社区卫生服务的概念(收集5篇)
时间：2024-09-11
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一、卓越医学教育社会责任的产生基础
（一）医疗卫生服务的多元化社会需求卓越医学教育社会责任的产生离不开日益显著的医疗卫生服务多元化需求的影响。随着全球化引发的开放式竞争的加剧和社会管理透明化进程的不断发展，以及对维持经济增长与社会正义间的平衡的呼声愈发强烈，人们开始更多地关注自身公共利益所涉及的资源。医学教育机构跨越卫生与教育两大领域，对于解决社会医疗卫生需求与挑战具有举足轻重的地位，其所承担的教学、研究、服务三大功能以及一定的医疗管理和医学人力资源分配作用已然成为社会关注的焦点之一。通常，一个国家国民医疗卫生事业的成败取决于是否充分关注社会对于医疗卫生服务的反馈，且不断提高其内在的质量、公平性、针对性和效率，并将这一价值理念内化到医务人员的服务过程中以便更好地表达其内在意义[1]。医疗卫生服务的质量价值核心在于以人为本，通过有针对性和统筹协调的服务措施满足人们的多元需求。公平性意味着社会中人人能够享有相同的基本医疗卫生服务。针对性是指优先关注民众最需要和最普遍的医疗问题以及社会弱势人群。效率则是指充分利用可用的资源来帮助普通大众。由此，形成了对医疗卫生服务产生影响所涉及的质量、公平性、针对性和效率四个价值衡量维度。
（二）医学院校的行业与社会影响力医学院校社会责任的履行需要通过其外铄和内隐的行业与社会影响来实现。那么一所医学院校如何通过其所蕴含的教学、研究和服务功能对医疗卫生服务产生最大影响力呢？图1表明一所医学院校在“计划、“执行、“影响三个阶段应有的价值观和相应的社会责任[2]。以教学功能为例，计划阶段对于公平性的关注可以通过是否具有解决不同地区和领域医疗卫生不均衡发展的培养计划体现，具体而言，即为医疗卫生服务不足地区和领域培养合格的毕业生。执行阶段则可以通过设计一系列专题课程培养学生服务于某些特定地区的能力或为一些卫生领域急需项目的医疗、教学、研究进行相应资源的再分配来体现。影响阶段包括与政府、医疗机构等利益相关方进行积极协商，拓展社会急需卫生领域的岗位，以聘用更多的毕业生。目前，随着对于教学、科研、服务活动的环境、共同一致的基本价值观、严格的同行评审制度和同其他部门合作伙伴关系的重视，医学院校获得了更多对于医疗卫生服务产生积极影响力的条件。但是医疗卫生服务的质量并不完全仅取决于卫生服务体系，还涉及政治、经济、文化、环境和生物等一系列因素。这也就决定了医学院校对医疗卫生服务产生影响需要诸多因素采取共同和协调的行动。例如，通过毕业生的质量和数量对医疗服务产生影响就需要卫生政策制定者、卫生服务提供者和卫生从业者本身等一系列利益相关方的协作行动。
二、基于多层次的社会责任实现方式
（一）社会责任层次划分基础Boelen和Heck在1995年提出，有必要建立一种具有共识性的医学院校社会责任促进标准，并将其作为诸多国家医学教育评价认证方案设计的内在指标性元素[2]。社会责任标准的本质在于，通过推动有意义的实践来努力实现服务社会的计划目标，促进医疗卫生服务获得卓越，以期对医疗卫生领域产生重大影响，并能直接或间接地有助于人们的健康。这说明社会责任的实现是医学教育追求卓越的社会性基础条件。因此，WHO将一所医学院校的社会责任标准定义为：医学院校的教学、科研和服务活动应优先满足由政府、医疗机构、医学专家和公众共同确定且是社区、地区或国家亟待解决的医疗卫生问题，这是一种责任和义务[1,2]。当然，这是一项缩小理想与现实之间差距的任务。虽然任何一所医学院校的人才培养项目的初衷都是最大限度地服务于民众的健康需求，但仍具有一定的复杂性和挑战性，需要教育和卫生系统相互作用，形成一个较为复杂的适应系统，加强和改善原有的医学教育。加拿大皇家未来医学委员会在2004年提出，建立分层分类社会责任履行模式，促进医学教育探索在正确的时间、正确的地点同正确的伙伴进行正确的医学实践，以培养优秀的医生[3]。然而Neusy等人认为，医学教育的复杂性决定了不会出现一种固定不变的医学院校医疗卫生服务的影响路径和评价模式，根本出路在于建立一种具有反馈环路的分层次、多因素的综合分析方法[4]。
