脑梗死护理护士长总结范例(3篇)

脑梗死护理护士长总结范文

【关键词】护理流程优化心肌跟死急诊

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）03-0282-01

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，可并发心律失常、休克或心力衰竭，病情重，常可危及生命，且近年来急性心肌梗死呈明显上升趋势[1]。急性心肌梗死治疗的关键在于尽早开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注，挽救濒死心肌，因此在急救的“时间窗”对挽救濒死心肌、改善预后具有关键作用[2]。而传统的急诊护理流程已经不能满足这种要求。如何建立一套合理、快速的急诊心肌梗死护理流程值得我们探讨。目前，我院对急诊心肌梗死的护理流程进行了优化，取得了一定的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院急诊科2012年10月～2013年10月间收治抢救的心肌梗死患者120例作为研究对象，并以急诊科护理流程优化的时间为节点，分为对照组和观察组，每组各有患者60例。其中观察组有男性患者36例，有女性患者24例，患者年龄范围45～71岁，平均年龄57.5±3.5岁；患者梗死部位涉及前间壁及广泛前壁28例、下后壁18例、高侧壁14例；对照组有男性患者35例，有女性患者25例，患者年龄范围44～70岁，平均年龄56.9±3.8岁；患者梗死部位涉及前间壁及广泛前壁30例、下后壁17例、高侧壁13例。两组患者间年龄、性别等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准

入选患者均符合以下条件：①所有患者均为首次发病，且心肌梗死的诊断标准符合ISFC及WHO的相关规定；②患者无精神疾病，未昏迷；③患者无严重肝肾功能损伤，且排除脑中的其他系统严重疾病。

1.3研究方法

对照组患者接受急诊科常规急性心肌梗死的护理流程，观察组患者采用优化后的护理流程。急诊科优化后的心肌梗死护理方案如下。

1.3.1建立领导小组，培训护理人员

根据医院已有的医疗资源，对急诊科进行高资历护理人员进行考核，选择优秀人员组成护理流程优化组，并由科室护士长担任组长。借鉴国内外的经验，并结合本院实际情况，制定出符合本科室的护理制度。制定责任划分制度，采用专职护理模式，拟定临床护理路径方案，内容包括急诊分诊，出诊，抢救等内容，且每项内容有一名高资历护士负责监控；优化排班方式，根据每天患者数、护理工作量、难易程度增减上班时数，并保证每班都有至少1名高年资、高水平护理人员值班。

由流程优化小组组员接受院内急诊科、心脏内科及心胸外科的高水平专家的培训，包括急诊护理流程的优化步骤、疾病相关理论知识学习、急救技能培训、模拟实训，并且需要通过院内组织的考核，切实提高护理人员的专业素养。

1.3.2接诊优化

改变传统模式，对急性心肌梗塞患者开通绿色通道，先抢救，后挂号。由120急救车送诊的患者，急救车随车护士要提前通知急诊分诊护士提前等待接诊，并迅速送至抢救室；自行就诊者由分诊护士及时送至抢救室，并提前通知医生做好准备。

1.3.3分诊优化

实行初评-早期检查-再评估。护士接诊患者后要立即开始出诊，通过对患者的病情进行了解和初判，并做出危险评估。及时通知医生并入室即开展心电图检查。护士协助医生进行进一步的处理。症状不典型者先到诊室由医生诊断后入抢救室。

1.3.4救护流程优化

护理人员对患者做出评估后要在2min内给予氧2～5L/min，在3min测量血压，5min内建立左下肢静脉通道，10min内护士做血压、心电图、采集血标本查血常规、心肌酶学、凝血系列、心肌标志物等，通过询问病史，结合心电图、心肌标志物检查以帮助医生确诊心肌梗死诊断。按照定时、定人、定位、定责的模式进行抢救。认真落实“危机值”报告制度。

1.4观察指标

严密观察两组患者的分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率及患者家属的满意度等。满意度调查分为3个等级，即不满意、较满意、很满意，将较满意以上统计为满意，由患者家属填写并当场收回。

1.5统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（x+s），计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P

