循证医学的四大原则范例(3篇)

循证医学的四大原则范文

【关键词】循证护理；中医护理；临床实践

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-139-02

循证护理（evi-dence-basednursing，EBN〕是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。其为先进的护理理念，现就循证护理理念对中医护理实践的发展作用与同行进行探讨。

1循证护理促进中医整体护理发展，加快中医护理实践走向科学化、专业化道路

循证护理以真实、可靠的科学证据为基础，而中医学认为人体是一个以脏腑经络为内在联系的有机整体，并与自然、社会有密切关系。中医护理人员必须以整体护理观为指导，在护理工作中根据四诊（望、闻、问、切）所收集到的资料全面进行分析评估、不仅要考虑病症进行对症处理，而且要考虑疾病发生的原因、脏腑及经络的病理变化，全面分析评估施行护理。另外，中医护理的另一重要特色是实施辨证施护，辨证论治”是中医精神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证。施护，则是根据辨证的结果确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。“辨证施护”是以中医理论为指导，根据辨证施治的原则，结合疾病的具体证候，采取相应的护理措施的方法。具体体现为“同病异护”、“异病同护”。如清・郑树圭在《七松岩集・淋浊》中，对“气淋”的护理强调“只宜静养”，这是根据气淋的病因而制定的，而“砂石淋”的成因“属郁怒伤肝者多”，所以在护理方面应“戒气省劳，绝欲为第一”由此可见，辨证施护体现了中医护理的科学方法并与循证护理指导思想相统一。

中医护理自身特色和优势已普遍得到国内外护理同仁的肯定和认同。将祖国传统医学的护理理论及经验进行科学、系统的整理、开发应用，并付诸实践检验，是中医护理事业得以向前发展的源泉。循证护理的开展，为其不断自我完善理论体系与技能提供了有利的条件，通过临床实践验证，不断发现旧理论、旧经验、旧技术与现代护理科学的矛盾，用新的实践替代原有的实践，并吸收当代最新的科技成果为我所用，不断发扬创新，从而加快中医护理工作走向科学化、专业化、现代化的进程。

2循证护理利于中医护理实践模式的转变

当前，中医护理工作仍主要以经验型护理为主，表现为：在应用护理程序时，尽管依照护理程序步骤展开工作，但仍无法跳出被动性接受工作的方法；解决病人的健康问题时，习惯于以经验替代科学的决策，评判性分析思维能力较差；制定护理计划过于简单机械化，习惯于照搬现有的护理诊断与措施，逐条组成单一的护理方案，缺乏个性化及针对性。在中医护理工作的临床实践中，我们发现辨证施护的模式存在一定程度的局限性，具体表现为在分析判断疾病的本质时存在辨证依据不足的现象或辨证施护准确但收效甚微等等。如何克服这单一护理工作方法所存在的不足，是有待我们研究改进的问题。

而循证护理强调实证指导实践，以制定护理决策，对转变现行中医护理工作方法具有积极的影响。循证护理一是重视准确运用科学的证据去管理临床实践活动，不仅凭经验及直觉决定护理行为。护士主动了解病人健康状况的动态变化，针对临床实际存在的护理问题进行辨证，并自觉运用批判性思维方法，寻求科学有效的护理手段，准确施护，做到护理工作有据可依，具备科学性和规范性，从而提高护理工作质量及工作效率。二是重视调动护士学习新知识及技能的积极性，提高工作的主观能动性和创造性。在循证护理实践过程中，学会善于充分利用互联网的信息资源，不断进行自身知识及技能的更新，提高发现、解决及处理病人实际存在健康问题的能力，开阔思路，以临床实际护理效果为出发点，不断总结经验及科学论证，寻求既满足人的健康需求又有中医特色的工作方法，推动护理工作向前发展及模式转变。

3循证护理利于中医护理科研工作满足临床需要

循证护理的开展关键在于护理人员能够应用现有的最好的护理实证来制定出改善病人的状况以及满足病人的生理、心理、社会、精神、文化等多层面的健康需求。根据1992年AHCPR对临床实证的分类，护理实证分为以下4类：一类实证：通过系统文献回顾或研究趋势分析，获得的多项随机控制实验性科研结果；二类实证：通过至少一项随机控制的实验性科研获得的实证；三类实证：通过类实验性科研获得的实证；四类实证：通过定性研究或描述性研究获得的实证，或来源于护理专家的临床经验，或专家组的报告[2]。中医护理工作有着十分丰富的内容且历史悠久，早在两千多年以前《黄帝内经》就记载了大量的养身保健及防病治病的理论、技术和经验，至今在临床上仍为护士解决实际护理问题的重要手段。例如脾阳不振证型脘腹痛病情轻者，用花椒20g，吴茱萸15g，研末水调敷脐，12h换药1次；便秘者（急下）用大黄粉6g水调敷脐[3]，可在较短的时间内缓解病人的症状，且方法简单，疗效独特，安全无副作用，应用范围值得我们临床加以研究，整理并提高。

