放射治疗新技术(收集5篇)

放射治疗新技术篇1

关键词：放射技术；临床医学；应用；探讨

中图分类号：R730.55文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）6-037-01

近年来，随着科学技术的发展，影像技术设备发展迅速，同时在临床诊断中获得大力推广，传统的放射技术在如今的放射诊断与临床诊断中已经很少见，目前使用的放射技术都是新科技。放射技术在临床诊断中应用很广，同时它能够有效诊断出病情，为临床治疗提供更科学的依据，使医疗水平得到提高，并且对急诊病患的诊疗具有非常重大的意义。文章回顾在我院使用放射技术进行诊断的急诊病患213例的临床资料和诊断效果进行分析，现进行如下报道。

1资料

一般资料选取2011年2月到2012年10月在我院治疗时使用放射技术的病患213例，男性100例，女性113例；年龄在13岁到78岁之间，平均年龄为（42.8±3.2）岁；受教育程度：小学10例、中学39例、高中71例、大专93例。这些病患都为急诊病患，41例消化道大出血、53例肢体动脉血栓、77例支气管咯血、47例头部肿瘤血管出血，在治疗这些病患时均使用放射技术诊断介入治疗，同时用心肌酶谱与心电图进行确诊，效果良好。

2结果

不同病情的急诊病患在使用放射技术后的诊断效果。详情见表1。

3讨论

3.1严格控制放射治疗的适应症

在现阶段的临床医学中，放射治疗适应症适应症使用十分常见，治疗领域包含脉管畸形、恶性肿瘤、良性肿瘤，伴随物理学与生物学的发展，放射技术使用的医疗设备换代快速，对放射技术的使用要求逐渐升高。不管是精准的放射治疗还是普通的放射治疗，其治疗技术都有很大提高，这使放疗适应症的范围被逐渐扩大。另外，由于药物使用方法与使用途径的不断更新与提高，和新型化疗药物的不断推出，有效降低了毒副功效，加强了化疗效果。在治疗一些疾病时，例如卵巢瘤、淋巴瘤等，化疗的使用范围不断增大，使得放射治疗退居第二位，这需要放疗医生有过硬的专业知识，并且要将这些知识经常更新，对放射治疗适应症有一个全面的掌握，禁止乱用放射技术，防止防止为病患带来较大的经济压力与身心负担。

3.2加强管理X光设备，以便保证X光片质量

要想使X光片质量得到保证，就要对X光片设备的运作能力以及精确度严格把控。通常医院在引进X光片设备时，生产产生没有明确提供有效的安装验收信息与检测数据，所以在操作与安装时，无法做到对有关参数定期核对、检验、另外，在操作设备时，操作人员使用方法不正确会使X光线管超负荷运行，时间长了，就会导致X光片设备的一些零部件老化、受损，让得到的数据与参数发生变化，倘若医院没有这方面的维护人员或是维护工具，就会导致X光片设备产生的参数错误，操作人员将无法设定最佳的拍摄环境。因此，X光片质量好坏不均，容易产生很多废片，同时也会造成设备管理上的错误。面对上述这些问题，文章按照设备的要求收集了一些有关数据与使用方法，同时建立了维护、保养、使用X光片设备对应的管理制度，对每种设备类型的操作流程严格规范，并要求操作人员在使用过程中动作一定要轻柔，使用一定要正确，同时还要求每名操作人员都要掌握设备的维修方法，每台设备都要有固定的维护人员进行定期检查，对已经损坏的零部件要及时更换，不要使摄影工作受影响，使X光片的拍摄治疗得到保证。

3.3提升放射技术人员的自身素质

放射技术的操作人员不光要会操作设备，还要对有关摄影的多项领域涉猎，包括计算机技术、设备的维修与护理、处理图像等，为了确保操作人员使用设备手段更娴熟，就要确保操作人员素质较高：①严格按照放射条款中的相关内容操作，为接受检查的病患与自身做好保护措施；②掌握接受检查人员各个部位的拍摄条件，对照射部位有一个准确的把握；③现阶段，很多设备的说明书均用英文讲述，包含使用方法、功能选择、界面设置等内容，因此要求操作人员一定要有过硬的英语功底，并且在工作中要不断完善、更新自身的英语素质，这样在现场操作时，才能更加娴熟的使用机器；④要数量掌握计算机的使用方法，对网络运行、文献检索、资料查询、图片处理等做到熟练掌握；⑤要跟上时代的脚步，加强对新推出的摄影设备的学习，掌握其操作流程与注意事项。

