病案管理的流程(收集5篇)

病案管理的流程篇1

关键词：县级；结核病；病案；管理

根据我国对结核病防治规划和相关要求的分析，要求患者到结核病防治机构进行治疗管理。对于患者的病案，需要基于《住院病历质量管理规范》，要求医疗机构对档案进行统一管理。其中，存在的病案不仅仅属于医学的相关资料，也是最为主要的法律文本。所以，为了提高结核病患者的病案质量，需要对工作进行相关的调查与分析。

1县级结核病防治机构现状

县级的结核病防治机构主要对县级的结核病进行治疗、预防以及控制等工作，为某地区的技术指导中心，承担县级的所有结核病控制职责。县级的结核病防治机构不仅是国家结核病DOTS控制策略执行的主要单位，还是县级、乡级以及村级组织的主要控制者。近几年，我国的结核病进行项目在不断实施，其产生的覆盖率也不断增加，对结核病病人进行检查、治疗已经不断落实，大量的结核病人进入到县级的结核病防治机构中，也导致一些问题的产生。主要就是病案资料的管理问题，提高病案管理工作效率，能够为病人治疗工作提供较大方便。所以，针对该工作，为了对结核病进行治疗，需要对其进行充分调查，并得出相关的调查结果[1]。

2调查分析

该调查工作在实际执行期间，主要调查某县结核病防治门诊的医生、以及病案资料管理人员。对于使用的调查方法，主要利用定性研究方法，对门诊医生、所长、资料管理人员进行深入分析和研究，实现合理的访谈，促进其观察工作的执行，实现工作流程的规范运作。根据相关调查分析，一位医生在平时工作中，具备较强的责任心，在工作中也比较认真，自身也掌握专业、丰富的结核病知识，能够熟练操作计算机，对病案资料进行直接负责。病案资料管理工作在执行期间存在较大复杂性，需要实现精细化管理，所以，主要执行的管理人员需要具备各个方面的能力和综合素质。同时，在工作中还需要为其配备科学、规范的管理流程。这种管理流程的实现需要根据病案的不同特点，为其设计不同的操作流程。比如：新登的病例，主要是医院对病人刚刚处理完成，但该病例也会存在一些难度，因此，需要管理人员对病例以及相关信息进行分析、审核，当发现其中存在遗漏现象，需要及时补充，这样再按照相关流程进行操作。对于复诊病例来说，该病例主要为已来复诊病例河的应来或者未来复诊病例。其中，要尽早发现应来或者未来复诊病例。其中，在日常工作中，需要对一周的病例进行检查与分析，并利用电话追踪、家庭到访的现象，实现县级、乡级以及村级的网络沟融。同时，还需要根据医院网上的病例信息，促进村级网络作用的充分，保证乡村医生能对病人进行追踪。在该工作中，经过连续的追踪和执行，获得更大的发展效果。在该工作执行期间，在实践工作中也为其构建了相关的工作流程[2]。随着现代科学技术的不断进步和发展，计算机得到普遍利用，给县级结核病防治机构的病案资料管理工作带来较大方便。虽然国际级的结核病系统软件还没有得到应用，但是，利用金山办公系统，发挥其查找功能，促进病案数据库的形成。在该系统中，能够输入所有信息，也能对以往的病案进行查找，从而避免复杂现象的产生。利用微软办公系统中的Excel程序，也能根据一定格式，对病例进行输入登记，基于该程序，能够自动生成相关报表，也能将各个项目充分展现出来，为统计工作的执行和发展提供较大方便。同时，不仅降低病案管理人员面对的复杂工作压力，还促进工作效率的稳定提升。在该工作执行期间，不仅要配备相关软件，还要为其配备专业、高素质的技术队伍，其中，医生和管理人员需要掌握计算机的应用，促进工作的有效发展，在该情况下，不仅保证工作效率的稳定提升，还减少工作中的失误[3]。

