医疗耗材使用管理制度(6篇)
时间：2024-10-26
时间：2024-10-26
急需解决“看病难、看病贵”问题
随着经济的发展和社会的进步，人民的生活水平逐渐在提高，但同时也出现了一系列不良的社会问题。当前，“看病贵、看病难”是普通民众深感头痛的事。今年2月，总理提出，今年要继续采取更有力的措施，解决损害群众利益的突出问题，特别要严格规范医疗收费，严格管理药品价格和医疗检查收费，切实解决群众“看病难、看病贵”的问题。在随后的中国医院协会报告会上，卫生部部长高强也分析了导致“看病难、看病贵”的六大原因，其中专门谈到以“高药价、高耗材”为特征的过度医疗现象严重。
为了维护群众利益、追求社会效益、构建和谐医患关系，建立、健全质量、安全、服务、费用等相关管理制度及管理系统，以有效地控制医疗成本，降低医疗费用，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，已经成为医疗系统关注和迫切需要解决的问题。
静态管理有漏洞
导致“看病贵”这一问题的重要原因之一是，医院内部对于贵重医疗耗材的管理仍处于静态管理的阶段。许多大型医院数年前就引进了计算机技术对医疗耗材进行微机管理，但相应的管理系统大多侧重于对静态信息的管理，仅立足于替代手工劳动，局限于对设备静态信息的统计工作和进行一些简单报表的处理工作，各科室、各部门通常只是通过耗材购进时的登记表格，了解相关信息，无法及时掌握全院各种贵重耗材进货、各科室领用和库存的情况，以及对贵重耗材在医院中的监控、预警。这容易导致某些医院个别医护人员借耗材管理混乱的时机违规计费收费的违纪违法现象。
医疗耗材不仅是开展医疗、教学、科研的必备材料，而且是提高医疗质量和医患满意度的物资基础。现代医院管理中医疗耗材管理是医院系统中的一个子系统，要保持医院系统的常规运行秩序，有效地杜绝贵重耗材流失等问题，必须运用一系列科学的管理技术和方法，使耗材的使用及监督管理系统处于良好的运行状态。
医疗耗材的管理包括静态管理和动态管理两个模块。静态管理通常针对设备静止信息(如购置情况、价格、技术资料等)，主要为各部门掌握全院医疗耗材情况进行各类数据统计，而动态管理则主要侧重于耗材有效生命周期中的动态信息(如使用、消耗等情况)，有效的动态管理首先保证不断采集足够的数据形成各类报表，并以此为依据对全院贵重耗材的运行情况进行科学的统计与监控；其次，动态监控贵重耗材在医院各个环节的运行情况，一旦超标，系统及时预警，医务、物价等职能部门能够及时发现和干预，有效地保障病人的利益。
动态管理的方法
贵重耗材的动态信息管理系统是通过对从进货、入库、领用、使用登记、收费和收回等各个环节进行严格地监控管理，从而确保病人在使用每一种贵重耗材时，都可以实现明明白白消费。而条形码管理系统恰好可以帮助实现这一管理过程。
在条形码管理系统中，每一个条形码唯一对应一样贵重耗材。从库房管理、科室管理到职能部门的监控与预警，各个部门可以通过唯一对应的条形码查询、统计其入库、领用等使用状况，并可以根据病患的耗材使用记录中的条码核对该耗材的收费情况等。
通过条形码管理系统无论是心内科、神经介入科、急诊介入科等使用科室，还是医务处、物价科、财务处等职能部门，都可以随时统计和查询各种贵重耗材领用和使用的情况，能够及时掌握整个医院贵重耗材的使用情况、各科室使用情况甚至每个病人使用的明细账，做到责任到人，从而有效防止贵重耗材的遗失和乱收费现象，提高医院对其贵重耗材的动态管理能力。
天坛医院取得实效
伴随着医院管理中先进的自动化信息处理手段的推广，条码系统越来越广泛的应用于病案、药库、财务、人事、器械以及质量管理等诸多方面。首都医科大学附属北京天坛医院在医院贵重耗材的动态管理新模式的试用中，斑马技术所提供的条码管理系统使其达到了良好的效果。
美国斑马技术公司为首都医科大学附属北京天坛医院所提供的条码管理系统为：
体系结构：Client/Server
开发语言：Powerbuilder6
数据库：Oracle8i
网络服务器：PCServer
网络服务器操作系统：Windows2000server
客户端操作系统：Windows2000
条形码打印机：斑马桌面式条码打印机
这套系统在贵重耗材的库房管理、科室管理及职能部门监控和警示3个方面体现了其在信息管理上突出的优势。
1.贵重耗材的库房管理
库房管理部分主要解决贵重耗材的入库登记、条形码打印、科室领用、有效期管理等问题。具体的流程包括，当一批贵重耗材需要入库时，操作员需要选择供货公司、领用科室、领用人，选择贵重材料的项目，填写单价、生产厂家，读取产品条形码（仅标识品种，不唯一），填写注册证号、批号以及有效期。最后由计算机按照一定的规则生成一维条形码（针对每一个产品，唯一的），并且由专人负责一一对应地贴在贵重耗材的外包装上。在打印的不干胶贴上，包括了一维条形码、中文名称、打印日期和操作员姓名。
通过统计查询模块，库房的管理人员可以及时掌握全院各种贵重耗材进货、各科室领用和库存的情况。系统对即将过期的材料将提供警示功能。
2.贵重耗材的科室管理