随着EBN的引用，越来越多的护理理论与护理技术操作期待研究证据。要找出解决它们的新方法，就必须以可信赖的科研成果来解释和支持。因此，护理科研应从护理应用学科的角度出发，以解决现实工作中的实际问题为主要突破口，在继承中医特色的前提下，广泛开展基础实验研究和临床实验研究，着重从护理理论的科学依据及技术操作的可行性、安全性、舒适性入手，选择最适合于临床研究的课题并利用互联网资源共享文献数据库中公开的研究路径进行设计，融合循证护理理念，加快对祖国传统护理的学术思想与技术专长的挖掘及研究成果的转化，使中医护理工作在适应医疗技术发展的同时更好地满足人民健康需求[4]。

参考文献

[1]冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理：护理发展新动向[J].实用护理杂志，2001，17（6）：1-3

[2]李小寒.循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志，2003，1：65

循证医学的四大原则范文篇2

方法：将我院2011年4月～2013年4月接诊的88例混合痔术后患者作为研究对象，根据患者自愿原则均分为研究组与对照组，对照组采用常规护理，研究组则给予循证护理与辩证施护干预，对比分析两组患者的康复效果及护理满意度。

结果：两组患者皆积极进行护理配合，其中研究组全部康复出院，对照组出现6例患者未能顺利康复（2例中途放弃继续治疗，4例转院）；研究组患者满意度为100.00%，对照组则为88.64%（39/44）。两组患者康复率及满意度有显著性差异（P

结论：混合痔术后患者，采用循证护理与辩证施护干预，除了能提高患者的康复效果外，还能提高患者满意度，值得临床借鉴。

关键词：循证护理辩证施护混合痔术后护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）10-0470-01

循证护理属于近几年才提出的新护理模式与理念，目前在各科临床护理中都有了比较广泛的应用；辩证施护属于中医实践多年经验总结而来，当属我国最为重要的一种医学瑰宝，其是在中医辩证论治与整体观念引导下，经过几千年的不断探索与总结而来[1]。总的来说，循证护理与辩证施护有着相似的模式与效果，在护理临床中都有比较好的效果，尤其是将二者结合起来，那么将会取得更为显著的效果。基于此，我院将循证护理与辩证施护应用在混合痔术后患者护理中，取得了比较良好的效果，现将结果作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料。本次研究88例混合痔术后患者，根据患者自愿原则均分为研究组与对照组，各自44例患者。其中，对照组：男患18例、女患26例；年龄28～67岁，平均为48.3±7.4岁。研究组：男患19例、女患25例；年龄29～63岁，平均为48.1±7.2岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上并无显著性差异（P>0.05），可比性很强。

1.2方法。对照组患者采用常规护理，研究组则给予循证护理与辩证施护处理，其具体的步骤与方法简述如下：

1.2.1循证问题：先根据各个患者临床表现找出循证问题，同时找出术后1―7天的痔核坏死期：患者便后会出现灼热疼痛、少腹胀满、滴鲜血、饮食无味（或不敢进食）、小便不畅（或者点滴不通）、舌质红而苔白腻、大便不爽、脉濡滑等，本期大部分属于湿热未尽、刀伤血瘀，可能出现的循证问题是癃闭、疼痛、感染与出血；术后7～15天的痔核脱落期：大便干结难解、疼痛、流有少量鲜血（严重会喷射）、瘙痒/潮湿、脉濡、舌红苔白腻，本期大部分属于湿热未尽、刀伤血络及血不归经，可能出现的循证问题是出血；术后15～20天的伤口愈合期：大便时会有刺痛或微痛，可见少许的鲜血，肉芽红嫩，神疲乏力，脉细弱，舌淡苔薄白，本期大部分属于气血虚弱，可能出现的循证问题是便秘与狭窄。

1.2.2循证支持：根据前述可能出现的循证问题，查找相应的文献参考，确定相关关键词，比如说癃闭、疼痛、感染、出血、便秘、狭窄等，从万方、知网等期刊数据库，收集相关文献后利用科学评价方法，评价证据真实性、可靠性，同时结合临床进一步评价，最终获取最佳实证，从而制定相关护理措施并付诸行动。

