中医适宜技术培训范例(3篇)
时间:2024-10-10
时间:2024-10-10
作者:石学峰房耘耘程薇满晓玮洪宝林周宇琼郑晓宇
江西与天津村卫生室计划生育专干的比例分别为21.9%与3.9%,其他省(市)卫生室均没有计划生育专干,从业人员学历情况村卫生室从业人员学历:中专者334名,占67.7%;高中及以下学历者61名,占12.4%;专科及以上者57名,占11.6%;另有41名为师承教育者,占8.3%。其中,甘肃、河南、黑龙江、湖南、江西、宁夏、山东、山西、陕西、天津、浙江、重庆省(市)中专学历者的比例分别为81.0%、78.1%、71.4%、87.5%、67.1%、70.5%、56.3%、56.3%、56.3%、63.2%、89.4%、68.8%;甘肃、山东、陕西省本科学历者所占比例分别为2.4%、2.1%、3.1%,其他省(市)无本科学历者;黑龙江、湖南、江西、宁夏、山东、陕西、重庆省(市)师承教育者的比例分别是5.7%、6.3%、2.7%、4.5%、4.2%、12.5%、3.1%,其他省(市)无师承教育者。村卫生室最常诊治的疾病或提供的服务情况从业人员最常诊治的疾病或提供的服务的分布,其中,最常诊治疾病为普通感冒者占75.5%,流行性感冒者占13.4%。诊治疾病最常用的方法493名村卫生室从业人员中能够使用西医药诊治疾病者469名,使用率为95.1%;能够使用中医药诊治疾病者228名,使用率为46.3%;能够使用针灸与推拿治疗疾病者分别为141名和60名,其使用率分别为28.7%与12.2%。能够使用物理方法治疗者102名,使用率为20.7%;能够使用心理疗法治疗疾病者75名,使用率为15.2%;能够进行计划生育咨询或发放药具者46名,使用率为9.3%。接受培训情况近3年来,有74名(15.0%)村卫生室从业人员未接受任何培训,有419名(85.0%)接受过培训。其中,接受西医、中医及计划生育技术培训者分别为221名(44.8%)、118名(24.0%)及11名(2.2%);接受其他培训者69名,占(14.0%)。对学习卫生适宜技术的意愿性分析学习适宜技术的积极性有310名(62.9%)村卫生室从业人员希望学习适宜技术,有183名(37.1%)村卫生室从业人员不希望学习适宜技术。村卫生室从业人员对适宜技术的需求情况294名村卫生室从业人员对学习适宜技术的需求率为59.6%,其中董氏手法治疗腰椎间盘突出症、幽门螺杆菌根除最佳方案、中医烙法治疗慢性扁桃体炎、耳尖放血治疗高血压肝阳上亢证、针刺肩痛穴治疗肩周炎、至阳穴埋针法治疗带状疱疹疼痛、头皮针抽气法提高脑血栓后偏瘫患肢肌力、毒蛇咬伤治疗技术、西部地区儿童营养不良防治、韩式针法治疗前列腺增生的需求率比较,差异有统计学意义(χ2=65.85%,P<0.01,表略)。10项卫生适宜技术中有7项为中医适宜技术。174名不愿意参加卫生适宜技术学习的原因有63.2%(110名)的从业人员担心无法承担费用而不愿意学习卫生适宜技术;有44.3%(77名)的从业人员因为没有时间而不愿意学习卫生适宜技术;有27.0%(47名)的从业人员因为担心适宜技术针对的患者太少而不愿意学习卫生适宜技术;有21.3%(37名)的从业人员因为不知道技术是否实用而不愿学习卫生适宜技术;有13.2%(23名)的从业人员担心基础知识较差、适宜技术不容易掌握等原因而不愿意参加卫生适宜技术学习;有3.4%(6名)的从业人员因为不知道技术能否带来效益而不愿意学习适宜技术。
作为保障农村地区居民健康的第一道屏障,村卫生室有着重要的提供基本预防保健、医疗服务、传染病预防、慢性病管理等方面的职能[6-8]。建国几十年的实践证明,村级医疗卫生服务是保障农村地区居民健康的重要因素,对于农村地区劳动力的维护与促进有着积极的意义。我国共有632770所村卫生室[9],从总体上讲,目前我国村卫生室处于低水平运转状态,存在诸如设备老化与低端、从业人员学历偏低、应对突发公共卫生事件能力差、技术水平低下等方面问题[6,8-9]。