新生儿黄疸的护理计划(6篇)
时间：2024-11-24
时间：2024-11-24
关键词健康教育;新生儿;护理
随着人类社会文明及文化素养的提高,人们对健康教育的需求不断增长,为实现WHO提出的“2000年人人享有卫生保健”这一全球的目标,我科从加强健康教育入手,进一步提高对新生儿的护理水平,以家长为教育对象,通过有计划、有目的健康指导,使家长了解新生儿时期容易出现的常见问题,并指导他们如何对新生儿进行科学的、及时的、正确的护理,使其保持愉悦、健康、舒适,为今后的生长发育奠定良好的健康基础,因而,在新生儿期对其父母进行健康教育及科学的护理指导显得尤为重要。我科自2008年至2009年实施健康教育以来,新生儿的健康状况有了很大的改变,现将具体健康教育内容和效果观察报告如下:
1随访中新生儿期常见的异常情况
发热、黄疸、鹅口疮、湿疹、脐炎、哭闹不止、皮肤皱褶处发红,炎症、膈肌痉挛、呕吐、腹泻、便秘等。
2健康教育内容及新生儿护理要点
2.1学习新生儿生理知识,使家长掌握正常新生儿的体温、脉搏、呼吸、精神状态,饮食、睡眠及排泄等重要指标。
2.2按时服用钙剂,每天400～600mg,每天投服维生素D400IU,每天接受阳光照射30～60分钟,预防佝偻病发生。
2.3提倡母乳喂养
母乳营养丰富,成分比例合适,热量高,脂肪颗粒较小,易消化,易于吸收。母乳喂养的新生儿粪便PH值较低,不利于大肠杆菌等病菌的生长繁殖。另外,母乳中的免疫球蛋白主要为分泌性IgA,还含有乳铁蛋白、转铁蛋白、溶菌酶、补体和巨噬细胞等,具有较强的抗感染作用。母乳喂养能促进母子感情,有利于新生儿的生长发育。母乳喂养经济、方便、安全、是任何代乳品不可比拟的。喂奶时母亲姿势要正确、舒适,哺乳时间15～20分钟,最多不超过30分钟,视乳汁多少而定,按需喂养,不限时间。
2.4新生儿黄疸鉴别与处理要点
2.4.1生理性黄疸
足月新生儿2～3天出现黄疸,第5～6天达到高峰,10～14天自然消退。早产儿的黄疸可出现较晚,程度较重,消退较晚(3～4周)。一般无其他的临床症状。
2.4.2病理性黄疸
黄疸出现早,一般在生后24小时内,发展过快,程度过重,消退过晚或退而复现。
新生儿一旦出现黄疸,首先应加以鉴别,若考虑为生理性黄疸可给予大量葡萄糖水饮用,帮助黄疸消退,若怀疑是病理性黄疸应到医院就诊。
2.5新生儿的体温
正常新生儿体温有个体差异,随外界环境变化而有一定的波动,一般24小时以清晨2～6时体温最低,下午5～7时最高,腋下体温一般在36～37.50C,进食、运动、哭闹、衣被过厚、环境温度过高,均可使体温略为升高,脐周出现炎症可引起体温升高,新生儿接种卡介苗也会出现一过性体温低热。如出现体温高热多考虑感染性疾病,应及时送医院诊治。
2.6新生儿出现大便异常的对策
腹泻,如大便绿色带少量黏液,便次增多,常表示肠蠕动亢进,见于饥饿时;大便泡沫多,有灰白色的皂块样物,表示消化不良;大便味酸臭,泡沫多,说明糖类消化不良;大便味臭,不成形,意味着蛋白质腐败作用增加;大便带绿色或黄色,蛋花汤样,表示饮食不当或肠道外感染所致;大便稀水样,次数频,常为病毒性肠炎;大便腥臭、黏液多,或带脓血,表示为细菌感染,如痢疾或肠炎。以上腹泻症状出现应及时指导,调整食物入量,并指导食具消毒及使用方法。便秘:排除巨结肠、畸形等可能,给孩子多饮水,可以使便秘得到缓解。
2.7新生儿出现膈肌痉挛,恶心、呕吐的对策
恶心、呕吐是由于食道、胃或肠道呈逆蠕动,并伴有腹肌强力痉挛性收缩,迫使胃内容物从口、鼻腔涌出所致。新生儿恶心、呕吐的原因一般分两类:①为生理性的,新生儿的胃呈横位,喷门括约肌发育不良,故易发生溢乳。喂养不当也会发生恶心、呕吐,如入量过多或胃中吸入过多空气,人工喂养者发生较多。喂奶后将新生儿的头放在母亲肩头轻轻拍打其后背,直到空气从胃内排出为止。②病理性的,发生恶心、呕吐不断加重或呈喷射样呕吐,要及时到医院诊治。
2.8新生儿口腔内出现鹅口疮的健康指导