科室管理部分不仅要解决贵重耗材的领用问题，还要根据医嘱和病人具体使用情况，将收费项目明细与实际使用的贵重耗材条形码进行匹配。这项功能是该系统的难点，需要与医院原有的收费确认系统进行集成，而且要保证收费项目与条形码项目一一对应。提供给病人查询时，不仅可以查到贵重耗材的费用明细，而且可以查到对应耗材的条形码真正保证了病人明明白白消费。
通过统计查询模块，科室的管理人员可以及时掌握本科室各种贵重耗材领用、病人使用和库存的情况。系统对即将过期的材料将提供警示功能。
3.职能部门监控和警示
系统采集库房、科室领用和病人使用等各种原始数据，通过预先建立的数量、金额的警示模型，动态监控贵重耗材在医院各个环节的运行情况，一旦超标，系统及时预警，医务处、物价等职能部门能够及时发现和干预，有效地保障了病人的利益。
【关键词】口腔科;种植材料;管理
随着现代医疗科学技术的不断进步，医院在引进先进医疗设备的同时也在进行对各种新产品的引进和各种新技术的开展，利用种植技术修复牙列缺失已进入一个前所未有的时代。目前全球已有100余个种植体系统上市，由于口腔种植材料种类繁多，产地、规格各异，产品更新较快，且材料的价格较高，种植材料在种植科室的日常开支上占了极大的比重。同时由于该类产品植入人体的特殊性，其安全性质已成为医疗界乃至整个社会关注的焦点，因而对材料管理者提出的要求也越来越高。口腔材料管理是调整人、财、物使其达到最佳状态的重要环节[1]，为了提高种植科室材料的使用效益和保障临床工作的正常进行，维护患者的合法权利，降低患者的负担，加强口腔科种植耗材的管理，使其逐步走向科学化、现代化、正规化管理显得尤为重要。
1管理人员素质要求
种植材料管理人员应具有强烈的责任心，肯吃苦耐劳，热爱本职工作，有愿为临床第一线服务的意识;能明确认识其工作的性质、任务、作用和自己在医院内所处的地位;能自觉刻苦学习理论知识及专业技术，不断用新知识、新技术充实自己，提升自身的专业技术水平和服务质量意识，并有“慎独”精神。
2建立和完善各项规章制度
制度是质量的保证。根据医疗耗材管理要求建立和完善各项规章制度，如：采购制度、管理人员岗位责任制度、种植材料库房管理制度、材料的报废制度、植入体使用登记存档制度，只有规范的管理制度才能出高质量的服务。合格产品的购入需要有严格的材料采购标准保证，采购管理是医用耗材管理的重要一环，在采购工作中，工作人员用何种标准、原则来进行采购及采购的监督机制是否完善，将直接影响医用耗材的质量和价格。采购管理应根据医用耗材而进行定人定责的原则，这样既方便临床第一线，又能落实责任。种植材料的采购应本着以“服务临床，降低成本，保证质量，提高效益”为宗旨，统一招标，这样能够保证种植材料采购的科学性、严肃性，做到公平、公正、公开、合理，增加透明度，从源头抓起可保证购入种植材料的质量。种植材料在资质合法的情况下必须先经科室试用，临床对耗材的实用性和质量最有发言权，医用耗材的采购既要尊重科室意见，又要有一定的制度加以约束，确保医疗耗材的质量安全，同一类种植材料尽可能做到多家比较以降低材料物品的价格。
3种植耗材的零库存
我们知道近年来随着种植技术的日趋成熟，要求种植义齿修复的患者逐年增加，种植耗材费用也同步增长(见图1)，医院如仍按以前的“采购-库存-发放”供应模式必将造成大量库存资金的挤占。医用耗材的供应模式也要随着时代的变化与时俱进，引入“零库存”的观念。零库存是利用最小的资金，库存达到或发挥最大效益的手段[2]，既达到最低成本，又能满足临床诊疗需要。在零库存的基础下，随用随结账，实现“零库存”管理的最好的供应方式是进入科室的种植材料先由供应商贴上设备科认可的条形码，未经设备科验收入库的种植材料，种植科不能使用也无法记账收费。种植科根据临床需要制定材料需求计划，录入采购申请单，通过供应商发货，设备科核对经过种植科签名确认的收货清单后以“暂估”方式入库，然后转发至种植科二级库管理系统。种植科使用种植材料后向病人记账收费，每月根据实际使用量打印材料汇总清单交设备科正式记账，并向供应商结算。材料使用的汇总清单内容包括：材料名称、规格、数量、使用日期、患者姓名、医生姓名，科室负责人签名确认。通过以上这种先使用后结算的方式，对节省医院的周转资金将起到很大的作用。图1某院口腔种植科2000—2009年度医用耗材
4入库材料的管理
4.1严格执行库存保管制度
(1)按照种植耗材的功效，分类保管存放，定点、定位，标签醒目放置，其目的是便于发放和盘存;定期整理清点，保持整洁，防止受潮。(2)材料发放应按先进先出，发陈存新的原则，防止积压、过期造成不必要的浪费。(3)实行库存盘点、定期盘点对现行库存种植耗材的品种、数量、价值进行汇总、列表，使库存现状一目了然;以最小的库存量，保证正常的医疗工作需要。(4)做好安全防火、防盗工作，禁止非管理人员直接随意拿取材料。
4.2使用管理
种植材料下发到使用科室后，材料管理人员必须跟踪使用管理和有效期管理，及时了解种植材料的使用效果，听取科室和患者的意见。同时，为防止一次性耗材的重复使用和环境污染，应按管理规定的要求，对使用过后的一次性耗材，必须及时回收作为医用废弃物做统一的毁型处理或环保处理。
4.3报废管理
