对口腔预防医学的认识(6篇)
时间：2024-11-25
时间：2024-11-25
【关键词】口腔门诊；全面护理管理；院内感染；预防
口腔门诊患者在确诊和治疗的过程中，医护人员需要对患者的口腔内部进行治疗操作，如果消毒操作不规范接触患者的口腔以及口腔内的创面，极易引起患者口腔感染[1]，同时也容易导致医护人员与患者之间的多重交叉感染现象的发生[2]。因此对于口腔门诊进行预防感染的管理措施是十分必要的。采取相关有效的管理措施，可以降低患者口腔感染的发生率，确保患者在治疗过程中的安全性。全面护理管理是一种新型的管理模式，主要是通过建立相关的管理机制、对医护人员进行培训、完善药物管理以及治疗器械管理制度。与传统管理模式相比，全面护理管理模式具有制度完善、操作规范、安全性高的特点，同时加强与护理人员的沟通，致力于提高管理效率。因此，研究旨在探讨全面护理管理对口腔门诊出现院内感染的预防作用。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2018年8月-2022年8月在张家港市妇幼保健所治疗的78例口腔门诊患者作为研究对象。纳入标准：精神、认知清醒者；可以有效的交流者。排除标准：具有传染性疾病的患者；凝血功能障碍的患者。依照均衡可比的原则将患者分为对照组与观察组，每组各39例患者。观察组拥有男性20例，女性19例；患者年龄范围为0～18岁，平均年龄为10.15±3.25岁；患者口腔治疗内容包括：清洁牙齿11例、拔牙10例、补牙10例和涂氟8例。对照组拥有男性21例，女性18例；患者年龄范围为0～17岁，平均年龄为10.03±3.02岁；患者口腔治疗内容包括：清洁牙齿9例、拔牙12例、补牙9例和涂氟9例。两组患者的一般资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有均衡可比性。研究已通过张家港市妇幼保健所伦理委员会审批，患者知情同意。
1.2护理方法
1.2.1对照组给予对照组患者常规护理管理。按照相关的规范流程进行操作，在操作前检查器械是否消毒，工作人员严格执行手卫生消毒等。1.2.2观察组给予患者全面护理管理模式，其主要内容包括：（1）加强监督与管理：首先要保证相关的管理人员与院内相关领导能够及时进行沟通，合理配置患者使用的医疗器械，保障器械“一人一用一消毒”，有效预防患者发生感染的风险。对于患者就诊过程中的相关物品需要规范管理，要制定明确的管理制度，根据卫生部的相关要求，制定本院的管理规范，严格执行并且对其实施效果进行评估，遇到问题应及时给予修正优化，同时建立相关的监督机制，增强其审查力度，优化管理的制度实施效果。（2）强化灭菌意识：增加医护人员以及管理人员的培训，提升医护人员控制感染的观念；医护人员在相关治疗护理工作中，严格执行灭菌消毒安全操作，按照规范性操作执行相关的治疗工作。（3）器具消毒管理：根据医疗器械的种类不同进行合理的分类，对其进行有效的灭菌；对于一些不耐高温的器械，应该采取浸泡消毒的方式，浸泡时间应超过10小时；对于室内的空气以及操作台面均要每天消毒，保障患者在治疗过程中的安全性。（4）优化护理人员的防范意识：具体内容包括：护士佩戴帽子口罩，使用一次性乳胶手套，强化医护人员手部卫生的清洁。
1.3观察指标
（1）院内感染发生率：出现院内感染的发生率越低，表明采取的全面护理管理模式预防感染的效果越好[3]。（2）科室卫生指标：主要评估的内容包括空气质量、消毒液标准、手部卫生和器械使用合格率评估，各项指标合格率越高，采取护理管理模式效果越好[4]。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者院内感染发生率对比
全面护理管理干预后，观察组患者院内感染发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组科室内卫生指标评估对比
全面护理管理干预后，观察组的空气质量、消毒液标准、手部卫生、器械使用的合格情况均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2
3讨论
随着人们对于口腔健康的意识逐渐增强，口腔门诊的患者人数也在逐渐增加[5]。口腔患者在治疗的过程中，患者会出现一些血液、唾液，容易引发院内感染。同时患者在治疗的过程中，会长期存在机械性的刺激，因此医护人员在对患者开展口腔诊疗时，容易发生交叉感染的现象[6]。因此要加强口腔门诊院内感染预防管理，对于患者治疗中所需的多种公共治疗器械，需要进行全面的优化消毒，控制交叉感染的发生风险[7]。现阶段在口腔门诊治疗中，实施全面护理管理模式能够预防口腔门诊出现的感染风险。通过制定相关的管理制度，加强对相关器械的灭菌消毒[8]。另外还要提升口腔门诊护理人员的预防感染的安全意识，控制治疗室内的空气质量，使用的消毒液标准应该按照相关的标准严格执行，注意护士手部清洁卫生，在保证患者治疗效果的同时控制门诊口腔感染的风险，促进医疗质量提升，保障医疗治疗过程中的安全性，对于预防院内感染具有重要的意义[9-10]。全面护理管理模式与传统管理模式相比，全面护理管理模式具有制度健全、便于管理、操作规范、严格消毒灭菌、安全性高的特点，能够有效地预防院内感染，减少患者发生感染的可能性，同时也增强科室的卫生质量，本研究的结果也证实了这点，因此将全面护理管理模式应用到口腔门诊中能够取得较好的效果。综上所述，在口腔门诊患者治疗中有效地实施全面护理管理模式，能够有效预防出现院内感染风险，保障患者在口腔门诊就诊治疗时的安全性。
