易产生心理问题。帮助贫困儿童的父母改善教养方式，可以有效地改善贫困儿童的心理状况，等于对儿童进行间接的心理救助。
（1）各级政府应该鼓励各种社会组织和基层群众自治组织如妇联、共青团、居民委员会、社会志愿者参与贫困家庭的救助工作。基层组织贴近群众，更了解实际情况，应该与专业人士联合，经常深入学校、农村和贫困家庭进行调查研究，全面了解贫困家庭存在的问题及成因，以有利于各种社会力量对症下药解决问题。
（2）由有关社会团体和基层群众自治组织如妇联、共青团、居民委员会组织联系，邀请相关方面的教育专家走进社区，开展家庭教育培训和亲子活动，帮助贫困儿童的家长改变落后的教育观念和教育方法，培养正确的育儿观念。让贫困儿童的家长认识到“不能只关注孩子的学习成绩，还应多关心孩子的道德发展和人格完善，注重孩子的全面发展[5]”，认识到良好的亲子关系对于儿童成长的重要性，让家长改变以惩罚、压制为主的教育方式而采取以说服、鼓励为主的教育方式。家庭是儿童成长的第一环境，良好的家庭环境能让孩子充分的感受到爱和自由，从而身心和谐的成长。家庭教育的完整和有效对儿童成长具有不可估量的影响，是学校教育和社会关爱不可替代的。改善家庭教育，自然是儿童心理救助的应有之义。
（二）对儿童直接救助。
1、学校的心理救助。
有条件的学校要开设心理健康课程，由专业教师教学，培养学生健康的心理状态，帮助贫困学生正确面对自己的家庭环境，树立乐观向上的心态，也帮助其他学生正确对待贫富差距，防止对贫困学生的歧视。当然这不仅是心理健康课的任务，也是所有教育活动的应有之义。所有教师都应该具有正确的人生观价值观，以防止带给学生不良影响，营造平等、和谐、友善的校园环境，这可以在一定程度上防止贫困学生产生自卑、厌世等消极心理。另外，可以设置心理咨询室或心理咨询信箱，由专业教师及时疏导学生的心理问题。
对于没有专业师资因此无法开设心理健康课的学校来说，除了注意校园氛围以外，应该与校外爱心机构联合，定期邀请心理学专业人士走进校园对学生进行心理咨询和辅导，也可以设置心理咨询信箱，学生可以将自己的烦恼、困惑等心理问题投入信箱，由心理咨询师及时解答。
2、社会的心理救助。
社会可以利用公共媒体进行广泛宣传，让社会关注贫困家庭，关注儿童教育，树立尊重、爱护儿童尤其是贫困儿童的良好氛围。公共媒体可以开设心理咨询类栏目，为贫困儿童及其家长解答困惑，纾解心理问题。各种社会团体和公共媒体应该充分发挥组织、联络作用，为需要救助的贫困儿童和愿意提供救助的爱心人士提供信息沟通服务。
社会公众和爱心企业可以为救助工作提供救助资金；爱心企业还可以为贫困家庭提供救工作岗位；社会公众可以根据自身条件参加合适的救助活动，如为贫困人口免费传授职业技术、提供就业信息、参加社区联谊等；专业心理人才应该提供适当的免费心理服务，如进行心理健康讲座，提供义务心理咨询、与贫困儿童一对一帮扶等。
结语：对贫困家庭儿童进行心理救助是一项艰巨而复杂的事业，需要国家、学校和社会各方面力量共同参与。贫困家庭儿童的具体情况和面临的困难是多样的，所以在救助方式上也要分类型分标准救助。但无论采取怎样的救助措施，
都要坚持以儿童利益最大化为首要原则。在制度设计中，要一切以儿童的健康、幸福和尊严为出发点，以儿童的良好生存和顺利发展为出发点，充分考虑如何使儿童的权益得到最大程度的维护。
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【关键词】儿童保健；社区；管理模式
【中图分类号】R181.8+1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）09-0054-02