（二）社会责任层次结构根据加拿大皇家未来医学委员会提出的分层分类原则，社会责任感（SRb）、社会响应力（SRv）和社会责任标准（SA）三种不同分类代表了社会责任实现的三个不同层次[5]。一所医学院校的社会责任感是指能将对于社会职责的认识转化为行动；而社会响应力是指努力专注于在课程中付诸行动来回应和满足社会需求；社会责任标准则扩大了行动的范围、增加了医学院校积极响应社会需求的书面说明文件要求，通过书面阐述行动理由，说明付诸行动可能获得的结果和前期论证结论，并且强调作为医学院校回应社会责任行动重点的优先解决事项需要各利益方共同参与完成。社会责任图1不同阶段社会责任的价值观感、社会响应力和社会责任标准这三个不同层次的社会责任实现方式由低到高呈现梯度化发展。图2描述了三者之间的关系，表达了满足不同梯度社会需求从“隐性到“显性的飞跃[6]。其中社会需求必须通过患者、公众、家庭、当地社区和整个社会等在广泛范围内进行理解。图2社会需求分层反馈[6]任何一所医学院校的社会责任感、社会响应力和社会责任标准的实现必须通过人才培养。由图2可以看出，在第一层次即社会责任感状态下，内隐性地表明学校的任务目标并不直接来自于对社会需求的仔细分析，存在着学生与社会需求之间不匹配的高风险，且无法解决目前评估或认证机制中社会责任评价的缺失。例如，就医疗卫生服务公平性而言，一所具有社会责任感的学校虽然能提供包含对医疗卫生不足和差异产生影响因素的公共卫生和流行病学相关的课程，但不能帮助学生全方位接触到该领域的真实生活情境[6]。而一所有社会响应力的学校则不会局限于社会责任感状态，而会鼓励学生参加以社区为基础的活动并将之贯穿到课程当中，借此来评估学生能力，鼓励学生更多地服务于最具有需求的人群，引导毕业生流向医疗卫生欠发达地方。如图2所示，从学校培养目标到毕业生结果又返回目标的反馈环路作为补救措施而存在，因而形成了一个改进后的社会需求响应系统。一所具有社会责任标准的学校，其“社会需求是管理循环的基本组成部分[7]。学校通过参与需求分析，调整教学计划和活动项目，并论证前期预估的目标结果是否通过毕业生达到满足社会需求的功能。当然这一反馈循环模式也可同样用于医学院的研究和服务功能。#p#分页标题#e#
（三）不同层次社会责任实现方式的关系图3在6个基本维度上比较了社会责任感、社会响应力和社会责任标准三组概念，并解析了社会责任范围的逐步拓展并最终到达社会责任标准的过程。三个概念并没有严格定义各自的具体特点，而是主要描述了一个社会责任实现方式的渐进过程，有助于医学院校社会责任响应系统根据自身的实际情况聚焦于社会需求的不同层次。社会需求只是作为客观依据，既不暗示应具备的社会责任感，也不明确产生社会响应力或是有预见性地履行社会责任与义务。社会责任标准则要求医学院校在全面研究国内外发展趋势的基础上做好准备，以应对社会未来在人口学、流行病、经济、医疗卫生系统调整和卫生专业人员角色变化等方面的可预见性转变，通过积极的系统反馈循环和自我能力适应尽量将不良风险最小化[8-10]。首先，就医学教育机构目标而言，医学教育机构的任务目标是提高服务质量、满足社会需求的前提条件之一。其目标的有效性是基于准确描述社会当前和未来需求的结果，因而应更多地考虑社会意见而不是教师自身直观的想法来定义医学教育机构的目标。其次，就教学计划而言，当前以理论学习为特征的价值取向正向以反映学生未来医疗服务工作的社会服务性学习的价值取向转变，因而大大增强了学校教学计划同社会责任的相关性，也十分有利于社会责任标准理念下学习者对于社会环境背景的充分认识，有助于学生在专业方向上选择社会最需要的领域。再次，就毕业生质量和评价重点而言，通常所说的“优秀毕业生并不是一种准确表达医学教育成果的方式。