4参考文献
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【关键词】口腔；临床医疗；交叉感染文章编号：1004-7484（2013）-12-6987-01
口腔临床医疗工作中使用的医疗器械消毒不彻底或未按照规范标准进行操作，极易造成交叉感染，给患者和医护带来不必要的麻烦。因此加强口腔临床医疗交叉感染的研究具有重要的实现意义。
1口腔临床医疗感染因素分析
1.1易感因素口腔中常存在软垢、菌斑和牙石等属于多微生物、多细菌共存的复杂环境，因此存在较多的易感因素，主要表现在以下几方面：由于患了感冒等疾病导致体力抵抗能力下降；长时间使用抗生素等抗性药物，破坏了体内菌群的平衡，使感染的机率大大增加；进行拔牙、局部麻醉、手术损伤等容易引发感染。
1.2感染环节口腔临床医疗感染因素涉及医疗的整个环境，而医疗环境主要包括医疗设备、医护人员和患者三个因素，这三者因素相互影响使交叉感染成为可能。
1.2.1医疗设备口腔临床医疗涉及的医疗设备种类较多，例如托盘、牙挺、牙钳、扩大针、探针等，这些器械需要在不同的患者口腔中使用。医护人员再次使用之前需要进行消毒处理，因此，如果消毒未按照标准规范进行或消毒不彻底，容易引发交叉感染。
1.2.2医医护人员从事口腔临床医疗工作的医护人员，是引发交叉感染不可忽略的重要因素，尤其是医护人员的手与患者的血液、唾液等接触频繁，且接触时间长。治疗过程中如果操作医疗器械不慎碰伤手指等部位，使交叉感染的机率大大增加。
1.2.3患者口腔疾病治疗时，患者未按照医嘱进行后期保养或不注意的饮食卫生导致病菌进入口腔引发感染。另外，患者通过直接或间接接触患者的血液、唾液或医疗器械等，也会引发交叉感染。
1.3感染途径口腔临床医疗交叉感染的途径有多种，概括起来可分为直接和间接传播两种传播途径，其中直接传播指治疗过程中医护人员或患者接触到患者的血液、唾液或其他分泌物，当直接接触鼻咽、皮肤或口腔黏膜时则会使病菌在不同人体中进行传播。间接传播主要指医护人员或患者在未采取任何防护措施的情况下，直接触碰到医疗器械，或通过空气悬浮物等进行的传播。
2交叉感染控制措施
加强口腔临床医疗工作中交叉感染的预防与控制，是口腔临床医疗的重点工作，因此临床实践过程中应引起足够的重视。下面分别从人员、医疗设备、治疗环境三方面方面探讨口腔临床医疗工作中交叉感染的控制措施。
2.1医疗机设备鉴于口腔医疗器械重复使用的特点，应将其消毒处理作为预防和控制重点环节来抓，严格按照《消毒技术规范》的相关规定进行彻底的消毒，要求只要与患者血液、唾液直接接触的医疗器械，均使用高压蒸汽方法进行消毒，从根本上杜绝病菌感染的传播。
另外，在口腔医疗器械使用时应根据门诊的多少和门诊的实际情况进行合理的分配，正确做到一人一用一消毒，并有专门的人员负责监督，确保该规定有效落实。同时定期采样消毒后的物品，进行化验研究，如果出现不良状况应及时采取有效措施进行处理。
2.2人员的控制有效防止口腔医疗工作中的交叉感染，加强人员的控制是非常重要的方面，尤其应注重医护人员的控制，即医护人员应按照相关的规范标准严格进行操作，首先，做好口腔疾病治疗的准备工作，戴上工作专用的手套、帽子、口罩以及防护镜等，其中选择口罩时尽量选择一次性的，如发现口罩变湿则随时更换；其次，医护人员应穿立领隔离衣，戴上一次性前巾，从而有效避免病菌污染医护人员的内衣和颈部，同时加强预防交叉感染新知识的学习，并在实际工作中灵活运用；最后，医护人员每对一个患者治疗后，对手应进行严格的消毒，然后使用吹干机或纸巾擦拭干净，尤其不能使用公用毛巾。另外，医护人员还应定期进行身体检查，做好乙肝疾病的预防。
2.3治疗环境的控制有效预防和控制口腔临床工作中的交叉感染，加强治疗环境方面的控制是较为重要的方面，为此应做到以下几点：首先，制定严格的消毒制度，即定期按照消毒相关规范对口腔疾病治疗场所进行消毒处理，并派专门人员负责实施，例如，每天使用紫外线对诊室消毒1h，并使用含氯稀释液清洗珍室地面。同时做好诊室的通风工作，据有关资料显示，如果诊室具有较好的通风条件，在开始的30min内，菌落能够减少77%-80%左右，通风超过1h，则菌落能够减少96%左右；其次，通过张贴口腔交叉感染图示，普及预防交叉感染的相关知识，营造良好的预防交叉感染氛围，从而使患者或医护人员在自觉规范自身行为。；最后，医护人员应提高认识，重视对交叉感染的预防与控制，并积极配合有关预防口腔交叉感染的相关工作。
