老年人的医疗保障问题范例(3篇)

老年人的医疗保障问题范文篇1

长久以来的城乡二元经济结构，造成了农村经济发展的滞后，城乡经济的二元化状况，同时也造就了城乡社会保障的二元化。从社会保障费的支出来看，占全国总人口75%左右的农民的社会保障费支出仅占全国社会保障费总支出的13%［1］。目前，我国广大农民并没有享受到国家社会保障带来的福利。社会保障是社会政治经济的调节器”、稳定器”，因此，加大农村社会保障的投资和完善农村社会保障体系对城乡协调发展具有现实意义。河南作为农业人口大省，河南农村社会保障的发展对全国城乡经济一体化、中原经济区的建设更显得尤为重要。十二五”规划纲要指出，十二五”期间健全覆盖城乡居民的社会保障体系。坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续”方针，加快推进覆盖城乡居民的社会保障体系建设。《国务院关于支持河南省加快建设中原经济区的指导意见国发〔2011〕32号》指出:建设中原经济区，事关促进中部地区崛起和区域协调发展总体战略，是一项重大而艰巨的历史任务。坚持统筹协调，建立健全以工促农、以城带乡长效机制，在协调中发展，在发展中协调，解决好工业化、城镇化和农业现代化协调发展问题。因此，了解河南省农村社会保障现状、存在的问题，对统筹城乡协调发展、中原区经济建设、全面建设小康社会和构建社会主义新农村有重要作用。1河南农村社会保障现状分析1．1农村最低社会保障状况2010年河南省发放农村低保金27．96亿元，农村低保对象369．21万人［2］，人均月保障63．11元，是解决贫困群体的基本生活问题的高效、便捷的救助方式。同时，根据财政部、民政部《关于加强城乡最低生活保障资金预算执行管理工作的通知》(财社［2011］37号)精神，中央财政从2011年1月起，按照城市低保对象每人每月15元、农村低保对象每人每月12元增加补助。财政确有困难的地区至少要按照中央补助水平提高城乡低保标准和补助水平，提高标准后城乡低保对象人均月补助水平分别达到不低于160元和72元。城乡低保实施动态管理和分类实施，对农村社会保障制度产生了积极的影响。1．2新型农村合作医疗新型合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗保障制度。截止2010年底，河南省新型农村合作医疗覆盖农村人口7928．09万人，参合率96．51%［2］。2011年补偿方案指出坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面，参合人员在乡级定点医疗机构门诊就医，门诊费用按照不低于40%的比例进行补偿。同时积极探索保证农民工公平享受合作医疗政策的有效措施。在农民工集中的城镇地区，农民工输出地新农合管理机构应与输入地有关部门协商，制定参加新农合农民工就诊的定点医疗机构，并签订协议，方便农民工就地参合、就地就医、就地补偿，为外出务工的农民提供良好服务，对于农民工比较分散、不具备外设定点医疗机构条件的，可通过远程补助等形式解决外出参合人员就医补偿问题。这些政策的实施对农民工的就医问题提供了便利。河南省卫生厅、省财政厅、省中医管理局联合出台了2012年新农合的医疗补偿方案，其原则就是充分发挥资金的使用效益，让参合农民最大限度受益。指出从2012年起，新农合农民个人缴费部分将由30元提高到50元，参合农民住院累计报销金额封顶线由10万元提至15万元，同时报销比例也都有相应的提高，例如乡级医院，报销比例由80%提高到90%。这些政策的实施和出台，对于缓解河南农民看病难、看病贵”问题，改善农村贫困群体的生活状况，具有无可替代的作用。1．3新型农村养老保险自2009年国家开展新农保试点以来，河南省已有101个县(市、区)纳入国家试点，覆盖人口6100万，全省参保人数达1500万人，领取待遇人数达330万人，仅2010年各级财政补贴资金就将近16亿元。根据《国务院关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》(国发〔2009〕32号)及《国务院关于开展城镇居民社会养老保险试点的指导意见》(国发〔2011〕18号)，结合河南省实际，将新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险制度合并实施，开展城乡居民社会养老保险试点工作。