3县级结核病防治机构病案资料管理方法

目前，我国更重视结核病的防治工作，尤其是县级结核病防治机构在其中发挥的作用越来越重要。该机构在工作执行期间，主要执行登记、治疗以及管理等任务。门诊病人的病案资料是病人的原始信息，所以，对病案资料进行管理，促进工作的准确执行，在较大发展意义上都能促进工作质量的稳步提升。在实际工作中，主要在以下三方面进行：其一，对日常工作中产生的资料进行积累，并分析县级的疫情情况。尤其要考虑登记率、新登记率等信息。还需要对县级的防治效果、使用的防治措施进行评价与考核，分析存在的延误情况、化疗覆盖率等。县级结核病防治机构在工作中，需要从底层做起，加强对基本资料的整理和分析，同时，也需要对结核病人的登记情况、治疗效果进行研究，促进其考核工作的连续执行。其二，加强病案管理质量[4]。管理效率、失联系率与DOTS策略存在较大关系，所以，加强病案工作的积极管理，促进工作质量的提升十分重要。期间，要准确记录，促进查询工作的方便执行，这样不仅能对病人进行有效追踪，还能促进病人防治工作效率的稳定提升。其三，对一些基本的防治资料进行准确积累，积累更多的工作经验，促进评价工作效果的充分体现，保证能够对防治工作有效执行。对于原始资料，需要更真实，统计的数据也需要更准确，不能在其中存有假象，实现各个报表的完整性，促进管理工作的良好发展，这样才能实现病案资料管理工作的有效执行，才能使其满足相关的执行标准。同时，县级结核病防治机构也需要根据相关流程，实现病案资料的微机化管理工作，在该形式下，不仅能积累大量的资料，实现管理工作的科学运行，还能对其纵横对比，促进控制决策的优化改进，保证研究工作的科学、合理性，这样在较大意义上才能为县级结核病防治机构执行工作的实施提供有效依据[5]。

4结论

基于以上的分析和研究，对县级结核病防治机构的病案进行管理，能够为病人治疗工作提供合理依据，促进结核病的有效控制。在该管理工作中，不仅能提高病案的数量和质量，还能在整体上对结核病进行有效控制。

参考文献

[1]陈丹声,陈求扬,林淑芳等.某省县级结核病防治门诊病案质量调查与分析[J].中国卫生质量管理,2011,18(6):44-45.

[2]何玲.从陈果夫病案看结核病中西医疗法[J].医学与哲学,2016,37(18):79-83.

[3]陶勇.镇结核病疫情分析及其风险与吸烟的相关性研究[J].中国医药指南,2014(6):72-72.

[4]赵津,李仁忠.结核病定点医院肺结核诊断治疗管理现况分析[J].中国健康教育,2011,27(1):13-17.

病案管理的流程篇2

关键词：医院经营管理、病案管理、经济效益、社会效益

中图分类号：X799.5文献标识码：A文章编号：

随着社会主义市场经济的日趋完善，医疗卫生条件改革的不断深入医院要想在当前激烈的市场竞争中生存并发展，仅仅靠先进的设备和较高的医疗水平是不全面的，还必须在经营管理上不断创新。经营观念的改变推动着病案管理模式的不断创新，病案管理在医院经营管理中的重要性得到重新认识和认可。当然一些新的经营模式与系统也被应用于医院的经营管理方面，比如ERP系统。它主要是通过信息系统对信息进行充分整理、有效传递，使企业的资源在购、存、产、销、人、财、物等各方面得到合理配置与利用，从而实现企业经营效率的提高。市场经济的冲击中医院的经营管理不应该仅仅重视经济效益，社会效益这是更显重要。

1病案管理在医院经营管理中的作用

病案是医疗信息的载体，随着信息技术的发展，病案管理不仅是对病案物理性质的管理，还包括对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息，建立完整的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、分析统计，对收集的资料进行质量监控，向医务人员和其它使用人员提供高质量的卫生信息服务。多数医院承担着自负盈亏的经济责任，所以医院必须在市场经济中按照市场规律，以特有的经营方式参与竞争。同时医院必须坚持以病人为中心，按照医院工作的客观规律，运用现代化的科学理论和方法，对医院工作进行计划、组织、协调和控制，发挥各种医疗资源的效率和效能，实现最大的社会效益和经济效益。

1．1反馈作用

反映医疗市场的需求，避免医疗资源分配的不合理病案记录病人在医疗服务过程中的各种需求，是反映病人需求的第一手资料。反映医疗质量水平，规范医务人员的医疗行为病案记录着医务人员进行的各种医疗行为。反映医疗费用使用情况，降低医疗消耗病案中记录着病人在整个住院期间的每一项费用。

