早期药学论文(收集5篇)

早期药学论文篇1

【中图分类号】R745.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)24-0065-01

本文回顾了近20年中药治疗脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)早期的文献,探讨SCI早期的病因病机、分型论治、制剂的应用、问题与展望。

1中医病因病机

《难经》云:“督脉者,起于下极,并于脊里,上于风府,入属于脑”。督脉的解剖部位、走行路线及生理功能均与脊髓相似。故SCI可与督脉损伤对应,古称“体惰”。SCI早期,正如《医宗金鉴•正骨心法要旨》曰:“伤损腰痛,脊痛之症,或因坠堕,或因打扑,瘀血留于太阳经中所致。”由此可见,急性SCI的主要病因是“瘀血”,所谓“瘀血”是指体内有血液停滞,包括离经之血积存体内,或血运不畅,阻滞于经脉及脏腑内的血液。病机为“督脉枢机不利”。内治必须以祛瘀通督为要点。[1]《金匮要略》云“血不利则为水”,瘀与水同为SCI早期的病理产物和致病因素,由于督脉受损,血不循经,瘀滞于内,必阻滞气机,使气不化水,瘀水互结,气血运行不畅,肢体不得气血之温煦濡养,则见肢体麻木感觉运动功能障碍。故高益斌等[2]医家运用活血利水中药防己黄芪汤加减抑制急性SCI的病理进程,保护神经组织免受损伤。

2分型论治

2.1瘀血阻督症见肢体瘫痪或麻木、疼痛如刺,夜甚,舌紫暗,苔白,脉弦涩。多数主张在SCI早期以“破”为主,有以活血化瘀行气为法,用膈下逐瘀汤加减治疗外伤性截瘫尿潴留14例,显效2例,有效l1例,无效2例[3]。

2.2血瘀兼气虚症见肢体瘫痪或麻木无力,舌暗淡,苔白,脉缓或细弱无力。以补气、活血、通络为法,方如截瘫康丸[4]、脊髓康[5]和加味补阳还五汤等能使SCI后大鼠的神经组织明显修复再生且功能恢复显著,其效果与地塞米松相似;而用四物汤补血或十补丸补肾.其收效与空白组相仿。

2.3血瘀兼腑实症见肢体瘫痪或麻木、疼痛如刺,夜甚,兼腹胀,大便秘结。舌紫暗,苔白,脉沉实而涩。以活血化瘀、行气通腑为法,如醒髓汤、脊椎方等在SCI早期(24小时内)可明显降低组织中一氧化碳的含量;抑制SCI后组织中内皮素含量的升高,且随着用药时间的延长,其作用逐渐加强,能明显提高Tarlov分值和受损脊髓组织细胞中神经生长因子的含量,对受损脊髓组织有减轻继发性损伤过程,促进神经功能恢复的作用。

2.4血瘀兼水湿症见肢体重着无力、麻木,甚至瘫痪,舌淡暗,苔白腻,脉滑或细。以活血利水、祛湿通络为法,活血利水中药防己黄芪汤加减对急性SCI治疗有效,能抑制钙离子内流、抑制脂质过氧化反应、抑制纤维增生、抑制脊髓横断损伤后的继发性炎症过程等。祛湿通络的马钱子对脊髓有高度的效感性,产生类似大剂量类固醇的治疗作用,抑制损伤部位的脂质过氧化反应和改善血液循环,马钱子与高压氧联合治疗SCI早期效果良好,晚期效果不佳。龙马自来胶囊对SCI确有疗效,能改善脊髓微循环流量,减少水肿液化,预防脊髓萎缩,改善组织形态,提高脊髓神经功能,促进髓鞘、神经元的恢复。

2.5血瘀兼阳虚症见畏寒肢冷、腰膝酸软、麻木无力,舌暗淡,苔白,脉沉细。以祛瘀消肿、补肾助阳、振奋督脉为治则,如健脊复髓汤加减治疗早中期SCI,得到了74.1%功能恢复率。