3总结
口腔临床医疗工作实施过程中需要注意的问题很多，其中预防和控制交叉感染最为重要。因此，医护工作者应重视交叉感染的预防与控制，从自身、患者和医疗器械三方面，认真研究交叉感染的传播因素和途径，进而在严格遵守相关标准的基础上，采取有效措施加以控制，以避免自身和患者被感染，保证口腔临床医疗工作的顺利开展。
参考文献
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1存在问题
1.1口腔器械消毒灭菌存在的问题
口腔器械的有效消毒与灭菌是预防和控制医源性感染十分重要的环节，对控制乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病毒（HIV）血液传播尤为重要，且口腔科器械种类繁多，使用频繁，污染严重，一些器械价格昂贵，大多不能做到一次性使用。正是由于这些特点，目前，我国口腔器械消毒现状不理想，口腔器械消毒灭菌中存在诸多问题。
1.1.1器械清洗不规范诊疗器械清洗是消毒流程的第一步,是控制感染的一个重要方面,但常常被忽略。清洗不仅能减少器械上的污秽和部分微生物,还可防止黏液、凝块堵塞管腔,为进一步灭菌处理作好准备。牙科手机、洁齿器等器械内部有复杂的腔隙和难以探入的管道，只用手工清洗效果有限,只能洗净表面,无法彻底清洗手机内部，需要加酶洗液清洗。对结构复杂、缝隙多的器械，还应采用超声清洗。有研究表明，清洗后待消毒的口腔器械残留血阳性检出率达到4.23％。1.1.2消毒灭菌方法选择错误目前国内用于口腔器械消毒灭菌的方法主要有化学消毒剂浸泡、干热灭菌、压力蒸汽灭菌、微波消毒、甲醛熏蒸、紫外线照射、臭氧消毒等。一些口腔门诊选择2%戊二醛消毒剂对牙科手机进行表面擦拭消毒。戴青等2005年调查北京293家医院口腔器械的消毒方式,发现分别有38.22%、42.32%、48.85%的医院采用化学消毒剂擦拭或者浸泡的方法对牙科高速手机、低速手机、洁牙机头进行消毒。温宪芹等调查山东省口腔手机、车针的消毒灭菌方式和消毒效果，发现部分医院口腔科用戊二醛浸泡的手机和用75%的乙醇浸泡车针均检出需氧菌、厌氧菌和霉菌。蒋艳华等检测用2%戊二醛浸泡灭菌的手机有45.45%细菌检测阳性。其他用新洁尔灭、乙醇和洗必泰、碘酒、碘伏擦拭或甲醛熏蒸法等对牙钻手机消毒的方法也被证明是错误的。武迎宏等报道化学灭菌剂处理后的器械TT型肝炎病毒仍保持阳性、乙肝表面抗原阳性的占11.25%,2.65%无菌检查不合格。内部结构复杂的牙科器械无论选用那种消毒剂都只能处理机械表面,无法清除器械内部的黏液、血液及螺旋凹槽内的附着物，这些污染物可通过再次使用过程中产生的震动、气体和水流被释放出来造成感染。另有报道，一些口腔门诊用紫外线消毒器对手机进行消毒。实际上，紫外线根本不能穿透到手机内部,无法起到灭菌作用。
1.1.3化学消毒剂使用不规范盛放消毒剂的容器密封性能差,溶液容易挥发,放置时间长或反复使用,浓度下降,影响消毒效果。一些医院用化学消毒剂进行车针浸泡灭菌时，未控制灭菌时间，未对开始消毒灭菌的时间进行标记，有些还中途加入待消毒的物品，需要时随时取用。消毒液配置不使用量杯，随意性大，配置后的消毒药不贴配置标签，不按规定时间更换消毒液。
1.1.4设备配备不足院方对口腔器械消毒认识不足，口腔器械消毒灭菌专用设备配置没有普及。牙科手机、洁齿器、压力灭菌器等医疗器械配备不足。赵进奎在对58家口腔门诊医疗用品消毒灭菌现状调查中发现，只有31.03%的单位拥有压力蒸汽灭菌器，10.34%的单位配有超声清洗机，有89.19%的医师手机数量不能满足接诊要求，最多时一把手机一天用于20个以上的病人,达不到一人一用一灭菌的要求。
1.1.5器械物品管理混乱作者在日常检查中经常发现,一些口腔门诊没有专门存放消毒灭菌器械物品的场所，消毒灭菌后的器械物品摆放在诊疗区内，容易造成二次污染，有不少医师喜欢把灭菌后的器械物品放在牙椅旁的抽屉内，而且与一些未消毒物品混放。
1.1.6不重视消毒灭菌效果监测影响消毒灭菌效果的因素有很多，比如消毒灭菌方法、消毒灭菌时间、温度、压力、消毒剂的浓度和使用时间等，只有通过消毒灭菌效果监测才能确定。但目前，我国很多医院的消毒灭菌效果监测工作开展不理想。黄甲清等在桂林市口腔诊疗机构消毒工作质量的调查中发现，有64%的口腔诊疗机构未开展消毒灭菌效果监测工作。许多医院在该项监测工作中存在监测周期长、监测内容不全面、没有监测报告或者监测记录，离规范要求有一定距离。据报道一些医院的医院感染监测工作流于形式，有为了应付检查而突击补课等现象存在。
1.2医护人员感染控制意识不强,对消毒工作不重视