1．2决策依据

病案管理的主要任务就是对病案中大量的资料和数据进行系统收集、分类和分析，从而提炼出有价值的信息。把从病案中提炼出的大部分信息提供给医院的决策者，能够让医院管理层把握医院运行中的问题和不足，为医院管理层制定切实有效的管理办法和符合实际情况的发展目标提供重要依据。

1．3付款凭证

由于我国医疗制度改革的深入，基本医疗保险制度在我国的广泛开展，病案有了新的作用——付款凭证作用。由于医院的外部环境发生了变化，医疗保险制度的变革导致了医疗费用付款方式发生了变化。同时由于参保人员有了更多的自主选择权，使医院之间的竞争加剧。

1．4法律依据

医疗行业是一个“高危市场”，极容易产生医疗纠纷，发生医疗意外。病案作为重要的医疗文书，成为解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定、判定医务人员的医疗行为与患者损害后果之间因果关系的重要依据。

2ERP项目在医院管理中的建设成效

2．1流程规范。有效实施ERP初始目标是建设完善信息化管理的框架，然后再进一步发展，为后期业务系统的细化与优化提供平台；实施中对整个后台业务流程与成本体系进行规范与优化，推动业务部门的规范操作。提高业务数据的严谨性和流程的整体性；而财务对前端业务的有效管控体系也得到逐步提升，有利于成本控制。为未来的预算控制与核算提供了数据支持。

2．2整体效益应用ERP管理系统以后就能够建立以ERP财务管理为核心特色的医疗与收款、采购到付款、从物资收发存业务到库存物资的直接核算。从固定资产的实物账到财务账的集成同步管理，实现了基于业务流程与业务执行的信息流、物流、资金流集成统一同步运作模式。

2．2．1财务会计与成本会计高度统一ERP系统的运行，实现了财务架构下财务会计与成本会计高度统一。。

2．2．2业务管控到位物资仓库的设立与业务管控依据管理的需要逐渐延伸至分院、门诊和病区，加强了管理精度与透明化，减少了跑、冒、滴、漏，能够实时快捷、全面真实地掌握前端物资流动及后端财务核算状况。

2．2．3强化了固定资产管理力度对固定资产账、卡、物实行统一管理，维修费用跟踪到资产。同时试行贵重设备运行效率分析，以加强资产控管细度与力度。通过ERP系统，可以追踪资产购入与发放信息：从资产采购管控，采购到应付发票匹配，资产发放到科室跟踪。

3医院经营管理中的社会效益与经济效益

管理行为总是与管理效益的谋取和目标的实现相联系，管理效益的谋取和目标的实现又总是与人类的伦理问题相联系，因此，管理不可回避的问题之一就是管理中效益的谋取方式和谋取行为的伦理问题。现代医院面临的难题是：治病救人的使命与追求利益的行为能否共存?不能共存怎么办?

市场经济对医院和医务人员价值观念冲击的最严重后果不在于对经济利益的重视，而在于

一部分医院和医生在社会效益和经济效益的选择上发生了严重错位，医患关系中表现出来的医方对患方不诚信的背后，折射出的实际是医方对经济利益的不正当追求。在经济利益的驱动下，医院的角色在不知不觉中发生改变，从社会保障者逐渐演变为市场经济活动中的经营者，正常的医疗活动演变为带有浓重商业色彩的经营活动，医院在非营利和福利的包装下开始了暗自逐利，开始了医院之间的商业竞争。

完成医院救死扶伤、防病治病的社会使命，有赖于纠正医院的逐利行为，完善医院管理道德人格医院应当承担的救死扶伤、防病治病的社会责任，是不容推辞的义务和必须操守的行业准则，决不应该在商业化经营中唯利是图而违反其行业准则。医院的经营要与社会协调发展，以社会卫生资源、医疗服务形式为公众健康提供良好的服务，并获取社会回报。医务人员尤其是医院管理者要正确处理义与利的关系，端正办院理念，强化社会责任意识。加强医院管理道德人格建设，提高全体医务人员的道德水平，为群众提供优质服务。