3.4为不同类型的工作建立管理制度

对放射技术的质量管理展开全面监控，提高X光片质量，建立相应的管理体制，制定相关的措施与章程，科学管理放射质量，使管理制度不断得到完善。做到赏罚分明，注重管理质量，将X光片的拍摄质量与操作人员的奖金挂钩，鼓励操作人员工作认真、负责，使操作人员的积极性被有效调动，这样X光片的拍摄质量才会得到提高。

总之，优秀的操作人员与新进的医疗设备两者不可缺一，这样才能将放射技术的优先最大限度的发挥出来，摄影人员不仅要熟练掌握自己的专业知识，还要对英语和计算机有大概的掌握。另外，在工作过程中，要有高度的使命感与责任心，要对自己的工作负责。目前放射技术的治疗优势为准确度好、射线能量高、穿透度深，一步留神就会将肿瘤部位排除在照射部位之外，使放射治疗失去效果。

参考文献：

[1]杨世传，郭娟，李起栋，郑章清，等.放射技术在放射科工作中的重要性[J].哈尔滨医药，2009，16（05）：186-190.

放射治疗新技术篇2

原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一，特别在华东地区，以上海为例，2003年肝癌的发生率男性为37.05/10万，女性为14.0/10万，分别居男性和女性肿瘤发生率的第3位和第6位。肝癌的治疗效果差，因此是严重威胁人类健康的主要恶性肿瘤。

肝癌的治疗首选手术切除，手术疗效尚好，特别是对早期小肝癌，5年生存率可达60％左右，但对局部较晚的大肝癌，手术后5年生存率为30％左右。遗憾的是，我国尚没有开展广泛自然人群的肝癌普查，因此在出现症状而就医的病人中，大部分已到了中晚期。以上海为例，仅20％-25％的肝癌病人有手术的可能性。在非手术治疗的诸多疗法中，常用肝动脉化疗加栓塞(TACE)，其次有瘤内无水酒精注射，以及近年来应用的射频消融和超声聚焦治疗(HIFU)，它们的疗效都不够理想。

放疗是恶性肿瘤治疗的三大手段之一，但是在肝癌上的应用经过了一个曲折的过程。在国外肝癌是一个少见肿瘤，而来自于消化道恶性肿瘤的转移性肝癌较为常见，所以放疗被应用于转移性肝癌的治疗。然而，对肝癌的放疗却没有多少经验，因此在国际上一些著名的放射肿瘤学教科书上都没有肝癌放疗的章节，说明放疗在肝癌治疗上几乎没有地位。我国对肝癌进行治疗的尝试始于20世纪60年代。当时试用大面积的放疗，半肝甚至全肝放疗，疗效较差，因为放射性肝损伤(radiation-inducedliverdisease，RILD)以致对肝癌的放射剂量不高。到了20世纪70年代，原上海医科大学肿瘤医院试用移动条照射技术对肝癌进行大面积或全肝的照射，使放射剂量有所提高，疗效有一定改善，因此在1983年我国第一部放疗教科书《肿瘤放射治疗学》中有了一个章节介绍肝癌的放疗。但是在此书的以后几版中不再提到肝癌的放疗，因为疗效实在太差，而且一旦产生RILD，绝大多数病人在短期内死于肝功能衰竭。

肝癌放疗的再尝试

传统放疗技术治疗肝癌疗效差的主要原因是：①对肝癌病灶及周围正常组织和器官，如胃、十二指肠、肾脏等解剖位置的定位不准确，造成对肿瘤照射剂量不高，且累及正常组织和脏器；②对放射剂量的计算不精确，特别是照射正常肝放射剂量，因为肝脏受到的剂量分布不均匀；③对肝的放射耐受性没有充分了解，以致对肝癌的放疗剂量不敢提高。十余年来，新发展了放疗新技术――三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)，这些技术是基于计算机技术的发展及其在医学领域的应用：①影像学，包括肿瘤及其周围正常结构的三维立体结构虚拟重建；②放疗计划计算机系统(TPS)的发明，在TPS帮助下设计放疗计划，包括放射野的设置，剂量计算，计划优化，特别是能获得正常肝脏受到的剂量及其在肝脏的分布；③放疗计划执行的质量控制和保证，使放疗计划能被正确的实施于病人。由于放射治疗在技术上的革命性进步，使得放疗在肝癌治疗中的地位被再次提出，迄今，国内外再次尝试应用3DCRT于肝癌，获得了令人兴奋的结果。