鹅口疮是由白色念珠菌引起的感染,由于新生儿口腔黏膜柔嫩,血管丰富,唾液腺发育不完善,唾液少,易发生口腔局部感染,患处出现乳白色的绒毛状斑点或融合的斑片,发生此情况,不要用布擦,待其自然愈合,否则易出现继发感染,延长病程。如果病情严重,要在医生指导下用药,同时注意口腔卫生,饮食卫生等。
2.9新生儿的皮肤护理
宝宝的皮肤娇嫩,稍遇轻微外力即可引起损伤和感染,且其真皮内血管丰富,毛细血管网稠密,皮肤感染后易扩散,所以应重视新生儿的皮肤护理。护理时,家长动作要轻柔、敏捷,指甲要剪短,以免划伤孩子的皮肤。新生儿的衣服应柔软、宽大、淡色,尿布可用吸水性强的软布或纸类。保持皮肤清洁卫生,尤其注意头颈部、腋窝、会阴等皮肤皱褶处。每天换尿布时应以温开水冲洗臀部,特别是大便后,必须彻底清洗,拭干后涂上植物油。每天应洗澡更衣,注意保暖,室温应在24～280C,水温40～430C为宜,浴后用软毛巾将水拭干。面部、颈部出现湿疹时,应给予对症治疗。
2.10新生儿哭闹不止的原因分类
非疾病的原因:饥饿、口渴、睡眠不足、外界不良刺激(如过热、过冷、尿布潮湿、衣服过紧、被褥过重、蚊虫叮咬)等。
疾病的原因:任何疾病(如腹痛、中枢神经系统疾病、口腔炎、臀部糜烂等)凡能导致新生儿不适或疼痛都可以引起新生儿哭闹。
在给予适当的护理后,哭闹仍然无好转的新生儿需密切观察,尽早到医院就诊。
3结果与讨论
自2008年1月到2009年9月,我科按照以上方法对我所新生儿的家长进行健康指导,通过两年半时间的观察,效果显著,但一些外来人口的新生儿家长未能及时接受系统的健康教育指导,导致结果如下:
很明显,及时接受健康指导与未接受健康指导的家长相比,前者养育的新生儿健康水平优于后者。
新生儿的抵抗力很弱,容易出现各种感染性疾病,如果不及时得到正确的健康指导,会影响到今后的生长发育,因此,加强健康教育能很好的提高新生儿的护理质量,使新生儿在最佳的状态下健康成长。
参考文献
随着社会的发展、科学的进步、医学模式的改变，保健观念的转变，产后访视工作开始走向社区，家庭并不断扩展延伸。国际组织提出“儿童优先，母亲安全”社区护理发展到今天，儿童保健早已成为其中的重点的重点。由于产褥期妇女和新生儿都属于脆弱或高危人群，存在大量健康问题，应引起妇幼保健人员的高度重视。产后访视的目的在于全面了解产妇及新生儿健康，能有效地对产妇及家属进行母乳喂养知识、健康教育及育儿知识进行宣教和指导，使产妇和家属掌握母乳喂养知识、新生儿护理，还能预防产后抑郁症的发生。
1产后访视的时间
1.1第一次为产后7天。
1.2第二次为产后14天。
1.3第三次为产后28天。
2产后访视的内容
2.1产妇访视
2.1.1了解产妇一般情况，精神面貌、情绪状态是否良好，看环境空气是否流通，被褥是否合适，询问生活起居、饮食睡眠、大小便。
2.1.2测体温、脉搏、血压、听产妇及家属提出的有关问题并给予解答。
2.1.3检查子宫高度是否正常，会阴或腹部伤口恢复情况，腹部有无压痛、会阴侧切有无未吸收的线头，及时将残端线头抽取，避免引起产妇疼痛，减轻心里负担。观察恶露颜色、量是否正常、有无异常臭味。
2.1.4有无红肿、硬结、有无皲裂、乳汁分泌情况、了解母乳喂养情况包括母乳喂养的、姿势是否正确，嘱母乳喂养完后，将婴儿抱起轻轻拍打背部，避免发生溢乳。
2.1.5指导产妇及家属开展婴儿接触。用产褥期卫生保健知识、母乳喂养知识，平衡膳食（合理营养）知识，心理调节知识，形体康复知识指导产妇及家人。特别交待产妇产褥期不宜，避免引起感染，若出现发烧、腹痛恶露有臭味或恶露增多，持续时间长等、应及时诊治。
3新生儿访视
3.1观察新生儿面容是否红润、精神、呼吸、睡眠、哭声、吃奶以及大小便颜色是否正常。
3.1.1称体重、判断喂养、生长发育情况并予以指导。