3中药制剂应用

3.1复方丹参注射液(上海整理药业有限公司生产,批号0308011)复方丹参能抑制大鼠SCI后细胞凋亡及一氧化氮合酶表达,对大鼠急性SCI有治疗作用。

3.2三七总皂甙(昆明兴中制药有限责任公司行产,批号:2005051)SCI早期应用三七总皂甙可升高前列腺素I2,降低血小板血栓素A2,增加脊髓的血流量,减少脊髓神经细胞损害,促进神经功能恢复,对SCI早期的继发性损害具有一定的保护作用。实验显示三七总皂甙组大鼠脊髓神经细胞凋亡指数及一氧化氮合酶表达均较损伤组低,与损伤组都有较明显的差异。HE染色显示三七总皂甙组大鼠脊髓损伤术后在出血范围、程度,相同时相点神经缺血性改变的程度,残存神经细胞的数量与质量方面,与损伤组都有较明显的差异。证实三七总皂甙对脊髓损伤具有神经组织的保护和治疗作用,可改善创伤所致的神经损害。

3.3川芎嗪注射液(北京市永康药业有限公司,批号:10209600)川芎嗪注射液能抑制SCI后诱导型一氧化氮合酶表达、caspase3表达及凋亡细胞.损伤组一氧化氮合酶表达、caspase一3表达及神经细胞凋亡指数均高于川芎嗪组(P

3.4人参皂甙(长春中医中药研究院生产,批号900122)人参皂甙能够改善SCI后自由基代谢紊乱,对急性SCI确有治疗作用,其机理考虑主要为改善微循环、抑制血小板聚集、影响前列腺素代谢.Ca拮抗及间接抗氧化作用。人参皂甙组和甲基强的松龙(美国辉瑞制药有限公司)组对比运动行为评分和斜板功能障碍评分无明显差异(P>0.05),均与对照组有明显差异(P

3.5黄芪注射液(成都地奥九鸿制药厂产品)腹腔注射黄苠注射液可降低脊髓内丙二醛浓度,升高超氧化物歧化酶活性,减轻损伤脊髓的组织水肿,减小神经细胞坏死范围。

4问题与展望

SCI是世界难题,目前未发现有特效的方药。中枢神经再生困难的原因很复杂,机理尚未全面弄清。祖国医学对S

CI的治疗有着悠久的历史,治疗手段也很丰富,强调辨证论治、标本兼顾,具有良好的发掘前景。纵观近二十年之研究文献,专病专方作为治疗SCI早期的主流研究方向,体现了与国际接轨的时代要求和辨证论治的传统内涵,亦取得了一定的成效。SCI早期以邪实为主,瘀血水湿阻滞为其本,督脉阳气受损为其标。治疗上当化瘀利水祛湿为主,兼顾益气温阳通督。研究成果以实验研究为主,验证了中药治疗SCI的部分机理。但临床研究较少,临床与实验相结合的研究更少。目前,现代康复医学对SCI的诊断普遍采用美国SCI学会(ASIA)制订的评定标准,疗效评定标准则依据患者治疗前后的神经系统检查评分[30]的改变来评定。该标准具有较高的可靠性和有效性。但国内临床文献报道中绝大部分仍然采用自拟的诊断标准和疗效评定标准,其疗效缺乏足够的说服力。试验研究运用了许多现代手段,但与临床结合不够紧密。中药外用这方面的研究工作开展不够,还停留在传统的经验用药上:如早期当祛瘀消肿.外敷祛瘀消肿膏等。透皮吸收和黏膜给药相关的实验研究开展较少.有待于广大科研工作者对此进行挖掘、探讨。

综上所述,进一步的研究方向应该临床与实验相结合,不断开拓创新,努力探索出更加切合SCI早期病机的疗效确切的方药,运用先进的制药原理和技术改良剂型,以国际整理的诊断及疗效评定标准进行临床研究验证其疗效,运用基因工程、分子生物学技术等现代手段进行试验研究阐释其机理。这对于开发出疗效确切的治疗SCI早期的中医方药和简便易行的剂型,并使中医药的疗效得到更广泛的承认,从而进一步推广运用具有十分重要的意义。