河南省城乡居民社会养老保险试点的基本原则是保基本、广覆盖、有弹性、可持续”。建立个人缴费、政府补贴、集体补助或其他经济组织、社会组织、个人对参保人缴费提供资助相结合的城乡居民社会养老保险制度，实行社会统筹与个人账户相结合，与家庭养老、土地保障、社会救助、社会福利等其他社会保障政策措施相配套，保障城乡居民老年基本生活。个人缴费采取10个档次方案，试点县(市、区)可以根据实际情况适当增设缴费档次，采取参保人员自助选择缴费档次，多缴多得。省、省辖市两级财政对参保人缴费给予补贴，省财政每人每年补贴20元，省辖市财政每人每年补贴不低于10元。养老金待遇由基础养老金和个人账户养老金组成，按照国家统一部署，2012年基本实现全省城乡居民社会养老保险制度全覆盖。2河南省农村社会保障存在的问题由于我国社会保障制度是城乡二元结构模式，广大农民基本上没有被纳入社会保障体系，农民社会保障和城市社会保障存在着极大的差距。河南省农村社会保障制度为农村经济的发展起到了重要的作用，但是取得成就的同时仍然存在一些问题，对农村的经济发展和社会稳定造成了一定程度的影响。2．1最低生活保障覆盖面窄以及管理的漏洞实践证明，在河南农村最低社会保障自2006年实施以来，在近年取得了可喜的成绩，对改善农村居民生活起到了一定作用。但是，仍然存在一些问题:一是覆盖面小。据2009年《中国统计年鉴》资料，截止2008年底，河南省农村居民享受农村最低生活保障人数为270．46万人，仅占全省农村人口的4．17%，相当一部分农村贫困人口没有得到救济和补助。二是管理方式上存在漏洞。农村低保被称为农村低收入群体的保命钱”，但是农村低保冒领”、人情保”等不断出现，这造成贫困农民、该取得低保的农民却得不到政府的补助，而有人情关系的人却吃低保。低保办谁不办谁，村干部说了算，老百姓做不了主。信息公开不够以及工作不到位等造成低保效率的下降。三是城乡低保差距大。2010年城镇居民低保每月151．06元/人，而农村居民每月63．11元/人，城镇居民是农村居民低保的2．4倍，城乡低保差距大。#p#分页标题#e#2．2新型农村合作医疗存在的问题与城市医疗事业相比，河南省农村地区医疗事业发展缓慢，医疗设备基础较为薄弱，医疗水平相对落后，从而造成医疗服务的质量相对低下，以及基层卫生人员自身医疗水平、素质问题，使得参保人员并没有真正享受到参保带来预期的实惠。同时还存在医院利用监管上的漏洞，自制很多昂贵的药物，这些药物没有在国家药物报销所列范围之内，没有做到因病施治、合理用药”，反而加重了参保人员的就医负担，没有真正解决参保人员的就医问题。2．3农村养老方面的问题河南省于1998年进入老龄化社会，目前正处于老龄化快速发展时期，人口老龄化带来的社会问题进一步凸显。我国农村一直实行的是传统的家庭养老模式，但是一方面计划生育的实施，家庭规模逐渐变小，使得养老依靠家庭养老模式受到了严重的挑战。另一方面随着社会的发展，思想的自由，更多的农民外出打工，导致了农村空巢化”，使得农村老人长期缺乏精神慰藉。由此可以看出，传统的家庭养老模式的地位正在发生变化。如何让农村老人老有所养、老有所依，是河南省全面建设小康社会面临的一个难题。同时农民工的养老保险也存在一些问题。由于农民工具有流动性大的特点，全国并没有实施统一的养老制度，这造成农民工的养老保险金不能在全国范围内进行自由转移。所以，农民工在回乡或去异地工作时，不得不选择退保”，而且复杂的程序增加了农民的成本，进一步影响农民工参保的积极性，降低了参保率。2．4失地农民社保存在的问题随着城镇化进程的加快，被征地农民的就业和社会保障问题越来越突出。长期以来，受国家政策的偏重和二元经济结构的制约，社会养老保险制度的供给对象主要集中在城市。广大的农民没有被涵盖在社会保障体系之内，基本上靠自我储蓄和家庭养老。从本质上讲，土地是农民最基本的生活保障。但是，由于农民失地后向城镇社保体系过渡的过程中存在政策门槛，使农民处于低保无份，社保无门”的窘境。同时征地制度存在的征地补偿办法不合理、征地程序性忽视农民意愿、失地农民的长远生计缺乏保障等问题逐渐突出。3国外农村社会保障制度模式借鉴3．1巴西农村社会保障制度巴西是农业大国，农业在其国民经济中占举足轻重的地位，合理的农村社会保障制度是巴西农业保持良性和快速发展的重要原因。巴西的社会保障体系在建立过程中政府占主体地位，是组织实施者和基金提供者等。