社区卫生服务是以社区为范围，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程，提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育于一体的综合、连续、经济、有效的基本卫生服务。[1]儿童是家庭的重要的成员，儿童的健康可以决定人一生的健康，儿童保健服务与管理水平又是衡量一个国家、社会全面发展的重要指标。因此儿童的生存状况与健康水平历来受到社会各界的关注。我国目前有3.6亿儿童和青少年。每年有2000万新生儿[2]。他们的身心健康直接关系到家庭乃至社会的稳定，全民素质的提高。儿童卫生工作正从传统的生物医学模式向现代的生物-心理-社会模式转变。社区儿童保健的重点是通过健康教育、咨询预防接种及儿童生长发育筛查等措施，促进儿童生长发育及正常人格的形成，增强儿童体质，降低婴幼儿死亡率，减少儿童常见病及多发病的患病率，提高儿童的总体健康水平。
新中国成立前即开始探索初级卫生保健模式，70多年前我国就建立了县、区、村级三级卫生机构，首创了三级“医学卫生保健网”。目前全国98的市辖区和93的县级市都开展了社区卫生服务。社区卫生服务的实施原则是：“政府领导、部门协调、街道负责、卫生部门实施行业管理。”
1社区卫生服务的业务管理体系
1.1社区卫生服务网络以社区卫生服务中心为主体，社区卫生服务站为其第一线接触点，两者共同组成社区卫生服务的网底，二三级医疗机构和其他专业机构对社区卫生服务网络提供技术支持，推动双向转诊制度的运作。社区卫生服务中心则以解决常见病诊治以及社区预防保健为主要职能。
1.2笔者所在的地区是江苏省南京市六合区程桥街道，南京市近年来一直执行的是《母乳喂养随访回执》制度。每一位在医院或社区卫生服务中心住院分娩的产妇，婴儿出生后，其家属必须持《南京市母乳喂养随访卡》和《江苏省孕产妇保健管理卡》到产妇产后休养地妇幼保健机构开具《母乳喂养随访回执单》后，方可获取婴儿的《出生医学证明书》。包括户籍不在当地的流动儿童。笔者所处地区，农村人口占主力军。由于农村传统的封建思想，一些农民还抱着重男轻女的思想。另外，随着农民进城务工，就业机会的增多，和国家诸多的利民政策，农民的收入大幅增加，所以本地区农民生二胎的机会增多。这种怕政府超生罚款的畏惧躲避心理和农民务工人员流动增多，给孕产妇的系统产前检查带来一定的困难，甚至可能造成部分母子的生命安全隐患。本街道社区卫生服务中心一方面创造条件，通过多方渠道宣教，提倡生男生女一个样。另外，告知他们是否超生和接受母婴保健服务是两个概念，他们同样可以享受到体贴入微的母婴保健服务。原则上要他们必须持系统、规范管理的孕产妇保健卡，才可以在本地区接产医院分娩和索取《母乳喂养随访回执单》。本街道卫生服务中心接到接产单位反馈信息的妇幼保健工作人员，出具《母乳喂养随访回执单》后，会立即通知各相应社区卫生服务站医生即时去产妇休养地随访。与此同时，每月通过与计生部门，计免预防接种部门，派出所，开村医例会等多渠道沟通，杜绝计划外超生，外地出生等可能遗漏儿童，保证他们接受优质、全面、系统的儿童保健服务。
1.3目前本街道共有11个行政村，11个社区卫生服务站，16名村医担任新生儿访视工作。他们通过医学继续教育，均具有医学中专或大专水平。区级妇保所通过专业培训访视人员，统一发放新生儿访视包。包里面配齐必要的设备。婴儿秤，皮尺，体温表，听诊器，，血压表，脐带卷等。让村医初次对随访产妇进行健康指导和母乳喂养宣教，发现异常情况即时向街镇级或区市级转诊。每个儿童入户访视不得低于2次，即时知道新生儿的体重和身体状况，从而了解他们的喂养和营养状况。对于出生早产和低出生体重的，或患有先天缺陷或先天疾病的儿童，酌情增加随访次数。
1.4社区儿童保健医师平时做好0―4岁儿童生命监测追访工作，即时掌握辖区内5岁以下儿童生存和儿童异地转入和转出情况。每月定期例会，按时向区级妇幼保健机构上报。杜绝5岁以下儿童死亡漏报。对辖区内所掌握的儿童每月活产数分男女上报，按儿童保健管理4.2.1程序进行儿童保健系统管理预约。即时通知他们来社区卫生服务中心接受儿童保健医师的健康管理。发现满月没有及时接受到儿童保健服务的儿童，逐个电话通知，保证每一个儿童，包括外地户口的流动儿童接受到全程优质的儿童保健服务。