对种植材料应过期不能继续使用或包装损坏及术中因各种原因已拆开包装未使用的产品，应填好报废单一式三联，包括：产品名称、规格及报废原因等内容，经主管领导审核批准后，销账。
5建立植入材料使用的登记存档制度
随着人们生活水平的日益提高和科技水平的迅速发展，各类新的植入材料不断涌现，为此国家也在不断加大管理监督力度，对生产及进口植入器材实行了生产许可证和产品注册证登记制度，对医院使用植入材料也提出了长期跟踪监管的要求。我院在开展口腔种植义齿修复牙缺失建立了植入体植入登记存档制度，即为每一位接受种植体植入的患者建立一份档案病史，其中详细地记录了患者姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、联系方式;种植体植入日期、部位、植入体的生产厂商、尺寸、数量、手术医生，并在手术知情同意书背面和门诊病历中贴上生产厂家提供的与每个产品相对应中英文标签，以及患者到医院检查就诊记录。通过对种植体植入患者材料的建档管理，能对患者有一个动态的观察，这样既维护了病人权利又有利于医院落实对植入耗材质量跟踪监管程序，从而一方面提高了医院的服务质量，另一方面一旦植入材料出现医疗纠纷，植入材料的使用登记档案也不乏是一个很好的法律依据，对病人和医院的权益维护也是一个很好的保证。
【参考文献】
关键词：回扣；销售；医疗耗材；采购方式
2016年，12月24日中央电视台曝光了经过了8个月的暗访所发现的医院回扣泛滥的明细，成为了新旧媒体的新热点，曝光了医疗耗材回扣的“内幕”。但实际上，中央电视台所曝光的这一新闻根本算不上新闻，这一内幕也根本不算内幕了，在医药界可谓是人尽皆知的现象。不管是公立医院还是民营医院，目前“以药养医”是普遍的现象，当然还有“以器养医”或者“以财养医”的问题。在对于医疗器械、药品以及耗材进行购销的过程中，医生或者医疗机构“吃回扣”的现象十分地常见。“医疗耗材20%的回扣”已经成为了行业内的行规，给人的感觉好像是医务人员拿这些回扣是十分正常的事情，也是一个十分普遍的现象。当前医疗回扣不但存在，并且以让大众认为是合情的方式存在着，这不由得发人深思。
1医疗耗材回扣的现状和成因
1.1医疗耗材回扣现状
“医用耗材20%回扣是业内潜规则”，说明这种现象已形成了很长一段时间了。这些医用耗材要进入医院，必须给院领导送回扣，进了医院要多使用，还得给科室主任和医生送回扣。有了回扣，那些吃回扣的医务人员自然想方设法把上升的成本转嫁到患者身上，为了多拿回扣，医院就会疯狂地进药品和医用耗材，医生就会疯狂地乱开药，乱用耗材，高起的药价和大量的耗材费无疑让患者来埋单。
据了解，随着药品零差价实施，涉医腐败利益链条被重构，一些医院和医生变换手法，从医用耗材上以“行规”之名攫取利益，手段更为隐蔽。近些年来，随着国家加大了对于医疗耗材采购工作中商业贿赂问题的打击力度，在一定程度上对于医疗耗材回扣之风得到遏制，但是在利益的驱使下，当前医疗耗材回扣的现象依然是屡禁不止的。
医疗耗材回扣的行为存在对于患者的利益产生严重的损害，同时也对于公众的生活产生影响。而根治医疗耗材回扣是一个系统的、长期的、复杂的工作，只有找出了医疗耗材回扣的复杂的成因，并且找出了如何进行医疗耗材综合智力的对策，才能够收到事半功倍的效果。
1.2医疗耗材回扣的成因
之所以当前医疗耗材户口的现象这样的猖獗，并且屡禁不止，这也从一个侧面说明了医疗耗材回扣得到了某一些人的默许和肯定，从而导致大多数人认为医疗耗材回扣的现象较为合理，医疗回扣的成因主要从以下几个方面来进行分析：
（1）当前体制的利益驱动。当前我国“以药养医”的这一医疗体制促使我国很难在根本上来遏制医疗耗材回扣的现象。政府补助、药品销售和医疗服务收费是我国医疗机构医疗补偿的主要的来源。对于医疗的投入不足使得诸多的医疗机构难以维持正常的运行，而为了对于医疗服务收费的不足进行弥补，医疗机构在对于医药和医疗器械进行购销的时候，不可避免地对于本医疗机构的切身的经济效益进行考虑，追求短期来产生医疗机构的效益。并且当前医疗器械或医药在采购机制上存在着一定的局限性，参与到这一招标中的医疗器械的数量和品种是十分有限的，常规的药品或者医疗器械大部分还是需要由医院直接提供的，从而使得医疗机构提供了一些可乘之机。所以说，在当前我国“以药养医”的医疗体制之下，对于医疗耗材回扣的现象很难从源头上进行杜绝。
（2）当前药品或医疗器材生产企业之间的竞争十分激烈。从当前我国药品生产的大型企业来看，大约有6000余家，中小药品生产企业也有1000余家。医疗相关企业之间存在着激烈的竞争压力，因此只有能够找到有效的出路才能够对于医疗企业自身的存在和发展起到维持的作用。而只有当药品或医疗器械能够进入到医院的时候，患者对其进行了消费才能够对于药品或者医疗器械的生存以及运营进行保证。
（3）失灵的行政管理和失控的价格管理。医疗耗材回扣的重要的生长土壤在于药品价格虚高。政府直接定价、政府指导定价以及市场调节价格是当前我国药品价格定价的三个方式。但是从当前的实践可以看出，政府对于药品定价的机制不够完善，药品价格的监测体系也不够完善。