参考文献

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早期药学论文篇2

关键词：心肌梗死；辛伐他汀；氧化低密度脂蛋白；早期干预

中图分类号：R542.2R256.2文献标识码：B文章编号：16721349（2012）12152502

辛伐他汀早期应用于急性心肌梗死（AMI）患者，能显著降低血脂，抑制炎症反应，改善血管内皮功能，稳定粥样斑块，缩小心肌梗死范围，且这些作用与剂量大小呈正相关[1]。本研究旨在观察辛伐他汀治疗5d对急性心肌梗死患者早期血浆氧化低密度脂蛋白（oxLDL）的影响，并观察不同剂量的辛伐他汀对AMI早期oxLDL的影响，讨论AMI早期应用他汀类药物的必要性。

1资料与方法

1.1研究对象选择我院2008年3月―2009年4月收治的AMI住院患者74例，AMI诊断标准依据WHO制定的标准。随机分为3组。对照组24例，男15例，女9例，年龄41.5岁±6.2岁；20mg/d辛伐他汀治疗组26例，男18名，女8名，年龄45.3岁±7.2岁；40mg/d辛伐他汀治疗组24例，男16例，女8例，年龄41.5岁±6.2岁。3组年龄、性别比，研究过程中同时溶栓例数，冠状动脉介入例数及服用药物的例数等差异均无统计学意义。

1.2治疗方法对照组予以常规治疗，不用任何调脂药物；20mg/d辛伐他汀治疗组在常规治疗的基础上加用辛伐他汀20mg/d，每晚一次顿服；40mg/d辛伐他汀治疗组在常规治疗的基础上加用辛伐他汀40mg/d，每晚一次顿服。

1.3检测方法治疗组患者于辛伐他汀干预前及治疗5d后抽取静脉血检测oxLDL、血脂、心肌酶谱等生化指标。oxLDL的测定采用双抗夹心ELISA法。酶法测定总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）。对照组用同样方法于第1天及第5天后检测同样化验指标。oxLDL检测试剂盒由上海荣盛生物技术有限公司提供。

1.4统计学处理采用SPASS11.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2结果

3组药物干预前血浆oxLDL浓度差异无统计学意义。20mg/d、40mg/d辛伐他汀组干预后oxLDL低于干预前（P

表13组血浆oxLDL浓度比较（x±s）μg/L组别oxLDL对照组干预前415±86干预后410±9420mg/d辛伐他汀组干预前418±108干预后358±681）2）40mg/d辛伐他汀组干预前401±114干预后309±621）3）4）与同组干预前比较，1）P

3讨论

急性冠脉综合征（ACS）的发生与发展，与动脉粥样硬化斑块的形成、斑块内出血使之迅速增大，斑块破裂或表面破损局部血小板聚集继而形成血栓有着密切关系[2]。血中oxLDL水平变化是直接反应ACS粥样斑块稳定状况的标志。本研究以oxLDL作为脂蛋白氧化修饰的指标，结果显示药物干预组显著降低血浆oxLDL浓度，证实辛伐他汀具有抗氧化作用。由于LDL只有通过氧化修饰成oxLDL才能被巨噬细胞的清道夫受体高效摄取而促进ACS发生、发展。故他汀类药物的抗氧化作用对于ACS的防治及稳定动脉粥样硬化斑块具有重要意义。

目前广为接受的观点是，他汀具备的多数临床益处主要得益于高密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平的降低。但不少研究提示，他汀还具有降脂以外的独立作用，其多效作用包括改善内皮功能、抑制血管炎症、减少动脉斑块体积、稳定斑块、降低C反应蛋白水平、减少血栓形成、改善总体血管功能等[3]。本研究表明，短程（5d）辛伐他汀治疗即有抗氧化作用，证实AMI早期短程他汀类药物干预即有调脂外效应。并且辛伐他汀抗氧化作用呈剂量依赖性。提示辛伐他汀的调脂外效应可能是辛伐他汀早期获益的机制之一。

在本研究过程中，药物干预前后血脂变化不明显，提示辛伐他汀的抗氧化与调脂效应非平行关系，而早于降脂效应且独立于降脂作用之外。oxLDL与LDL浓度无明显相关性，oxLDL升高更取决于氧化应激状态及LDL对氧化修饰的敏感性。