4、结语

总之，医院在经济运行过程中，需要各种利益关系的平衡与和谐的发展。否则，唯利是图，损害他人利益，最终受损的是医院自身的根本利益。医院的社会使命是救死扶伤，维护人民健康，而绝对不是赚取更多的钱财。医疗服务的道德原则要求我们做到：医患利益统一，患者利益居先；医疗数量质量统一，医疗质量居先：社会效益经济效益统一，社会效益居先；

病案管理的流程篇3

关键词：PDCA循环法；病历；书写质量；效果研究

病历书写质量是反映医师治疗思路，是医师医疗水平的书面体现，是有法律依据。病历书写质量的优劣反映整个医院的医疗技术水平，具有相当重要的意义。目前因住院医师多为大学应届本科毕业生或研究生临床经验不足，导致病历质量偏低。

1收集资料

1.1F阶段--查找、发现问题收集我科2014年1月、2月、3月三个月运行病历及归档病历，抽查率70%，甲级病案率仅75～85%，见图1。

1.2O阶段--成立CQI小组召集科室各位医师、病历书写质量持续改进小组成员做病案质量分析。

1.3C阶段--明确现行流程和规范，查找最新知识和信息。

2现行病历书写工作流程

2.1住院医师采集病史

2.1.1患者入院后由住院医师核对患者基本信息，详细询问病史，做出初步诊断，鉴别诊断，初步制定诊疗方案。

2.1.2了解患者基本情况，比如：姓名、性别、婚姻状况、民族、身份证号、职业、住址、患者及家属联系电话，与患者沟通，了解患者的一些需求与目前诊疗的知晓情况，对自身疾病的了解情况。

2.2归纳、整理思路，住院医师开始书写病历。

2.2.1根据采集的病史，整理思路，理清顺序，对已有的检查、检验，缺哪些检查，对目前的诊断还需哪些进一步检查。

2.2.2外院的检查、检验时间、是否为1个月内，如超过时间或病情发展快的需重新检查。

2.2.3病理是否需会诊或免疫组化或重新取活检，检查部位是否恰当，是否满足要求。

3上级医师完善修改病历、做出病情分析、给出具体诊疗思路

3.1上级医生对住院医师的病史采集提出补充完善病史，争取获得更多有价值的线索，以简化诊疗程序，减少病人经济负担，并能更早确诊及治疗。

3.2对住院医师的诊疗思路进行分析判断，指出一些遗漏的问题，治疗的方向，修正一些错误。通过调查了解到在病历书写流程中存在以下一些影响因素：

3.2.1患者周转快（主要为复查患者较多导致），电子病历系统不完善，手术医师：开晨会、学习传达文件、病例讨论、（大）查房、新入院患者处置、接诊门诊患者、换药、示教等，签字单据太多，流程太多，太繁琐，优化流程；

3.2.2住院医师太少，经管患者数太多，医师管的具体事务太多，如新农合、医保都要医师开好落实（本来可以由出入院处完成）。甚至主治医师副主任医师都做住院医师用，仍在书写病历。问病史不够耐心、不仔细。

3.2.3上级医师对病历中存在的没及时指出。上下级医师配合默契度不够。上下级医师在对一些具体问题的理解存在差异，难以统一思想。

3.2.4患者主诉表达不清，文化水平低，未记得带或不知要带已有的检查片袋或报告单，部分医师听不懂患者当地方言，可能误解等。

3.2.5设备打印机及医用电脑故障、电子病历信息系统不好使用及故障等。

3.2.6环节住院医师写好后需待上级医生审核，上级医生把关不严，医疗文书越来越繁琐，工作量较以往明显增加。

3.2.7方法：监管不力、无相关管理制度、未与绩效考评挂钩、缺培训宣教等。

3.2.8年轻住院医师病历问题较多，入院记录、首次病程记录、日常病程记录、知情同意书问题较突出..