（4）不断淡化的公立医院的公益性。牡鼻拔夜的医疗服务机构来看，实际上90%以上都是属于公益性质的。但是，我国对于财政方面存在着投入的不足，政府对于医疗机构的监管力度不够，从而使得目前国内相当多的公立医疗机构已经开始逐渐向着市场化的方向发展，转变了医疗机构的运营模式，通过对于社会公众收取医疗服务费用来对于本机构的发展和运作进行维持。
2医疗耗材回扣的危害
医疗耗材回扣是社会中存在的不良的现象，对于社会秩序产生了严重的影响，对于市场秩序起到了严重扰乱，损害了患者的相关利益，恶化了医患之间的关系。从当前的医疗耗材回扣产生的原因中可以得出，医疗耗材回扣的存在存在着许多严重危害，主要有以下几个方面。
2.1使得国家利税流失
对于国家来说税收是主要的来源，我国国家税收的主要来源是企业利润，而销售是企业利润的主要来源，而药品或者医疗器械的相关生产销售企业来说也是这样的。但是医疗耗材回扣的存在使得企业销售的收入直接降低。从当前相关的资料来看，回扣使得我国税收流失达到60亿元/年，国家的损失与回扣之间呈现正相关的关系。
2.2增加了患者医疗费用的支出
在进行药品或者医疗器械销售的时候，为了能够在诸多的企业中能够被医疗机构所选择，从而能够最总使用在患者手中，药品或医疗器械的销售者门常常会通过高额的回扣来进行销售，通过提高药品或者医疗器械的价格。这样的现象就导致了患者需要付出更加沉重的代价，高于患者医疗服务的价格，加重了患者就医的负担，对于患者的利益有所侵害。
2.3破坏了公平的市场竞争秩序
我国是市场经济国家，对于资源的优化配置市场将发挥自身的作用。在这一市场机制的运行之下，需要有一个良好的市场竞争环境。但是从当前的医疗市场来看，由于医疗耗材回扣的存在使得药品和医疗器械销售者与医疗机构之间的交易变得较为晦涩。医疗耗材回扣的存在对于市场机制的平等性进行破坏。
2.4医疗人员受V导致医务人员形象受损
从当前医疗行业来看，医务人员和医疗机构认为收取医疗耗材回扣实际上是一个不合理但是却合情的一种行为。从相关的报道中可以看出，对于医务人员来说其固定的工资是十分微薄的，不能够对于家庭的整体的消费指出进行支撑，收取医疗耗材回扣虽然说是一种不合理的行为，但是却是医务人员提高收入的一个重要的手段，所以数，这一行为于理不合，但是却也能被原谅。再加上当前我国不健全的医疗机制，从而使得医疗耗材回收的现象越发地猖狂，而这样的行为对于医疗机构的公益性有所淡化，对于白衣天使的形象有所破坏，使得医患之间不信任出现。
3医疗耗材管理的对策
长久以来，医疗耗材回扣一直对于医院的管理者和管理层产生着困扰。我们都知道，医疗耗材回扣存在危害匪浅，其存在的形式也是十分隐蔽着的，但是对其进行治理和管理并且能够取得实际的成效绝不是一件易事。
3.1逐步实现医药分离，减少药品或医疗器械企业之间的恶性竞争
医疗卫生领域的公益性和福利性决定了医疗卫生系统不可能完全市场化，国家医疗卫生管理体制的改革，首要是实现真正医药分家，切断医生收入和药价之间的直接联系。只有真正切断医生收入和药价之间的直接联系才能医院避免药品或医疗器械企业恶性竞争对医院的影响，真正根除药品或医疗器械回扣的源头。
3.2对于有效的药品和医疗器械定价监督机制进行建立
药品和医疗器械是一种特殊的商品，其不能够由市场来进行定价，需要对于政府和市场相结合的定价体制来进行建立。需要对于药品或医疗器械的价格管理机制进行完善，需要对其管理体制进行改革，改变政府定价的方式，需要专家来进行评审制度，来对于药品或医疗器械的价格进行规范和审批。
3.3对于医疗耗材回扣加强处罚
在《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律有关问题的意见》中规定，医务人员利用职务的便利来收取贿赂谋取利益，数额比较大的话，那么将以非国家工作人员来进行定罪和处罚。并且，需要对于药品和医疗器械回扣的打击力度进行加大。不仅仅医院以及上级相关纪检监察部门，需要介入检察部门和公安，只有这样才能够取得更大的成效。
3.4对于医务人员待遇进行适当提升
对于医务人员的绩效考核制度进行完善，实行医务人员岗位绩效工资的制度，对于医务人员的工作积极性进行充分地调动。对于医务人员的劳动价值进行尊重，落实并且加强对于医务人员的按工资和按绩效分配的薪酬制度，从而使得收入和绩效之间形成挂钩。对于医务人员工作积极性进行调动，从而遏制医务人员的灰色收入。
综上所述，在我国社会发展中医疗机构的建设是十分重要的组成部分，医院有关人员“吃回扣”肥了自己，瘦了百姓，害了药品和医疗器械的供应商和生产企业。要破除“医用耗材20%回扣”这个行规，一定要像惩治腐败那样惩治医疗“回扣”，必须改革药品、器械采购不够公开透明，中间环节过多的问题。加强销售价格监管，压缩医用耗材的畸形利润，使价格回归合理本位。同时加强对于医疗耗材回扣行为的处罚，提升医务人员的待遇。只有这样才能够做好医疗管理，从而提升医疗机构的服务质量。
参考文献
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[3]沫沫，文达.药品回扣内幕揭秘[J].中华养生保健，2004（12）：2-5.