3DCRT治疗肝癌的疗效

近10年来在国内外已报告了若干篇肝癌3DCRT放疗的结果：1997年Robertson报道了22例放疗(常规分割，48-72.6Gy)和肝动脉化疗。中位生存期6个月，4年生存率20％；1999年Seong报道30例放疗(常规分割，44Gy)联合应用TA-CE，中位生存期17个月，3年生存率22.2％；1999年Cheng报道13例放疗(常规分割，40-60Gy)合用TACE，中位生存期7个月；2000年Seong报道27例放疗(常规分割，40-60Gy)，中位生存期14个月，3年生存率21.4％；2002年Park报道158例放疗(常规分割，25-59Gy)，中位生存期10个月，2年生存率19.9％；2004年曾绍冲报道54例放疗(常规分割，50Gy)合用TACE，3年生存率24％；2005年Park报道59例放疗(每次3Gy左右，总量30-55Gy)，中位生存期10个月，3年生存率为14.5％；2005年梁世雄报道128例放疗(每次4-6Gy，一周3次，总量54Gy)，1/3病人加用TACE，中位生存期16个月，3年生存率为28％。复旦大学肿瘤医院周振华用TACE加3DCRT联合治疗细胞学或病理学证实的肝癌50例，3年生存率，局部无进展生存率和远处转移率分别为26％、38％和40％。

放射治疗新技术篇3

【关键词】乳腺癌；放射治疗；剂量学；调强适形

乳腺癌是我国妇科疾病中常见恶性肿瘤之一，近年来发病率日益上升。乳腺癌治疗中，因考虑女性心理因素和放射治疗日益发展的成熟技术，保乳放射治疗已经成为乳腺癌治疗中的一个必行的重要治疗手段[1]。三维适形放射治疗随着不断改进的放疗技术而顺利实施，但因其放射治疗法可能会对心、肺有低剂量的照射而引发心肺部损伤造成疾病。本院分析2010年——2012年2年间应用三维适形放射治疗的58个病例的临床资料，得到疗效情况，报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年9月——2012年7月我院收治的58名乳腺癌患者。将57名乳腺癌患者随机分为两组。A组29例患者，年龄37-59岁，平均为（46±2.3）岁，均为女性，采用三维适形放射治疗（T-CRT）；B组29例患者，年龄38-58岁，平均为（45±3.4）岁，均为女性，采用三维适形调强放射治疗（T-IMRT）。观察患者治疗疗效。患者接受三维适形放射治疗前，均进行了保乳乳腺肿块切除手术，并清扫了病乳同侧腋窝淋巴结，患者均无淋巴结转移等高危因素。两组患者具有可比性。

1.2方法患者取仰卧位躺在托架上固定乳腺，为确保，重复患者上肢上举，进行CT扫描模拟定位，由主治的临床医生画出放射治疗的靶区，还要规划出重要器官心、肺等。指定放射剂量，A组采用四野照射，B组采用五野照射，剂量均为50Gy/25次。

1.3观察指标观察患者治疗结果。观察两组患者计划靶区剂量体积，同侧肺脏放射剂量等。

1.4统计学处理统计分析时采用spss17.0软件进行统计分析，计量资料采用T检验，计数资料采用X2检验，p

2结果

2.1两组患者剂量体积比较两组患者的剂量比较按照体积百分比V95%、V105%、V110%、V115%所处的剂量线。V95%和V115%时，两组无统计差异（P>0.05）；V105%和V110%时，两组有统计差异（P

2.2两组患者接受治疗同侧放射治疗肺脏部剂量比较两组患者的剂量比较按照体积百分比

3讨论

乳腺癌是我国妇科疾病中常见恶性肿瘤之一，近年来发病率日益上升。乳腺癌在欧美国家的发病率更高，越来越多的女性患者死于乳腺癌，据统计乳腺癌的病死率仅次于宫颈癌[2]。所以，乳腺癌的手术治疗以及术后恢复治疗也日益受到重视。而在乳腺癌已经切除肿块的术后治疗中，因考虑女性对外貌要求高的心理因素以及我国放射治疗日益发展的成熟技术，保乳放射治疗已经成为在乳腺癌治疗中的一个必行的重要治疗手段，切除乳腺肿块后，常常对患者进行术后治疗恢复。近年来，三维适形放射治疗在乳腺癌术后治疗中技术日益成熟并流行起来，很多医生均采用此法对患者进行治疗。而这一方法也凸显了其能有效地均匀乳腺内侧和外侧的放射剂量这一优点，与其他方法比较，也能有效降低放射治疗的放射面积，以往计划靶区的高剂量区域放射量有效降低了3-5%，计划靶区的平均放射剂量也下降了6-8%，减少对乳腺附近身体的重要器官的伤害。在心理因素上，大多女性患者也愿意接受，不易造成患者的心理负担。为了三维适形放射治疗更顺利开展，我们也不断加强放疗技术。三维适形调强放射治疗（T-IMRT）是目前研究中最合适的放射治疗法中的剂量治疗，较其他剂量更有较好的效果，在剂量使用对比的研究同时，T-IMRT也显示出其在全乳治疗中均匀放射剂量这一显著优点。但也有人指出[3]，放射治疗法易对肺部及心脏等乳腺部位周围重要器官造成损伤，有诱发肺部第二原发肿瘤的隐患危险。所以，三维适形放射治疗法目前仍在大量的临床治疗观察当中。