本研究提示ACS早期他汀类药物治疗具有抗oxLDL等调脂外效应，且存在剂量依赖性。这为我们在AMI早期强化使用他汀类药物的治疗提供了依据。

参考文献：

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早期药学论文篇3

关键词支气管哮喘布地奈德沙丁胺醇吸入

资料与方法

2005～2010年收治小儿支气管哮喘患者80例，男43例，女37例，年龄1～14岁，哈族38例（47.5%），汉族11例（13.75%），维族15例（18.75%），蒙古族6例（7.5%），回族10例（12.5%）。两组患儿均有咳嗽、喘鸣、呼吸困难、三凹症、双肺满布哮鸣音。本文将80例患儿分成治疗组和对照组，两组患儿的性别、年龄、病情严重程度差异均无统计学意义，具有可比性。

治疗方法：对照组给予口服止咳，静脉用抗生素吸氧激素扩张气道药物治疗。治疗组：口服止咳，静脉用抗生素吸氧，早期吸入布地奈德混悬液1ml盐酸沙丁胺醇溶液0.5ml再加0.9%氯化钠2ml，轻者12小时1次，重者8小时1次。

结果

两组临床疗效结构比较，见表1。

讨论

布地奈德混悬液是皮质类固醇激素有抗炎抗过敏作用，其抗炎机制抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气管黏膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等因子释放，降低微血管通透性，从而减轻黏膜水肿，保护细胞生物膜，稳定溶酶体，减轻细胞损伤。盐酸沙丁胺醇溶液是β2受体激动剂，可使气道平滑肌松弛，抑制过敏介质的释放，增强气道纤毛运动，早期联合用吸入药物，扩张支气管，有效控制支气管痉挛，缓解气道高反应性。吸入给药的优越性：①药物与病变组织直接接触，接触的面积大，并且气道黏膜下有丰富的β2受体，当药物以众多的微粒方式被吸入时，广泛与受体接触即迅速发挥药物作用。②药物应用剂量较其他给药途径要少。因此一般吸入治疗的剂量，不但减轻了机体代谢的负担，也很少产生不良反应。③吸入药物治疗较口服治疗疗效快，可长期应用，用药安全疗效可靠。

本文从临床效果看两组之间的差异显著（P＜0.01），表明早期联合吸入药物疗效优于对照组，对小儿支气管哮喘病患儿应尽早采用吸入药物联合用药可以提高疗效缩短病程，不良反应减少，可长期应用，用药安全，防止发作，确实是一种积极有效的治疗措施。

参考文献

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2吴瑞萍,胡亚美,江载芳,主编.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,1998,9（6）:623

早期药学论文篇4

重庆医科大学附属第二医院，重庆400010

[摘要]重症急性胰腺炎病情进展迅速、病死率高。能否通过早期预防性使用抗生素来减少患者病死率仍争议不断。随着医疗技术的发展，预防性使用抗生素的途径增多，通过不同途径预防性使用抗生素的疗效不同。本文从静脉滴注、持续动脉灌注、腹腔灌洗途径阐述了目前重症急性胰腺炎中预防性使用抗生素的现状。

[

关键词]重症急性胰腺炎；预防性抗生素；持续区域动脉灌注；腹腔灌洗

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0093-03

[作者简介]刘顺海（1989.1-），男，四川安岳人，在读研究生，研究方向:肝胆外科。

[通讯作者]刘作金（1971.6-），男，四川内江人，主任医师，研究方向:肝胆外科。

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）系各种病因导致胰酶激活并逸入胰腺间质致使胰腺自身消化引起的疾病。根据2012亚特兰大急性胰腺炎分类标准，将急性胰腺炎分为轻、中和重度三类[1]，重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）临床病程一般又分为早期和晚期两个阶段[2，3]，早期一般持续时间约1周，主要表现是全身炎症反应综合征及代偿性抗炎反应综合征。由于复杂的免疫反应导致机体免疫力下降，肠道内病原体更易向坏死组织迁移，使得胰腺及胰周坏死组织感染机会上升。1周后，早期阶段逐渐进展到晚期（通常指发病后2～4周），此阶段包括全身脓毒血症、局部和全身并发症、持久的器官衰竭、甚至死亡，预后极差。有资料显示SAP患者病死率高达36%~50%[4]，其中约有80％的患者死于并发的细菌感染[5]。能否在发病早期预防性使用抗生素来减少细菌感染，降低患者死亡率，近年来争议不断。但随着医疗技术的发展，在SAP的治疗中，产生了多种预防性抗生素的使用途径，通过不同途径，临床治疗效果也有所差异。本文通过查阅近年来相关文献，分别阐述了不同途径下预防性使用抗生素的作用，期望能对临床上不同途径的选择有一定指导意义。