4U阶段--问题的根本原因分析

找出导致问题的根本原因是电子病历系统不完善，住院医师太少，经管病人数太多，住院医师写好后需待上级医生审核，上级医生把关不严，医疗文书越来越繁琐，工作量较以往明显增加；监管不力、无相关管理制度、未与绩效考评挂钩、缺培训宣教等各种原因进行分析。

5S阶段--选择流程改进的方案

通过头脑风暴法，拟定并选择改进方案：①科室全体医师开协调会；②医务科出台《病历书写质量检查及奖惩相关规定》；③科室制定书写时间规定及上级医师审核时间规定④多和患者交流沟通，尤其非本地医师应多掌握当地方言，准确把握患者提供的信息；⑤建立完善的绩效考核机制；⑥各级医师加强技能培训；⑦医务科加强监管力度；⑧医院加大引进医务人员，优化人员配置。

6运用PDCA管理基本理论

PDCA（是英语单词Plan计划、Do执行、Check检查和Action处理的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行科学程序）管理方法的特点进行全面的分析研究，探讨该管理方法在提高病历书写质量不断提高应用中的意义[1]。

P阶段--计划阶段：F发现问题；1月～2月份。O、2月份组织人员，工作分工，制订计划阶段；C、3月份确定流程，调研现状；U、3月份绘制鱼骨图，找出根本原因；S、4月份选择最佳方案；5月～8月（P改进计划D实施改进方案C检验效果A流程标准化，持续改进）

D阶段--实施阶段：①召集全体医师召开协调会，加强上下级医师配合，改变观念；②制度、流程模式的修订：如医务科出台《病历书写质量检查及奖惩相关规定》，抽出固定时间学习《病历书写管理规定》；③规定：上下级医师有意见分歧时无条件遵守上级医师意见；④绩效考评内容加入病历书写质量进行考评。

C阶段--检查阶段：①前期医务科派专人不定时到科室或病案室抽查；②后期t务科可根据科室病历书写质量评定扣除绩效工资，评分高的可适当激励，见图2。

A阶段--处理阶段：①经过PDCA循环，甲级病案率逐步提高，明显提高了病历书写质量，提高了工作效率；②在整个改进过程中，我们也发现上下级医师之间的协调配合仍需加强；③人员不足和熟练医师不足存在于整个流程的始终。

7结论

医院日常管理中，运行病历的监控是提高医疗质量，确保医疗安全的重要举措[2]，实施干预措施后我院病历质量得到明显改善，甲级病案率明显提高，PDCA循环的应用对病历质量的提高有明显的推动作用，医院逐步形成了制度完善、标准规范、监控多元的病历质控体系，病历质量持续改进效果明显。

参考文献：

病案管理的流程篇4

【关键词】手足口病档案管理利用

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见病、传染病。以婴幼儿发病为主，主要为肠道病毒coxA16及EV71，传染性强，易引起暴发和流行。中国卫生部于2008年5月2日明确将手足口病纳入《传染病防治法》规定的丙类传染病管理，

—医院手足口病档案管理的重要性

传染病的档案同人事、财务、病历档案一样至关重要，同时也是档案管理工作的重要组成部分。手足口病属丙类传染疾病，建立健全其档案是预防公共卫生突发事件及医院科研发展不可缺少的一环，医疗机构管理好.利用好这一资料，不仅有助于预防传染性疾病的发生与流行，减少疾病对人民群众健康的危害，同时还能为医疗系统广泛开展应对传染性疾病的科技攻关活动提供第一手资料。

二手足口病档案管理

1、手足口病档案管理主要的内容

手足口病属丙类传染性疾病，其档案内容从该病的病原学、流行病学、诊断标准、住院出院指征，疫情报告、流行病学调查、预防控制措施，会议记录，上级批示、宣传材料等全过程中直接形成的具有保存利用价值的文字、图样和声像记录等不同的材料。手足口病患者的档案应包括患者姓名、家长姓名、性别、出生日期、居住环境、联系方式、诊断依据、治疗措施、疫情报告及转归情况。

2、手足口病档案资料的收集

手足口病四季均可发生，并可暴发和流行，因此其档案收集归档范围也较广，据其有传染性、流行性、暴发性，可造成集体感染和家庭聚集发病，可以从医院、社区、学校来收集资料。

2.1、医院手足口病的档案收集

（1）医院按上级部门的统一布署成立手足口病领导组成员及分管领导的职责和相关科室人员的职责和任务。

（2）手足口病预防控制、治疗工作的标准、指导原则、方法及上级有关部门与本单位形成的具有保存价值的收发文件、内部会议文件、记录、简报、统计报表、重要的电话记录、宣传材料、照片、录像带、录音带、电子文件等。