我国仍然存在重治轻防的问题，很少把治疗口腔疾病与预防其他传染病联系起来，合理有效的消毒容易被忽视。一些医务人员消毒灭菌技术知识欠缺，不能合理选择和使用现有消毒技术。很多口腔门诊未建立消毒隔离制度,工作人员未经过消毒知识培训,消毒知识缺乏,只重视医疗操作而忽视消毒工作的重要性。在口腔治疗中，医护人员手是传播口腔感染的重要载体。有些医师看病之前不洗手，看完病之后直接用污染的手书写病历和处方；有的洗手不规范，洗手后不擦干即诊治下一个病人；有的医师虽然戴手套，只注意对自身保护，脱下手套后不洗手；有的医师借口病人太多不愿意洗手。医护人员操作时不戴口罩、帽子、手套，使用牙科手机时也不戴护目镜，忽视自身防护。
1.3布局流程不合理，设备设施不完备
一些口腔门诊的生活区与工作区不分，器械清洗消毒区设在诊疗区域内，未建立集中消毒点。黄甲清等调查桂林市只有40%的口腔门诊设置了口腔器械清洗消毒室，有很多诊所消毒设备配备不全，清洗消毒室“三区”划分模糊，器械的清洗、消毒、无菌物品的存放不能有效分隔，容易导致二次污染。诊疗场所洗手设施不够或采用的手触式水龙头。一些口腔门诊候诊区就设在诊室内，很容易受到污染，增加交叉感染的机会。
1.4诊疗环境污染
口腔门诊是病人集中就医的场所，使用汽枪、水枪、高速涡轮手机时,均可引起血液、唾液、牙体切割组织的飞溅，有时雾点可喷出60cm，高速手机造成的气雾可在1min内散发细菌1000cfu,其中95%的微粒直径＜5μm，诊疗室环境空气、物品均可被污染，口腔诊室空气微生物超标占Ⅲ类科室之首。有人调查桂林市72家口腔诊疗机构环境空气、物体表面微生物污染情况，合格率分别只有13.92%、72.22%。口腔治疗椅水系统的微生物污染严重，由于涡轮手机在停止转动瞬间，机头部位呈负压状态，可导致口腔中的血液、唾液、微生物等回吸入手机与管道内，再次使用时回吸物可以随转头喷出的水雾进入另一个病人的口腔内造成回吸感染，据报道管道水细菌可达3×105cfu/mL,并形成生物膜。抽查沈阳市口腔治疗椅的水系统样品微生物污染状况，有77.27%的水样品超标。
1.5人员配备不合理
很多医院护士配备达不到《医疗机构基本标准》有关口腔门诊医、护人员配备的比例要求，配备较少,医生操作时，往往无护士在旁配合，导致医生频繁接触的方盘、灯开关、钻头等物体表面的严重污染。
2对策与措施
2.1完善口腔消毒隔离管理制度，落实管理责任制
医疗机构应该在国家法律法规和有关标准规范的基础上，根据口腔诊疗服务的特点，制定各项具体的口腔诊疗的消毒隔离管理制度并监督实施。成立科室消毒隔离管理小组，设专人负责消毒管理工作，所有消毒灭菌人员必须经过正规培训考核合格后方可上岗，落实岗位责任制。
2.2加强培训，提高医务人员消毒隔离知识水平
加强对口腔科医务人员消毒灭菌知识、医院感染知识的培训，对新进医务人员及进修生、实习生进行岗前培训。通过培训，使他们掌握消毒灭菌的方法，了解影响消毒灭菌质量的因素及使用消毒灭菌时的注意事项等。基本概念培训要全面、系统，专业水平培训要针对性，对工人主要培训打扫卫生、洗手、垃圾分装等基本知识；对护士重点培训无菌操作、消毒灭菌常识及监测；对医师关键是培训无菌操作知识。
2.3强化医务人员的法律意识、责任意识
针对一些医护人员法律、责任意识不强的问题，首先必须加强对医护人员的传染病防治、医院感染预防与控制、生物安全等方面的法律法规知识的教育，提高医护人员有关法律、法规知识水平；同时，注重培养医院各类工作人员的良好的职业素质，把医护人员的法律意识、责任意识与人才培养、优秀评级、奖惩制度等挂钩。
2.4加强口腔门诊硬件设施改造，合理布局诊疗流程
按照口腔诊疗和器械清洗消毒工作的需要，加大对不合理的硬件设施、布局流程改造的投入，按规范要求建立布局流程合理的器械清洗消毒区域，强化集中消毒，增加洗手设施。
2.5规范诊疗器械的消毒灭菌管理
为提高消毒灭菌效率，器械使用后首先必须及时清洗。采取有效清洗方式如流动水手工刷洗、机械清洗、加酶洗液清洗、超声清洗等，清洗后应把器械擦干或烘干。器械消毒应根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，遵循消毒灭菌的基本原则，选择安全可靠的消毒或者灭菌方法，对内部结构复杂的牙钻手机应采取压力灭菌的方式进行灭菌。
2.6强化消毒灭菌效果自身监测，增强医院感染预警能力
消毒灭菌物品是否合格，必须通过消毒灭菌效果监测才能确定。应定期对口腔诊疗器械消毒灭菌效果、灭菌设备和使用中消毒剂进行生物和化学监测，确保消毒、灭菌合格。消毒灭菌效果监测应经常化、制度化，以便及时发现问题并采取有效措施，增强医院感染预警能力。2.7严格遵守无菌操作原则，规范操作流程
口腔科医务人员的手是直接接触传播口腔医院感染的主渠道，应养成戴手套和洗手的习惯;严格遵守无菌操作原则，治疗过程中避免戴着污染手套去拿无菌物品，尽量使用脚控开关调节治疗椅，对于照明灯开关使用一次性覆盖物。每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30s