1预防性静脉滴注抗生素治疗

经静脉使用抗生素是较为方便、经济的途径，在早期的研究中，因为对急性胰腺炎认识不够，使用不能有效透过胰腺组织的抗生素进行研究，得出的结论不为大家所认可。随后Burns等提出血—胰屏障的概念，揭示在治疗急性胰腺炎时，需选择能较好穿透血—胰屏障，并能覆盖相关病原体的抗生素。目前临床上较理想的有:碳青霉烯类、喹诺酮类以及甲硝唑等[6]。近年来随着临床试验的开展，但并未得出一致结论。21世纪以来，Sharma等[7]排除早期的临床试验以及使用对细菌敏感度差的药物临床试验，通过对纳入文献的分析，其结论提示预防性使用抗生素能明显降低患者的病死率。Heinrich等[8]一项meta分析也显示预防性使用抗生素对降低患者病死率有显著作用。2014年国内李鸿等[9]所做的临床随机对照试验也印证了预防性使用抗生素的有效性，其治疗组的感染率及死亡率均小于对照组（14.29%vs37.24%，0%vs11.11%）。但近年来国内外更有多篇文献报道[10-15]预防性使用抗生素对重症急性胰腺炎患者并无明确的保护作用，不能减少患者胰腺感染率及病死率，仅部分文献结论提示可减少胰腺外感染率。目前就经静脉预防性滴注抗生素的有效性尚不明确，有报道显示，对2000年以前的临床试验统计显示预防性使用抗生素是有效的，但对2000年以后的试验统计却显示并无明显作用[16]。由于各临床试验的对SAP的评估标准不一，使用抗生素种类及时间不一，以及多数试验样本量较少，试验结果难免出现差异，还需更多临床随机对照试验进行验证。但在重症急性胰腺炎中，胆源性仍占大多数[17]，国内最新指南对此类重症急性胰腺炎仍推荐预防性使用抗生素[4]，因通过静脉滴注途径给药较为方便、经济，在近期内仍将是预防性使用抗生素的主要途径。

2持续区域动脉灌注（continuousregionalarterialinfusion，

CRAI）早期给于抗生素

CRAI最早开始于日本，当时仅作为胰腺炎一种特殊的治疗方法，但随着临床引用的开展，其有效性得到认可，并且其具有独特的优势。在重症急性胰腺炎中胰腺组织微循环障碍较为严重，Kerner等[18]的实验证明急性胰腺炎时，胰腺组织的血流量显著减少，坏死胰腺组织中有功能的毛细血管密度降低60%，非坏死区域的也降低了43%。通过静脉给予抗生素，胰腺组织中的药物浓度受到严重限制，但在区域动脉灌注时，胰腺组织中药物浓度能达静脉给药的10倍左右[19]，可有效解决这一难题。另外胰腺持续区域动脉灌注治疗时，药物通过门静脉直接回流到肝脏代谢，药物的毒副作用减小[20]。