（3）手足口病流行病学调查、预防控制方案、工作总结、传染源、传播途径以及疫情报告、隔离、消毒、护理、治疗等资料。

（4）对门诊就诊病人、住院病人及其家属进行筛查、确诊、隔离、消毒处理、治疗形成的材料，其中住院病人形成的病历由病案室保管，门诊病历则由患者本人保管，以便复查时查阅，但医院应有详细的登记记录，包括姓名、性别、家长姓名、联系方式、住址、治疗、隔离措施等、对疑似病人、接触者要进行跟踪观察，并有相应记录。

（5）对医务人员进行相关知识培训情况，考核的记录，及预防和治疗手足口病医院各项经费的开支，相关设备的利用，如呼吸机、监护仪等。

2.2学校手足口病的档案收集，（尤指托幼机构）

（1）婴幼儿每日的体温监测记录，对玩具、用具、餐具清洗、消毒登记。

（2）对孩子可触及的进行消毒，专人负责记录。

（3）流行期间教室、宿舍进行通风、清扫的记录。

（4）发现患儿及时就诊的时间，并对其所有用品消毒记录。

（5）患儿增多时采取的措施、报告、上级指示的记录。

2.3社区手足口病的档案收集

（1）社区居委对手足口病的宣传材料、以及相互间交流的材料。

（2）对预防传染病发生所采取的措施的记录。

（3）社区患儿的就诊、治疗及转归，以及接触者的预防消毒情况。

（4）对手足口病患儿的报告记录以及接触者家长的心理反应。

3、手足口病档案的归档

（1）手足口病确诊病例需住院治疗的形成的住院病历则由病案室归档保存，保存30年。

（2）手足口病的流行病学、流行病学的调查、疫情报告、手足口病防控领导组、电话会议记录、重要的电话记录及统计报表、简报、各医疗机构、社区、托幼机构的各种宣传材料、预防措施、工作总结、反映防控工作的录像、电子文件、照片等。卫生部关于手足口病的诊断预防指导原则、标准方法、医疗机构对手足口病的治疗、消毒、隔离措施、接触者、疑似病人的处理记录均由档案室保存，文字材料实行一文一件整理归档，声像、照片使用专用装具归档，电子文件则按国家并实施的《公务电子邮件归档与管理规则》的相关要求整理归档。

病案管理的流程篇5

【关键词】临床路径管理；病案管理；应用效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.11.101

病案管理质量直接决定着医院的整体管理效果，其不仅影响人们对医院的看法，还直接影响医院的日后发展，对此应加强院内病案存放的管理。临床路径（clinicalpathway，CP）模式是一种十分先进的医疗管理模式，其理念主要是不断的改进质量管理，有效的控制并减少医疗费用的无效支出，减少医疗资源的浪费，规范医院的临床治疗和护理，提高医疗效果，减少患者的病痛和经济负担，使患者更快的恢复健康。临床路径模式适应社会的相关需求[1-3]，作为一种效益质量管理模式被应用到医院管理工作中受到了医院管理人员的关注，为医院的医疗工作带来变革。

1临床路径模式的基本理念

从上世界80年代开始，临床路径模式最早在美国的一些医院开始研究应用[4，5]，随着时间推移，医疗科技的进步，临床路径模式也几经变化，现逐渐在我国医院中应用开来。临床路径模式是医护人员对一些特殊的手术及诊断，实施一些有针对性的、计划性的及时间性的管理计划，这样可以减少医疗资源的不必要浪费，加快患者康复的速度，提升医疗效率，使得患者获得最佳的护理[6-11]。临床路径模式体现了以人为本的护理理念，依照其既定的管理计划，培养和提高医护人员的临床护理品质，为医院病案管理带来方便和提升。

2临床路径模式在医院病案管理中应用的要求

2.1临床路径模式对病案实施的要求临床路径模式强调诊疗过程的规范性和标准性，要求诊疗过程要有计划，避免了出现传统诊疗中的多变引起的不稳定因素。当对临床路径模式的病种进行选择时，主要有以下要求：①突出重点，一些代表专科水平的病种要加以重视；②病种选择应针对当下的主要多发病和常见病；③每一种病种的病例数要达到一定的要求。依照临床路径模式选择相关病例，针对患者的病情病况、住院时间等相关指标进行统计分析比较，选择组内患者各指标变化差异较小的病种进行探究，可以降低临床路径模式的实施难度，提高其成功率，为该模式的患者切实提供有效的服务[6，7]。针对医院一些医嘱类型的项目，实施临床路径模式的过程中应对整个的医疗过程进行评价，随机抽取相关病例并采用回顾性分析，依照循证医学的思路施行有标准的医嘱内容。

