骨盐量和骨质疏松的关系(6篇)

骨盐量和骨质疏松的关系篇1

1对象与方法

1.1对象：研究对象为汕头大学医学院第一附属医院和汕头市珠池医院骨科在2003年至2006年期间的住院病人，其中精神病伴骨折的有36例，男性21例，女性15例，年龄在20～63岁之间，平均年龄为43岁。作为对照我们随机抽取正常骨折病人38例，其中男性23例，女性15例，年龄在19～61岁之间，平均年龄为40岁。按有无患精神病分为精神病人组和对照组，经统计学检验两组病人在年龄和性别上无统计学差异。检测两组病人的血清K+、Na+、Ca2+等无机盐、血清总碱性磷酸酶（ALP）和检测骨密度作为诊断骨质疏松的指标。

1.2方法：骨密度测定采用X线检查技术测定股骨分数及手骨分数作为其诊断骨质疏松的依据。血标本的采集则采取患者晨7时许空腹静脉血样。血清K+、Na+、Ca2+及血清总碱性磷酸酶（ALP）测定则采用日本日立公司全自动生化分析仪（7170A型）。

1.3统计学分析：生化测定数据以均数+标准差（±S）表示，结果采用SPSS10.0软件进行分析，根据骨密度测定的结果来诊断骨质疏松，比较两组病人患骨质疏松的人数用卡方检验。

2结果

2.1骨质疏松比较：与正常对照组比较，患者组36人中患骨质疏松的人数为12人，比例33.3％，而对照组38人中仅有5人，比例为13.3％，两组经卡方检验X2=4.252,P=0.039<0.05,具有统计学意义，见表1。

表1病人组与对照组患骨质疏松的人数比较

2.2生化测定结果比较

2.2.1病人组ALP均数为80.09±20.59,对照组均数为61.36±13.99,经t检验t＝3.53,P=0.001,具有高度统计学意义。

2.2.2病人组K+、Na+均数分别为4.16±0.48,142.33±3.67,与对照组K+、Na+均数3.91±0.43,142.11±3.42相比，两组间无统计学上的差异。

2.2.3病人组Ca2+均数分别为2.171±0.132，与对照组Ca2+均数2.276±0.102,两组比较病人组Ca2+偏低，经t检验t＝－2.95,P=0.05,有高度统计学意义。

表2病人组与对照组无机盐测定结果比较

3讨论

随社会进步，科技发展，生活节奏加快，社会体制改革深化，竞争机制引入，人们承受各方面压力也越来越大，精神病患病率亦有所上升，这一现象已受到家庭及社会广泛关注和重视，但精神病伴骨折特殊性未引起人们足够的重视。

精神病伴骨折患者合并骨质疏松症已被观察到，有作者认为与服用某些药物有关［4］，由于精神病患者病程长，治愈率低，需要长期治疗，包括长期的住院治疗和长期服药，治疗精神病的药物常常需要经过肝脏解毒，通过肾脏排泄，都会不同程度影响肝、肾功能，使促进肠道钙吸收的维生素D合成减少。由于精神病特殊的病情往往较长时间在室内活动和卧床，减少了光照时间而影响维生素D的合成和钙吸收，钙缺乏导致甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素分泌增多，增加破骨细胞的数量和功能，导致骨矿含量降低和骨质疏松［5］。这是精神病患者发生骨折的原因之一。因此强调治疗骨折及精神病的同时应尽量减少骨量丢失，预防骨质疏松，如同时给予钙剂、罗盖全、鲑降钙素等预防和治疗骨质疏松症，另高钙饮食及多晒太阳、正确有效指导功能锻炼亦至关重要。本研究结果显示：精神病患者发生骨质疏松的比例明显高于对照组，与文献报道相吻合。

骨盐量和骨质疏松的关系篇2

骨质疏松症是一种因骨量减少、骨组织微细结构发生破坏、骨脆性增加而导致骨折危险性增加为特征的一种系统性、全身性的骨骼疾病。包括三大类：“特发性骨质疏松症”“原发性骨质疏松症”及“继发性骨质疏松症”。其中原发性骨质疏松症又分为“绝经后骨质疏松症”及“老年性骨质疏松症”。它的主要临床表现是：疼痛，身高缩短，驼背及骨折。发病原因与性别、年龄、遗传因素、激素调控、营养状况、运动、免疫功能及某些药物的长期使用有关。