目前一般提倡早期开始治疗，特别是在重症胰腺炎发生的48~72h内。近年来国内外多个临床试验均显示早期CRAI给予抗生素治疗有益于急性SAP患者。2010年PiascikM等[19]一项含78例病人的临床随机对照试验，试验组经动脉给予亚胺培南及甲磺酸萘莫司他，而对照组则经静脉给药相同等量的药物，结果显示试验组的并发症、手术率及死亡率均低于对照组。2013年国内zhouM等[21]的一项临床试验将持续区域动脉灌注抗生素及酶抑制剂与手术治疗对比，结果显示持续动脉灌注治疗组的并发症、住院费以及死亡率均低于手术组。另李宝华等[22]一项系统评价，共纳入597例患者，在常规治疗的基础上，CRAI组将抗生素等药物采用持续性动脉灌注方式给入，全身给药组则将同样药物从静脉给入，分别从患者的治愈率、中转手术率、继发感染率及并发症发生率进行评价。其结果显示CRAI组各项指标均低于全身给药组，其中SAP的治愈率分别为89.2％和72.8％。目前CRAI技术在临床已广泛开展，经动脉早期直接给予抗生素治疗较静脉更具优势，药物在胰腺组织中能达到更高浓度，持续时间更久，患者症状缓解更快更明显。

3早期腹腔抗生素灌洗治疗

近年来有研究发现，急性胰腺炎发生的前6h内，无论轻症或重症患者，腹腔渗出液中的细胞因子含量都随时间相应增加，但轻型患者细胞因子含量在随后就明显下降，但重症患者仍会持续增加，感染发生率也明显增高[23]。腹腔灌洗能有效减少渗出液中的细胞因子含量。可是单纯腹腔灌洗对于治疗SAP是否有益并无定论，但近期研究发现，早期腹腔抗生素灌洗对治疗重症急性胰腺炎有益。丁蕊等[24]在临床试验中，将患者随机分治疗组和对照组，对照组仅行早期腹腔置管引流，治疗组则早期联合抗生素灌洗，结果显示治疗组的并发症发生率（9.5％）、器官衰竭发生率（14.2％）、及病死率（4.7％）均低于对照组。证明早期腹腔抗生素灌洗对SAP患者有明确的保护作用。另一项动物试验[25]也发现，在SAP早期单纯腹腔灌洗并不能有效降低大鼠血液中LPS、TNF-α、IL-6和IL-8水平，早期间断腹腔抗生素灌洗则能有效降低大鼠血液中LPS、TNF-α、IL-6和IL-8水平。但该试验中，将腹腔抗生素灌洗组与非腹腔抗生素灌洗但经静脉使用相同抗生素组的数据进行比较，各项指标未见显著差异，这提示早期腹腔抗生素灌洗可能并非必须的有效治疗措施。由于目前相关研究较少，并且临床试验样本量小，得出的结论还需更多大型临床随机对照试验进行评估明确。

4总结

在重症急性胰腺炎的治疗中，预防性使用抗生素有多种途径。经腹腔灌洗途径是否必须尚无定论。经静脉滴注途径仍存较大争议。经持续区域动脉灌注途径暂得到认可。目前尽管经静脉滴注途径存在较大争议，但此途径在临床上仍被普遍采用。印度有统计显示：在急性胰腺炎的治疗中，有67%的患者使用了抗生素治疗。在重症急性胰腺炎患者中，抗生素的使用则达到了100%，其中约有35%患者预防性使用抗生素[26]。临床上的广泛采用是否合理，还需更多临床随机对照试验来验证。另外，现在的多数研究并未区分胆源性与非胆源性重症急性胰腺炎，对于胆源性重症急性胰腺炎是主张早期使用抗生素的[27]，可是非胆源性重症急性胰腺炎属于无菌性炎症，预防性使用抗生素尽管可以减少肠道菌群移位，但能否有效减少胰腺、胰周或胰腺外感染并不明确。笼统的进行临床数据分析，或许并不合理。在区分胆源性与非胆源性的基础上，研究预防性使用抗生素的作用可能会有更大价值。

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早期药学论文篇5

【关键词】室性早搏；心悸；中医药

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.671文章编号：1004-7484（2014）-03-1720-02

室性早搏是最常见的心律失常之一，多因劳累、过量烟酒、以及心肌缺血、慢性心衰等而诱发。治疗上西医主要应用抗心律失常的药物。但这些抗心律失常的药物往往还具有致心律失常、头晕、恶心等副作用，且临床疗效的个体耐受性差异较大。中医药治疗室早，从整体出发，辨证论治，且其相对安全，毒副作用少，往往取得良好的效果。我们自2011年5月――2012年12月运用自拟室早汤治疗室性早搏32例，取得了良好疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料所有病例均为我院住院患者，选择2011年5月――2012年12月期间我院收治的64例室性早搏的患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组各32例。其中治疗组年龄46岁-79岁，平均63.4岁；对照组32例，52岁-85岁，平均64.5岁；两组患者年龄、性别、病程、心功能比较均无显著差异（P>0.05）。所选病例治疗前1周内均未使用抗心律失常药物。