Abstract：Thearticlediscussesthedefinitionofmedicalconsumablesurplus.Atpresent，medicalconsumablesurplusiscommon，complexanddifficultinpricemanagementofhospital.Foralongtime，wehavenogoodideatoresolveit.Since201，weintegratedpricecontrolsystemintoinformationsystem，andgraduallyimproveandexploreasetofresolutions.ThroughsettingaseriesofJunweiNo.1pricecontrolsystem，itachievestheaccuratepracing，automation，soastosolvetheproblem.
关键词：医用耗材溢库；价表管理系统；控制
Keywords：medicaldisposablespill；pricemanagementsystem；control
中图分类号：TP31文献标识码：A文章编号：1006-4311（2013）09-0201-02
1医用耗材溢库概述
医用耗材溢库是指：医用耗材的计价数量超过该医用耗材的出库数量，这个问题困扰着几乎所有医院。医用耗材，一般是指医院使用于诊疗过程中的消耗材料。
1.1医用耗材分为“高值耗材”与“低值耗材”两大类，高值耗材价格高，用途单一，用量少，涉及的科室也少，其管理方法也已经研究的比较深入讨论的比较多。但是低值耗材品种繁多、价格便宜、几乎涉及到医疗服务的所有行为和所有领域，用量大，涉及面广，管理难度大，溢库严重，关于这个问题尚没有发现相关报道，我主要针对低值耗材溢库问题，采取一系列方法进行控制，收到较好效果。
1.2随着现代医疗的发展，医用耗材的种类和应用范围都呈逐年递增趋势，在医疗过程中占据重要地位。根据医院的医用耗材使用年度情况分析，在近3年内，每年平均消耗的医用耗材约为1.37亿元，每年以2000万元以上的人民币金额递增。如何做好医院医用耗材的管理成为现代医院管理的重要组成部分。总医院按照库房管理情况，将耗材大致划分为普通耗材、高值耗材、车台柜架和维修零配件等四类，详见表1。
2价表管理信息系统对医用耗材溢库的控制
在医院自行开发的消耗材料管理信息系统中，按照实际需求，对消耗材料实行编码管理。编码采用十进制数字型代码，代码长度为八位，结构为/2+2+40三层线形方式。编码中前四位为分类码，每级分类代码从/010开始，按流水码升序排列；后四位为名称代码，从/00010开始，按流水码升序排列。编码中严格执行了一物一码的原则，使信息更加准确、可靠（见图1）。现用的系统中将医用耗材划分为25类一级代码，184条二级分类代码，4200余条品名代码。通过医用消耗材料管理信息系统（由入库处理、出库处理、库房管理、查询统计、字典维护、系统工具和联机帮助七部分组成）和/二级库房管理系统0对消耗材料进行全流程管理。实现了消耗材料物流的封闭式一体化运作，功能十分强大。它在具备简单的入库、出库和库存管理的基础上，还有完备的统计功能，能及时准确地提供普通消耗材料流向、数据等，并利用生成的各种数据和报表，指导消耗材料有计划的采购，既保障了供应，又减少了消耗材料的积压、浪费，加快物品的周转速度，对增加资金流动具有辅助决策作用。同时，对科室请领物品进行明细，与效益挂钩，增强了科室人员的成本意识，对于科室的增效节支，具有重要的指导意义。
2.1在价表管理子系统中增加费用模板功能，并做详细设置。①设置模板名称和模板明细。②门诊收费时刷卡，按快捷键即可调出所需计价明细。③我院共设置收费模板147项，包括了检验，检查，治疗等各个类别，涉及门诊收费的各个科室，基本实现了计价全自动化，准确化。
2.2在价表管理子系统中设置诊疗项目、诊疗项目与价表对应关系，用药途径和计价缺省时间来实现自动准确计价。
2.2.1设置诊疗项目名称：静滴，静脉续滴，静推。
2.2.2设置诊疗项目与价表对应关系，静滴对应：（1）静脉输液（2）一次性输液器（3）一次性注射器
静脉续滴对应：（1）一次性注射器（2）静脉输液加收
静推对应：（1）静脉注射
2.2.3打开PB，在给药途径字典（ADMINISTRATION_DICT）表中加入途径“静滴”，“经脉续滴”。
2.2.4打开PB，在“医嘱执行缺省时间表（PERFORM_DEFAULT_SCHEDULE）”中，加入相应的计价时间。
2.2.5医生下达医嘱时，下“药疗”类医嘱，途径选择“静滴”或者“静脉续滴”和“静推”，医嘱会自动计价。
2.2.6医疗机构应该加强责任科室溢库配用药品的内部管理和控制。定期对责任科室林配用药品进行盘点和检查，如实统计配用药品溢库数量，责任科室产生溢库药品的，须有科室负责人，签字确认。
医疗机构责任科室不得隐瞒，截留，倒卖，私存溢库药品，一旦发现，严格处理。严禁医疗机构将配用药品溢库金额与责任科室或个人奖金挂钩，对于个人私自销售溢库配用药品的，严格追究其责任，涉嫌违规违法的，交由有关部门处理。
2.2.7将溢库配用药品的循环利用与医疗机构成本管理结合起来。
溢库配用药品的循环利用有利于节约医疗资源，防止危害公共环境和个人健康安全，严防不法分子收集药品，在严格监管和确保医疗服务质量的前提下，鼓励医疗机构科学配用药品。
3结语
通过以上方法，我院的计价系统越来越自动化，越来越精准，既实现了自动化减轻了工作强度，又减少了自动计价容易多计费的问题，也避免了手工录入带来的误差和随意性，比较好的控制了耗材溢库的问题。
参考文献：
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[2]周丹.临床过程理论与实践-医用高值消耗品物流封闭式管理[M].北京：海潮出版社，2004.