有四成中老年人群属骨质疏松高危人群，而且多为女性。为何“中国大妈”会遇到骨骼危机呢？专家表示，绝经期后的女性由于失去了雌激素的保护，其骨量处于快速丢失阶段。

另外，骨质疏松造成的死亡率高，且无症状，身高突然变矮要警惕。“骨质疏松，最严重的危害便是骨折。”中华医学会骨质疏松和骨矿物盐分会副主任委员林华教授说，“我国70%～80%的中老年骨折是因骨质疏松引起的。一些老人骨折后就卧床不起，日子久了，各种并发症都可能发生。有统计数据显示，髋骨骨折一年的死亡率接近30%，比很多恶性肿瘤死亡率还高！”

说骨质疏松是“沉默的杀手”，主要是因为骨质疏松症一点症状都没有。那么，有没有办法能得知自己患上骨质疏松症了呢？有一个很简单的办法，就是测量身高。

男性最晚在40岁，女性最晚在45岁时，每半年到一年测一次身高，如果半年或一年内身高降低了3～5厘米就要引起高度关注，就一定要到专科进行骨密度的检查。

另外，如果出现夜间疼痛，也要引起重视。林华教授说，因为骨质疏松有一个特点，就是骨骼在无负重的情况下出现的疼痛，比如睡眠的时候出现腰背痛和全身疼痛的症状;另外就是不明原因的乏力，持续三天以上，通过休息以及加强营养没有任何改善。这些现象常常提示人体骨质疏松症的发生，应尽快找专业的医生进行诊治。

骨质疏松症目前的治疗以药物为主，如：二磷酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂、维生素D制剂及钙剂。老百姓们常常认为，喝骨头汤能防止骨质疏松，这其实是最大的误区。实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。

完整的骨质疏松症预防与治疗的方法是：

1.多吃富含钙质的食物。奶制品，如牛奶、奶酪;优质蛋白质，如牛肉、鸡蛋;绿色蔬菜、豆类及豆制品;海制品，如鱼虾、海产植物、贝壳类等;富含维生素C的水果，如橙子、奇异果等。

2.加强运动。运动是防治骨质疏松症最有效、最基本的方法之一。1989年世界卫生组织明确提出防治骨质疏松症的三大原则：补钙、运动疗法和饮食调节。运动锻炼可以改善血液循环，增加成骨细胞活性，提高骨密度，促进骨形成，从而达到防治骨质疏松症的目的。同时运动可以提高肌肉的质量，稳定关节，加强灵活性，提高机体抗骨折能力。

3.适当光照。

骨盐量和骨质疏松的关系篇3

[关键词]骨质疏松；阿仑膦酸钠；骨密度；核素骨显像；疗效监测

[中图分类号]R711[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2014）06（a）-0097-04

Valueofbonescansemi-quantitativeanalysisinmonitoringosteoporosistherapyefficacy

LOUJingjingLIUJiangDONGKe

DepartmentofNuclearMedicine,CentralHospitalofJinhuaCity,ZhejiangProvince,Jinhua321000,China

[Abstract]ObjectiveToexploreapplicationvalueof99Tcm-MDPbonescanningsemi-quantitativeanalysisinmonitoringtheosteoporosistherapyefficacyinearly-stage.MethodsFromJanuary2011toOctober2013,inCentralHospitalofJinhuaCityofZhejiangProvince,18womenwithosteoporoticwerechosen,andtheywere50-72yearsold.Beforeand3monthsaftertheAlendronatetreatment,theywererespectivelycheckedwith99Tcm-MDPbonescanningandbonemineraldensity(BMD)measurement.Theregionsofinterest(ROI)technologywasusedforobtainingtheradioactivecountsratios(ROIratios)ofL1-L4andfemoralneck.BMDandROIratiosofL1-L4andfemoralneckbeforeand3monthsafterthetreatmnetwerecompared.ResultsTheBMDofL1-L4andfemoralneckafter3-monthtreatmentwithAlendronatewerehigherthanthosebeforethetreatment,andBMDofL3-L4werecomparedwiththosebeforethetreatment,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).BonescanningshowedthatROIratiosofL1-L4andfemoralneckafterthetreatmentwerelowerthanthosebeforethetreatment,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion99Tcm-MDPbonescanningsemi-quantitativeanalysiscanaccuratelyreflecttheearlychangesofbonemetabolismaftertherapy,whichhasapotentialapplicationvalueinmonitoringthetherapyefficacy.