2结果

2.1分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率比较

观察组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率均优于对照组，差异有统计学意义（P

表1两组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率

2.2两组患者满意度调查

观察组患者家属满意度（95.0%）高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（P

表2两组患者家属满意度比较n（%）

3讨论

急性心肌梗死发病突然，病情发展快，早期病死率高，且近些年的发病率正逐年递增，已成为危及患者生命安全的重要因素之一。急性心肌梗死发病迅速，若不及时得到相关救治，很可能导致患者死亡。因此规范、及时、有序、有效的急救治疗和护理流程，是提高专科护理水平，是降低患者急性期的死亡率，改善长期的预后的关键[3]。

我院对急诊心肌梗死的护理流程进行了优化。接诊优化，建立绿色通道，优化前“120”护送和自行就诊者重症入抢救室，减少了挂号、等待医嘱、缴费等环节对患者病情的延误，确保了患者的安全[4]。提高护理人员的专业技能，成立专门的优化小组，加强急诊护理管理，提高整体工作效率。采用“四定”模式进行抢救能够提高医疗工作这的团队合作能力，对患者的急诊护理与医生诊断治疗同步，变被动执行医嘱为主动抢救，合理安排组合抢救操作，提高抢救效率，缩短抢救至确诊救治的时间以提高患者的生存率[5]。研究结果显示：观察组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率均优于对照组，观察组患者家属满意度（95.0%）高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（P

综上所述，护理流程优化在心肌梗死急诊患者的抢救中有显著作用，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘菊兰.急诊护理流程在急性心肌梗死中的应用[J].临床合理用药杂志，2013，6（8C）：130.

[2]吴新萍.急诊护理流程在急性心肌梗死中的应用效果[J].中外医疗，2013，32（20）：146-148.

[3]王松玲，护理流程在急性心肌梗死患者中的应用[J].当代护士，2012（2）：101-102.

脑梗死护理护士长总结范文篇2

关键词：急性脑梗死；阿替普酶；溶栓；护理急性脑梗死是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血和坏死。急性脑梗死最重要的治疗措施是尽早再通血管、挽救缺血半暗带，从而改善临床预后[1]目前国内外已越来越多地采用注射用阿替普酶（爱通立）进行早期溶栓治疗并取得肯定的效果。阿替普酶（rt－PA）是第二代溶栓药物，为重组组织型纤溶酶原激活剂，能激活纤维蛋白酶原，转换为纤维蛋白酶，继而溶解血纤维蛋白，使血栓得以溶解[2]。在溶栓治疗中，患者可合并全身出血倾向，脑再灌注损伤等严重不良反应。如何进行溶栓患者的护理和临床观察就成为溶栓成功，提高疗效和减少并发症的关键措施。现将我科15例急性脑梗死应用注射用阿替普酶溶栓治疗的护理经验总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年4月～2013年7月在本院神经内科住院患者应用注射用阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死患者15例，男7例，女8例，年龄45~70岁，平均年龄65.25岁，诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。10例患者在发作症状的3h内,5例例患者在发作症状的6h内，治疗前收缩压小于185mmHg或舒张压小于105mmHg;无意识障碍，头颅CT已排除颅内出血，且无低密度梗死灶。进行血常规，血小板计数，血凝四项及急诊生化检查，无出血倾向及其他溶栓禁忌症，患者家属同意溶栓治疗，并签署知情同意书。

1.2方法注射用阿替普酶（rt－PA）用量0.9mg/kg，最大剂量

1.3结果15例急性脑梗死患者病例中，临床治愈9例，有效5例，并发消化道出血1例，总有效率为93.3%.采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分，15例患者治疗前神经功能缺损评分为（18.12±4.07）分，治疗后评分为（6.11±3.76）分。经神经功能缺损评分后伤残评定为基本痊愈5例，显效6例，进步3例。病情恶化自动出院1例。

2护理

2.1溶栓前的护理患者入院后，立即准备床单位，安置于抢救室，便于护理及抢救，给予鼻塞吸氧，心电监护，并迅速用静脉留置针建立静脉通路，一路抽血、另一路输液，分秒必争，遵医嘱完善各项检查及急查生化、凝血四项、血常规等，在另一侧肢体进行血压监测，备好输液微量泵、溶栓药物及抢救设施和药品。两名护士进行神经功能缺损评分，配合医生向家属或患者介绍阿替普酶栓治疗的相关知识、效果及可能出现的不良反应，视情况利用溶栓成功的病例鼓励患者，消除患者忧虑、恐惧情绪，对家属要做好解释沟通以及对费用的承受能力，对他们进行相关疾病知识的宣教，以解除家属及患者的心理压力和顾虑，积极配合治疗和护理。观察意识、瞳孔、评估肢体肌力情况及生命体征特别血压的变化。