3.1.2测体温、询问皮肤黄染出现时间、程度及消退情况，有无湿疹、检查脐部有无出血、分泌物渗出、局部有无红肿及脐带脱落、有无红臀。一般60%足月儿和80%以上早产儿都会出现生理性黄疸。足月儿常于生后2-3天开始，4-5天达高峰，10-14天自然消退。早产儿生理性黄疸出现较晚，程度重，黄疸消退延迟足月儿超过2周，早产儿超过4周，或黄疸退而复现，建议家长尽快进医院进行治疗。并保暖，提早喂养。供给足够热量，保持大便通畅。
3.1.3对新生儿护理中发现的问题及时指导，14天访视时给新生儿服维生素D。
3.2登记好产后访视卡产妇与新生儿情况。
3.2.1嘱咐产后42天到保健院对新生儿建儿童保健手册，定期进行健康评价。
4母婴健康检查
4.1询问产妇一般情况，检查血压、浮肿、如为高危还应针对高危因素做相应检查。妇科检查外阴、阴道伤口愈合情况，子宫复旧情况，附件有无异常及有无子宫脱垂和张力性尿失禁。必要时查尿蛋白、血色素。
4.2婴儿检查：观察面色、精神、呼吸、哭声等情况，了解营养吃奶发育及计划免疫情况。测体温、体重、身长、胸围、头围、坐高，必要时化验血常规，并检查有无被漏诊的先天异常、合并证等。
【关键词】新生儿;转运;监护
新生儿转运(neonataltransport，nt)包括现场处理、途中监护和新生儿重症监护病房(neonatalintensivecareunit，nicu)，是新生儿急救工作的重要一环，转运系统通过有计划、有组织地将基层医院产科、儿科与大医院nicu联系起来，充分利用优质卫生资源，从而降低新生儿病死率与致残率。
1资料和方法
1.1一般资料我科nicu2001年至2008年共转运危重新生儿549例，其中生后<6h即转运治疗的患儿412例，6~24h68例，24~48h46例，>48h23例。
1.2方法
1.2.1转运设备及人员用新生儿转运暖箱、简易呼吸机、监护仪、微量血糖仪、微量输液泵、氧气瓶、自制急救箱(内含婴儿复苏气囊、新生儿喉镜、各种型号的气管导管、各种急救药品、输液器、注射器、头皮针或静脉留置套管针、胶带等)。救护车上配备有吸痰器及备用氧气人员由一名新生儿科专科医师(有多年从事新生儿临床工作经验者)、新生儿科重症监护室专职护士及司机组成一个转运小组，随时待命。转运范围是由深圳市政府规定的我院的转运范围。
1.2.2转运指征新生儿转运工作我国至今仍无较统一、客观、适用性强的新生儿转运指征，新生儿危重病评分对基层医院有一定帮助[1]。出生体重<1500g的低出生体重儿，胎龄<32～33周的早产儿;窒息，经窒息复苏后仍处于危重状况的新生儿;呼吸窘迫，进行性呼吸困难，经处理未见好转，而又无机械通气条件;重度的贫血及重症黄疸需换血治疗;各种严重先天性畸形(膈疝、脊髓脊膜膨出、胃肠道闭锁、食管气管瘘等)，疑有先天性心脏病;严重感染;情况较差，原因不明。
1.2.3转运方法
1.2.3.1转运前我新生儿科有24h值班座机及手提电话，接到电话后，问清地址，目前各项生命体征是否稳定，需要另外备用的药物。然后启动转运系统，并与转出医院和患儿家长保持随时联系，到达后立即询问病情及治疗情况，转诊医师应迅速判断患儿病情，根据患儿病情采取相应抢救措施如清理呼吸道、吸氧、镇静、纠酸、扩容、降低颅内压，必要时气管插管等，建立两个以上静脉通道备用，置入胃管抽空胃内容物，监测血糖，患儿病情相对稳定后，向家长及当地医师解释病情及转运路途中的风险，签署转运同意书，将患儿转移到转运车上。患儿在进入转运途中之前稳定病情的工作至关重要，要求准备工作扎实到位，不能抱任何侥幸心理。
1.2.3.2转运途中措施密切观察患儿病情，监测呼吸、心率、血压等生命体征，暖箱保暖(且未到达目的地前均预先将暖箱预热至约32℃)，静脉输液维持正常血糖，适当放宽吸氧的指征，大多数采用鼻导管吸氧，必要时给予面罩吸氧，部分患儿行气管插管，呼吸机辅助呼吸。插管时对于气管插管的深度及套管外部的固定相当牢固，故无一例在途中发生插管滑脱或发生气漏的。患儿取仰卧位，用安全带固定患儿身体以减少途中颠簸，转运暖箱应与救护车纵轴方向一致，以减少汽车运行时对患儿头部血流的影响，随时与nicu病房联系，做好相应的准备。