相对而言，将医学教育成果解释为学生符合“专业化的需要则更加贴切。因为医学教育的目标是将学生培养成为优秀医务人员、患者自的支持者和社会正义的倡导者。一所具有社会责任标准的学校，其毕业生更应成为促进公平和有执行力的医疗服务系统的积极推动因素之一。由此，最新的基于社会责任标准的“服务性学习概念建立了积极的学习反馈循环，纳入了有责任标准的学习和实践经验。越来越多的医学教育认证机构和改革者采纳了这一概念，将充分参与服务性学习作为评价的关注重点[8,9]。图3不同层次社会责任概念辨析[6]最后，就评价主体而言，图3说明社会责任义务评价的本质有别于其他同类概念。社会责任感主要聚焦于过程和学校内部参与认证的评价者，而社会响应力则扩大到关注对社会需求产生影响的成果并且要求外部同行评审。Woollard指出，一所具有社会责任标准的学校应努力优化和配套干预策略和措施，以满足当前和未来的需要、应对社会面临的挑战，并和利益相关方一起更多地参与服务社会，从而最终实现改善医疗卫生服务的预期结果。因此，对一所具有社会责任标准的学校而言，其关注范围应扩大到能够对医疗卫生系统产生影响的绩效和改善公众医疗卫生状况，且社会民间代表作为其合作伙伴参与认证评估和反馈工作[7]。
三、卓越医学教育的社会责任再认识
（一）“卓越目标与GCSA2010全球共识2011年，Charles撰文指出，追求以循证医学为特征、基于社区实践的科学方法影响和改善公众健康的行为应被视作追求卓越的标志之一[6]。现今西方大部分顶尖医学院校将努力通过与社会的互动对医疗卫生服务产生更大的影响力视为未来的最大挑战，这也是医学院校追求卓越和履行社会责任标准的首要目标之一[9,10]。2009年加拿大联邦政府出版的《医学教育发展白皮书》建议将社会责任标准纳入医学院校的共同奋斗目标之一，并提出了10条建议原则，以适应医学教育未来发展需要。其中第一条是：社会责任感和社会责任标准应成为医生和医学教育机构的核心价值观，起着观念性的指导作用。个人与团队、医生和医学院校应该努力应对和满足多元化的个人和社会需求，承担与国际要求相匹配的责任[3,5]。2010年形成的GCSA2010全球共识对医学院校的社会责任标准进行了功能性定义，因而其所包含的10项基本原则方向和每个方向下的具体标准也就成为了卓越医学教育再认识的基础[11]。其核心在于：致力于改进医学教育质量，从本地区到全球范围内对人们的医疗卫生需求产生影响并促进医学教育标准、评价工具和认证制度的发展。无论各个医学院校在执行社会责任标准时如何变化，但是所有关于社会责任的工作都围绕着医学教育社会责任标准的核心理念———帮助医学院校明确专注于最有可能实现的服务社会责任方向，并努力保证各项工作聚焦于这一过程，以社会责任标准原则为基础，对教师、研究人员、医务人员、学生和管理者等参与方的行为和服务社会责任的可用资源进行管理[12]。就GCSA2010共识的整体而言，尽管不同的国家和地区有着各自不同的社会环境和需要优先解决的问题，但具有结论性的10项基本原则方向共识反映了各方普遍认同的医学院校应具备的社会责任标准[11]。由表1可见，这10项基本原则方向围绕对公众医疗卫生状况产生影响这一核心目标，从医疗卫生需求分析到需求影响效果确认，涵盖了一系列完整的系统性社会责任标准问题。这是一个始于理解社会大环境、分析医疗卫生服务面临挑战和需求并建立伙伴关系、开展有效行动（方向1和方向2）的逻辑过程。而作为主体的医学教育策略的制定应来源于实现医疗卫生服务需求所需的医务人员工作角色和工作能力（方向3和方向4），并在实施过程中保持其与研究和服务策略的一致性。同时，通过标准的建立引导医学院校去追求卓越的高水平（方向6和方向7），并将这些标准上升到国家教育认证层面予以认可（方向8）。当然，虽然社会责任标准已经成为西方医学教育的一种普遍认同价值（方向9），但本地社会仍然是卓越医学教育最终成效的评价者（方向10）。表1GCSA2010的10项基础原则方向