2.2溶栓中的护理准确执行医嘱，保证溶栓药物按时按量输入，用药前嘱患者排大小便，检查并记录患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、肢体肌力等，注射用阿替普酶（爱通立）0.9mg/kg，最大剂量

2.3溶栓后的护理

2.3.1患者绝对卧床休息，取舒适，头部抬高15°~30°，遵医嘱复查血常规、血凝四项、心肌酶，继续静脉补液改善脑部血供等治疗。观察患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化及有无出血倾向。出血是溶栓治疗最常见最危险的并发症，溶栓后严密观察皮肤黏膜，牙龈，鼻腔，消化道，泌尿道有无出血倾向。本组中有2例出现牙龈出血，1例出现消化道出血，牙龈出血者用生理盐水口腔护理早晚各1次，预防感染发生，并密切观察注意其他部位出血倾向，有异常及时报告医生并进行相应处理；本组病例在溶栓16h后有1例患者出现排柏油样大便600g，无呕吐，血压下降，脉搏细弱，立即报告医生后进行紧急对症处理，停止使用抗血小板及抗凝药物，同时注射鱼精蛋白以对抗肝素作用，静脉补充维生素K1，制酸，输新鲜血浆，增加凝血因子，一天后因病情恶化患者家属要求自动出院。

2.3.2溶栓后患者卧床休息72h，护士进行神经功能缺损评分，注意有无头疼、呕吐、视神经水肿，脉搏慢宏大，呼吸慢而深，血压升高等颅内高压的症状。对患者要继续做好心理护理，缓解紧张害怕的心理，避免因情绪激动而致血压升高。加强基础护理，应加强皮肤护理，勤翻身，动作轻柔避免拖拉推，床单位保持清洁干燥，垫气垫床并协助Q2h翻身预防压疮，尽量满足患者的身心需要；指导进食低盐低脂、低胆固醇、富含维生素和粗纤维的食物，不能自行进食者给予鼻饲管喂食；口腔护理2次/d以保持口腔清洁；多吃新鲜蔬菜及水果，多饮水，协作按摩腹部，以保持大便通畅，必要时给予开塞露塞肛，以防用力大便引起颅内压升高；防止肺部以及泌尿系感染；保持各管道通畅防止拔管意外。溶栓后2h、6h、24h、7d、14d做好临床神经功能缺损的评价并详细记录。经神经功能缺损评分后伤残评定为基本痊愈5例，显效6例，进步3例，并发消化道出血病情恶化自动出院1例。

3体会

综上所述，做好溶栓前的准备、正确给药、密切观察病情变化、细心科学护理干预，及时有效的护理配合和临床观察是溶栓成功的关键。阿替普酶是人体天然存在的纤维蛋白溶酶原激活剂，无抗原性，半衰期短（仅4~5min），能选择性与血栓表面的纤维蛋白原结合而不激活血液循环中的纤溶酶原，很少产生全身纤溶激活状态，故有选择性局部溶栓作用，使闭塞血管再通[4]。在溶栓治疗过程中，护士应严密观察患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、及血压变化，尤其注意血压监测与调控，护士及时进行神经功能缺损评分，积极配合医生加强监护，还必须掌握该病的临床表现、进展以及药物的不良反应，心里护理应贯穿于整个溶栓的过程，加强基础护理，从而提高急性脑梗死患者的治愈率，降低病死率和致残率。

参考文献:

[1]孙亚蒙，潘元美，俞羚，等．25例急性脑梗死患者静脉溶栓治疗[J]．神经病学与神经康复学杂志，2009，6(2):100-103．

[2]周鹏．阿替普酶溶栓后抗凝治疗对急性脑梗死患者的疗效及安全性研究[J]．中国现代医生，2011,49(31)：42-44.