[Keywords]Osteoporosis;Alendronate;Bonedensity;Bonescan;Efficacymonitoring

骨质疏松症（Osteoporosis）是中老年人的常见疾病，严重者可致骨折等并发症。临床上常采取药物治疗，以改善骨的重塑性。研究表明，骨代谢的变化往往早于骨重塑性的表现[1-2]。核素99Tcm-亚甲基二膦酸盐（99Tcm-MDP）骨显像是一种研究局部或整个骨代谢的重要方法，也是骨生化指标的有效补充手段。本研究通过骨质疏松症患者治疗前后骨显像的半定量分析，为骨质疏松疗效监测提供有价值的方法。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2011年1月～2013年10月18例骨质疏松妇女，年龄50~72岁，平均63岁。入选标准：无脊柱骨折史脊柱或髋部T-score≤-2.5，或伴有脊柱骨折史脊柱或髋部T-score≤-2.0；无其他代谢性骨病及恶性肿瘤等病史；没有接受过影响骨代谢的任何治疗及药物史。入组患者均签署知情同意书。

1.2放射性药物及设备

全身骨显像采用PHILIPS公司生产的Brightview双探头XCTSPECT/CT显像仪，配平行孔低能高分辨准直器；显像剂99Tcm-MDP（北京原子高科股份有限公司提供，高锝酸钠国药准字H10960232；亚甲基二膦酸盐国药准字H10983242），放化纯>95%。骨密度测定采用美国GE公司LunarProdigy双能X线吸收（dualenergyX-rayabsorptiometry，DEXA）骨密度仪。

1.3检查方法

1.3.1全身骨显像方法全部病例行常规全身骨显像，静脉注射99Tcm-MDP1110MBq，饮水500~1000mL，3~4h后排空膀胱，能峰140keV，窗宽20%，矩阵256×1024，Zoom1.2倍，采用自动人体轮廓轨迹，扫描速度为15cm/min，连续扫描全身骨骼的前位和后位像。所有患者分别于治疗前、治疗后3个月进行99Tcm-MDP全身骨扫描。

1.3.2ROI比值选取骨质疏松变化明显部位的骨骼组织，L1～L4及股骨颈为感兴趣区（ROI），求得各ROI每像素平均放射性计数（ROI值），每个部位分别测定3次求其均值。同时选择同侧股骨干中段1/3区域作为对照部位的ROI，求ROI值，同样测定3次求其均值。ROI比值=骨扫描各部位ROI值均值/对照部位的ROI值均值。

1.3.3骨密度测定图像采集时受试者仰卧位，双下肢弯曲以减少腰椎前凸，体膜置于腹部，中心与L3对准，通过骨密度仪进行腰椎至股骨上段的双能量（35keV和70keV）扫描。扫描后，常规进行L1～L4及股骨颈部位骨密度检测，计算机自动框定的上述部位，调整ROI线使之完全框定相应上述骨骼部位，得到相应各部位的单位面积的骨矿物质量（g/cm2）值，即骨密度值。

1.4治疗方法

骨质疏松患者给于阿仑膦酸钠片剂，默沙东公司生产，生产批号J014445），每周1次，每次70mg，每周固定一天早餐前半小时200mL白开水送服，疗程为18个月。

1.5统计学方法

采用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

骨质疏松患者阿仑膦酸钠治疗后3个月骨密度检查显示，L1～L4及股骨颈骨密度值均高于治疗前，且L3和L4骨密度值与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后骨显像显示，L1～L4及股骨颈ROI比值均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

骨质疏松症是由于多种原因造成骨量丢失的一种系统性骨病[3-4]，特征是骨量下降和骨的微细结构的破坏，常见部位为脊柱骨、股骨颈、桡骨，可导致疼痛或骨折等并发症，有效的治疗可以减少患者的痛苦。目前认为骨质疏松的治疗会对整个骨代谢产生明显的影响，阿仑膦酸钠为双磷酸盐，是人工合成的非生物降解性焦磷酸盐的类似物，结构稳定，是临床治疗骨质疏松的常用药物，其与成骨细胞结合后可抑制破骨细胞活性，使丧失的骨组织恢复，从而使发生脊柱及髋部骨折的危险性下降。

目前临床评价人体骨质代谢状况的常用方法有骨密度测定、骨活检和常规的生化分析等方法。通过双四环素标志的骨活检被认为是直接测定骨代谢活性的金标准，但是该方法复杂、具有创伤性，而且花费高、仅限于髂嵴单一的部位[5]，现已不被临床采用。骨密度为最佳可计量的骨质疏松性骨折预测因子，是最重要的危险因素之一[6]，也常应用于治疗反应的监测[7]，现已被WHO确定为最直接、最明确诊断骨质疏松的方法[8-9]，但不能早期、灵敏、特异地反映骨代谢异常和实时监测骨代谢状况[10]，难于了解全身骨密度的状况，具有局限性。生化指标分析是评价人体骨代谢状况应用较早、较广泛的方法之一，它具有量大和快速反映治疗效果等优点。然而，骨代谢标志物提供了整体骨骼反应的综合信息，而不能够得知发生在脊椎、髋部等特定部位的变化[11]，或者区分皮质骨和骨小梁之间的差异。