，减少回吸污染。全面推行一名护士配合一名医生进行诊疗过程的“四手操作”，以保障医生无菌操作的有效执行。
2.8遵守标准预防的原则，加强个人防护
由于从病人的病史及检查中不能可靠地判断是否感染了HBV、HIV或其他血源传播性疾病，因此医务人员必须遵守标准预防的原则，树立把任何病人的血液及污染有血液的物品都认为具有潜在感染危险的观念，加强自我防护的意识。在口腔治疗过程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防护镜，诊治每一位病人后认真洗手。器械清洗消毒人员、医疗废物处置人员在操作过程中尤其要做好个人防护工作。
口腔诊疗服务过程导致医源性感染已经成为社会关注的热点问题。完善消毒隔离制度，规范消毒管理无菌操作，提高医务人员消毒隔离知识水平，强化医务人员的法律责任意识，探索有效的监督管理机制已成为各级卫生部门的紧迫问题。
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随着人口结构继续向老龄化趋势的发展,社区医生也将会越来越多地接触到行动不便,全身病情复杂的病人,牙医不再仅仅是为行动方便的、全身情况良好的患者看牙病,更是为更多的患者解决口腔问题,提高生活质量。因此,作为口腔科医生也要首先考虑患者的全身情况,排除患者性命攸关的问题,再考虑治疗口腔疾病。年轻医生对此必须有深刻的认识,才能保证医疗的安全。综合性医院的口腔门诊,存在大量的全身病情复杂的患者,住院医师们能有机会对此类问题见多识广,迅速增长自己的临床经验,为以后的行医安全打下了重要的基础。在口腔科门诊的分科轮转中,包括在牙体、牙周、颌面外科及修复科等等的轮转中,住院医师接诊了大量的门诊患者,在每天高强度的诊断治疗中,熟练和提高临床技能,做到常见病练速度,疑难病练诊断,从而全面提高了临床诊断和治疗水平。口腔医学中的正畸专业,由于病例的治疗周期过长,在国内是除正畸专业研究生以外的其他口腔医学生几乎不参加实习的科室,但正畸是口腔医生为患者制定口腔综合治疗计划时不可避免要遇到的问题,可以说,正畸专业已成为大多数口腔全科医生的临床能力的短板。为此,我们安排住院医师在口腔正畸科一定时间的轮转,让他们对正畸有直观的认识,积累临床经验,为日后的“口腔综合治疗计划”开扩思路,使之更为科学。教师专业选择我基地在口腔医学的各个专业为住院医师选择了从事临床工作十年以上、经验丰富、综合能力强的的临床带教教师,几位教师不仅擅长自己本专业的二级学科,而且在口腔医学的其它二级学科也有相当丰富的经验,是能力较为全面的口腔全科医师,这样就避免了因教师在专业水平的欠缺而影响对住院医师的通科能力的培养。
通过这种方式的训练,住院医师把各专业的理论知识融会贯通,对待疾病高屋建瓴,诊断、鉴别诊断的水平和临床综合思辨能力得到了全面提高。在分科训练中,我们向住院医师强调要诊断明确,提出“寻找主诉牙”的理念。患者的口腔中往往会存在多个牙齿有问题,症状最突出的牙齿也不一定就是引起疼痛的病原牙,向住院医师强调要在复杂口腔疾病的乱麻中梳理出主要矛盾,解决主要问题,防止误诊误治的发生,然后再择期系统治疗其它病患牙。在为患者制定口腔综合治疗计划的同时,我们向住院医师强调不仅要全面诊断和治疗患者的全部口腔疾患,更要结合患者的全身基础病的情况,按疾病的主要矛盾和次要矛盾为患者制定出治疗的先后次序,从而为患者提供最全面、最可靠的口腔卫生保健服务,将疾病的治疗及三级预防理念渗入到治疗的每一个环节中去。临床操作能力训练的标准口腔医学是一门操作性很强的学科,治疗过程以临床操作为主,因此对医生的动手能力要求很高,某种程度上,口腔科医生既是高强度的脑力劳动者又是高强度高精细度的体力劳动者。我们对于基地的住院医师的临床能力训练是以规范化培训的要求为纲领,要求住院医师严格按照规范操作和流程对患者进行治疗,防止差错发生。住院医师在日常的接诊过程中处理大量的门诊及住院患者,临床技能日趋娴熟,并向着精湛的目标迈进。定期专题讲课,重视学习能力的培养科室定期为住院医师组织专题讲课,由基地内专家和带教老师进行授课,内容涉及学科前沿,新技术新疗法,精细解读临床某些操作的细节等。带教老师尽可能地将丰富的临床经验传授给他们,使他们少走弯路,尽早建立学习型职业生涯模式。另一方面,基地也安排年轻的住院医师走上讲台,进行专题讲课或病例汇报,并鼓励他们开展课间讨论。住院医师在制作课件的过程中不断梳理自己的理论知识,自觉了解学术动态,学习热情和探索精神受到极大激发,严谨的学风也日渐形成。对住院医师科研能力的培养住院医师在成长过程中,科研能力的提高是不可缺少的一部分,这与临床技能的训练具有同样的重要性[4]。