1.2治疗及观察方法观察组对于频发多源室早的一般选用胺碘酮200mg日3次口服，1周后改为200mg日一次口服；频发室早给予倍他乐克25mg日2次口服或慢心律150mg，日3次常规口服；无效时改用胺碘酮150mg首次静推，然后给予5%GS250ml胺碘酮300mg维持静点。

治疗组在应用抗心律失常药物基础上加用自拟室早汤治疗。室早汤药物组成：黄芪20g，红参15g，苦参20g，甘松15g，麦冬15g，炙甘草10g，生地15g，五味子l0g，炒酸枣仁20g，丹参15g，三七15g。每日1剂，分2次煎服。并对因治疗原发病，有心功能不全者联用纠正心衰药物。2周为1个疗程，均连续用药1-2个疗程。

1.3诊断标准参照《内科学》[1]第七版制定的有关室性早搏的诊断标准。

1.4观察指标用药前后、用药期间和随访时均详细记录患者自觉症状、心律、血压、心电图或动态心电图，于服药后第1，3，5天及每周的周一复查心电图1次，并详细记录不良反应等情况。

2治疗结果

2.1疗效判断标准显效：用药后早搏消失；有效：用药后早搏较原来减少50%以上；无效：用药后早搏无改善。

2.2结果治疗组显效18例，有效12例，无效2例，总有效率为93.7%。用药后心悸、胸闷等症状明显好转，其中有11例伴心功能不全，在应用室早汤的基础上辨证加减，心功能有不同程度的改善。对照组显效14例，有效13例，无效5例，总有效率84.3%。结果表明，增加室早汤治疗更具有疗效，见表1。

2.3药物的不良反应在应用室早汤的过程中和停药后均无任何不良反应。

3讨论

室性早搏是由心脏异位节律点提前激动而发生的心律失常，可见于无器质性心脏病的人或者心肌缺血、慢性心衰等患者。是最常见的心律失常之一。应用西药治疗室早的优点在于专一性强、见效快、使用方便。但其副作用大，疗效欠稳定，一旦停药往往容易早搏复发。而且大多数抗心律失常西药均有致心律失常的作用，这就限制了西药的应用。室早隶属祖国医学的“心悸”或“怔仲”范畴，主要表现为自觉心中悸动、惕惕不安，甚则不能自主。早在《内经》就有对此症状的描述，如《素问・平人气象论》曰“左乳下，其动应衣，宗气泄也”。《灵枢・本神》曰“心怵惕”。其致病因素较多，最常见的病因是气滞血痰、心阳不足及气血亏虚等。总的治疗原则是审因辨证，采用活血化瘀、温阳益气、补养气血、养心安神等方法[2]。临床上较常用的中药方剂有炙甘草汤、归脾汤、生脉汤等。我们运用自拟室早汤治疗室早取得了比较满意的疗效。不仅心悸、胸闷等症状明显缓解，而且对并发严重心衰亦有较佳的疗效。现代药理表明，方中苦参、甘松[3]均有显著抗心律失常作用，炙甘草、麦冬等均有治疗室性早搏的作用，黄芪、红参不仅可抗心律失常，还具有营养心肌、增加冠脉流量、改善心功能等功效，丹参、三七可宽胸理气、活血化瘀，生地黄、五味子、酸枣仁等则有滋阴养血、镇静安神定悸等功效。临床上配合辨证施治，相得益彰。中医药治疗室性早搏的临床疗效充分显示了其整体治疗的优势，不但能有效降低心律失常的发生，而且可减少抗心律失常西药的用量，降低毒副作用，维持更长的疗效，真正做到了“标本兼治”，为治疗室性早搏提供了另一种方法。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.西医内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011.