随着疾病谱的改变,人们对卫生服务需求的质量与数量进一步提高了,如果不进行改革,提高村级医疗卫生服务机构卫生服务水平,则卫生服务水平与人们日益增长的卫生服务需求之间的矛盾将日益突出。当前,我国正处于医疗卫生服务改革的关键时期,医改将“保基本、强基层、建机制”作为工作重心[10],作为农村地区三级医疗卫生服务网络中网底的村级医疗卫生服务机构,理应成为医疗卫生服务体制改革的重要对象。目前情况下,政策保障、设备改进、加大筹资力度等措施固然能够促进村卫生室的发展,但是,由于卫生服务的特殊性,人才问题才是制约村级医疗机构发展的瓶颈,如果人才问题解决不了,村级医疗卫生服务难以满足广大农村地区居民医疗服务需求的窘况将长期存在。解决人才问题主要包括吸引优秀人才走进村卫生室、对现有人才的水平进行提高两个方面。笔者认为,在政策措施、筹资机制、激励办法尚不成熟的情况下,短期内吸引优秀人才长期、稳定地服务于村级医疗卫生服务机构并不现实。因此,建立卫生适宜技术专家与村级卫生机构之间经常性联系机制,可持续性地向村级医疗卫生机构推广西医、中医及计划生育适宜技术,促进村级卫生服务机构从业人员卫生服务水平的提高,将不失为对现有人才技术水平进行提高的良策。本项目所指的适宜技术是指一系列安全、有效、经济、适用、成熟的中医及西医与计划生育适宜技术,包括入围卫生部“十年百项计划”、国家中医药管理局“杏林计划”、国家科技部科技支撑计划项目的技术等,在我国大型医院、高校、研究院及一些地方医院,这些技术已经得到广泛的应用,而在基层卫生机构却十分少见。向村卫生室推广卫生适宜技术的过程中,需要注意的问题如下。
针对从业人员的实际情况,有针对性地进行适宜技术推广村级卫生机构从业人员以“乡村医师”为主,大部分卫生技术人员的学历低、理论水平不高,掌握相对复杂技术的难度大;另外,村级卫生机构设备相对简陋,有些技术的配套设备很难满足。因此,在向村级医疗机构推广适宜技术的过程中,技术的“简便性”与“安全性”的特征是首选要关注的问题。“简便性”是对卫生技术人员而言,技术是能够学得会、用得上的,操作手法、理论程度不复杂,技术不要超出乡村医生的能力范围;“安全性”是要求适宜技术必须是绝对安全的,副作用的控制与处理办法简便易掌握或者有一套绝对可行的针对副作用的操作流程与办法,并要求卫生技术人员能够学会这些流程或办法。另外,要充分考虑村级卫生机构设备的现状,即现有设备能够满足适宜技术的应用条件。推广适宜技术时,要充分考虑基层卫生机构的常见病、多发病,同时结合医务人员的学习意愿推广适宜技术最根本的目的是为患者服务,解除患者的病痛,降低患者的就医负担,因此,适宜技术的推广必须充分结合农村地区患者的疾病谱、结合村卫生室最常诊治的疾病,同时考虑人员的学习意愿。本研究结果显示,普通感冒、流行性感冒、计划生育服务、咽喉扁桃体与气管炎、急慢性胃肠炎、高血压、慢性支气管炎、肺炎、其他消化道疾病、妇科炎症等疾病是村级卫生服务机构最常诊治的疾病,因此,适宜技术的推广应围绕以上疾病选择中医、西医或计划生育技术。从学习意愿上讲,董氏手法治疗腰间盘突出症、幽门螺杆菌根除最佳方案、中医烙法治疗慢性扁桃体炎等是村医喜欢学习的适宜技术。因此,应当结合村级医疗机构的特性,改良优化以上适宜技术,使其适合村卫生室医务人员学习。中医适宜技术在村级卫生机构特别受欢迎,应当加强推广力度;计划生育适宜技术在村级卫生机构比较缺乏,应逐步推广有研究表明,中医适宜技术推广对乡、村级卫生机构的影响要比县级卫生机构明显,特别是对门诊量以及医务人员技术水平的影响较大[11]。本研究结果显示,村级医疗机构从业人员不会使用中医药手段治疗疾病率为53.7%,然而,在医务人员最希望学习的前10项适宜技术中,有7项是中医适宜技术,说明从业人员学习中医适宜技术的积极性与热情比较高,甚至一些不懂中医药手法的从业人员希望获取相关的中医药知识与技能。故应该适当加大中医适宜技术的推广力度,提高从业人员的中医技术水平。研究数据表明,一方面村级卫生机构中缺乏计划生育专干,另一方面近年来许多地区的村级卫生从业人员没有接受任何关于计划生育方面的技术或知识的培训,但是计划生育服务却是村级卫生服务机构较多提供的服务之一,应将适宜的计划生育技术推广到村级卫生服务机构,提高村级卫生服务从业人员的计划生育服务能力。