99Tcm-MDP放射性核素骨显像是通过反映局部骨血流和成骨活性来研究局部骨代谢的独特方法[12]，在骨代谢性疾病的病理生理检测以及治疗疗效监测方面是一种有效的工具[13]，可进行全身性显像，具有灵敏度高等特点。骨显像半定量测定可以反映不同个体的真实骨代谢变化，进一步反映骨质疏松的变化，具有良好的应用价值[14-15]。99Tcm-MDP一直用于骨摄取的定量测定，Fogelman等[16]首次通过24h99Tcm-MDP全身滞留（wholebodyretention，WBR）试验研究代谢性骨病，研究表明，肾性骨营养不良WBR24h时平均为88.6%，畸形性骨炎为56.9%，甲状旁腺功能亢进为50.7%，骨质疏松为21.2%，正常人为19.2%。为骨的高代谢状况的检测提供了敏感的方法。近年来，24hWBR试验得到进一步发展，通过SPECT骨显像进行骨骼摄取测定可达到相同的研究目的[17]。

本研究通过骨质疏松治疗后3个月与治疗前骨密度比较，显示骨质疏松患者阿仑膦酸钠治疗后3个月L1～L4及股骨颈骨密度值均高于治疗前，且L3和L4骨密度值与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。但由于本研究观察的治疗时间较短，推测随着观察时间的增加，其余腰椎及股骨颈的骨密度会发生显著性改变。有研究显示，通过阿仑膦酸钠治疗绝经期骨质疏松妇女3个月的效果显示，阿仑膦酸钠可明显改善脊柱和髋骨的骨密度，降低脊柱骨折风险[19]。而核素99Tcm-MDP骨显像半定量分析显示，治疗3个月后，L1～L4及股骨颈ROI比值均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。已知骨显像能够敏感地反映骨代谢的状况，通常骨质疏松早期即可引起骨代谢的异常，表现为四肢长骨和中轴骨弥漫性的放射性摄取增加，特别是颅骨和脊柱的表现更为明显[18]。骨显像剂99Tcm-MDP是通过性核素99Tcm标志的亚甲基羟基二膦酸盐，而阿仑膦酸钠为氨基二膦酸盐，均为二膦酸盐类，具有相似化学特性，均与骨内羟磷灰石有强亲和力，能抑制破骨细胞活性，并通过成骨细胞间接起抑制骨吸收作用。国内有通过云克（99Tc-MDP）治疗骨质疏松获得良好效果的报道[20-21]。正是由于阿仑膦酸钠治疗，造成了骨质代谢的降低，因此治疗后3个月骨显像显示腰椎及股骨颈的放射性降低，且具有显著性差异。所以，通过99Tcm-MDP进行阿仑膦酸钠骨质疏松的治疗的监测，可直接反映阿仑膦酸钠参与骨质代谢，具有早期和灵敏的优点。提示核素骨显像半定量分析能准确反映骨质疏松治疗后骨代谢的早期变化，早于骨密度法，显示其在骨质疏松疗效监测中的应用前景。

综上，利用核素99Tcm-MDP骨显像半定量分析在骨质疏松疗效的监测，能直观地观察全身骨代谢的状况，准确反映药物治疗后骨代谢的早期变化，把影像的直观性与定量分析的准确有机结合，以利于临床治疗方案的抉择，为骨质疏松疗效评价提供一种更早期、有效的监测方法。

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骨盐量和骨质疏松的关系篇4

骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是一种全身性的骨代谢障碍性疾病,以骨量减少、骨微结构退化,骨脆性增加，易发生骨折为特征的代谢性骨病[1]。它的发生受多种因素影响[2]。绝经后骨质疏松症(Postmenopausalosteoporosis,PMOP)是发生于老年妇女的常见疾病。多发生于绝经后5-10年之间，其后果均是在轻微外伤或变动时即发生骨折,由此引起疼痛、活动受限、合并症、以及死亡率增加等问题,对绝经后妇女的健康、寿命及生活质量造成很大的影响［3］。随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。

流行病学调查发现，全世界约有2亿骨质疏松症患者，在常见病发病率中已跃居第7位。骨质疏松症在绝经后女性发病率最高，男性骨质疏松症的发生率仅为女性的1/6，绝经后女性患病率高达25％～50％［4］。

随着对骨质疏松症认识的不断深入，临床预防和治疗也取得了可喜的进展。本文就雌激素、选择性雌激素受体调节剂（SERMs)、降钙素、二膦酸盐、钙剂以及维生素D、锶盐、维生素K2、中药等药物在绝经后女性骨质疏松症的防治进展进行综述。