巴西的社会保障实行的是城乡一体化体系，其中医疗保险制度始建于20世纪20年代，基本特点是，无论贫富都享有同等医疗保障的权利，保障水平较高;农村养老保障制度主要实行农村年金计划，主要为农村65岁以上的老、残、寡人口提供统一的待遇给付，其资金来源主要是靠政府投入;农村社会救助制度主要是指社会救助年金计划，通过以政府筹资为主体的多方筹资渠道，主要由联邦政府支付给67岁以上的农村老年人以及无法独立生活或工作的残疾人，对扩大社会保障覆盖面，解决农村人口的养老问题，发挥了重要的作用。3．2英国的农村社会保障制度英国农村的社会保障制度主要是城乡一体化的社保制度。英国于1946年建立的国民医疗保健法规定，全国医院实行国有化，对全国人民实行免费医疗，同时，政府还向因病不能工作的人提供最长28周的疾病津贴，这在世界上是独一无二的。英国农村社会养老保险实施的是均一给付的普遍养老金模式，政府为每一位老年人提供均一水平养老金，以保障最低生活水平的需要。英国的城乡一体化社保制度带有福利国家”的色彩。4建立和完善河南省农村社会保障的建议针对河南省农村社会保障制度存在的问题，为了完善其社会保障制度，一方面要借鉴国外社会保障制度的经验，另一方面结合河南省的实际情况，制定符合省情的、能够给农民带来更多优惠的社保制度，对实现城乡社会保障一体化、促进河南经济发展有着重要的作用。4．1提高政府的管理能力借鉴巴西的农村社会保障制度的实施，其政府在制度建立和实施过程中占主体地位，是组织实施者和基金供给者等，强化了政府的地位，对制度的实施具有举足轻重的作用。现代型的社会保障是一种公共产品，因此只能由对社会资源具有支配权的政府来牵头负责。政府不仅要负责建立和组织社会保障，而且要监督保证社会保障的运行程序统一、合法，特别是基层政府更应该加大对社保资金的运转、增值等环节的监督、管理，防止对社保资金的占用、挪用等问题的出现。农村社会保障管理的制度化、规范化和可持续发展，能够提升社会保障制度的运行效率。社会保障各部门之间应该做好信息共享、协调合作、相互监督机能，做好农村社会保障工作。4．2加大新农合的管理政府加大对新农合的投资，加大对基层医疗基础设施投资和人员培养;加强宣传，提高农民对新农合的信任度，从而提高农民的参合愿望。政府采取措施，规范、限制医疗机构的乱开药等行为。目前郑州市《郑州市城镇居民基本医疗保险门诊管理暂行办法》的出台，制定了严格执行居民医保的政策。例如，因病施治、合理用药”一项提出了明确的处方金额管理办法，每次处方金额一类医疗机构100元以上需要医保办主任审批，200元以上由主管领导审批;二类医疗机构200元以上需要医保办主任审批，300元以上由主管领导审批。可以参照郑州市的做法，规范农村合作医疗定点医疗机构的行为。4．3健全失地农民和农民工的社会保障机制建立相应的政策、法规，规范征地程序，在农民自愿的基础上实施征地。制定合理的、统一的征地补偿标准，以补偿失地农民因为失地而带来的损失。把失地农民纳入社会保障体系，政府加大对失地农民的投资，建立培训机构提供服务，制定失地农民在就业方面的优惠政策。同时政府还可与企业等其他社会团体合作，对于接纳失地农民的企业给予政策上等其他方面的优惠，积极引导被征地农民转移就业，在一定程度上解决失地农民的就业问题。争取做到经济补偿、社会保障、就业服务”三位一体的保障机制，维护失地农民的利益。作为城市的边缘人”，农民工的社保程度比较低，应该建立农民工的工伤保险、事业保险、医疗和养老保险制度，但对于农民工来说工伤保险是最急需、最基本的保险。同时为解决农民工的社保问题，应该做好各省社保体制的衔接问题。#p#分页标题#e#4．4拓宽农村养老保险筹资渠道目前河南省城乡居民社会养老保险基金个人缴费占很大比例，农民的负担相对比较重，影响参保人员的积极性。根据河南省的实际情况，一方面应该加大政府的投资，另一方面应该积极探索拓宽养老保险金的筹资渠道，积极引导个人、企业、社会的捐赠，借助福利、体彩、税收等形式增加基金来源。同时要在确保基金安全的前提下，实现基金的不断增值，可以借助投资证劵等形式来实现。4．5加强农村社会保障法制建设经验证明，发达国家的社会保障制度比较成熟，其中一个重要的原因就是法律体系的强制推行。针对河南省农村社会保障存在的基金来源不规范、挤占、挪用基金、保障标准不统一、保障管理方面的盲目性等现象，我国应该建立一套适合我国国情的农村社会保障法律体系，以规范城乡社会保障，切实保障人民的利益。进而更加规范河南省农村社会保障制度，对农村经济的发展、城乡经济一体化、新农村建设和中原经济区的发展做出更大贡献。