1.2.3.3转运后到达目的地后直接进入nicu，监护各项生命体征，监测血糖，值班医师据病情及时采取积极有效地治疗措施。随车转运护士做好转运记录，总结本例转运工作。
2结果
转运病种，早产儿267例，占48.6%;新生儿肺炎95例，占17.3%;新生儿窒息70例，占12.8%;新生儿黄疸32例，占5.8%;其他还有新生儿缺氧缺血性脑病24例;新生儿肺透明膜病17例;新生儿颅内出血14例;新生儿心律失常6例等。本组转运患儿中，转运病种前4位依次为早产儿、新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿黄疸。转运549例患儿，其中有11例因经济困难而放弃治疗，5例死亡，其余治愈好转而出院。
3讨论
危重新生儿转运是以三级医院为中心，向周围辐射，集转运、通讯联络和培训为一体的特殊医疗系统，是将移动的新生儿监护单位(包括人员、设备)送到危重新生儿身旁就地抢救，稳定病情，然后护送返回nicu继续治疗。此项工作可以将基层医院的产科、新生儿科儿科与专科医院的nicu联系起来，从而保证地区内所有危重新生儿得到最优良和及时的治疗。院前转运通过信息交流、结果反馈、临床指导等手段，为基层医院提供了高一级水平的医疗和急救技术平台[2]，提高了诊断、治疗及抢救水平，增强了危重患儿家长继续治疗的信心。院前转运程序简便，危重患儿直接进入nicu病区，赢得了抢救时间，提高了抢救成功率。
尽早转运，相当部分危重新生儿，如重度窒息合并多器官功能损害、重症高胆红素血症、外科急腹症等疾病，病情不断发展，不断加重，基层医院缺乏新生儿专科技术力量及必要的设备，无法进行有效的呼吸、循环支持以纠正低氧血症，防止病情进一步恶化;重症高胆红素血症重点应针对abo溶血病及g-6-pd缺乏溶血病，易发生核黄疸，若合并胎龄小、低出生体重、酸中毒、低体温、低血糖等尤易发生核黄疸，故对黄疸出现早或者发展快、程度重者，应转有条件的医院观察处理，及早换血，避免核黄疸发生;无法进行急诊新生儿外科手术治疗，延误治疗将致多器官功能损害甚至衰竭，最终导致死亡，此类患者应及早转运。对于早产胎龄评估小于32周者，当早产难以避免时，有条件者应进行宫内转运，以赢得时间。有个别珍贵儿家长主动要求转运;部分患儿家长对基层医院缺乏信心，要求转院，对这两种患者转运指征可适当放宽，以防范医疗纠纷的发生。
基层医院的早期救护是转运成功的基础，对呼吸困难或频繁呼吸暂停，头罩吸氧sao2不能达到85%，尽早气管插管，气囊加压给氧，维持sao285%以上;对hr<60次/min，心外按压30s不能恢复，予以肾上腺素(1/10000)0.1～0.3ml/kg，间隔5min静注，使心率恢复正常;对早产或低体温儿，应予保温箱保温治疗，及时应用肺表面活性物质防治早产儿肺透明膜病;对休克患儿应及时扩容纠酸;对频繁抽搐、昏迷患儿;及时予以降颅压及对症治疗。
为更好地开展转运工作我们采取下列措施：(1)举办危重新生儿急救技术新进展学习班，学习危重新生儿急救技术和转运工作要求;(2)加强对基层新生儿科医生的培训及定期来我科进修，早期准确地抢救治疗对降低新生儿病死率及改善预后非常重要。(3)将转运患儿的情况及时反馈给基层医院，提高了基层医护人员的诊治水平，进一步增加了抢救成功率，降低了新生儿病死率及致残率。(4)医院行政部门需由专人负责，沟通各方面的工作如医院与转运人员、与当地基层医院及患儿家长的沟通等，同时也需要不断完善各种抢救及转运设备。(5)提倡院内转运，可以减少新生儿尤其是早产儿宫内窘迫和生后窒息、脑损伤等的发生率，同时也确保了高危产妇的及时抢救。(6)将病情稳定、住院时间较长的早产儿、新生儿缺氧缺血性脑病患儿反向转运回基层医院，反向转运提高了基层医院新生儿疾病的诊疗水平，又提高了nicu床位使用率，也减轻了家长的经济负担，值得临床推广[3]。
【参考文献】
1陈克正，吕回.新生儿疾病危重度评分系统的临床应用.中国实用儿科杂志，2002，17(4)：207-210.