2儿童社区保健的特点
2.1服务对象：儿童保健的服务对象是0～7岁儿童，以正常人群为重点，进行群体保健工作。具体任务是：（1）保护和促进小儿整个身体和精神的健康成长；（2）早期发现身体、精神和性格的异常，并提出有效的矫正和治疗的方法；（3）找出异常的原因，进行人群的疾病控制和个体儿童的预防方法，达到增强体质、减少发病率、降低死亡率的目的。
2.2服务特点：儿童保健提供的服务是生命准备阶段的服务，内容从胎儿期保健、婴儿期科学喂养技巧、幼儿卫生常识、幼儿日常照顾、幼儿智能发展等一系列的管理到青少年的教育，培养健康生活方式，为儿童提供一个良好的开端，为青年阶段打下基础。
2.3服务内容：儿童保健提供的是高质量，多层次，全方位的服务。工作内容主要是以社区为中心对儿童进行定期检查、保健指导和追踪管理，严格做好新生儿访视工作及护理指导，普及社区母乳喂养知识，对社区儿童进行心理发育咨询，性启蒙教育，营养指导，托幼机构卫生保健指导，生长发育监测，儿童体检，儿童多发病，常见病，意外伤害的预防指导，家庭环境指导，计划免疫等多层次、全方位的儿童保健工作。从最基本的称体重，量身高，到较高层次的智力发育，行为指导。常规项目包括生长发育监测、母乳喂养与营养指导、计划免疫、贫血与维生素D缺乏症筛查、微量元素的检测、心里行为发育评估、一些器官功能的检查（如心脏、大脑、肝脏等）、缺点矫治与康复训练等项目[3]
3做好儿童保健工作从普及健康教育开始。
儿童处于生长发育阶段，但儿童时期缺乏自卫能力，其健康易受到营养、疾病、外界环境的各种因素影响。因此保障儿童身心健康、防治各种疾病、进行早期教育等，是儿童保健的主要任务。可以通过各种渠道，采用多种形式的宣传方式，如通过新闻媒体大力宣传儿童保健工作的重要性，鼓励创作儿童保健的相关影像资料与电子网络，印制多种儿童保健知识小册，宣传单，利用各种相关会议、举办家长学习班等，普及儿童保健知识，增强群众保健意识，更新观念，让广大家长及群众理解及主动配合儿童保健工作。
4提高儿童保健医师的专业技能，拓宽知识面
现阶段六合区各街镇从事社区儿童保健服务的17名医师，虽然40以上通过后天学习获得中级以上职称，但第一学历大多是以中专为主。而且几乎没有一位所学专业是儿童保健专业，这样的一批儿童保健队伍，对儿科专业以及相关的边缘学科知之甚少，对解决儿童保健服务方面出现的新问题（如促进心理健康、肥胖儿童干预，亚健康的问题等）难以提供科学有效的方法[4]。不能满足广大家长日渐增长的儿童保健需求。加上现在上级妇幼保健机构不断规范的儿童保健考核指标和各项新的指令性任务，有的儿童保健医师疲以应对。在基层单位，由于医务人员编制不足，一些儿童保健医师甚至还要兼职一二做别的工作。如：计划免疫，慢性病电脑录入，健康教育宣教，结核病防治，居民死因管理工作等等，根本没有时间学习本专业的新知识、新进展，更谈不上技术交流以及对健康教育，发育行为等边缘学科相关知识的学习。因此笔者呼吁政府职能部门多给予儿童保健医师关爱，各卫生部门协调，减轻他们的工作任务。同时加速儿童保健队伍的建设，邀请有经验的医师，积极开设有关儿童保健知识方面的讲座，提高儿童保健人员的认识水平。举办在职人员提高班、专业培训班，提供学习、进修的机会，学一点理疗，心理、语言及作业治疗等临床应对技能的知识，提高其综合能力并改善儿童及保健人员的知识结构，提高儿童保健在儿童生长发育的评价、监测和干预中的质量，以适应高水准的，较深层次的儿童保健服务的需求。[5]
参考文献
[1]刘湘云陈荣华赵传言儿童保健学[M].4版南京：.江苏科学技术出版社，2011.6165-166
[2]丁宗一.我国儿童保健事业发展的新阶段[J].中华儿科杂志，2003，41（7）：481-482
[3]陈笑辉，郝晓宁，李士雪，等我国儿童卫生保健管理工作面临的问题及对策[J].中国全科医学，2008，11（2）：274