老年人的医疗保障问题范文

如何应对人口老龄化程度不断加剧的现象，不仅仅关系到每个公民个体的生活状态，更有可能影响整个国家社会经济的健康发展。当今社会，随着我国人口老龄化程度的不断加重，进一步健全和完善相应的医疗制度已经成为社会各界十分关注的热点问题之一。由此可见，如何科学而有效地完善人口老龄化现状下的医疗制度，已经成为当前我国社会各界必须认真面对和努力解决的重大民生问题之一。

2．人口老龄化与我国人口老龄化现状

2.1人口老龄化的基本内涵

人口老龄化是世界范围内的普遍存在的社会现象，同时也是社会学领域十分常用的术语之一。人口老龄化的基本内涵主要是指，某一国家或地区的的人口因为年轻人数减少、老年人数增加而出现的老年人口数量占人口总数量的比例相应增高的社会现象。按照当今学术界的统一标准，当年满60岁以上的人口占人口总数比例的10%或者年满65岁以上人口占人口总数的7%，则意味着这一国家或地区已经开始进入老龄化社会。据相关部门数据统计，2013年底我国的老年人口总数量即将突破2亿大关，而最终达到2.02亿，届时老年人口总数将占据全国人口总数的14.8%。由此可见，我国在已经步入人口老龄化社会。

2.2当前我国人口老龄化的现状

2.2.1我国当前人口老龄化的程度不断加剧。毫无疑问，我国已经成为目前世界上老年人口数量最多的国家。与其他老龄化国家相比，我国的人口老龄化呈现出老龄化人口基数大、增长速度快、绝对数量大等鲜明的特征。由此可见，我国人口老龄化的程度正在不断加剧。与此同时，在全国总人口老化程度加剧的同时，老年人口的内部也在不断老化，即高龄人口占老年人的比例逐步升高，这也为国家带来了沉重的社会负担。2.2.2人口老龄化呈现出层次性和差异性。人口老龄化作为一种复杂的社会现象，它一直在随着社会经济的发展而发展演进，呈现出一定的层次性和差异性。就我国的实现情况而言，各个地区的人口老龄化程度的差异性较大，具体表现为东部沿海发达地区的人口老龄化程度高于西部经济欠发达地区，城市人口老龄化程度略高于农村人口老龄化程度。由此可见，人口老龄化程度与地区的经济发展水平和生活生活水平有一定的内在联系。因此，伴随社会经济发展水平的不同，我国各个地区的人口老龄化状况也呈现出更为复杂的层次性以及差异性。