在轮转中,我们引导住院医师以临床型科研课题为探路石,学习如何查阅文献,摸索着撰写论文,并提高科研意识和对课题的敏感性,把科研思路当成思维习惯,时时刻刻贯彻在日常的工作中。通过对临床病例日积月累的总结,住院医师们开始撰写论文并积极投稿。我们有理由相信这样的培养将会对他们的科研生涯将起到积极的作用。对医德医风、工作作风的培养“以人为本,爱伤护伤”是我们主要倡导的医生职业道德标准。工作中要求住院医师尽量按无痛原则进行操作,避免因操作不当对患者造成新的伤害,对于有心理健康缺陷的患者给予相应的人文关怀,使住院医师能够理解责任心和爱心是医疗工作者的第一必备素质。未来社会需要的是高素质的医生,我们要求住院医师在工作中逐渐养成:认真的工作态度,严谨的工作作风,负责、自律的良好品质,和谐的同事关系,优秀的团队意识和协作精神。我们提出:住院医师应从点滴做起,向着大师方向努力。住院医师只有在工作中的各个方面都追求精益求精,才能迅速成长起来。对住院医师法制观念的培养医患关系紧张是目前社会难以解决的难题,依法行医是保护医生和患者双方利益的基础。医院每年末召集住院医师大会,对当年诊疗中涉及到的法律问题进行总结讲解;口腔科基地每年举行多次小讲课,对住院医师进行口腔医疗纠纷的讲解和案例分析,让住院医师不断强化法制观念,依法执业,尽量避免医疗纠纷和医疗事故的发生。考核内容住院医师规范化培训所要求的轮转考核,年度考核以及阶段考核均由教育处统一安排,对住院医师的培训起到了监督的作用。此外,针对口腔医学以临床操作技能为主的培训特点,我们制定了一套适合住院医师每天使用的考核表,详细规定了每项操作所应该花费的时间,需要达到的技术标准,并要求住院医师对每个患者的操作进行如实填写。这样坚持下来住院医师就能总结自己每阶段的工作数量、质量和效率,发现自己的进步就是从点滴积累而来,从而提高对自己的认同感,更有兴趣的投入到工作中去。
工作中我们要求住院医师治疗主诉牙同时为患者制定“全口综合治疗计划”,在完成对主诉牙的治疗后,通过复诊预约,为患者陆续治疗口腔中其它牙齿、牙周等疾患,从而完成对患者全部口腔疾病治疗和预防保健服务。现阶段我国的口腔医务工作者基本还处在为患者治疗主诉牙的阶段,绝大部分牙医还不能为患者提供进一步的口腔治疗,更谈不上为患者提供预防保健方面的服务。原因之一是因为我国口腔医生数量少,临床工作繁忙,无暇顾及;另一个重要的原因就是我们的牙医综合治疗理念尚未建立。我们认为,未来的口腔医生应该是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守护神,通过“全口综合治疗计划”的实施,医生做到治疗、预防双管齐下,进而改变患者的就医模式,将牙病的三级预防不再停留在口头上,从而全面提升人民群众的口腔卫生状况。我们希望通过教学模式的改变,以“口腔全科医师”作为人才培养的目标,全面提高住院医师的综合素质,为社会输送更多更优秀的口腔医生,这也是我们义不容辞的社会责任。
方法：口腔健康可通过对居民进行口腔健康知识的宣传，讲解保护口腔健康应掌握的知识，生活方式关系着口腔健康的重要性。
结果：从而改善生活方式比如吸烟、饮酒都是可以威胁口腔健康的问题。
结论：对居民讲解口腔健康的知识有利于居民生活方式的改善[1]，对口腔健康有所了解注意健康的生活方式，保护口腔健康不容置疑。
关键词：口腔卫生口腔卫生口腔健康重要作用
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0139-02
随着社会的发展居民生活水平的上涨，居民寿命普遍延长因此也提高了健康知识的学习，而健康知识应从口腔健康开始做起常言道“病从口入”，卫生部门应提高口腔健康以及口腔疾病的防御，从中提高居民的身体健康和了解口腔健康的重要性，针对口腔疾病的预防和口腔健康应改善不正确的生活方式。
1相关资料与方法
1.1相关资料。居民口腔健康卫生的调查，一些居民因不了解口腔卫生的知识不注意口腔健康，导致口腔疾病的发生，口腔疾病感染可以从不正确的生活方式如：吸烟、饮酒、食物不干净等都可以引起口腔疾病，所以对口腔卫生及口腔健康应提高了解程度。避免口腔疾病的发生，预发口腔健康注意口腔的卫生。
1.2保护口腔健康的方法。口腔卫生保健可以通过宣传从而让居民对口腔卫生有了解，保护口腔卫生预防口腔疾病，在日常的生活中注意口腔卫生如：饭后漱口保持口腔的清洁，养成良好的生活方式，可以做一些日常的护理保证口腔卫生的健康，大多数居民对口腔卫生的理解都不是十分正确的[2]，注意口腔卫生可以从日常饮食开始护理，形成正确的饮食习惯以及饭后漱口，居民在口腔疾病预防的理解还是存有误区，应该对居民的口腔健康理解与知识提高认识。
1.3老年人口腔卫生。随着社会发展老龄化正在加大，而老年人在对口腔卫生的认识上缺乏知识性和理解性，从而形成老年人对口腔卫生不了解引发口腔疾病，老年人口腔卫生应引起关注，进一步改善老年人口腔卫生和预防口腔疾病的发生。老年人随着年龄的增大口腔内牙齿老化，导致口腔内存有异物应在饭后漱口清理口腔内的卫生，保持口腔清晰预防口腔疾病，形成良好的保持口腔卫生的习惯。