三维适形放射治疗为乳腺癌保乳术后常用的治疗方法，而T-IMRT在剂量使用中凸显了优势，与其他剂量相比降低了心、肺的照射体积。

参考文献

[1]王涛.美国临床肿瘤学会和美国病理医师学院乳腺癌激素受体检测指南的临床意义[J].中华病理学杂志，2010，39（11）：721-722.

放射治疗新技术篇4

【关键词】立体定向放射治疗

伽玛刀已有39年历史，全球安装了近400台伽玛刀，治疗病人数超过58万。至1993年伽玛刀引入中国以来，非议不断。在90年代，非议集中在头部伽玛刀。现在，又集中到了体部伽玛刀。作为我国第一次获得美国fda许可并出口美国、获得国家科技进步二等奖、拥有完全自主知识产权的大型高科技医疗设备，目前较为突出的伽玛刀临床应用问题包括：（1）个别治疗中心因盈利目的随意扩大适应证，造成滥用伽玛刀。（2）未经严格培训就仓促上岗或不严格按规程操作，造成医疗纠纷和事故。（3）还有一些伽玛刀从业人士，对放射治疗知识一知半解，却海夸伽玛刀的“神奇”能力。但有些非议，确有值得商榷之处。例如，有作者提出：“国外并无体部伽马刀的概念，仅中国有”[1]。以国外没有来否定体部伽玛刀，与目前国家大力倡导的“提高自主创新能力，建设创新型国家”的精神相悖。本文主要从以下几个技术问题，讨论对伽玛刀的争议。

1百分深度剂量和剂量的聚集性

认为伽玛刀不如直线加速器好的主要理由之一是：钴60发出的伽玛射线，由于其能量较低，故其深度剂量不如直线加速器（图1）。确实，钴60发出的伽玛射线，当其照射野为7cm×7cm时，在20cm深处，相对剂量为24.5％。而20mv-x线，照射野同为7cm×7cm，在20cm深处，相对剂量为53％。即同样照射野面积，同样深度，就组织吸收剂量而言，钴60发出的伽玛射线还不及20mv-x线的一半。

这个理由，在比较传统的钴60治疗机与直线加速器时没错。但是，百分深度剂量描述的是单束射线的剂量学特征，而伽玛刀是采用多源多线束聚集方式进行照射，因此，可补偿单束射线能量不足的缺点而实现靶区的高剂量照射。仍然以上述条件为例，两束钴60射线照射，当其照射野仍为7cm×7cm时，在20cm深处，相对剂量为49％。三束钴60射线照射，剂量可达73.5％，超过单束20mv-x线。钴60治疗机三照射野的最大深度11.5cm，四照射野的最大深度15.5cm，即照射野越多，照射深度越大[2]。

以第四代伽玛刀月亮神为例，该机有42颗放射源，对应42个准直器。在治疗胸部肿瘤时，治疗头不转动，可形成42个照射野。而当治疗头转动时，它的最小准直器（6mm×6mm）围绕人体旋转一周，能形成150个照射野（标准人体体模，胸围900mm）。最大准直器（14mm×60mm）围绕人体旋转一周，也能形成15个照射野。对应42个准直器，即能形成630~6300个照射野。而直线加速器治疗，平均仅2~6个照射野。因此，以单束射线的深度剂量比较，直线加速器有优势，但比较靶区的剂量聚集性，伽玛刀不仅不是弱势，反而有很大优势。

2伽玛刀的放射安全性

当电源关闭后，加速器的射线随之消失。但伽玛刀的放射源是放射性同位素钴60，不论电源关闭与否，它都会持续不断发射出伽玛射线。早期的钴60治疗机，由于制造技术落后，自屏蔽较差，其治疗室的杂散辐射（strayradiation）强度较大。然而，辐射存在于整个宇宙空间，人类有史以来就一直受着天然辐射源的照射，食物、房屋、天空大地、乃至人们体内都存在着辐射，这些照射通称为天然本底辐射。全球平均而言，天然本底辐射每年对个人的辐射剂量约为2.4msv。但也有为数不少的居民生活在高于该平均值5~10倍的地区，经世界卫生组织长期观察，该地区居民的健康并无异常。以我国广东省阳江市为例，该地区居民在接受长期、持续年平均剂量为6.4msv辐射作用下，未发现居民恶性肿瘤死亡的增加，而且存在刺激免疫功能增强的效应[3]。