3．医疗制度与我国现行医疗制度

3.1医疗制度的基本内涵

医疗制度是一个国家或社会的基本社会制度之一。医疗制度的基本内涵主要是指社会对个人和群体采取医疗保健措施的总称。医疗制度是现代社会制度的重要一个环节，是当前社会保障体系的重要组成部分。当前，我国面临着人口老龄化程度不断加剧的严峻挑战，为确保绝大多数的老年人能够确实老有所医，构建和谐社会，不断完善医疗制度是我国社会各界必须面对和努力解决的重要民生问题之一。

3.2当前我国医疗制度的现状

进入21世纪以来，我国的医疗制度随着社会经济的发展不断完善起来。但是，从实际情况来看，当前我国医疗制度的发展仍然未能满足人口老龄化程度日益加深的社会现状。特别是当前普遍存在于我国的城乡二元体制，使得城乡之间医疗制度存在很大的差异性。城市人口的收入高，医疗制度更加完善，而与之相反，农村人口的收入较低，医疗制度也不尽完善。由此可见，当前我国的医疗制度与西方国家相比还存在一定的差距，医疗体制内部也存在着中西部梯次性差异性、城乡二元差异性等方面的问题与不足。与此同时，人口老龄化程度日益加深这一社会现状，为当前我国医疗制度带来了更多的压力和挑战。

4．人口老龄化现状下完善医疗制度的必要性

4.1人口老龄化带来了医疗卫生费用的不断提高

当前，伴随着人口老龄化程度的日益加快，老年人口越来越多，随之而来的医疗卫生费用问题也逐渐引起社会各界的重视。一般而言，人到60岁之后就开始进入身体发病的高峰期，这样老年人口的逐步增多就带来了居高不下的患病率，从而导致全社会医疗卫生费用的不断提高。与此同时，当今医疗技术的发展和进步导致了医疗器械以及各类医疗费用的不断提升。上述种种情况，都增加了医疗保险的负担，也为社会的医疗制度的带来了巨大的压力。

4.2人口老龄化对当前的医疗制度带来了新的冲击

当前，我国的医疗制度的保障方式和筹资方法都逐步形成了一定的固有模式。然而，人口老龄化进程的不断加速带来的是医疗保障缴费人口数量的相对减少，而医疗保障的收益人口的数量越来越大。由此看来，当前传统的医疗保障方式和筹资方法，已经不能满足人口老龄化的现状，在一定程度上大大增加了医疗保险基金的压力和负担。与此同时，我国老年人口的基数非常大，增长速度过快，部分地区甚至出现了“未富先老”的社会状况，也都为当今社会的医保基金的承受能力带来了挑战，给我国当前的社会医疗制度带来了新的更大冲击。因此，在我国人口老龄化扩大化的趋势下，传统的医疗制度在经受着越来越多的冲击。为了能够更加适应目前社会的需求，医疗部门需要在一定程度上来完善医疗制度，尤其是针对目前老龄化社会的现状。

4.3人口老龄化为我国二元结构的医疗体制提出了新的挑战

长期以来，城乡二元体制一直在我国社会存在，而随着而来的就是我国医疗制度的二元化结构。城市人口的收入高，医疗制度更加完善，而与之相反，农村人口的收入较低，医疗制度也不尽完善。目前，人口老龄化进程的不断加速使得医疗保险费用体系的不均衡性进一步凸显出来。这就使得二元化结构的医疗制度越来越不能满足社会发展和人口老龄化的需求。在这种情况下，如果不尽快建立社会统筹、科学合理、统一协调的现代医疗制度，就加剧医疗制度与人口老龄化之际的问题，从而造成严重的社会问题。因此，需要在出现问题的时候不断发现问题，并进而将传统的医疗理念进行改革，从而顺应目前的发展潮流。在诸多的问题中，二元结构是最为主要的影响元素之一。为了能够更好的适应新时代的发展，需要从各个角度进行改革，从而迎接不断出现的新挑战。