【关键词】儿保门诊；心理卫生问题；儿童
【中图分类号】R36.11【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0355-01
1对象和方法
1.1对象2007年8月~2009年12月到本院儿保科心理门诊首次就诊的儿童208人，其中包括部分幼儿园体检时心理问题的咨询等。
1.2方法自制表格对所有首次就诊的儿童均给予详细登记，如就诊日期、父母职业、文化程度、住址、儿童姓名、性别、年龄、就诊原因、儿童生长发育情况等。分拆总结登记表中的项目，参照CCM仆2-R标准进行疾病学诊断，就诊原因根据临床情况及医生的诊断归类。配合疾病诊断及就诊原因分类的有儿童行为量表、丹佛发育筛查试验（DenverDevelopmentalSereeningTest,DDST）、Peabody图片词汇测验（PeabodyPie-tureVoeabularyTest,PPVT）、韦氏儿童智力量表（WeehslerIntelligeneescaleforehildren,WISC）、韦氏学龄前儿童智力量表（WeehslerPresehoolandPrimarySCaleofIntelligenee,WPPSI）等。
1.3统计学方法采用丫检验。
2结果
2.1就诊儿童一般情况分布首诊儿童共198人，其中男童106人、女童92人，男女各占为53%、47%。6岁以下就诊儿童64人，6~12岁就诊儿童112人，13岁以上就诊儿童22人；13岁组就诊儿童分别占全部就诊儿童的30.76%、58.65%、10.58%。就诊儿童年龄集中在6~12岁。就诊儿童中家住城镇的151人，占72.6%；父母一方大专以上文化的117人，占56.3%。
2.2不同年龄组的就诊原因分布6岁前儿童就诊人数占所有就诊人数的30.76%，就诊原因主要为行为问题、抽动症、言语问题、健康体检和咨询。儿童睡眠障碍和排泄障碍（尤其是遗尿症）等在心理门诊中也占有相当大的比例。而6岁以上儿童则以多动、学习困难为主。所有就诊儿童中，健康咨询占33.3%，其所占心理门诊的比例随着年龄的增长由
3讨论
3.1据WHO估计，大约有20%的儿童在成年之前会出现情绪或行为问题，如不及时干预，可能发展成为心理障碍或疾病。本市心理门诊儿童就诊率相对较低，这可能与乡镇儿童保健机构尚未开展心理咨询工作以及本院对此项工作的开展刚刚起步、宣教力度不够，家长对儿童心理问题的认识不足有关。
3.2扩大健康教育覆盖面是促进儿童心理健康的基础心理门诊儿童各个年龄段中，咨询均占绝大多数，但随着年龄的增高逐渐下降，这可能与儿童保健工作者的服务对象不同有关。因6岁以下儿童属儿童保健系统管理的对象，必须经常到医院进行阶段性体检，与义务人员交流较多，经常接受这方面的知识宣教。这提示儿童心理问题。
早期发现、早期就诊，首先必须解决儿童家长的认识问题。儿童保健工作者必须不断学习、更新知识，加强健康宣教工作，扩大健康教育的服务面，把宣教阵地延伸到小学、初中。利用书刊、电视、广播、橱窗、讲座及儿科临床、保健门诊向家长宜传儿童心理卫生知识，提高家长、老师、社会对儿童心理健康的了解与关注，以促进儿童的出了健康发展。
参考文献
［1］黄旭，静进，史明丽，等.开展儿童心理卫生保健,促进儿童心理健康［J］.中国妇幼保健,2002,17(12):719-720.
［2］匡桂芳,辛晓显,沈宜元,等.儿童心理咨询2064例临床分析［J］.中国儿童保健杂志，2001,9（3）:153-155.
［3］关念红，张晋磅，唐济相，等。综合医院心理咨询门诊儿童咨客分析［J］.中国儿童保健杂志，2003,11（2）：102-204.
［4］程玉兰，崔伊微，昊汉荣.学习困难儿童心理特征的研究。中国心理卫生杂志，1999,13（4）:215-217.
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