[3][日]汤浅和夫；门峰译.IT物流[M].上海：文汇出版社，2002.
[4]斯蒂芬.哈格（美）等.管理时代的管理信息系统（第二版）[M].北京：机械工业出版社，2000.
1医用耗材遴选与准入管理的现状随着新材料和新技术的发展，各种新式医用耗材不断涌现并被应用于医学领域，其在提高医疗技术、服务质量、工作效率、患者舒适度的同时，带来了医疗费用不断攀升的问题。自我国推行医改以来，医用耗材占比下降不明显，甚至呈现上升趋势，如果新式医用耗材的遴选与准入管理不到位，将会增加医用耗材的使用风险，导致医疗质量下降，甚至造成医疗纠纷。
2医用耗材遴选与准入管理的问题传统的医用耗材管理模式相对落后，存在以下弊端。（1）医用耗材采用手工登记方式申领、接收、结算、领用等，经常出现重复登记、登记信息不完整等问题，影响医用耗材的统计和追溯；（2）医用耗材管理人员需要花费大量时间在催货、协调沟通过程中，导致医用耗材仓库管理中出现高库存量、医用耗材流失及浪费严重等问题；（3）医用耗材供应商证件查询的更新过程烦琐，证件授权到期无法预警，导致供应商证件管理混乱；（4）医用耗材信息不透明，采购、使用等环节流程不规范，导致耗材管理准入论证不充分、准入方式不统一、准入审核内容不一致、准入管理权限混乱等。
3设立医用耗材管理委员会《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》中规定，二级以上医院应当设立医用耗材管理委员会；医用耗材管理委员会由具有高级技术职务任职资格的相关临床科室、药学、医学工程、护理、医技科室人员以及医院感染管理、医用耗材管理、医务管理、财务管理、医保管理、信息管理、纪检监察、审计等部门负责人组成。医用耗材管理委员会常务办公室设于设备科，并指定一名秘书负责日常事务工作，及时收集有关医用耗材采购申请及临床使用过程中反馈的情况，提交医用耗材管理委员会作为耗材论证与决策的重要依据。医用耗材的遴选、准入由医用耗材管理委员会定期组织评审专家组讨论决定，再报院领导审批，具体评审工作由秘书或主任牵头组织。
4完善医用耗材遴选与准入管理制度医用耗材遴选与准入管理制度应结合医院实际情况并围绕工作流程来制定，紧跟国家法律法规调整实际需求，保证制度管理体系在宏观上符合法律法规，满足医院战略发展需求。我院先后制定了《医用耗材管理委员会职责及工作制度》《医用耗材申购、论证及审批管理制度》《医用耗材遴选工作制度》《医用耗材新品准入管理规定》《医用耗材配送商评价管理制度》《医用耗材准入审批备案表》《医用耗材紧急采购备案表》《医用耗材新品准入申报材料递交说明》《医用耗材采购计划公示表》等10余项管理制度及医用耗材遴选、准入管理相关表格，将其融入医院管理体系中，确保医用耗材从产品选择到确定供货商、临床申请、论证审批、采购评估等每个环节，实时处于监管与被监管中。医用耗材遴选与准入原则如下：（1）医用耗材遴选与准入应坚持“科学论证、民主决策”原则，每季度或半年召开1次医用耗材遴选与准入专家评审会议；（2）医用耗材应取得食品药品监督管理部门生产许可证和医疗器械注册证，且生产经营医疗器械企业信誉良好；（3）备选医用耗材应在政府交易平台目录中，并符合临床诊疗项目要求或较现用同类型医用耗材有明显的优越性，同时符合发改部门颁布的物价收费标准，国产品种、医保品种给予优先考虑；（4）同类型医用耗材一般不超过3种，国产、进口合理配置，保留优质和相对廉价的产品，并实行“一进一出”遴选与准入原则。
5制定适合医院的医用耗材总目录医用耗材总目录是医用耗材遴选的最根本参考依据，分为政府集中采购中标总目录及医院在用总目录，其中政府集中采购中标总目录随政府招标采购工作变化而变化，医院应当及时获取资料，并在医用耗材遴选与准入资质审查时查验其产品是否在政府集中采购中标总目录中，并查对其在用总目录中是否有与政府集中采购中标总目录中相同、相近功能的医用耗材，为医用耗材遴选论证会议提供参考依据[6]。
淮安市第二人民医院设备科，江苏淮安223002
[摘要]高值耗材属于医院财务支出管理的重点，其价值含量高，售价高，安全性要求也极为严谨，在医院财务管理中和低值易耗品相比，其往往直接作用于人体，属于价值含量较高的医疗用品，故而医院将这种高值固定资产管理格外重视。不过，现如今不少医疗组织机构对医用高值耗材管理仍然存在一些主要问题，本文就这些问题予以了分析，并提出了医用高值耗材的探索模式，以供对其管理提供一定考量依据。
[
关键词]医用；高值耗材；财务；内部控制；管理