5．人口老龄化现状下完善医疗制度的主要途径

5.1充分发挥政府在完善医疗制度方面的主导作用

众所周知，在任何一件社会事务中政府的主导地位是不可撼动的。在健全和完善人口老龄化的现状下完善现代医疗制度，政府应当进一步发挥主导作用，积极承担其相应的责任，完善医疗保险和医疗救助制度，履行好医疗卫生事业的组织者、筹资者以及监管者的角色。与此同时，政府应当不断建立健全社会医疗保障体系，确保老年人的基本权利，进一步完善老年人的基本医疗和护理需求，确保绝大多数老年人确实“老有所医”。

5.2逐步建立和优化多元化的老年人医疗保障制度

一直以来，我国传统的医疗制度中针对老年人医疗保障制度十分单一，不能满足当前多元化的老年人口的现状。面对这一状况，我国应当积极借鉴和吸收西方发达国家的医疗制度，逐步建立和优化多远化的老年人医疗保障制度。例如，针对不同年龄层次、不同地区和城乡的老年人建立和实施不同的保险制度或医疗费用资助方式，保障措施应当向高龄老人、中西部地区老人以及农村老人适当倾斜。只有这样才能逐步适应了人口老龄化进程加速的社会现状，满足不同层次的老年人口的医疗需求，减轻老年人的负担，保障老年人的医疗服务权利。老龄化社会老年人将占据重要的位置，从而在医疗行业，也应注重这样的问题，保证在不同的时代下和境遇下都能够更好的做到顺应时展，满足时代和人民的需求，从而在根本上营造新时代的医疗环境。

5.3逐步建立和完善老年人口的医疗护理制度

当今，我国社会的人口老龄化程度不断加重，这在一定程度是为当今“社会养老”和“家庭养老”提出了挑战。与此同年，我国长期以来实行的计划生育政策导致独生子女增多，使得“4+2+1”的家庭模式在当今社会普遍存在。青中年面对和承受的上有老人、下有小孩的生活压力越来越大，传统家庭对老年人的护理保障措施明显不足。同时，我国社会经济发展水平与发达国家仍存在一定的差距，健全和专业的护理机构所收取的费用是往往是普通家庭难以承受的，这一切都直接或间接地影响到了老年人的生活质量以及医疗水平。由此可见，逐步建立和完善老年人口的医疗护理制度不但是大多数老年人口及其儿女的强烈需求，同时，这也是满足人口老龄化速度加快这一社会现状的现实需要。

5.4不断加快以社区服务为基础的医疗预防保健体系建设

随着时代的不断进步和社会经济的飞速发展，我国医疗预防保健制度已经越来越难以跟上人口老龄化速度不断加快的现实状况。因此，在人口老龄化进程加快的社会现状下完善现代医疗制度必须加强以社区服务为基础的老年人医疗预防保健体系建设。一方面，政府相关部门要积极引导社会各界逐步建立起集预防、保健、治疗以及健康教育等多方面为一体的综合性社区老年医疗服务体系，从而不断提高老年人的医疗预防保健意识，提高老年人的身体素质，节约医疗费用。另一方面，进一步加强对社区卫生服务行为的规范和管理，逐步改善社区卫生服务的条件，充分利于各类社区卫生资源，进一步降低老年人医疗成本。由此可见，不断加快以社区服务为基础的医疗预防保健体系建设，是人口老龄化现状下健全和完善现代医疗制度的必由之路。

6.结语

老年人的医疗保障问题范文

[中图分类号]R197.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）09（c）-099-02

我国的社会保障体系主要由养老保险、医疗保险、失业保险等构成。每一类保险都与百姓生活息息相关。近年来我国社会保障体系建设取得了显著的成绩。就医疗保障制度来说正在逐步改革，趋于完善。看病就医是老百姓的大事，它既关系到人民的切身利益，又是社会经济的重要组成部分。对分散疾病的经济风险，消除社会两极分化，促进社会有序整合，保持社会经济稳定具有重要作用。我国正处于经济体制转轨和结构调整、传统型向现代型社会转化时期。在这个重要的转型时期，新旧体制之间的摩擦与碰撞所造成的利益保护分化与冲突成为进一步深化改革的重大阻力与障碍。怎样才能解决在社会保障制度趋于完善的过程中，职工医疗保障制度的滞后与不完善、不健全，这需要我们从社会主义初级阶段的基本国情出发，认真研究与医保相关的经济问题，分析医疗卫生系统之间的相互关系，找出问题，完善制度，落实实施方案，从而使医疗保障制度更好地维护人民利益。