脑梗死护理护士长总结范文

关键词：急性脑梗死；癫痫；护理

脑梗死是脑血管病中最常见的类型，通常表现为肢体运动障碍、感觉障碍和失语。而以癫痫为首发症状的急性脑梗死患者少见，国内发生率为6.5～14.5%[1]，癫痫可发生在脑梗死的任何时期，甚至为脑梗死的首发症状，易导致误诊误治。其大多系脑皮质病变所致。为了提高护理质量，促进患者早日康复，现将我科在临床护理方面的体会，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2006年3月～2007年3月，我们神经科共收治以癫痫为首发症状的急性脑梗死患者40例。男28例，女12例，年龄30岁～90岁，平均年龄56岁。癫痫发作按国际抗癫痫联盟分类，复杂部分性发作24例，单纯部分性发作4例，部分性发作继发泛华1例，全面强直-阵挛性发作11例。肢体在癫痫发作后随即出现不同程度的瘫痪7例。

1.2方法将以癫痫为首发症状的急性脑梗死40例患者，随机分成观察组和对照组各20例。对照组采取传统的神经科护理常规进行护理。观察组在此基础上，由专科护士给患者进行一对一的护理，根据病情不同和不同的病情阶段制定护理计划，由3人组织的质量控制小组监督实施，护士长检查2次/w，确保了护理计划的准确。及时性。我科用自制牙垫给癫痫患者护齿，即不咬伤舌体和牙齿又能取放自如。还不影响口腔护理。患者及家属非常愿意接受，值得推广。（自制牙垫：竹板整体形象像马蹄，马蹄两末端形状与两侧牙弓弯度一致再缠上纱布，马蹄弓背露在门齿外边，门齿不垫免受伤害，可带牙垫吸口腔异物不受影响）。

1.3护理

1.3.1保持气道通畅头偏向一侧。及时用吸引器清理呼吸道及口腔分泌物。癫痫患者牙关紧闭时，用我科自制牙垫给患者护齿，避免了咬伤舌体和牙齿的并发症，同时不影响清理口腔分泌物。

1.3.2吸氧、皮肤护理持续低流量吸氧，根据血气分析可随时调节氧气流量。定时翻身拍背，按摩受压部位，保持床铺干燥平整无褶皱，防止褥疮发生。营造一个安静整洁的环境，让患者及家属感到即放心又温馨。患者癫痫持续状态时，可加床档确保患者安全。对高热患者头枕冰帽物理降温。不能进食的可鼻饲饮食，给以足够水分、热量、营养素。

1.3.3病情观察观察水电解质紊乱及酸碱失衡、脑水肿的发生[2]。观察神志、瞳孔。癫痫发作时间及持续时间。定时测量生命体征并记录，详细记录24h尿量。协助医生做好抢救准备。患者在脑梗死同时又伴有癫痫，脑组织缺血乏氧水肿更加严重。因此用脱水药的时候，一定要准确、及时、快速。

1.3.4恢复期护理。向患者宣教抗痉药的副作用及安全知识，脑梗死的预防知识。指导患者掌握康复要领，按计划实施。根据病情可以调整计划，即使出院也要定时追访。及时给予指导。

2结果

患者在癫痫发作时，使用我科自制牙垫护齿，舌体咬伤明显减少，既保护牙齿又防止舌咬伤。见表1。

3结论

本临床护理表明，在经济不断发展的今天，要求护理工作不断的改革与创新迫在眉睫。我科自制牙垫护齿就属其一，即经济又使用，患者易接受，效果很好。所以，作为一名适应时代要求的合格护士既要有一定理论水平，又要有丰富临床经验。才能促进患者早日康复，提高了患者生命质量。

参考文献：

[1]赵文新，等.将以癫痫为首发症状的老年急性脑梗死57例临床分析[J].卒中与神经疾病，2007，6，83

[2]侥明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：卫生部办公厅，2005，（11）71.

[3]KopaczDJ，AllenHW，ThompsonGE.Acomparisonofepidurallevobupivacaine0.75%withracemicbupivacaineforlowerabdominalsurgery[J].AnesthAnalg，2000，90（3）：642-648.

[4]郭振华，郭宗成，刘昌林，马晓海；动脉硬化性脑梗塞继发癫痫83例临床分析[J].脑与神经疾病杂志，2000.05.