【关键词】新生儿败血症患儿；护理干预；治愈出院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.330文章编号：1004-7484（2014）-03-1460-01
新生儿败血症患儿感染易扩散，病情危重，变化快，死亡率高，密切观察病情变化，早诊断采取有效治疗和护理措施是治疗新生儿败血症的关键，护士应从以下几方面进行观察：
1资料与方法
1.1一般资料我科2010――2013年，收治新生儿败血症患儿11例，其中男孩7例，女孩4例。年龄5天-28天患儿均符合诊断标准，如：李晓妹，女，十天，2010年10月2日早上10：30分入院。患儿系1孕34周2天，早破水七天，臀位，在隆阳区医院妇产科行臀抽产娩出，体重1.85kg，Apgar评分1分钟6分，5分钟8分，出生后患儿一直呼吸不规则阵发性暂停，面色苍白青灰，阵发性青紫，口周青紫，不吃不哭，不动，，尿少，反应差，呼吸不规则，暂停几次2天出现黄疸，总胆红素13.45mg，9天患儿口吐咖啡色样物，不吃不哭不动，，尿少急送入本科以新生儿血症住院，经过三十天抗感染治疗及制定护理计划并认真落实，患儿转危为安，2010年11月2日早上10：00治愈出院。
1.2方法向患儿及家属了解患儿情况取得第一次资料，根据患儿情况进行整体护理。入院后护士配合医师及时进行抢救。立即将患儿置开放式暖箱，清除口鼻分泌物，必要时呼吸机的应用，给患儿持续吸氧建立静脉通道，认真执行医嘱，书面病危通知，协助医生做血气分析，血培养，肝肾功能、电解质、交叉配血，心肌酶、血糖等化验、完善各种检，认真书写抢救记录，生命征监测。制定护理计划并认真落实，使患儿身心得到全面护理。
1.2.1注意体温变化，患败血症的新生儿，多见发热，体温在38度左右，或高达40度以上，可持速不退，也有的表现体温不稳定，发热达38.5度以上，忽而降至36度以下，还有长期低热，体温在37-38度之间，当病情严重，机体反应低下时，常表现体温不升，四肢冰冷，遇有高热时应物理降温，如体温不升应给予保暖。同时补充足够的水分和营养。
1.2.2呼吸及面色的观察：患儿可出现呼吸不规则，气急，屏气或呼吸困难，紫绀者有并发肺炎的可能。应保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。出现面色苍白或青灰，同时伴有呼吸表浅，心音低钝，体温不升时，可能发生心力衰竭，呼吸衰竭或休克，应通知医生及时抢救。病理性黄疸是本症的重要症状之一，系细菌感染产生的溶血素，造成红细胞破坏增多或毒素损坏肝细胞所致，如黄疸进行性加重，要预防核黄疸的发生。
1.2.3消化系统的改变，表现有食欲减退，吮吸力弱或拒乳，并有呕吐，腹胀，腹泻等症状。
1.2.4神经及精神症状的观察若感染未及时控制，则进一步发展，并发化脓性脑膜炎者并不少见，常表现为烦躁不安，易激惹或精神萎靡，嗜睡甚至昏迷，如有，屏气，尖叫，两眼凝视或抽搐，更应引起重视，应及时作脑脊液检，以便早期明确诊断，早期治疗。
1.2.5注意出血倾向，患儿感染严重者可见患儿皮肤皮下脂肪硬肿，同时因毒素刺激，使毛细血管受损，也可因弥漫性血管内凝血（DIC）导致出血倾向。皮肤粘膜有出血点或大小不等的瘀斑，吐咖啡色液体或血，肺出血，同时可有便血。应注意观察出血部位，出血量。发生吐血时，注意侧卧，清出口腔呕吐物，防止窒息，并给止血药或输新鲜血及血浆。
1.3效果评定患儿面色青灰苍白，口周青紫、呼吸不规则，阵发性暂停，有咖啡样物流出，由于及时发现并给对症处理及时抢救，患儿于2010年10月7日转危为安，10月22日治愈出院。
2结果分析
新生儿败血症病情变化快，死亡率高，通过广普抗菌素应用及采取综合疗法，病死率下降，护理人员做到密切观察病情变化协助早诊断，采取有效治疗措施和积极配和抢救预防并发症发生。
3讨论
新生儿所以易患败血症，主要与新生儿所特有的解生理特点有关，由于新生儿皮肤粘膜柔软嫩且薄，血管丰富，似一个的大创面，容易破损感染，未愈合的脐带又是细菌入侵的门户，新生儿免疫功能低下，当受到细菌感染时，屏障机能弱，淋巴结内细菌易随着血液扩散到全身，而发展成败血症。另外母亲患细菌感染性疾病或羊膜腔感染，可通过胎盘血液循环传给胎儿。分娩过程中如有羊膜早破、产程过长，污染羊水及产道感染，或有窒息如吸入羊水、胎便等，其次助产过程中消毒不彻底或因急产未按无菌操作原接生均可导致新生儿感染，产前、和产后感染血症发生较早一般产后3天内发病，产后感染在出生3-5天以后，由于医院护理用具消毒不严或工作人员带菌亦可通过皮肤、粘膜呼吸道泌尿道传给新生儿疾病。
临床实践表明：优质整体护理的应用可使新生儿败血症患儿身心得到全面的护理，及时抢救，制定护理计划，使之转危为安，痊愈出院。
参考文献
[1]殷磊.护理学基础（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[2]仲剑平.医疗护理技术操作常规（第4版）[M].北京：人民军医出版社，1998：277-279.