解放卫生技术人员思想,同时采取积极的措施为广大农村地区卫生机构从业人员开展适宜技术学习创造条件本研究结果显示,有15.0%的村级从业人员近3年没有接受任何相关的专业培训;村级从业人员对卫生适宜技术的需求率为62.9%,但仍有37.1%的从业人员不愿意参加适宜技术学习;其最主要的原因是无法承担培训费用;其次是工作太忙,没有时间参加培训学习;第三是对学习的预期效果估计不足。大部分从业人员渴望接受卫生适宜技术的培训,但是仍有部分从业人员由于经济或者时间等客观条件不能得到相关的继续教育;另外,部分从业人员对适宜技术本身的理解影响了其学习的积极性。有从业人员怀疑适宜技术是否实用,可能对其工作不能带来帮助或者说部分从业人员对卫生适宜技术推广工作认识不足,因此不愿意参加相关的学习活动,即便是免费的培训活动。因此,一方面,应当在村级卫生机构加强“卫生适宜技术推广活动”意义的宣传,转变从业人员的思维,调动其学习适宜技术的积极性;另一方面,应当在政策、资金等方面创造条件,保证其能够学习到适合自己的中医、西医或计划生育适宜技术。
2012年,北京开始为全市社区卫生服务中心配备自助健康监测设备。设备到位后,市民可以在社区医生的指导下,自助检查血糖、血压等健康指标。
2010年底,北京曾在西城区首次试点居民健康自测。居民签约“家庭医生”之后,可预约到社区医院使用仪器检查多项身体指标。
北京市卫生局表示,今年,市卫生局、市财政局已启动为全市社区卫生服务中心配置自助健康监测设备工作。预计健康监测设备将覆盖全市逾300家正式运行的社区卫生服务中心。每家社区卫生服务中心将配置包括动态心电记录器2台;电子血糖测试仪1台;身体成分分析仪1台;全自动血压计(台式)1台;医生工作站(电脑及软件)1套。
按照市卫生局的要求,每个社区卫生服务中心应当安排方便居民使用的独立房间或区域,安装和使用自助健康监测设备。与此同时,还应当安排专门的工作人员负责设备的管理、使用,并指导社区居民操作仪器设备,自助开展健康监测服务。
在农村推广中医药适宜技术
甘肃省将通过培训村医等措施在农村大力推广中医药适宜技术,2013年要实现这些适宜技术覆盖所有行政村。
所谓中医药适宜技术通常是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术。为做好这项医疗服务,甘肃省以甘肃中医学院附属医院为依托,建设省级基层中医药适宜技术推广培训基地,组建省级中医药适宜技术推广专家库,根据全省农村常见病、多发病疾病谱排序,从国家中医药管理局推广的中医药适宜技术目录和专家库成员临床经验中,筛选约50项符合省情和基层实际需求的中医药适宜技术,编写推广培训教材及音像制品,为县、市、区培养中医药适宜技术推广师资。
甘肃省计划用两年时间完成对所有村医的培训,2013年中医药适宜技术要覆盖所有行政村。为减轻就医群众负担,甘肃省还出台了落实中医药适宜技术服务报销优惠政策,将全省中医药适宜技术推广目录的服务项目和内容录入新型农村合作医疗服务平台,由县级新型农村合作医疗经办部门纳入全额报销管理。
每个区县至少一家三级医院
上海将进一步加大医疗市场开放力度,鼓励社会资本在医疗资源相对薄弱、有床位增量额度的区域举办医疗机构。
宁夏地处西北贫困地区,农村地区卫生技术人员缺乏,卫生技术人员学历层次偏低,医疗服务水平普遍较低,农民群众的医疗卫生需求长期得不到满足。近几年来,我们根据宁夏的区情,从宁夏的实际出发,对宁夏乡村中出现的常见病例、卫生条件、医疗环境的现状做了调研,探索为宁夏农村培养实用性卫生人才的模式。
1宁夏农村地区的医疗卫生现状