1.2.3护理策略：①疼痛的护理：患者采取侧卧位休息，护理人员做好给予患者积极的情志护理，同时进行心理疏导；根据医嘱进行长强、足三里、承山等穴位的针刺处理[2]（气滞血瘀型患者可以采用艾灸止痛）；患者每天便后可以采用活血通络与清热利湿的中药熏洗，尽量保持的清洁，最大化促进患者血运，减轻他们的疼痛。②饮食的护理：患者在术后1～4天一般进食半流质且易于消化的食物，比如说稀饭、藕粉及粥等，在第四天之后可以适当进食，但是要避免食用油腻、辛辣及肥厚等物品，同时禁忌豆类与牛奶等产气较多物品；此外，某些惧怕解便而不敢进食的患者，护理人员要耐心讲解饮食对身体健康的重要作用，以便他们打消惧怕的心理[3]。③出血护理：为了预防继发性出血，应叮嘱患者尽量卧床休息，不能进行剧烈的运动，多食用一些清淡且便于消化的食物，还要多吃蔬菜与水果，若有必要可以口服麻仁胶囊[4]；患者应保障的卫生与清洁，便后坐浴，瘙痒的患者可以采用止痒膏处理。④癃闭护理：小便不畅的患者，进行膀胱区热敷处理，或者根据流水声诱导患者排尿，也可以针刺患者三阴交、阴陵泉、足三里等穴位辅助排尿，少数患者填塞纱条或者压迫过紧，则可以在术后10～12h适当放松敷料，以此减轻尿道压迫。⑤便秘护理：叮嘱患者生活要有规律，尤其是起居生活，每天定时进行排便处理，尽量保障大便的畅通；多食用新鲜的蔬菜与水果，以及瘦肉鸡汤等，禁忌肥厚与辛辣等刺激较大的食物；⑥感染护理：患者术前应做好肠道与皮肤准备，在换药的过程中必须严格按照无菌操作进行，尽量保障的卫生与清洁，若要活动，则需要和护理人员共同商量制定，尽量保障患者每天的营养摄入量，从而增强身体的抵抗力，此外，还应根据医嘱采用抗生素来减少术后感染。⑦肝门狭窄护理：护理人员要指导患者每天按时坚持进行提肛运动，每次15～20分钟，每天3～4次为宜。

1.3统计学处理。本次研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，以P

2结果

两组患者皆积极进行护理配合，其中研究组全部康复出院，对照组出现6例患者未能顺利康复（2例中途放弃继续治疗，4例转院）；研究组患者满意度为100.00%，对照组则为88.64%。两组患者康复率及满意度有显著性差异（P

3讨论

循证护理也叫做实证护理，定义是准确、慎重、明智运用当前所获得的最好研究依据，根据护理人员个人技能与临床经验，同时考虑患者价值、愿望及实际情况等，几者结合起来后制定出的一种完整护理方案，核心四项是采取最可靠与最新科学依据为患者提供最为有效的护理服务。总的来说，循证护理包括四个主要的连续过程，也就是循证问题、支持、观察及应用。辩证施护则是在整体观念与中医辨证论治之上发展而来的一种护理模式，将脏腑辩证、八纲辩证及卫气营血辩证作为基本的方法，加上对患者的临床资料进行分析后，将病因及性质等找出后做出正确诊断，再根据结果采取合适的护理措施[5]。总之，辩证施护强调对症处理，倡导因人、因时及因地制宜策略的一种整体护理。两者都重视整体护理，重视辩证处理，将证据作为护理依据与参考，并且倡导以人为中心的理念，故而有异曲同工之妙，结合起来应用在临床护理中会取得比较明显的效果。在本次研究中，对照组患者采用常规护理，研究组患者采用循证护理与辩证施护干预，其结果显示研究组在患者康复与满意两个方面皆明显优于对照组，差异性显著（P

参考文献

[1]孙艳秋，李莉，尹洪霞等.混合痔术后分期辨证施护[J].中国民康医学，2010，22（4）：452-452

[2]郭萍.混合痔患者的辨证施护体会[J].云南中医中药杂志，2008，29（11）：66

[3]张波，石玉萍.混合痔术后的护理体会[J].中外医疗，2011，30（8）：160-160

循证医学的四大原则范文

【关键词】循证医院管理；现代医院管理；应用；研究

医院管理长期以来都是基于经验的一种管理模式，这种管理模式很明显带有盲目性的个人色彩，并不具备医学数据上的实证，在突发事件的应对以及突发多因素疾病的预测与控制上比较缺乏，已经逐渐脱离现代社会的发展和要求。早在2004年的墨西哥峰会，专家们已经提出对研究者提供的证据进行充分、科学运用是今后几年必须重点解决的几大问题之一。

随着询证医学近些年的兴起以及询证理念在社会中的不断深入，都给医院现代管理注入了一股新的力量。尤其是在我国医疗机构体制不断改革以及卫生事业不断发展的当今环境下，将循证医院管理应用到现代医院管理中就显得更为重要。要研究现代医院管理中询证医院管理模式的应用，我们首先应该对询证医院管理的概念和必要性有一定的了解。