[中图分类号]R173.91[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2014）10（a）-0061-02
[作者简介]李嘉强（1971-），男，江苏淮安洪泽，淮安市第二人民医院，设备科，副主任工程师。
医疗高值耗材和低值易耗品属性相比较而言，其往往具备售价较高、主用于手术、安全及质量要求较高、支出比例较大、需要配套医疗科技而逐渐完善其管理模式等特点。当前，医疗科技发展迅猛，人们就医意识明显提高，对医疗高值耗材的价格信息、安全使用等需求极为关注。同时，高值耗材也是医院财政支出的主要管理事项，和低值易耗品相比，其成本支出更大，特别是其占据的住院费用比重非常高，更直接关乎到人们的生命财产与健康问题，故而医院加强高值耗材资产的财务管理就显得愈发重要。
1医院高值耗材管理主要问题表现
医院财务管理工作中面临的主要问题。
1.1高值耗材管理模式过于简单
鉴于人力要素和信息化建设完善程度等影响性因素存在，不少医院高值耗材库存管理平台始终处于一级管理状态，即基本的材料经费申请，然后申请购入以后到货，经仓管员例行验收程序，最后办理入库手段，包括临床医疗计费等，从而才能达到确认付款的目的。不过，这种高值易耗管理模式相对单一，不能有效跟进耗材资产的使用进程，进而可能造成高值耗材被挪用，或是丢失、资产闲置，抑或耗材使用更为铺张与浪费。
1.2财务机制不完善，造成高值资产管理缺陷
医疗所用高值耗材库存管理量多，占用资金比重较大，和供应商完成采购时，不论是高值医疗设备，还是价值较高的医药管理，往往不能及时调入、办理相关手续，进而导致高值耗材资产的账实不符现象发生。例如口腔科往往投入了大量高价值设备资产，但结果事与愿违，年年损益程度较高。具体高值医药、设备固资管理有如下表现问题。
1.2.1药品管理①有部分医院借药现象普遍，并实行不规范的白条冲抵，导致管理失衡。②药物库存平台完成录入工作后发现库存和实际不匹配，且软件自由缺陷明显，不能全面、有效、准确的统计出进价与零售价格，长此以往发生账实不符。
1.2.2固资管理①固定资产总账、各类明细条目、台账等并未严格按照规范标准、要求等履行财务管理职责。固资核算工作者往往一人身兼数岗，即财务核算未能严格与职务相分离。②固资采购与预算之间多数对不上，且医疗设备的实际可行性、实用性未经论证，盲目置办极为常见。③和医疗卫生部门间的固资调拨等未能有效统计和及时确认办理手续，账实不符现象突出。
1.3预算管理形式意味明显
①预算编制流于形式，往往编制内容多数参照以往预算编制方案，特别是依照上半年预算编制内容的现象极为突出。②预算编制在制定后，执行落实时期随意调整贯彻手段极为明显，未能依据编制要求及决策予以执行。
2医疗高值耗材的财务管理探索模式研究
2.1设置二级高值耗材库存管理
二级高值耗材具体管理要求：①需要将耗材的名称、型号、使用规格进行分门别类的统一标准管理，同时要明确各类耗材的使用期限，包括加强月末盘点等。②要勤于核对耗材的实际情况和微机录入是否相符。如若确实存在较大差异，则需要重点就此类问题进行评估与分析，解决其账实不符问题，并横向责任落实到人，纵向管理能做到持续改进。③为了方便耗材能做到科学管理，要预先将耗材划分成一般基础高值耗材和跟台高值耗材。前者需要重点控制账实不符现象发生，后者需要在此基础上控制临床科室申购流程的正规性，即对于高值设备资产要通过招标资质供应商形式进行置办。④，在临床手术进行时，需要按照患者的信息情况及时就耗材名称型号、规格等填写具体“高值耗材使用细目表”，同时要和病患家属及时沟通予以千字确认，粘贴条形码。其中，一份条形码用于病历存档，一份用于和供应商进行交易开具发票所用。⑤当专科手术科室与主治医生确认签字以后，要及时办理使用耗材的出入库存交接手续，并使得出入库信息和患者病历号、姓名相匹配，以使得高值耗材费用和患者信息完全相符，真实反映高值耗材的物资流动实际情况，严格做到账实相符。
2.2完善财务管理制度和内控制度
2.2.1根据新《医院财务制度》及《会计法》的相关规定，制定适合医院财务管理的制度完善各项资金的审批制度，加强对经费、支出的管理；建立内部控制制度，从制度上规范财务人员的行为，明确职责、实行必要的职务分离、使每个人、每个岗位，每个环节都有明确的分工和职责；加强财务人员之间相互监督相制约机制，建立不相容的职务相分离，防止差错和舞弊行为。通过对各个会计业务风险点的控制，使财务人员加强自律，提高会计质量，真正实现会计资料真实、正确、及时和完整。