1医疗保障制度改革的目的是为稳定社会、实现公平、转换机制创造条件

1.1我国经济体制改革的重点主要是国有企业

党中央、国务院提出用三至五年时间，通过改革、改组、改造和加强管理，使大多数国有大中型亏损企业摆脱困境，通过鼓励、兼并、规范、破产、减员增效、下岗分流和实行再就业逐步建立现代化企业制度。解决企业下岗职工的安置问题，先是下岗职工包括医疗在内的基本保障问题。现在养老保险、失业保险经过长时间的探索，已经初步建立起运行机制。医疗保险制度从1999年开始在全国全面启动，但现在部分城市尚处于半成熟阶段。职工离开企业后，医疗没有保障，必然有后顾之忧，企业人员下岗分流，医疗保障在那里就会遇到障碍。此外，相当数量的国有企业都有自己的职工医院，在市场经济条件下，负担加重，管理目标多元化，产品成本过高，缺乏竞争力。要想摆脱困境，就要加快建立包括医疗保险在内的社会保障制度，把应当由政府承担的责任或由社会办理的事务，逐步从企业分离出来，还给政府，交给社会，让企业轻装上阵，保证企业对自己的资源进行有效地整合，完成企业的目标。

1.2只有通过政府的社会医疗保险，才能提高医疗卫生服务的公平性

在经济社会中，如果对卫生服务分配也奉行按收入水平与支付能力分配的话，会造成严重的社会分配不公。市场是以个人对生产所作的贡献大小来分配收入，而劳动贡献是由个人的健康状况、受教育程度和智力水平等因素来决定的。疾病对劳动者是极大的威胁，市场经济在正常运行下，疾病会使劳动者的收入减少，而贫穷者更难抵御疾病风险的侵袭。这样，就会陷入恶性循环。高收入的人可以过度支付医疗服务消费，而低收入的人因其贫困使其无法享受到最起码的医疗服务。由此造成在享受医疗服务方面的严重两极分化。此外，人们为了在有疾病时能有安全的医疗保险，试图购买商业保险，但商业保险的趋利性使得保险公司往往选择低风险者作为保险对象，置最需要保险的残疾人、老人等脆弱人群于不顾。这势必会造成医疗卫生服务不公平和两极分化，使社会陷入利益格局过度分化的困境，导致经济发展与社会之间的失衡，损害社会利益。因此，只有通过政府的社会医疗保险，才能在全社会分担疾病风险，提高医疗卫生服务的公平性，减少因疾病致贫的人群，保证社会的稳定和发展。

2应当有稳定的医疗卫生保障基金制机制，控制医疗费用的不合理上涨，确保基本医疗服务

2.1需有一个全社会统一的医疗保障制度，保障医疗基金有稳定的来源

在计划经济条件下建立起来的劳保医疗制度，实际上是一种单位自我保障体制。在本单位内融通资金，进行互助，分担疾病风险。但是，这不符合保险学法则，容易出现“不保险”现象。在这种单位自我保障体制下，医疗保险基金的筹集主要取决于单位的经济效益，经济效益好的单位职工的医疗保障就好一些，经济状况不景气的企业则得不到基本医疗保障，医疗费长期得不到报销，有的企业出现几个大病号就可拖垮，这种现象在企业单位屡见不鲜。要想实现医疗保障的社会公平，解决困难企业职工和下岗职工的基本医疗问题，就需有一个全社会统一的医疗保障制度，保障医疗基金有稳定的来源。

2.2保持医疗基金收支平衡，解决卫生费用的代际问题

在市场经济条件下，对趋利性动机认识不足。在既往的医疗保障制度中，医疗机构与单位职工双方没有建立起费用制约机制，由此带来了道德上的缺陷，造成医疗费用大幅度上涨。实报实销的公费医疗制度，对于有公费医疗的职工来说，不花白不花，反正是公费不是自己的钱；对医疗机构来说，公费与劳保患者的钱不赚白不赚，供需双方没有制约费用的机制，共同消耗国家本来就不宽裕的医疗资源，使得医疗保障费用增长速度居高不下。劳保医疗支出的增长也如此，连年超支。他们对医疗保障的平衡运行与持续发展构成了严重的威胁。因此，需要有一个新的制度措施，对双方建立起制约、控制不合理的医疗费用上涨，使得医疗基金收支平衡。