绝经后女性骨质疏松症的治疗：

1骨健康基本补充剂

1.1钙剂：我国营养学会制定，成人每日钙摄入推荐量不低于元素钙800~1000mg/d是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量。老年人宜适量增加到1000~1200mg/d，老年妇女甚至1500mg/d。超过1200～1500mg/d，获利有限、而且增加肾结石和心血管病的风险。［5］如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500mg-600mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要充分考虑其安全性和有效性，要注意合理有效补充，例如碳酸钙餐中服用易于吸收，枸橼酸钙不必餐中服用，可以空腹服用。

1.2维生素D：适量的维生素D是钙被人体充分吸收利用的前提，过量的维生素D可引起骨吸收增加，从而导致骨丢失增多,其缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或加重骨质疏松，可致低血钙。维生素D类化合物对骨代谢较复杂，它是一种有助于磷、钙的内环境稳定以及参与骨矿化过程的物质［6］。成年人推荐剂量为200IU（5μg）/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400-800IU（10-20μg）/d;用于治疗骨质疏松时，剂量可以800-1200IU/d。目前临床常用的活性维生素D类药物主要有维生素D3、罗钙全、骨化三醇等。骨化三醇(calcitriol)是维生素D3最重要的活性代谢物之一，经肝脏迅速转化成1,25-二羟基维生素D3,可协同PTH、降钙素的作用,使旧骨释放磷酸钙,提高血钙、血磷浓度,促进骨钙化和骨细胞功能［7］。Sosa等[8]在研究中发现,髋关节骨折的老年女性经维生素D治疗一年后改善了继发性甲亢,使尿中的钙排泄量增多,增加股骨颈的BMD,但是对新骨折的出现没有作用。维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。

2治疗药物

2.1雌激素类:绝经后女性发生骨质疏松症与内源性雌激素有关。绝经后女性卵巢功能衰退引起内源性雌激素分泌的减少,对破骨细胞的抑制作用减弱,破骨细胞相对加强，破骨与成骨明显失衡,出现骨的吸收增加，骨的形成减少，导致骨质逐渐丢失。雌激素类药物适用于绝经妇女骨质疏松症的预防[9],其应用至今已有70多年历史。

临床研究已证明激素疗法（HT），包括雌激素补充疗法（ET）和雌、孕激素补充疗法（EPT）能阻止骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折的发生风险，是防治绝经后女性骨质疏松的有效措施。根据雌、孕激素联合方式不同,又可分周期用药和连续用药两种。前者系指在雌激素用药基础上，周期性加用孕激素10～14天，停药后将有撤退性出血。后者是采用小剂量雌、孕激素连续用药，阴道出血率低，是目前广泛使用的疗法。目前临床除选用天然短效性激素外,常用其复方制剂,如雌、孕激素合成的倍美力、克龄蒙、诺更宁、诺康律;雌、雄激素合成的盖福润胶囊;雌、孕、雄激素合成的利维爱,结合雌孕片(倍美安)等[10]。单纯给予雌激素适用于已切除子宫者,常用药物为尼尔雌醇。

雌激素补充治疗的适应症为60岁前的围绝经和绝经后女性，特别是有绝经期症状（如潮热、出汗等）及有泌尿生殖道萎缩症状的女性。雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌症；子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。使用时一定要严格掌握适应症和禁忌症，使用最低有效剂量，并且确保患者每年定期进行安全性检测，重点是子宫和乳腺。

2.2双膦酸盐类:双膦酸盐是焦膦酸盐的稳定类似物，与骨骼羟膦灰石有高亲和力的结合，特异性结合到骨转化活跃的骨表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收，提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险和再骨折发生率。

阿仑膦酸钠属于第三代双膦酸盐类药物，已被SFDA批准治疗绝经后骨质疏松症。其对骨吸收和骨矿化的抑制比高达1000∶1，其抑制骨吸收属于高效，而几乎不影响骨矿化。临床试验显示，与对照组相比，阿仑膦酸钠可显著提高椎骨、髋骨骨密度，减少新的椎骨骨折发生率。几项临床试验显示，阿仑膦酸钠可有效提高骨密度4%～9%，减少椎骨骨折约50%，非椎骨骨折减少约50%，甚至高达80%[11]。

阿仑膦酸钠用量为口服70mg/周，空腹，白水送服，服药后至少30分钟内避免卧床，保持直立，避免进食牛奶、果汁等饮料及任何食品和药品。卧床患者应慎用本药。胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用。主要不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

阿仑膦酸钠抑制骨吸收的机制是特异性定位于骨重吸收表面，被破骨细胞摄取，抑制破骨细胞褶皱边缘的形成，抑制细胞的活性。

2008年SFDA批准唑来膦酸注射液（第三代双膦酸盐制剂）用于治疗绝经后女性的骨质疏松症。5mg，静脉滴注至少15分钟以上，每年只用一次。临床研究证明，其增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折的风险。必须注意是肾脏肌酐清除率