一、循证医学理念与循证医院管理极其必要性分析

循证这个理念的起源最早是在中国，而询证理念在医学上的应用则形成与西方发达国家。1991加拿大麦克马斯特大学内科学系的顾亚特，在美国内科医师学会年报中首次提出了循证医学的概念。循证医学在思想上的核心是根据目前最好的证据。遵循科学、规范的原则是询证医学对医疗决策强调的主要内容。从这点出发，作为医疗实践的主体，医院也鼻血实行科学、规范的管理，这就是循证医院管理。循证医院管理强调的是在有科学依据的客观基础上，才能作出管理决策。循证医院管理在现代医院管理中的应用尤其必然性，首先是医疗体制改革深化的需求，其次在于医疗市场激烈竞争的需要。再次，询证医院管理在现代医院管理中的应用也是新型医患关系建立的需要。除了这些之外，循证医院管理也是医学知识更新和提高医务人员整体素质的需要。这是因为这些，在现代医院管理中几乎已经离不开循证医院管理，它已经被应用在现代医院管理中的各个方面。

二、循证医院管理模式在现代医院管理中的应用研究

1.循证医学在现代医院管理治疗决策中的应用

临床医学与临床研究的不断发展导致人们对很多医学治疗措施的科学性与否产生了一定的怀疑，现代医院不得不对循证医学管理进行采用。循证医学管理方式的应用主要是在有限时间内，对最好的证据进行采用，对临床中的问题最大限度的加以回答。根据患者的实际情况，医生可以将自己的专业知识与当前证据和临床经验结合起来，做出更好的治疗决策。询证医院在现代医院治疗决策中的应用可以分为4个步骤：首先是对临床治疗问题进行提出，其次是找出最适当的临床证明文献，之后对治疗文献中的真实性及统计结果进行评价，最后根据患者具体情况和需求对患者治疗做出决策。

2.循证医学在现代医院管理药物应用及评价中的应用

在我国医院中仍然普遍存在着用药不合理的现象，面对这种问题，就可以在管理中对高质量的询证药物评价结果进行运用。即结合当地实际及国家基本药物目录与合理用药指南等对医院循证用药指南进行制作，这样一来不仅对规范医生用药行为有重要作用，而且能使患者的依从性有素增加，有效减少药物不良反应和用药不合理现状。四川大学华西医院在对急性脑卒进行治疗的过程中，就已经成功运用了这种评价体系，不仅对其医疗效果有大幅度地提升，而且降低了患者的药品消费。询证药物评价的全面收集和高质量综合分析等，使其评价在临床上具有安全性、经济性的同时，具备了有效性。

3.循证医学在现代医院病房管理中的应用

在现代医院病房管理中，从国内的某家医院对老年科病房询证实践的结果可知，循证医学在现代医院病房管理中能够使处方用药得到日渐规范，减少同种疾病在药品应用上的品种。询证医院管理在病房管理中的应用能缩短患者的平均住院日，提高床位的周转率，使病房管理的各项指标都能得到明显的改善，使病房的管理从整体上更加科学和具有效率，同时对医务人员积极性的调动有重要作用。临床很多实践都已经表明，在现代医院病房管理中对循证医学管理加以应用能够有效提高病房综合管理水平，满足患者与社会更高层次的需要。

4.循证医学在现代医院护理管理中的应用

上世纪90年代来时，循证医学管理开始被引入现代医院管理的护理领域。它在护理管理中的主要应用在于把科研结论与临床经验以及患者需求结合起来，对实证进行获取，最终给护理人员的护理决策提供具体依据。在护理管理层的工作中对循证理论进行运用，不仅能对原有的经验式护理管理模式加以改变，而且能创新医院管理的思路与方法，是现代医院管理中护理管理在发展上的必然朝向，对护理管理科学性和有效性的提高具有相当积极的意义。

从现代社会的发展来看，现代医院管理对熏蒸医院管理进行运用已经成为一种必然的趋势。循证医院管理模式在现代医院管理中的应用，不仅能够对传统医院刚性的管理模式进行变革，提高现代医院管理中效率和效能，而且能够对医院管理中经验型管理决策加以取代，使现代医院管理决策更加科学与合理。除此之外，循证医院管理模式在现代医院管理中的应用还能提高医院的卫生和经济评价效果，实现当前以人为本的医院管理理念。所以，现代医院管理必须要加强对循证医院管理模式应用的研究。

参考文献：

[1]郭爱勇，陈飞，吉建伟.循证医学——医院深化管理的新支点[J].江苏卫生事业管理，2011，5（15）：116-117.

[2]牛小林，黄茂辉.迈向21世纪医院护理管理的思考[J].中华护理杂志，2009，8（16）：98-100.

[3]林新宏，上官辉.循证医学与医学教育改革[J].医学与哲学，2010，11（22）：219-220.

[4]董恒进.医学技术评估中循证医学的后评估原理与方法[J].中华医院管理杂志，2009，10