2.2.2加强财会实务人员的职业判断能力医疗组织机构加强内部员工的业务技能再教育工作极为必要。特别是财会人员的实务能力培训、再教育，对其提高必要的职业判断能力很有帮助。因此，在培训科目下除却做到低值易耗品核算实务的培训等，也要重点加强高值耗材实务管理的考核计划实施，并强调考核目标的实施以实际财务信息凭证为主，从而才能财会实务处理能够保持严于律己的职业作风，以有效控制人为舞弊与操作失误现象发生。
2.2.3强化高值耗材资产管理（1）健全药品管理机制，控制药品成本。①实行二级库存管理后，对药品的使用细目、价格信息等能够做到充分明确。即是重点强调药品耗材管理要确保满足实际要求所需，做到进、销、存全面妥善处理，务必要保障前后数据、实际使用需求完全匹配，以做到数据口径一致与账实相符。②加强药品耗材的组织环节控制，即重点强调在医药进销环节、支配等环节做到数据准确无误，并配套及时更新药品医用软件，强调和财务软件相配套，能够清晰显示到药品耗材的进价和零售价，且要严格控制器取用标准，以达到控制成本，推动医院经济发展的目的。③做好药品耗材采购。即是说药品耗材价格控制，搞好采购环节是重点价格控制手段，故而要药品采购要建立专门的价格研讨工作组，即结合其使用需求、财会实务处理流程需要等进行招标资质供应商，以严格贯彻比质、比价机制。④强化药品耗材的出入库验收。药品采购后要严格例行验收机制，审计采购合同文件，并组织验收人员对药品耗材的使用型号、规格、细目、质量进行重点验收，以科学搞好药品出入库管理。
（2）强化高值固定资产管理。①科学贯彻固资管理岗位责任机制，以确保五项内容做到不相容职务分离。主要包括固资置办编制与审核程序、固资费用支出验收、固资请购审批与执行、固资财会信息反映、明晰有关单位权责。如此一来，则需要以上流程需要结合各科室实际需用需求对固资管理的人员职责予以明确，严格做到这五项不相容职务分离，才能全面控制高值固定资产的系统管理。②对固资置办前的采购编制内容予以论证，主要依据经济适用、切实符合需求的原则予以论证，同时重点针对资产立项、预算执行、资产结构优化、审核流程执行进行分析，以确保固资采购计划可靠、可行。③对于高值资产设备购入时，应能确保使用科室、财务单位、稽核审计单位等代表人员集体参与，从而才能保障高值资产设备在置办时做到公平、公开、透明，使资产设备使用满足实际需求，避免盲目引入，降低成本，分担各类资产管理的工作压力。④强化固定资产验收。待高值资产设备购入以后，需要严格按照提前制定好的验收计划内容进行验收审核，即必须保障验收结果可靠、合格后才能支付资金并投入使用，但要务必登记固资帐卡。⑤分级管理。所谓分级管理强调的是确保固资能够保持良好运营状态，以求资源能够高效利用，避免资源闲置的发生。同时，分级管理中也包括归口控制。即对固资的例行定期检修与养护，以及包括详细记录，从而才能合理降低其检修、技修费用。
2.3完善预算管理
①医院为做好资金管理及支配，应能保障预算编制可行性充分，同时具备科学性与严谨性，能够使预算编制内容执行开来贯穿到各科室实际业务中。比如，对于价值高、规模大的高值医疗设施，其预算经费支出应能充分顾全有关其需求科室的考核指标，不能预算超限额，或者不能不满足科室使用需求，从而才能使得资产设施购入满足编制要求与实用需求，要明白资产预算编制服务于现实资产支出控制。此外，关于预算编制的内容，要充分明确高值耗材的取用标准与出入库流程要求等，并且一旦制定就不能随意变更。同时，要配套专项预算软件，以能准确定位预算编制执行过程的一些问题，使以后科室考核时能够就这些问题制定新的考核目标及机制，使之达到增效节支的预算控制成果。
②发挥各级人员的组织能力。医院成本核算，各科室高值耗材、低值易耗的资产预算，是项复杂、系统的财务实务处理工作，涉及到各级单位、人员的效益分配，以及全院的经济效益实现。因此，为动员各级人员，强调权属职责发挥，首先要健全组织机构，加强统计、送报程序的执行，使各项收入、成本费用控制等有效、合理的分摊到各归属、需求的科室中。而对于涉及到两个科室以上的支出和收入分摊问题，则需要由部门主管发挥组织职能，牵头搞好协商，以共同制定合理支配计划，并上报至院长予以批准和贯彻执行。
3结语
医院高值耗材管理属于其财务工作管理的重点组成部分，在实际业务操作中涉及到各科室、各人员诸多控制因素，也包括医疗、医用的实际使用需求因素。因此，医院对于高值耗材管理应能立足于实际，加强高值耗材医药、设施资产等的内部控制管理，即强调资产成本核算、预算等，强化人员责任意识，提高财务人员职业判断能力等，以此才能增强医院高值耗材成本经费的管理水平，达到增效节支的重要目的。
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