宁夏地处中国西部,现有人口617.69万,其中农业人口为388.77万,占人口总数的62.94%。全区共有医疗卫生机构1601个,其中疾病预防控制中心25个,妇幼保健机构22个,卫生院239个。据调查统计,全区现有卫生技术人员25521人,其中综合医院占66.31%,乡卫生院和城市社区仅占11.99%和0.35%;乡村医生大专以上学历占6.66%,中专学历58.43%。目前尚缺各级各类医疗卫生技术人员6625,不少乡镇卫生院出现人才断层。相当部分卫生院只有3~4人,连基本的防疫、妇幼保健工作任务都无法完成,更谈不上解决当地老百姓的看病问题。由于乡镇卫生技术人员学历层次偏低,医疗服务水平普遍较低,农民群众的医疗卫生需求长期得不到满足,农民“小病抗,大病养”的现象仍然十分普遍[1]。因此培养卫生技术人才,提高乡镇卫生技术人员的学历,建立健全医疗卫生服务体系,势在必行。
为此我们探索为农村培养实用性卫生人才的模式,并提出了农村实用性卫生人才特别是农村卫生适宜技术人才的培养,为使“适宜技术”的应用后续有人,也为农村培养出“用的上”的农村实用人才,拟将“适宜技术”融入农村医学教育的学历人才培养计划之中,通过定向招生、工学交替、项目导向、课堂与实习地点一体化等行动导向的教学模式,使学生毕业后能在乡村医疗机构具备从事常见病的处理能力,地方病和流行病的防治能力,自我学习和提高的能力,公共卫生服务和管理能力。为本地区的农村卫生保健、防疫、康复及健康教育工作做贡献。真正为广大农村培养“下得去、留得住、用得上”的服务于本区的实用性卫生人才,提高农村卫生人员的医疗服务质量[2]。
2探索学历教育与适宜技术相结合的培养模式
根据卫生部、教育部、财政部、人事部、农业部等下发的《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》中指出:具备条件的中等卫生学校在合理布局并有利于农村医学人才培养的原则下,可申办医学高等专科学校,提高办学层次,为农村培养高等医学专科人才;在医学教育层次和专业结构调整的同时,在中等医学专业中可保留卫生保健及中医(民族医)类专业,以适应本地区农村对卫生人才的需求。我们在广泛调研的基础上制定出三年制高职专科临床医学专业(乡村医生方向)的人才培养方案:通过定向招生,脱产培训;以农村基层卫生岗位需求为导向;以农村卫生实用知识、农村卫生适宜技术和实践能力为依据设置课程。同时,将卫生适宜技术纳入到培养临床专科应用性人才的方案中,也是我们对三年制临床专业(乡村医生方向)学生培养的新探索;是职业教育“工学交替”、“订单式培养”的体现。对宁夏乃至西部地区农村卫生人才队伍建设更具有重要的现实意义和长远的历史意义;亦必将对提高宁夏地区农民群众的身体健康水平和生活质量产生重要的影响,其成果对全国农村医学教育具有借鉴和推广的意义。
3制定科学、适用的人才培养方案
三年制高职专科临床医学专业(乡村医生方向)的人才培养目标是,为农村、社区服务;以常见病、多发病的相关内容为重点;注重和相关执业考试的考试大纲相衔接。同时,在课程设计上采取工作过程和训练任务相结合的教学模式;基础课教材以“必需、够用”为度;专业课教材要突出实用性和针对性。
3.1按照培养临床专业岗位职业能力的要求确定教学内容,实现理论知识、实践技能一体化课程。同时,在够用实用的原则上,新增《农村预防保健适宜技术》和《农村临床适宜技术》,后者包含内、外妇产、儿、中医适宜技术等内容。
3.2“以实际工作任务为中心”、“以工作过程为导向”,“以临床环境为依托”,教、学、做一体化,在完成教学任务同时培养学生职业素养;通过在学校实验、实训,完成在工作岗位中需要掌握的知识和技能。
3.3注重人文素质、职业道德培养,整体提升学生的职业素质;为此我们增加了人文课程和职业道德、法律、法规课,目的使学生不仅有的过硬的医疗技术更要有良好的职业道德,扎根农村为广大农民服务的精神。
3.4在教材建设、师资队伍建设及实训实习基地建设等方面进行探索研究和实践,组织专家编写教材;培训教师;定向招生。构建宁夏农村实用性卫生人才培养模式,为宁夏农村培养适合农村卫生岗位需求的卫生技术人才。
人才培养模式是我国高等高职高专教育改革的重要方向。结合各校实际情况,进一步提高认识,解放思想,积极探索,大胆实践,为培养高素质技能型人才,构建具有中国特色的高等高职教育工学结合人才培养模式做出新的贡献。
参考文献
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