2.3降钙素:降钙素是一种钙调节激素，可减少破骨细胞的活性和数量，预防骨量丢失，增加骨量。同时，可降低骨质疏松症患者椎体骨折的发生率，它最突出的特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的古铜均有效，更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。国内已被SFDA批准用于治疗绝经后女性的骨质疏松症。

常用的为鲑鱼降钙素，鼻喷剂200IU/天；注射剂一般用量剂量50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2-7次。少数患者可有面部潮红，恶心等不良反应，偶有过敏现象。

2.4选择性雌激素受体调节剂（SERMs):SERMs不是雌激素，其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，与不同形式的雌激素受体结合，发生不同生物效应。可抑制骨转换，阻止骨丢失，是防止绝经后骨质疏松的有效措施。已在国内外上市的SERMs雷洛昔芬在骨骼上与雌激素受体结合，表现出类雌激素的活性，抑制骨吸收，而在乳腺和子宫上则表现为抗雌激素的活性，因而不刺激乳腺和子宫。因而用于有绝经期症状及（或）骨质疏松症及（或）骨质疏松危险因素的女性。提倡绝经早期开始使用。雷洛昔芬药物总体安全性良好，国外研究报告该药轻度增加静脉栓塞的危险性，国内尚未发现类似报道。故静脉栓塞病史及有血栓倾向者长期卧床禁用此药。

2.5甲状旁腺激素（PTH）:甲状旁腺激素可促进骨形成，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生率。适用于严重骨质疏松症患者。特立帕肽(Teriparatide)2002年获FDA批准上市。其为合成多肽激素,主要用于治疗骨质疏松症，皮下注射1d20pg,是目前针对成骨治疗的最有前景的骨质疏松症治疗药物[12]。复泰奥是人甲状旁腺激素1-34，符合脉冲式给药方式，更加有利于促进新骨。患者对甲状旁腺激素治疗的总体耐受性较好，部分患者可能有头晕或下肢抽搐的不良反应。有动物研究报告，甲状旁腺激素可能增加成骨肉瘤的风险，因此对于合并Paget`s病、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症者禁用。

2.6锶盐:人工合成的锶盐雷奈酸锶（欧思美），是新一代抗骨质疏松药物。用法：口服2g/日，睡前服用，最好在进食2小时以后。雷奈酸锶药物的总体安全性良好，常见不良反应包括恶心、腹泻、头痛、皮炎和湿疹，一般在治疗初始时发生，程度较轻，多为暂时性，可耐受。有极少对该药发生超敏反应的报告，多在用药3-6周出现。临床上发现服药后出现皮疹的情况应尽快停药，密切观察并及时处理，必要平时给予糖皮质激素治疗。具有高静脉血栓风险的患者或者既往有高静脉血栓病史的患者，应慎用雷奈酸锶。

2.7维生素K2（四烯甲萘醌）:四烯甲萘醌是维生素K2的一种同型物，是r-羧化酶的辅酶，在r-羧基谷氨酸的形成过程中起着重要作用。r-羧基谷氨酸是骨钙素发挥正常生理功能所必须的。动物实验和临床试验显示四烯甲萘醌可以促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。常用用法为15mg，口服，3次/日。

2.8中药:运用中医药治疗骨质疏松症的方法多种多样。近年来，中医以“补肾壮骨”、“补肾健脾”、“活血化瘀”三个理论[13]来指导用药,治疗骨质疏松疗效显著。国内已有数种经SFDA批准的治疗骨质疏松的中成药。多数有缓解症状、减轻骨痛的疗效。但是中药关于改善骨密度、降低骨折风险的大型临床研究尚缺乏，长期疗效和安全性需进一步研究。

综上所述，近几十年来治疗绝经后骨质疏松症的药物发展迅速，为骨质疏松症的预防和缓解症状，降低骨折发生率提供了有力武器。但这些药品的使用，存在着疗效、副作用、安全性等多方面因素的相互制约，直至目前尚无一种集高效、安全、毒副作用小、经济等优点于一身的理想药物。但是我们相信，通过广大医药工作者的共同努力，在不远的将来，定能征服绝经后骨质疏松症这一严重威胁老年人健康的疾病。

参考文献

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骨盐量和骨质疏松的关系篇5

【关键词】伊班膦酸钠；阿仑膦酸钠；骨质疏松

【文章编号】1004-7484（2014）06-3771-01

现如今绝经后妇女骨质疏松症的患病率逐渐增高，引起发病有遗传、生活方式、营养等，主要原因是雌激素缺乏[1]；而对骨密度过低女性患者应采用双磷酸盐治疗，以增加骨量，提高骨密度，预防骨折发生。本文主要是针对伊班膦酸钠和阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松，现做出骨量变化和临床疗效的报道：