（二）以GCSA2010共识为基础的医学教育社会性评价在GCSA2010出现之前，对于医学教育社会责任标准的应用评价主要在理念层次，而采用的标准也主要是诸如WFME2003这样的全球医学教育标准内的社会责任标准内涵元素。但随着GCSA2010共识的形成，新的医学教育社会责任标准评价逐步偏重于包括投入、过程、产出和影响在内的多阶段过程评价，其内在具体元素应从GCSA2010所包含的10项基本原则和现有的医学教育标准中进行提炼和筛选。2010年会议后，Boelen和Woollard在投入、过程、产出和影响的经典分段式理论基础上率先提出了将CPU模式（C是概念化，P是成果，U是可行性）作为社会责任标准的评价框架[9]。CPU模式中的三个具体概念虽然互相连接又互相依赖，但每个概念下的具体组成元素都围绕医疗卫生服务的标准化。“概念化一级指标下的元素包括设计满足社会需求的标准化指标元素和系统需要使用的指标元素。“成果一级指标涵盖学习和培训所需要掌握的大部分重要能力。“可行性一级指标主要指院校应采取基本的主动行为以确保训练有素的专业人员对社会需求作出最佳回应，并且其内涵应优先考虑措施和要素的“可用或“有用性。此外，还需要强调能力、真实工作环境和实践机会三者的统一。#p#分页标题#e#
四、GCSA2010共识对我国卓越医生教育培养计划的启示2011年12月，教育部、卫生部联合召开全国医学教育改革工作会议，提出准备组织实施卓越医生教育培养计划。全球医学教育社会责任的新标准对我国即将起步的卓越医生教育可以有以下几个方面的启示：
（一）卓越医生教育培养计划与服务社会需求紧密衔接卓越医生教育培养计划以落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2023年）》精神和服务医疗体制改革为目标，主动全面对接医疗卫生事业发展和民众多样化的健康需求。在改革试点计划项目前期，不同院校应结合自身特色，注重客观分析社会需求，充分发挥不同类型医学院校的服务社会功能，结合办学定位、学科特色和服务面向等，明确服务社会责任层次的重点。在项目中期，应根据各地区的实际医疗卫生需求和高校的自身情况，在“计划、“执行、“影响三个阶段分别从社会责任感、社会响应力和社会责任标准三个层面上有序展开并有所侧重，着力从培养创新精神和解决问题的能力方面提高学生服务国家和人民医疗卫生不同需求的能力，鼓励院校在培养计划中建立社会需求反馈机制，实现服务社会责任水平的整体提升。
Abstract：Withthedevelopmentofnationaleconomyandthecontinuousimprovementofpeople'slivingstandards，peoplehaschangedthoughtsfromtraditional"illandseeadoctor"topreventionandhealthcare.Thesocialdevelopmentandtheadvancementofmedicinepromotetheestablishmentofbasiccommunityhealthservicecenterformeetingthepeople'sdemandforhealthcare.Financialmanagementisthefocusofthecommunityhealthservicecenter.Anditisclosetotheimprovementofservicequalityandpromotionofthehealthydevelopmentofinstitutions.Thepaperanalyzeshowtoimprovethefinancialmanagementofbasiccommunityhealthservicecenter，hopingtobehelpfulforthefurtherdevelopmentofmodernbasiccommunityhealthservicecenter.