[3]洪黛玲，主编.儿科护理学[M].第1版.北京：北京大学出版社，2004：226-227.
【关键词】婴儿；体检；社区
文章编号：1004-7484（2013）-02-0723-02
儿童是祖国的未来，家庭的希望。儿童健康管理服务是国家基本公共卫生服务的基本内容之一。儿童保健是研究小儿时期生长发育规律及其影响因素，促进和保证小儿健康成长的综合性防治医学。儿童保健工作的目的是要增强小儿体质，培育品德优良、智力发达、体格健全的下一代。降低小儿发病率和死亡率。孩子从小就进行健康管理，尽早了解孩子在健康方面的隐患，及时规避，改善，以避免或延缓疾病发生的风险。让孩子拥有更好的健康体魄、更高的情商，为美好的人生奠定坚实的基础。
1诊断与症状
1.1资料2011年1月1日——2012年12月31日之间出生的223名满月儿，其中男114名，女109名，过期产儿1名，早产儿6名，出生体重小于2500千克的8名，纯母乳喂养者120名，混合喂养者99名，人工喂养者4名，进行体检，第一个月体重增加在0.8-1.5千克之间，身高增加4-7厘米之间，有1例足月产儿，出生时身高体重正常，因母乳不足，配方奶粉选择不当，满月体检时，体重增加0.4千克，身高增加4厘米，给于喂养指导，换奶粉后3月体重达标，身高仍低于同龄孩子2个标准差。223名孩子中发现肉眼可见的黄疸62名，男32名，女30名，皮疹41名，男24，女17名，脐疝5名，均为男婴。外生殖器畸形1名，为女婴，先天性心脏病1名，为男婴，一侧阴囊积液1名。
1.2诊断处理以上情况患儿未引起家长重视。均建议到医院就诊，就诊后回访，黄疸者，查血中胆红素超过12mg/dl者3名，住院治疗，其余5-12mg/dl之间，给予茵栀黄、妈咪爱、葡萄糖粉加水口服，多在7-14天后退黄，母乳性黄疸者停母乳3天后，渐退。
1.3结果其中湿疹为35名，给治疗湿疹药物治疗后好转。5名脐疝儿，给腹带加压包扎后，2-3月后痊愈。肺炎、腹泻、便秘儿家长重视，例如3例吸入性肺炎的孩子，满月体检时已治愈。腹泻儿中未发现有感染者，也无影响生长发育者，7天家庭访视时，教给母亲合适饮食，孩子定时定量喂养。满月体检时，未发现明显的病理性腹泻及便秘儿。
2管理结果分析讨论
从事儿保工作的初期，曾觉得困惑，从以上的资料可以看出儿童健康查体如此重要，为什么不被家长象接受计划免疫一样，主动接受。带着此问题，走访了社区居民，了解到家长对儿童健康体检的认识，为称称体重、量量升高，家长买个称，在家就能量。儿童保健的真正意义未被接受。故家长不重视儿童的健康体检。但计划免疫已被家长广泛接受，不打预防针孩子就容易得传染病，满月时为先体检再注射乙肝疫苗，以上资料中黄疸、皮疹、先天性心脏病的孩子均未能按时注射。借此机会向家长宣传，儿童健康体检及7天内家庭访视的重要性。
3婴儿“体检表”的管理
依托目前上级政策的优势，与妇保工作人员密切联系，保证出院后7天内孩子的家庭访视，并建立婴幼儿健康体检册子、健康档案及其他的表、薄、册子，建册时仔细察看新生儿听力记录、新生儿疾病筛查记录及乙肝、卡介苗接种记录单，对听力筛查未通过的小儿，做好追踪。按时、保质完成0至3岁期间的10次体检，按世界卫生组织体格发育评价方法，给予小儿提供准确的评价结果。及时发现体弱儿，对他们进行重点管理，做好登记和填写病历专案记录。对体弱儿体检结果、病情、喂养、营养、生长发育评价、治疗、矫治作详细记录并定期复查。体弱儿转正常后，及时结案，并归入健康儿童管理。及时发现高危儿童，纳入高危儿管理，满月后转入高危儿智力监测。及时指导每个孩子喂养、思想、行为、防病、治病方面的问题。尽全力做到每个孩子的个性化管理。尽量掌握辖区内每个孩子的身心发育情况。
目前分管2个社区，0-6岁儿童475名，其中0-3岁308名，作为社区防保科，主要分管的是0-3岁儿童的健康管理，为保证每个孩子按时健康查体，这些孩子每次体检完，跟家长预约好下次体检时间，查体前1周，电话与家长沟通，提醒并确定本次体检的具体时间，让家长体会到保健医生对他的孩子的关心，服务到位，尽力与家长心贴心，目前本社区的孩子、家长比较配合儿童保健工作。