1资料和方法

1.1基本资料

选择2011年5月～2013年2月已经自然绝经至少2年以上的中高龄妇女76人，年龄为50至78岁，绝经年龄大于等于40岁；骨密度仪测量腰椎（L2～4）或者髋部骨密度BMD的T值小于等于-2.5个标准差。将其随机分为A（伊班膦酸钠组）、B（阿仑膦酸钠组）两组，每组38人。两组患者在性别、绝经时间、体质指数、腰椎BMD总髋BMD以及既往骨折率方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对所有绝经后骨质疏松患者均睡前服用元素钙和维生素D，用法用量为：元素钙500mg，维生素D200IU，每日1片。与此同时给A组（伊班膦酸钠组）患者每月服用150mg伊班膦酸钠片剂（规格：50mg/片）治疗，每次3～4片，注意餐前空腹服药，药后0.5～1小时内不要平卧；2次/d。给B组（阿仑膦酸钠组）患者服用70mg阿仑膦酸钠片（规格：70mg/片）治疗，每周服用一次。患者研究疗程均为1年。

1.3观察指标

使用双能X线骨密度测量仪（LUNAR，EXPERT-XL型）分别测量腰椎与髋骨密度[2]，测量时间为治疗前后的6个月和12个月。并且在测量期间对患者进行常规实验室检查（血尿常规、肝功能等[3]）。

疗效评价指标：依据腰椎总髋骨密度BMD变化率=（试验后-实验前）/实验前×100%为标准。显效：总髋骨密度BMD变化率增加大于2%有效：总髋骨密度BMD变化率增加为0%-2%无效：总髋骨密度BMD变化率没有发生改变或下降。总有效率等于显效率率和有效率之和。

1.4统计学处理

2结果

2.1两组患者不同时间BMD的变化比较

治疗1年后，各项常规试验室检查都没有发现明显的异常。实验结果显示，A组在治疗6个月时腰椎BMD上升5.95%，股骨颈上升0.18%，髋部总量上升2.15%；12个月时上升11.25%，股骨颈上升3.68%，髋部总量上升1.98%；B组在治疗6个月时腰椎BMD上升7.43%，股骨颈上升0.21%，髋部总量上升2.35%；12个月上升13.24%，股骨颈上升2.88%，髋部总量上升1.99%；；二膦酸盐可明显改善两组腰椎骨量，两组不同时间比较骨量无明显差异（P>0.05），详见表1。

3讨论

随着年龄的提高，女性患绝经后骨质疏松的概率不断增加。而针对绝经后骨质疏松症的治疗，一般是在雌激素替代疗法、补充维生素D和钙剂的基础上，对骨密度过低并有骨折风险的女性患者采用双磷酸盐治疗，从而增加骨量，提高骨密度，进一步预防骨折发生[4]。双磷酸盐是如今临床疗效最好、应用最广、研究最全面的一类抗骨吸收药，对治疗各种骨质疏松效果明显。伊班膦酸钠相对于阿仑膦酸钠临床副作用少，服用方便，疗效确切，在临床治疗绝经后骨质疏松上发展潜力好；临床上有一定的优越性。

但美中不足的是骨质疏松是一个需要长期治疗的慢性病，对药物顺应性要求较高，而二磷酸盐的顺应性较低，有待日后研究进一步提高。

参考文献：

[1]贾冰，孙祖凤，张晓乐，张克勤.伊班膦酸钠与阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松疗效的比较[J].南京医科大学学报（自然科学版），2009，05：707-710.

[2]王覃.伊班膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症的系统评价[D].四川大学，2007.

骨盐量和骨质疏松的关系篇6

【关键词】骨质疏松；骨折；综合治疗

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）13-0536-02

随着高能量损伤的日益增多，多发骨折也越来越多，随着社会老龄化，骨质疏松性多发骨折的患者在临床上日渐增多，交通事故、高处坠落以及其他致伤因素，通常导致骨质疏松的患者易出现多处长骨骨折，椎体骨折，骨盆骨折。我院自2006年1月至2010年7月对168例骨质疏松致多发骨折的病人行综合治疗，效果良好，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组168例，男126例，女42例，年龄50―86岁，平均68岁，新鲜骨折142例（3周内），陈旧性26例，长骨骨折296个肢体，合并椎体骨折91例，合并骨盆骨折64例，合并颅脑损伤18例，多发肋骨骨折61例，肝脾破裂12例，创伤性休克9例，脂肪栓塞1例。受伤原因多发交通事故和高处坠落伤，152例伴有并发症，2种并发症以上的146例，慢阻肺121例，糖尿病96例，肺功能差的24例。