国际放射防护委员会规定(icrp-60)，公众受附加照射的个人剂量限值为1msv/年，而受职业照射的个人（如伽玛刀技术员）全身照射剂量限值为20msv/年，皮肤、手、足为500msv/年[4]。由于制造业的飞速发展，伽玛刀的自屏蔽已十分完善，伽玛刀治疗室内的杂散辐射已非常低。以月亮神伽玛刀为例，经监测，每治疗一人次，摆位技术员所受到的辐射剂量为4.2μsv（1000μsv＝1msv）。相比之下，乘飞机从北京到广州所受到的辐射剂量为6.8μsv，北京到旧金山为43μsv。拍摄一张x线胸片的辐射剂量约为200μsv。在年治疗400例病人（该数字为我国伽玛刀中心的平均治疗病人数），有4个摆位技术员的伽玛刀中心，每个技术员每年受到的辐射剂量为8.4msv。该剂量仅略高于阳江市居民的天然本底剂量6.4msv，远远低于国际辐射防护委员会20msv/年的规定。

当人受到4.5gy(对于x、γ射线，辐射权重因子为1，故1gy＝1sv＝1000msv)一次性照射后，如果不进行骨髓移植，约一半的人会死亡。但每年受到8.4msv辐照，到底会有什么危险?研究发现，即便每年职业照射50msv（旧icrp标准），工作35年，仅减少32天生命。而炼油厂工人工作35年，减少74天生命[5]。用危险度评价方法来评价职业照射并与人类的其它活动相比较，照射0.1msv的死亡概率为百万分之一，与喝半瓶啤酒相当。由于放疗技术员做完24次治疗摆位工作后，他的累积剂量才达到0.1msv。而分次照射24次累积0.1msv的危险性远远低于单次照射0.1msv的危险性，故放疗技术员做完24次治疗摆位工作后，其死亡的危险概率远远低于喝半瓶啤酒。

伽玛刀辐射安全的另外一个问题是：更换钴源的麻烦与潜在危险。然而，现在的伽玛刀，有专门设计的安装在伽玛刀上带自屏蔽的储源罐。换源时，不用临时搭建任何别的屏蔽装置，只需将旧储源罐卸下，新储源罐换上，前后1小时，整个换源工作结束。而源运输及废源处理，更有国家指定的专业公司完成。

3伽玛刀治疗食管癌

伽玛刀治疗食管癌是伽玛刀临床应用中存在的最大问题之一。立体定向放疗技术操作规范中规定食管癌是伽玛刀的禁忌证，但也有医科大学附属医院伽玛刀中心将其列入适应证。首先从结构和原理上分析，伽玛刀是采用多源多线束旋转聚集实施局部高剂量放疗，剂量分布不均匀，适形度相对较差，要进行不规则大野照射时布野较难，而且要采用相对低的剂量线。

食管是一薄壁空腔串联器官（serialorgans），如果采用大剂量照射，轻者发生放射性食管狭窄和溃疡，重者可能发生食管穿孔。因此，长期以来食管癌放疗都是采用靶区均匀的1.8gy~2gy的常规分割照射。尽管如此，湖南省肿瘤医院1991～2000年共收治食管癌行放疗及术后放疗患者425例，其中食管癌放疗后因穿孔死亡19例，发生率4.4％，另外还有不能肯定穿孔死亡病例25例[6]。

伽玛刀治疗食管癌（也包括其它腹腔空腔脏器肿瘤），由于剂量不均，若仍然采用大剂量低分割照射，其并发症的发生率必然较高。若采用常规分割，根据伽玛刀照射野边缘剂量梯度大的特点，其并发症的发生率拟应比加速器多叶光栅适形照射低，用这种临床方案，伽玛刀可以治疗食管癌。但这样的做法仍然危险，因为伽玛刀很难做到让90%~95%剂量线覆盖一个15cm×15cm的靶区，如果做不到就会降低剂量线为70%，甚至50%等，这样边缘2gy，中心剂量可达3gy，正常食管黏膜很难耐受。中华医学会编著的《临床技术操作规范·放射肿瘤学分册》将食管癌列为伽玛刀的禁忌证，但特别注明：“不建议使用单次大剂量、低分割放射治疗。可以使用立体定向技术，做常规分割，超分割的三维适形放射治疗”[7]。