2.2临床路径模式的评估对病案管理的要求依照临床路径模式，病案首页位置应当几种记录患者最原始、最重要的资料信息。通过这些信息可以了解患者的基本信息，为医学统计和治疗信息提供必要数据来源。另外通过病案管理系统，可以对患者的诊疗信息统计分析和研究，汇总临床路径的开展情况[12-14]。

2.3临床路径模式中监控对病案的要求临床路径实施过程中各项流程的执行是否符合既定标准可以通过病案一一展现，病案信息能够对医疗过程及效果进行反应。在病案管理过程中，对病案每个环节做好质量检查能够有效的对临床路径模式的整个流程和执行情况进行监督，通过病案的检查和统计可以检测和评价实施效果[8]，分析特殊病案发生变异的原因，为临床路径的改善提供依据。

3临床路径模式在病案管理中实施中存在的主要题

3.1病案管理人员的综合素质较弱①临床路径实施过程中，病案管理人员普遍意识较为淡薄，在病案管理方便存在着发展不平衡的现象，病案管理人员缺乏工作积极性，对自身工作不够重视，综合素质、业务能力及思想水平等方面较为薄弱。②病案管理的团队结构没有科学性。医院大部分病案管理人员多是从医生、护士等转变而来，缺乏病案管理的专业人士，多数缺乏专业的知识，专业技能参差不齐，随着网络技术在病案管理中的应用，给病案管理人员带来了很大的困难。科学技术在不断飞速发展，医院的信息化也不断加快，现有的病案管理人员已很难满足医院信息化的基本需要，对于医学知识及医院管理知识兼备的人员现在非常少[15-17]。

3.2信息化应用起步难病案管理工作在我国起步较晚，实施过程中受到各种因素的影响，当前医院信息化临床路径的发展并不十分顺利[9]。在病案管理中由于没有统一标准，病案管理受人为影响的因素较大，给病案的再次调用和长期保存带来较大困难。当前，医院病案资源不能够在临床诊疗中作为依据应用。病案记录仍以手工书写为主，且主要是文本格式，无法形成结构化的数据，不利于临床路径的发展。病案管理缺乏统一的信息管理软件和病案规范。虽然现在已经有一些电子病案信息软件，但是各系统之间不兼容，无法形成统一的网络进行共享交流，很难形成全国性的统一系统，医疗信息资源重复且浪费。

4适应临床路径实施的病案管理对策

4.1提升病案管理人员的综合素质，更新病案管理人员的理念普及现代医院的服务模式和建设职能，将其结构观念深入每个档案管理人员的心中，鼓励病案管理人员主动地学习相关知识。在工作过程中可以建立临床路径模式管理小组，使得病案管理人员积极参与其中，带头依照新路径进行工作。相关人员应当树立循证医学的理念，开展临床路径知识的教育培训，将临床路径知识与医院内的工作结合在一起[10]。病案管理人员的专业素质和编码水平越高，越能掌握好患者的病案信息变化情况，工作人员应当严谨、认真的学习，积极搜集有用的资料，保障临床路径模式的顺利实施。

4.2统一疾病分类编码标准统一疾病分类编码标准有助于保障临床路径病种资料的统一性。应设立相关病案管理的综合管理委员会[11]，协调统一各地区的病案信息标准，对国际上疾病最新信息及时传达和完善。使得地区范围内的病案编码的一致，临床路径病种的资料能够统一。

4.3加强监控，保障临床路径模式的实施临床路径的实施过程中由于个体差异和治疗结果的不同而出现变异，相关人员应当加强知识学习和培训，对临床路径模式的实施实行有效监控，使得临床路径模式能够真实有效的反应诊疗中的情况，真真正正的为患者提供方便，减少患者的住院时间。针对国际疾病知识的不断更新，定期组织工作人员学习最新的知识，使得临床路径模式能够科学的实施，并能全面、真实的反应实际情况。