4做好家长对孩子的预防措施
随着人民生活水平的提高，营养不良儿明显减少，但营养过剩的孩子增加，究其原因还是家长的科学喂养观念缺乏。怕孩子饿，影响生长，尽量给多吃，而且要营养丰富，而不管孩子是否需要，是否营养过盛，是否长成一个肥胖儿，怕孩子冷生病给多穿衣服，而不管孩子适应冷热的能力，无形中将孩子培养的就像是温室里培养的鲜花，看上去茁壮漂亮，但经不起风吹日晒。
【摘要】目的：探索新生儿黄疸蓝光疗法的最佳护理方式，分析以患者及家庭为中心的护理模式效果。方法：选择住院的60例蓝光疗法患儿按首次住院的时间先后顺序分为两组，单号为观察组，双号为对照组。两组患儿在常规治疗的同时实施一般护理，观察组在此基础上给予以患者和家庭为中心的护理。结果：观察组的临床疗效明显高于对照组，平均住院时间缩短，且不良反应大减少。结论：以患者及家庭为中心的护理模式提高了医疗，降低了医疗成本并减少了法律纠纷，对探讨新型的、现代化的护理方式是一种有益尝试。
【关键词】新生儿黄疸以患者及家庭为中心的护理（PatientandFamilyCenteredCare）蓝光疗法
新生儿黄疸是新生儿最常见的症状之一,分为生理性和病理性两大类。新生儿对胆红素的代谢能力仅为成人的1%～2%,易出现黄疸,若不及时治疗,其高胆红素血症可造成新生儿的神经损伤。光疗是治疗新生儿黄疸的一种简便、疗效好、见效快的方法。为探讨蓝光疗法时新的护理模式，2011年1月至6月，我院在对蓝光疗法患儿实施常规的护理的同时，选取了30例患儿给予以患者家庭为中心的护理，收到良好效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料60例黄疸患儿。诊断标准：出生后24h内出现黄疸，黄疸过重，持续日久，足月儿黄疸持续＞2周，早产儿＞4周；足月儿血清胆红素＞205.2μmol/L，早产儿血清胆红素＞256.3μmol/L或每日上升超过85μmol/L，黄疸退而复现；血清结合胆红素＞26μmol/L。60例患儿均符合新生儿病理性黄疸诊断标准，其中男28例，女32例；日龄2～28d;血清胆红素150～225μmol/L36例，226～340μmol/L24例；其中溶血性38例，母乳性22例。按首次住院的时间先后顺序分为两组，单号为观察组（N=30），双号为对照组（N-30），两组患儿情况具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究方法两组患者在常规治疗的同时实施一般护理,观察组在此基础上给予以患者及家庭为中心的护理。
1.2.2一般护理方法：①准备用物：蓝光箱。护眼罩。尿布。记录单。②在蓝光箱内水盘中加入清水，接通电源。病室内洁净、通风良好，配备中央空调，保持室温24℃～26℃，湿度55%～65%.光疗箱清洁、完好，调试箱温30℃～32℃，（一般根据患儿体重调节）并以软棉布覆盖、固定于箱内准备放置新生儿头部的一侧，防止新生儿活动后撞伤前囟及耳、面部。蓝光床另外。③测患者生命体征一次，观察记录黄疸程度。（包括黄疸部位及胆红素值）戴护眼罩，系好尿不湿，至于蓝光床中。④每两小时测生命体征1次。根据胆红数值决定总疗程（根据医嘱）。⑤结束后测体重，沐浴，检察皮肤有无破损及眼部感染情况，记录灯管照射时间。⑥保证足够静脉补液量。⑦若单面光照，每4小时改变1次；双面光照可以不翻身，但要注意骨突处皮肤受压情况，并给以积极处理。⑧要正确记录蓝光灯使用时间，一般300个小时需要更换新灯管。使用中要注意灯管及反射罩的清洁度。有灰尘遮挡会降低照射效果。⑨严密观察病情变化，发现异常及时向医生汇报。