4伽玛刀的大体积治疗问题

伽玛刀不适合对恶性肿瘤周围亚临床病灶预防照射，这是立体定向放疗技术的剂量特征决定的，但是仍有单位在做。从照射技术上讲，多布几个大口径准直器，伽玛刀照射野自然变大（图2），但是，当照射野变大，如果仍然采用大剂量低分割的剂量学特点，将不可避免出现严重的副作用。从图2、3的比较可以看出，直径1.5cm肝癌，单次分割剂量6gy时，脊髓的照射剂量只有0.1gy。如将治疗策略调整为常规分割方案，当治疗面积扩到15cm×15cm后（假设该区域均需要照射），照射野边缘用50％剂量线包裹，边缘每次2gy，照射野中心剂量变成3gy~4gy，脊髓的照射剂量将降到0.9gy，的正常组织剂量降低了，照射野中心正常组织剂量却增高了。

5体部伽玛刀的学术地位与疗效

没人怀疑调强放射治疗（imrt）是放疗的主流，也没有人怀疑图像引导放射治疗（igrt）是在imrt基础上的重大进步。2005年，美国科罗拉多州大学放疗系教授kavanagh在美国放射肿瘤学会（astro）年会上，立体定向体部放射治疗的相关内容成为人们关注的焦点之一[8]。我国研究人员通过采用体部伽玛刀技术实现了立体定向体部放疗（sbrt）的目标，权威的美国红皮杂志发表了夏廷毅等的论文“体部伽玛刀治疗不能手术早期非小细胞肺癌的结果”就是最好的例证[9]。

虽然还没有最高级别的证据，但超过10万例临床病例也比较有力地证实了体部伽玛刀的良好疗效。夏廷毅等报道使用体部伽玛刀治疗不能手术的早期非小细胞肺癌，1、2、3年生存率分别为100％、91%和91%[9]。

伽玛刀的特点是设备稳定可靠，故障率极低，质量保证与质量控制(qa/qc)容易实施。要进入放射治疗的主流，既懂伽玛刀物理，又懂放射肿瘤学，并十分熟悉国际放疗发展潮流的复合型人才是关键。

【参考文献】

[1]孟庆普,王燕松.我们到底需要多少“ct”[r].健康报,北京：健康报社.[2006-02-14],第7版.

[2]世界卫生组织编.孔朝霞译.癌症的放射治疗实用手册[m].北京：人民卫生出版社,1999.1－263.

[3]陶祖范,秋叶澄伯,查永如,等.阳江高本底地区恶性肿瘤死亡调查1987～1995年资料分析[j].中华放射医学与防护杂志,1999年,19（2）：75－82.

[4]国际放射防护委员会.国际放射防护委员会第60号出版物[r].国际放射防护委员会一九九0年建议书.北京：原子能出版社,1993.66.

放射治疗新技术篇5

【关键词】贲门癌；放射治疗；X线钡餐造影

Comparisoninimageologyofanteroposteriorradiotherapyfor3typesoflocallyadvancedcarcinomaofstomachWANGPei,XUZhi-bin,QUZhi-feng.ThefirstaffiliatedhospitalofHenanuniversityofscienceandtechnology,Luoyang471003,China

【Abstract】ObjectiveToevaluateandcomparetheeffectivenessofradiotherapyforlocalintracavitaryencroachmentprimetype,localmucosaencroachmentprimetypeandperipheryencroachmentprimetypeX-rayBaMpatientswithcarcinomaofgastriccardia.MethodsAnalyzedtheclinicaldataof124patientswithcarcinomaofgastriccardiafromJanuary2005toDecember2010.ThepatientsweredividedintothreegroupsaccordingtoX-rayBaMopacificationandotherimageologydata,groupA(39patients):localintracavitaryencroachmentprimetype,affectionconfinetocardiaofstomachandX-rayBaMdisplayedobviouslyfillingdefectornichesigninintracavitary;groupB(48patients):localmucosaencroachmentprimetype,affectionconfinetocardiaofstomach,X-rayBaMdisplayedaffectioninvolvemucosaortubalwallandnoobviouslyfillingdefectornichesign;groupC(37patients):peripheryencroachmentprimetype,X-rayBaMdisplayedaffectioninvadeoutsideofcardiaofstomach,suchashypomereesophagusorfundusgastricus,orCTdisplayedaffectioninvolvetissueofoutsideoftubalwall.Theimprovedratesofobstructionsymptomsandthediminishedratesoftumorsizeafterradiotherapyweresummarized.ResultsComparingthethreegroupsofcarcinomaofgastriccardia,theimprovedratesofKPSwere25.6%(A),27.1%(B),73%(C),groupAandgroupBwereinsignificantly(P>0.05).TheimprovedrateofKPSwashigheringroupCthanthatingroupAandgroupB(P