临床路径模式是病种质量管理的新型模式，既能够规范病案管理人员的操作，提升其工作水平，还能够节约医疗卫生资源，减少患者的住院时间。医院应当逐渐改变现在的病案管理状况，变换管理理念，学习掌握临床路径模式的方法和知识，加快医院的信息化建设，提升医院病案管理人员的综合素质水平。临床路径模式在我国医院的应用越来越广泛，成为病案管理工作的一种必然趋势[18，19]。

5临床路径模式在医院病案管理中价值性

临床路径在医院价值性：临床路径通过规范化医疗过程，确保诊疗护理行为标准化、细致化、个性化，且可将每个细节达到最优化，促使患者从入院开始至出院均体验到优质的服务，从而改善医患关系，同时通过临床路径干预医疗服务，可促进患者病情恢复，减少医疗资源的浪费，降低医疗成本，缩短患者住院时间。由此说明，临床路径模式在医疗服务中起到必不可少作用，能够强化医院整体医疗服务，确保医疗品质得到相应的改善，充分体现以人为本的服务理念。

临床路径在病案管理中的价值性：将临床路径应用于病案管理，能够确保临床路径表单规范化，对医疗过程记录的完善性、准确性起到重要作用，同时临床路径可作为制定病案书写的重要监控标准，确保病案书写质量得到改善，降低临床错误率和失误率。同时临床路径病案管理可确保病案放置流程的规范化，清晰的指引下一步流程，⒚扛龌方谧龅接姓驴裳，且通过在各个环节实施后，采取签名制度，能够将责任落实到个人，从而调动工作人员的积极性和主动性，同时也可在无形中，提高编码人员的编码水平，确保病例管理的有效性，促使临床工作更加规范化、全面化。

6临床路径模式在医院病案管理中的临床应用

梁艳爱[12]学者在《临床路径在基层医院终末病案质量管理中的实践应用》一文中，对2014年10个科室的病案管理方式进行回顾性分析法，对其分别实施了传统病案管理法（对照组）和临床路径病案管理法（观察组）。在文中，观察组对8820件病例进行管理，发现实施临床路径病案管理法后，甲级病案率为95.00%，乙级病案率为5.00%，病例整理错误率为2.49%（220/8820），其中90.1%的因辅助检查报告单缺失所致，5.4%的因病案资料排序错误所致，0.9%的因装订重叠或封面资料写错所致，1.8%的因手术编码和疾病分类欠正确有关，1.8%的因上架顺序错误。对照组对8700件病例进行管理，实施传统病案管理法后甲级病案率为78.00%，乙级病案率为22%，病例整理错误率为11.00%（957/8700），其中76.00%的因辅助检查报告单缺失所致，17.1%的因病案资料排序错误所致，1.9%的因装订重叠或封面资料写错所致，2.9%的因手术编码和疾病分类欠正确有关，2.1%的因上架顺序错误。两组之间对比，实施临床路径病案管理法后的病例整理错误率低于对照组，甲级病案率高于对照组（P

7讨论

医院质量直接决定了医院的日后发展，除了护理质量、医疗水平外，病案质量管理也可表明一个医院的质量优劣。在目前医患关系紧张情况下，一份质量保证的病案，可在纠纷中起到重要保证，促使医院位于优势方，对此一项良好、有效的管理方式在病案管理中显得尤其重要。为了提高病案管理质量，临床部分学者尝试着将临床路径病案管理法应用于管理中，结果发现，其不仅可完善病案管理的流程，还可促使病案成为医学证据，从而在社会服务、教学研究、医疗领域中发挥其重要价值。临床路径病案管理法具有实施方法简单、效果显著等特点，能够有效提高病案终末管理质量。但是在病案管理中，还需不断的探索，一味不变的管理模式无法改善收治流程和提高病案质量，反而会使工作人员缺乏统一性，导致影响整体管理效果。对此其管理方案应在实施过程中，不断的完善，从而规定相应的操作标准、流程，确保病案管理的每个环节得到相应的完善，调动科室质量意识的提高，增强病案人员的法律意识，从而将管理工作转变为一种标准化、规范化、系统化的工作流程，确保病案人员的责任性提高，降低病例整理错误率。目前来说，临床路径病案管理法规范性尚未得到统一的规定，因此其具体流程还有待探索，且可适当根据院内实际情况进行相应修改，从而确保管理方案更具有针对性和有效性。

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