随着我国老龄化人口的不断增加，老年人的医疗负担对现有的医疗保障体制构成了新的冲突。老人的疾病发生率高，医疗费用支出量大，如果还采取现收现付的方法，在不久的将来，就会出现一个年轻人负担几个老年人的尴尬局面。因此，要想办法解决卫生费用的代际问题。

3现行制约医疗保障制度改革与发展的社会因素

3.1医疗保障体制在向现代型转换时期的矛盾明显

在医疗保障制度实行由公费、劳保医疗的单位自我保障模式向医疗保险制度的社会统筹保障模式转换时，必然要影响到一些单位和职工的自身利益。对于职工年龄结构低、经济效益好的单位来说，实行医保后职工医疗福利水平有所下降，所缴费用增加，利益受损失，使这些单位不愿意参保。在以往的公费和劳保医疗制度下，高保障的人群和特殊人群医改后对制约需方的费用控制措施颇有不满。有记者采访一位退休人士时说：“我退休最关心的就是生病、看病的事。医改后相关部门给老百姓的实惠不少，但使我担心的是，如果得了大病，这救命的钱能不能够真的落实？”困难企业及职工是改革的受益者，他们自然会积极响应，主动参与这项改革，但是他们在低保障水平下压抑的医疗需求在医改后会得到大量释放，由此造成费用上涨，也许会对统筹基金的收支平衡形成冲击。因此，在医改时需要认识到这些问题，从而有一个周密的考虑和充分调查、验收。

3.2医保覆盖面窄，社会化程度不高

在我国所有制结构发生了很大变化时，约有国有企业职工总数1/3的外资企业、合资企业、独资企业、个体的从业人员，没有被医疗保障体系所覆盖，存在着覆盖面窄，社会化程度低下的问题，有关医疗方面的劳动纠纷不断增加。另外，在城市中还有相当数量的待业、失业、下岗人员，他们的医疗保障问题更多，这就决定了我国社会医疗保障制度不得不处在一个较低水平阶段。

3.3医药体制改革不配套、不到位

医疗保障制度改革，需要适宜的卫生服务体系与之相配套。以低廉的保险费用和优质的服务保障职工的基本医疗需求，但是，目前医疗机构运行机制与药品流通体制两方面的改革不配套，不到位，对医疗保障制度的平衡运作和持续发展造成十分不利的影响。管理体制不顺，人员的素质不高和安排不规范，医院补偿机制不健全，以及药品经营流通程序的混乱，造成卫生费用快速上升，尽管有关方面采取不少措施抑制费用的过快增长，但是由于没有触到问题的本质而收效甚微。如此窘境，加上服务态度与服务质量等方面存在问题，对医保改革也都是一个大的阻力。

3.4医疗保险筹资机制不健全

在社会主义初级阶段，生产力发展水平还不高，经济尚不够发达，企业效益大多处于较低的水平，企业的医疗基本上是自我保险，缺乏合理的医疗费用筹措机制和稳定的医疗费用来源。部分企业发生经营困难时，职工就难以得到基本的医疗保障。

4关于医疗保障制度改革要点的思考

处理好医疗保险筹措资金与费用间的关系；加快进行医疗体制的配套改革；规范药品市场的流通秩序，降低药品费用；用法律形式来保证医疗保险的规范运行。

社会保障“关系国运，惠及子孙”，是社会主义市场经济体制的重要支柱，关系改革、发展、稳定的全局。这项工作，时不可待。党的十六大报告提出，要建立健全与全国经济发展水平相适应的社会保障体系，医疗社会保障是社会保障体系的一个重要组成部分，各部门把个人的事做好、做全，整个社会、整个国家，这个大的系统就健全，经济就发达，国家就兴旺。

[参考文献]

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