1.4口腔卫生。口腔卫生给很多居民带来困扰，预防口腔疾病的方法：可以养成良好的生活习惯、注意口腔内的健康，提高口腔卫生的认识程度预防口腔疾病的发生，提高居民对口腔问题的关注性。从而了解口腔疾病的重要性以及危害性，口腔健康的推广可以让居民对口腔卫生有所重视[3]，避免口腔疾病的发生，保持口腔卫生清晰避免口腔疾病的发生，提高居民自我保护口腔卫生的形式，从而得到良好的预防口腔疾病的发生。
2方法
保持口腔卫生的健康可以预防口腔疾病，促进口腔的健康以及身体健康，保持口腔卫生每天早晚要坚持刷牙、饭后漱口从而保持口腔内的卫生，饮食方面应注意食物的卫生以免对口腔造成伤害。口腔卫生问题一直困扰着我国居民，因为口腔疾病属于常见病发率无年龄界限，所以保持口腔卫生极其重要，患有口腔疾病的患者应及时进行治疗，避免口腔疾病绵延扩大形成口腔溃烂，提高居民对口腔健康的了解，改善良好的生活方式保持口腔内的清洁，合理预防口腔疾病的爆发。
2.1口腔卫生的重要性。随着社会发展居民生活水平的提高[4]，居民健康问题也在进一步的困扰着我们，口腔卫生可以引发一系列的疾病，口腔卫生是不容小事的如出现口腔疾病应及时进行治疗，保持口腔的清新以及口腔的健康，口腔疾病发病率较高复发效率也是较高，所以应该注意口腔卫生避免方生口腔疾病，提高对口腔卫生的认识进行口腔疾病的预防。
2.2口腔疾病。口腔疾病的危害不可忽视，不注重口腔的卫生会引起一系列的口腔疾病或消化道疾病，针对口腔疾病的症状应保持[5]口腔的清晰，养成良好保持口腔清洁的习惯可以预防以及避免口腔疾病。远离口腔疾病保持口腔内清洁，口腔健康检查可以起到预防口腔疾病的发生，不注意口腔卫生可能引起口腔溃烂或更严重口腔疾病，口腔疾病的感染发病率极快要及时治疗，居民初患口腔疾病时应及时的进行口腔卫生的治疗，避免口腔疾病进一步的蔓延形成更严重的口腔疾病。
3口腔卫生的重要性
当前社会发展极快居民生活方式有着巨大的变化，同时也对口腔卫生健康进一步的了解，注意口腔卫生的健康预防口腔疾病的发生，口腔卫生关乎着居民的口腔健康极其重要，所以应该保持口腔内的清晰远离口腔疾病。提高对口腔卫生以及口腔疾病的认识，合理的保护口腔卫生预防口腔疾病的发生，口腔疾病以及口腔保健现在正在逐步进行完善。
4结果
口腔卫生以及口腔健康的价值[6]，口腔疾病的爆发时间短无季节性蔓延的快，所以提醒广大居民注意口腔卫生，保持清晰的口腔可以预防口腔疾病的发病率，不规则的生活方式是引起口腔疾病的关键如吸烟、饮酒、都会造成口腔疾病。可以调整生活方式来预防口腔疾病，戒烟和戒酒可以很好的对口腔起到保护作用，口腔卫生的健康应引起广大居民的重视，从而形成口腔疾病的预防有良好的作用。
5探讨
针对口腔卫生以及口腔疾病进行探讨，口腔卫生是口腔疾病的发病因素。所以，居民应注意口腔卫生保持口腔内清晰，从而达到预防口腔疾病的效果，注重口腔卫生可以预防口腔疾病的发生，在针对口腔保健的过程中应引起医务工作者的重视，居民口腔卫生是维持居民口腔健康的前提，保持好口腔卫生才可以预防口腔疾病的发生。
参考文献
[1]马晟利，李兵，李海清，等.在校大学生口腔健康状况的调查分析[J].口腔医学研究.2010（06）：892-894
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[4]文斌，黄彦，何予敏.对围产期妇女开展口腔卫生健康教育的效果评价[J].江西医药.2010（03）：239-240
关键词：口腔卫生行为口腔保健口腔预防医学
中图分类号：R780文献标识码：A文章编号：1672-3791（2014）12（a）-0240-01
口腔卫生行为形成必须获取相关保健知识，只有同时具有知识和行为，才能维护口腔健康，两者相互依赖，相互影响，缺一不可。在实际生活中，多数人尚缺乏最基本的口腔保健知识和意识。良好的口腔卫生行为是保持良好口腔健康的基本要求。因此，关注口腔卫生行为与口腔保健，是增进身心健康、延长生命、提高生活质量的保证。
1常见口腔疾病及其表现
临床实践中，龋病、牙周疾病、牙齿非龋性疾患、牙体、牙列缺损及牙列缺失、口腔颌面部炎症、口腔颌面部外伤、涎腺疾病、颌面部肿瘤、颞下颌关节病变、颌面部发育畸形等为常见的口腔疾病，不容忽视的是口腔溃疡、口炎、白斑、扁平苔藓、唇炎、地图舌等口腔粘膜疾病。在口腔粘膜病中，除复发性口腔溃疡外，以口腔扁平苔癣最常见。腔扁平苔藓是一种原因不明的慢性潜在性炎症的角化性病变。最多见于颊粘膜，其次为舌、唇、腭、牙龈及磨牙后区粘膜。患者主要表现为对称性白色线状、树枝状、环状或网状条纹，条纹两侧粘膜发红，有时舌背可出现浅灰白色斑块，同时可伴发白纹。白塞病一般病情不重，不危及生命，但少数病人可能发生致命的并发症，如脑膜脑炎等中枢神经系统病变，胃肠道穿孔引起急性腹膜炎，大血管病变引起主动脉瘤，破裂后可导致患者死亡。口腔溃疡的病因较复杂，如疲劳、嗜酒、免疫力低下、月经、扁平苔藓等，而口腔癌也会导致口腔溃疡、舌头肿胀等问题。所以当出现上述病症时，一定要到正规的口腔医院接受治疗。