【Keywords】Carcinomaofgastriccardia;Radiotherapy;X-raysBaMopacification

贲门癌是我国常见的恶性消化道肿瘤之一，其治疗尤其是早期贲门癌以手术治疗为主，但由于缺乏早期诊断指标，大部分病例发现时已属于中晚期，手术切除率低仅为46.5%［1］。贲门癌的病理类型多为腺癌，传统观念认为腺癌对放疗不敏感，且贲门周围重要器官多，放疗反应大，因而不主张选择放疗。通过近些年来的研究，人们对贲门癌的放射治疗有了新的认识，实践证明放射治疗局部作用强，可以有效抑制和杀死肿瘤细胞。随着治疗观念的改变以及放射治疗技术水平的不断提升，放射治疗已成为贲门癌尤其是中晚期贲门癌的主要治疗手段。影像学技术设备的不断革新也为贲门癌放射治疗过程的监测提供了强有力的技术支持。但是，对于放射治疗引起的贲门癌影像学改变目前国内还没有人对其进行系统的归纳分析，特别是X线钡餐造影方面，国内还没有相关的报道出现。本研究是对按X线钡餐表现类型分为三型的贲门癌患者在接受放射治疗前、放射治疗中期以及放射治疗后的X线钡餐改变进行对比和统计学分析，找出各型贲门癌的放射治疗特点，判断其放射治疗疗效以及预后等相关技术指标，为临床医生在贲门癌选择治疗时提供一定的技术参考。

1资料与方法

1.1一般资料收集河南科技大学第一附属医院2005年1月～2010年12月放射治疗的贲门腺癌患者124例，男91例，女33例，男女比例为2.8∶1。年龄最大86岁，最小36岁，中位年龄63岁。全部病例均有不同程度吞咽困难。贲门局部受侵87例，其中39例X线钡餐表现腔内可见明显充盈缺损或龛影，48例以累及黏膜和管壁为主，贲门区外受侵37例，X线钡餐表现以累及食管下段和胃底多见，部分病例CT片可见侵犯管壁外周围组织。各组资料之间临床一般情况包括年龄、性别、临床分期、KPS、病理分化程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2入选标准（1）有明确的病理学检查结果，诊断为贲门腺癌；（2）放射治疗前后未行其他治疗肿瘤的方法；（3）有放疗前后完备的影像学（X线钡餐检查、CT等）资料，检查资料符合诊断要求；（4）有详细完整的临床病例资料；（5）有完整的随访资料。

1.3治疗方法采用CT模拟定位和直线加速器三维适形放射照射，嘱患者模拟定位和治疗前3h不要饱食，扫描前均口服2%～4%复方泛影葡胺溶液50～100ml，首先嘱患者采用仰卧位躺置于体部定位箱的负压体模上，双手抱头置于脑后，待患者平卧舒适后用抽气泵将体模抽至真空并塑形，在患者胸骨上取两点做体表定位标记，腹部捆系腹带，嘱其在平静呼吸下做无间隔CT连续扫描，层厚3～7mm。然后将CT扫描获取的图像信息通过数据线传输至TPS计划系统上，由物理师和医生共同选取定位点，勾画体表、靶区及标记附近敏感组织，在计算机上进行三维重建后根据靶区体积形状、大小、位置以及和周围结构的关系选取照射野。照射野标记上界：T8或T9椎体下缘，包括胃左动脉淋巴结、贲门区及食管下段5cm；下界：L3椎体下缘，包括位十二指肠淋巴结和胃窦部至L2椎体下缘；左侧界：2/3或3/4左侧膈肌，包括胃底、胰上淋巴结和脾门淋巴结区；右侧界：椎体右侧旁开3～4cm，包括肝固有动脉淋巴结区和胃十二指肠淋巴结区；前界：腹壁内侧壁；后界：椎体一半或后2/3。经验证后利用电动多叶光栅在12MV的直线加速器上实施三维适形放射治疗（3D-CRT），照射野全程采用三野等中心照射，避开脊髓等重要器官，2Gy/次，共60Gy/6周。治疗前进行血常规及肝肾功能等常规检查，放疗过程中每周复查血常规，治疗过程中可根据患者身体状况配合营养支持及止吐等对症治疗。

1.4结果判定

1.4.1KPSKPS变化分为改善、不变、恶化三个等级，放射治疗前和疗程结束后1个月分别进行卡氏评分并进行对比。治疗后评分上升≥10分定义为改善，评分变化＜10分定义为不变，评分下降≥10分定义为恶化。