1．2．3以患者及家庭为中心的护理：①在一般护理的基础上给予以患者及家庭为中心的护理。②设立患儿及家属同住的家庭式病房，设置合理的病房结构，营造安全温馨的病房氛围，提供便利服务设施。③对所有医护人员进行以患者和家庭为中心护理的培训，保证以患者和家庭为中心的护理观念深入到护理实践的各个方面。④搭建医护人员和患儿家属充分沟通和使用医疗信息的平台。通过口头宣读、约谈、随谈、发放小册子、光盘、建议簿、网络等诸多形式一方面让患儿家属充分了解患儿医疗信息，消除紧张、恐惧等心理，积极的参与并愉快地配合治疗，另一方面也让医护人员充分关注患儿家长的需求，关注患儿因生病住院引起的行为和情感反应，满足家长的支持需求，关注及满足家长信息的需求。⑤让患儿家属参与制定护理方案。⑥实行主治医生查房，家庭成员在场的规章制度。⑦让患儿家属协助护理，如针对新生儿刚出生不久处与父母相互认同情感连结阶段而光疗使亲间情感连结中断会影响新生儿心理社会发展需要护士便鼓励新生儿父母新生儿烦躁或哭闹时以轻柔语调与之讲话，并通过对新生儿头部、背部或部皮肤抚触避免“皮肤饥饿”现象使新生儿安静达到心理上满足与舒适。⑧与患儿家属一起制订出院计划:告诉患者家属日常活动的范围与程序;复诊的时间及需要就医的症状和体征;⑥患儿出院后通过上门访视、电话咨询热线等平台延伸到患儿家庭。
2结果
所有患儿采用温箱加单面蓝光治疗48-72h,住院时间2-5d。6例血胆红素值在照射24h后恢复至正常范围,20例照射48h恢复至正常范围,其余72h后恢复正常范围。
3讨论
始于上世纪60年代以患者及家庭为中心的护理（PatientandFamilyCenteredCare）模式近年来在国际护理界引起了广泛关注，开展“以患者及家庭为心的护理（PFCC）将成为“儿童护理的方向”。本研究结果显示，通过开展以患者及家庭为中心的护理有以下几个方面的显著作用：
3．1PFCC效果显著上升。观察组的30例患儿光疗48小时后，血清胆红素值为162.24±24.76，明显好于对照组的190.48±28.75。
3．2PFCC患儿副作用现象明显减少，护理问题发生率大幅降低。观察组皮疹2例，发热6例，腹泻1例，而对照组皮疹5例，发热6例，腹泻4例。护理问题发生率观察组为10%，对照组为30%。
3.3PFCC极大地提升了患者家庭人员的满意度。本次实践的60例患儿家庭问卷的调查结果表明，观察组的满意率为98%，对照组的满意率91%，观察组高出了7个百分点。
3.4PFCC有助于改善临床护理的决策。患儿家属全程参与到护理方案的制定、护理措施的落实、出院计划的制定等过程中，极大的加强了临床护理决策的有效性和可执行性。
3.5PFCC能够增进医护人员对患儿家庭力量的认识，了解患儿家庭的需求。通过这次实践研究，我们充分地认识到了“照护者不知道所有正确答案，患儿父母不知道所有正确问题”这句护理学名言的真正含义。
3.4PFCC能较大提高医疗护理资源的使用效率，降低医疗成本，缩短住院时间。本次实验的六十例患儿对比研究结果表明，PFCC模式的运用节约了科室15%左右的护理成本，降低了患者家庭10%左右的医疗成本。
3.5PFCC在改善医患关系的同时极大的减少了医患纠纷。在本次实验中，观察组的30名患儿家庭与医院关系良好，无一医疗纠纷。
以家庭为中心的护理（PFCC）模式的终极目标是“建立患者、家庭及医护人员之间的协作关系，获得最好的结局，增加医疗护理质量和安全”，其核心理念是“尊重患者及家庭，传送健康信息，尊重患者选择权，强调患者、家庭及照顾者之间的协作，给予力量及支持，有弹性、授权”。在完善这种新型的、现代化的护理模式道路上我们还将继续探索实践。
参考文献
［1］陈荣华，徐建星，邓崇德.儿科护理学［M］南京：东南大学出版社,1994：97-99。
［2］彭文涛建立家庭护理服务中心［J］.医院管理论坛,1989,3.
［3］沈宁，何萍萍，楼建华.家庭为中心的护理现状调查［J］.《中国实用护理杂志》，2005,17,042.
［4］王伟,苑记清.以家庭为中心护理模式的儿科健康教育现状［J］.天津护理,2006,03,043.
［5］CherylL.HoyingLindaWorkmanSusanAllen，郑显兰，张玉侠.以家庭为中心护理模式的探讨及安全管理［J］.中国循证儿科杂志，2009，4，（6）：481
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