1.2治疗方法

手术治疗165例，带锁髓钉内固定治疗长骨干骨折185个肢体，钛板、锁定钢板治疗111例，椎弓根内固定治疗椎体骨折32例，椎体成形术53例78个椎体，颅脑损伤行手术治疗6例，肝脾破裂行剖腹探查术8例，保守治疗3例。保守治疗的患者均采用牵引夹板外固定治疗。运动疗法：是通过主动或被动加强功能锻炼。饮食疗法：在饮食治疗中，一定正确配平衡饮食，不单纯强调高蛋白，蔬菜，草酸盐的摄入避免过多摄入食盐、糖、浓茶、咖啡、酒，注意不要将植物酸、鞣酸、草酸较多的食物和鱼汤、骨头汤一起食用。药物治疗：所有患者均服用钙尔奇D，一个月为一个疗程，一般治疗2～3个疗程，固邦10mg1次/d，清晨空服口服，3个月一疗程，牵引病例时间为12周，6周内每1～2周摄片复查，以后每4周复查。

1.3骨质疏松程度的评估

按骨密度结合X线片分为轻、中、重度骨质疏松。所有患者均行骨密度检查（以色列生产的骨密度仪，型号为SunlightOmnisense（7000），结果M确定为骨质疏松症[1]；对腰椎侧位X线片按慈大分度法诊断程度：Ⅰ度为骨密度轻度减低，纵向小梁醒目：Ⅱ度为骨密度进一步减低，横向小梁减少，纵向小梁粗糙；Ⅲ度为骨密度进一步明显减低，横向小梁几乎消失，纵向小梁不清楚，影像模糊[2]。

2结果

本组骨质疏松轻度36例，中度82例，重度50例，骨质疏松症状较前明显好转，重度骨质疏松患者继续加重，患者住院时间19～62d，平均37d，死亡2例，分别死于呼吸衰竭和心肌梗死，骨折愈合时间为8个月～1年零5个月。延迟愈合16例，骨不连7例，经二次手术均达到临床愈合。

3讨论

骨质疏松是一种以低骨量、骨组织微结构破坏导致骨脆性增高的全身性代谢性骨病，多发骨折是骨质疏松骨折中损伤程度最重，一般程度外伤就可引起多处骨折。多发骨折造成的影响不仅是骨折本身，更重要的是对患者整体健康的负面干扰尤其是老年人骨折后长期卧床可引发肺部和泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓、心脑血管意外、全身多系统功能衰竭，生活质量明显下降，患病期间死亡率较高[3]。

本组患者的治疗有其特殊性和复杂性。治疗目的是尽快达到生活自理，缩短卧床时间，减少并发症的发生，因此尽可能选用创伤小、疗程短、可早期功能锻炼及离床活动、对全身和局部有利的方法。根据患者的年龄、身体的耐受情况及骨折类型综合考虑手术方法。在治疗多发骨折的同时，注意对骨质疏松症的治疗，对促进骨折愈合、提高手术后运期疗效及改善患者生活质量都有积极意义[4]。

运动疗法是通过主动或被动加强功能锻炼，是预防骨质疏松症的最简单而积极有效的措施之一，要注意运动强度和力度，通过功能锻炼可促使内分泌发生正性改变，提高酮及雌激素分泌，促进骨骼生长发育，使骨质增厚，促进钙的保留和沉淀，可增加骨内血流量，促进骨细胞活性升高，进而促进骨形成。

西方营养学家经长期研究得出结论：食物疗法对预防骨质疏松的效果更为显著，饮食结构不合理会加速钙的丢失而并发骨质疏松症。在饮食治疗中，一定要正确调配平衡饮食。已有资料证实，单纯强调高蛋白、蔬菜（草酸盐）的摄入会加重体钙丢失，是构成骨质疏松的高危因素之一，钙磷失衡会影响钙的吸收，还应避免过多摄入食盐、糖、浓茶、咖啡、酒等刺激性的东西，少食油腻煎炸之物，同时应注意不要将含植物酸、鞣酸、草酸较多的食物（如菠菜、莴笋、竹笋等）和鱼汤、骨头汤等高钙食物一起食用，以免草酸和钙结合呈草酸钙而影响钙的吸收；老年人应慎用药物如利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、泼尼松等可影响骨质的代谢，以免影响补钙的效果。

理疗与康复。健康教育是预防治疗骨质疏松不可缺少的重要环节，主要进行防跌倒宣教与训练，要求患者戒除不良嗜好，坚持平衡饮食，多做户外活动和家庭自我训练，特别是静力性和器行锻炼，另外对老年人应定期进行骨密度的检查，以早期发现高危人群，促进骨折愈合，可有效预防再骨折发生，提高患者生活质量。

参考文献

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