1.4.2生存情况从放疗开始之日起至死亡或末次随诊之日为止的时间为生存期或生存时间，所有病例随访3年以上，统计患者的1年、2年、3年生存率，失访按第1次失访日起计算生存率。

1.5统计学处理采用SPSS10.0软件对相关数据进行统计学分析。多组间比较计数变量资料采用χ2检验；多组有序变量资料采用秩和检验，检验水准为α=0.05。

2结果

2.1KPS变化三组资料比较（P0.05）；C组KPS改善率优于A、B两组，差异有统计学意义（P

2.2生存情况比较三组病例近期生存率差异有统计学意义（P0.05），二者优于C组（P

贲门癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，是胃癌的特殊类型，约占胃癌发病率的19.7%［2］，研究表明，贲门癌在胃癌中所占比例呈逐步上升的趋势［3,4］。与其他部位的胃癌相比，贲门癌有其自身的特点，具有其特殊的组织解剖学特性和相应临床表现以及特别的诊断和治疗方法。贲门癌的治疗，目前国内外均以手术切除为主。但是由于本病具有症状隐匿、无特异性的早期症状、吞咽困难发生较晚等特点［5］，多数患者就诊时间较晚，早期不易发现，且发生淋巴结转移较早，患者往往无法进行根治性手术治疗，而不得不行姑息切除术、转流术和探查术等。贲门癌位于胸腹部交界处，外科手术治疗难度大［6］，手术切除率低、并发症多、术后生存时间普遍较短。

贲门癌多数病理学类型为腺癌，传统观念认为腺癌对放射线不敏感，单纯对贲门癌患者采用放射治疗难以取得较好效果，且贲门癌放射治疗的区域主要位于上腹部，其照射面积大，周围正常组织对放射线的耐受量较低，因此放疗副反应也较大，多数患者因难以忍受放疗副反应而放弃治疗，故临床上贲门癌行放射治疗的患者较少。近年来，随着计算机和放疗技术的不断发展，3D-CRT等新技术也开始应用于贲门癌的治疗，有研究显示，3D-CRT技术可以在肿瘤周围正常组织平均受量没有提高的情况下，对肿瘤靶区潜在剂量有扩增5～10Gy的可能，从而增加肿瘤局部控制率15%～25%［7,8］。刘粉霞［9］对不宜手术、拒绝化疗的90例高龄（平均65.8岁）患者分析显示，总有效率高达88.9%，1、3、5年生存率分别为52.2%、16.7%、4.4%。李宝生［10］的报道显示对于晚期贲门癌患者，根治性放疗的疗效明显优于手术组，其1、3、5年生存率分别为82.5%和60.0%、22.5%和0.5%、0，手术探查组无1例生存1年以上，说明采用3D-CRT治疗中晚期贲门癌的疗效优于传统手术治疗。3D-CRT在降低正常组织受照剂量的同时增加了肿瘤的受照剂量，从而可以有效地杀灭肿瘤细胞，迅速缓解症状，显著提高了患者生存率和生存质量，而且其不良反应较小，可以作为中晚期贲门癌非手术治疗的首选方法。

本研究对贲门腺癌进行影像学分型，并对比其近期疗效，一方面为了进一步确认放射治疗对贲门腺癌的意义，另一方面探讨影像学在贲门癌放射治疗中的应用价值。本组资料显示，放射治疗后局部腔内侵犯为主型和局部黏膜管壁侵犯为主型在KPS改善率较周围侵犯型差，而近期生存率前两者明显高于后者，KPS改善一方面取决于放射治疗的效果，另一方面取决于患者的主观感受，周围侵犯型由于侵犯至贲门区外，病变范围大，症状重，放射治疗后短期内患者可能存在症状改善明显的主观感觉。邓平刚［11］报道放疗结束后病变范围的变化对估计预后有意义，放疗后病变完全消退者，2年生存率高于病灶缩小≥2/3和＜1/2者，本组资料局部腔内侵犯为主型和局部黏膜管壁侵犯为主型肿瘤缩小率较周围侵犯型高，其变化与预后一致，与邓平刚的报道相符。

放射治疗对贲门癌有一定疗效，特别是因各种原因不能进行手术治疗的患者，单纯根治性放疗不良反应小、安全系数高。影像学在贲门癌放射治疗中具有重要的意义，放射治疗前对贲门癌进行影像学分型，对预后评估和合理制定治疗方案有指导价值。

参考文献

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［9］刘粉霞.中晚期贲门癌单纯放疗90例临床疗效.中国实用医药,2008,3(28):29-30.

［10］李宝生,王立英,于安伦,等.晚期贲门癌根治性放疗与手术治疗的比较.河南肿瘤学杂志,1997,6(4):27-30.