2口腔疾病与全身健康
医学的不断发展和进步证明，口腔疾病不仅仅局限于口腔，与心脑血管疾病、糖尿病、吸入性肺炎、胃肠道系统疾病、神经内科疾病、肥胖病、艾滋病等以及孕产妇疾病都有密切的联系，严重威胁人类健康。
研究发现，牙周疾病尤其是牙周炎，是冠心病的独立危险因素，牙周干预治疗是降低冠心病发生几率的有效措施；中等程度牙周炎病人患糖尿病的几率是正常人群的2.1倍，重度牙周炎病人是正常人群的3.1倍；80%吸入性肺炎是由于吸入含有细菌的口腔、咽部分泌物所致；30%的艾滋病患者首先出现口腔症状，牙周炎还能激活潜伏的艾滋病病毒，牙周疾病与晚期流产呈正相关等。这些研究结果可以促使我们正确认识口腔疾病，对防治全身疾病可发挥积极推动作用，而且口腔可能成为检测许多全身性疾病的窗口，口腔与全身健康密不可分的关系，口腔疾病非小事。
3口腔保健与口腔预防医学
口腔疾病可以成为其他系统疾病的诱因，也可以是其他系统疾病的表征或结果。龋病、牙周病在我国是患病率水平极高的慢性非传染性疾病，口腔疾病的防治和口腔保健是摆在口腔医学工作面前的一个重要课题。
口腔预防医学是口腔医学与预防医学交叉融合而产生的一门口腔科学，研究口腔疾病发生、发展的规律，研究预防和控制口腔疾病的方法及应用，达到维持和促进口腔健康的目的，这既是一门科学又是一门艺术。随着医学和口腔医学的发展，口腔预防医学的发展促进了口腔科学的进步和发展。
牙齿清洁、无缺损、无疼痛、牙龈颜色正常、无出血现象，这只是牙齿没有疾病的状态，而口腔还具有协助发音和言语动作，具有神经感觉和参与表情的功能，口腔是从事社会活动必不可少的重要器官。现代口腔保健的新概念，拥有洁白美丽的牙齿，口气清新，口腔运动、神经等系统功能，都处于正常状态。促进口腔健康的方法：（1）早晚刷牙，饭后漱口；（2）使用牙线、间隙刷等清洁工具；（3）使用含氟牙膏、氟泡沫、氟涂漆等氟化物；（4）少吃含糖食品，减少甜食次数；（5）戒除烟酒，不嚼烟草和槟榔；（6）不吃过烫或有刺激性的食物；（7）定期进行口腔检查。要掌握正确的刷牙方法：顺着牙缝上下转动地刷，即上牙从上往下刷，下牙从下向上剔剔刷，咬合面来回刷，里里外外都要刷干净。牙刷毛顺着牙缝上下竖直旋转的刷法，此法清洁牙齿的效果好，而且不磨损牙颈部，也不刷伤牙龈。刷牙必须坚持“三二制”，即每天刷3次，并注重晚上睡前的那次；牙齿的3个面（颊、舌、咬抬面）都要刷到；每次刷牙要认真、仔细地刷3分钟。
要掌握自我口腔保健的方法：（1）叩齿法。先静心聚神，轻微闭口，然后上下牙齿相互轻轻叩击数十次，所有的牙都要接触，用力不可过大，防止咬舌。这可增强牙齿坚固，不易松动和脱落，加强咀嚼力，促进消化。（2）鼓漱法。咬牙，口内如物，用两腮和舌做动作，反几十次，漱口时口内多生唾液，等唾液满口时，再分几次慢慢下咽，初时可能津液不多，久自然增加。这可使口腔内多生津液，帮助消化并可清洁口腔，锻炼四周肌肉，两腮饱满。（3）运舌法。用舌头在口腔里、牙齿外、左右、上下来回转动等到增多时鼓漱十余下分一或几口咽下。这对防治老年性口腔粘膜病和舌体萎缩有效，能刺激涎液分泌增加，滋润胃肠，有助于脾胃功能，防止口苦口臭。（4）牙龈按摩法。需先进行牙周洁治术。可在刷牙时进行，将刷毛以外45°压于牙龈上，牙龈受压暂时缺血，当刷毛放松时局部血管扩张充血，反复数次，使血液循环改善，增强抵抗力。也可用食指作牙龈按摩，漱口后将干净的右手食指置于牙龈粘膜上，由牙根向牙冠作上下和沿牙龈水平作前后方向的揉按，依次按摩上下、左右的内外侧牙龈约数分钟。通过按摩牙龈，增加牙龈组织血液循环，促进组织代谢，提高抵抗牙周组织损伤力，避免或减少牙周疾病发生。
口腔保健科学得到长足发展，具体表现在：（1）早期治疗龋病和牙周病的全身和局部疗法得到广泛应用。（2）分子生物学和遗传基因工程学的诊断治疗方法，口腔科医生有更多诊疗口腔疾病的方法。（3）更多口腔药物、生物技术产品用于口腔疾病诊断、治疗和预防。（4）新开发的抗菌药物可有效治疗口腔疾病。
生物学与口腔保健科学同步发展，促进人群特别是高危人群口腔疾病的健康管理：（1）非常见腮腺疾病、艾滋病、需放射治疗的癌症等与口腔有关疾病的预防、诊断和治疗。（2）龋病、牙周病等常见口腔疾病的诊断和防治，如早期龋诊断、分子探针、抗菌抗炎症药物、组织再生、人工唾液等。（3）CAD/CAM技术的应用。（4）龋病和牙周病疫苗的应用。
参考文献
[1]李红梅，李亚男，宫琪玮.健康教育提高老年患者对牙周病认知与行为的影响[J].中华老年口腔医学杂志，2010，8（3）：140-142.
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