关键词：社区卫生服务中心；财务管理
Keywords：communityhealthservicecenter；financialmanagement
中图分类号：F275文献标识码：A文章编号：1006-4311（2013）09-0189-02
0引言
当前，我国卫生部门加强了基层社区卫生服务中心的建设力度，力求全面覆盖城乡居民生活社区范围，向社区居民提供医疗、预防、康复以及健康保健等服务内容。社区卫生服务中心的建设一方面缓解了各大医院的运作压力，解决患者多、医护人员少等实际问题，另一方面也方便了社区居民就医，为居民带来了便利。近年来，随着社区卫生服务中心的作用日益明显，涉及的资金也较为复杂，资金来源与资金支出项目繁琐，加强财务管理，确保资金的有效利用，已是机构相关财务人员的重要课题[1]。
1财务管理中存在的问题分析
综合社区卫生服务中心的财务管理现状，其中的突出问题主要包括以下几个方面。
1.1对总资产的概念认识不足基础社区卫生服务中心的总资产是指机构在过去的交易或事项中形成的并能拥有或控制的、能为社区卫生服务中心带来一定经济收益的经济资源，是社区卫生服务中心用来取得预期收益的各种财产、物资、债权、以及其他财产权利的总称[2]。当前社区卫生服务中心的财务管理人员所涉及的管理内容主要以流动资产为主，即日常运作中所产生的资金投入与支出，以及债务债权等。而资产主要由流动资产以及长期资产两大部分构成，长期资产是指医疗设备、一般设备、图书、房屋与建筑物等物质资产，而所谓财务管理，即应包含了日常投入支出，又包括对长期资产的管理，对总资产的细节以及价值等形成认识，统一进行管理。
1.2缺乏严格的管理概念在社区卫生服务中心的日常运作过程中，各项资产物资的采购与支出由财务部门主管以及领导一笔定论，主管与领导缺乏对采购与支出的必要性分析，缺乏严格的管理概念，监管过程流于形式，致使物资采购与支出整体情况混乱。其中尤其以大型项目的危害性最为严重，如对于大宗物资以及大型仪器设备的购置，不严格按照制度经过集体审批，缺乏科学严谨的合同制度，招标形式过于简单，等等。由缺乏严格的管理概念所造成的弊端为机构财产安全构成严重威胁，在利益的诱使下有些采购人员甚至趁机假公济私、以劣充优，为集体财产造成了损失。
1.3缺乏严格的管理机制建立科学合理的、适合于机构发展的管理机制是企业财务管理中的重要部分，然而当前基层社区卫生服务机构尚缺乏如企业般完善的财务管理机制，综合分析，这受两点因素的影响。
其一，机构成员大都来自于上级卫生部门，或源自于社会招聘中的具备医疗知识基础的应届毕业生。从根本上来说，财务管理人员缺乏专业的财务管理知识，同时对加强财务管理的认识度不足，整体以及分项财务管理机制匮乏。
其二，财务管理制度不全面，是当前大多数基层社区卫生服务中心财务管理工作的主要弊端。由认识不足而导致的财务管理内容缺乏完整的管理，虽有制度但却不能涵盖社区卫生服务机构的所有与财务相关的范围，从而为机构的财产安全构成隐患。
综上问题分析，改进以及完善基层社区卫生服务中心的财务管理是相关卫生部门以及机构领导的当务之急。财务管理是当前社会中的企业单位社会团体乃至个人的生存与发展的基础项目，由财务管理不足而造成的损失是社会各个产业经济衰退的主要因素。因此，针对不足而制定相应解决策略，是新形势下我们的重要课题。
2解决策略
2.1加强财务管理机制建设在机制建设过程中，财务管理机制内容应当全面涵盖当前与财务相关的所有项目，如采购审批制度、总资产管理、考核制度、薪资福利管理、奖罚制度，等等[3]。财会人员首先应当掌握财务报表的所有内容，通过各项机制的信息数据汇总，以及结合相关审核条例，做好制表、填表、以及申报工作。
同时，以我国《会计法》为准则，认真贯彻执行国家制度的法律法规和相关财经政策，在制度的约束下，加强财务监督，严格财经纪律，规范物资采购以及相关支出制度，力求做到日清月结，数据准确。此外，财务管理还包括投入产出分析，结合社区卫生服务中心的实际情况，严控投入，强化产出，在完善的机制下力争投入最优化，产出最大化。
2.2适应整体发展在财务管理的过程中，社区卫生服务中心上级部门应当借鉴社会企业公司的成功经验，实行财务集中统一管理制度。在管理过程中，要做到“集权有道、分权有序”。事实上在财务管理中没有绝对的集权，也没有绝对的分权，要有所借鉴，而不是照搬套路。要制定适应社区卫生服务机构整体发展的财务管理机制，在更加倾向于“集权”的基础上保证“分权”策略也能够有所应用，要做到“原则性”权力统一，“适应性”权力下放，将财务集中统一管理策略控制在有效的范围之内。
2.3实现上下统一制度对于卫生部门而言，没有一套完整的财务管理制度根本就无法实施财务集中统一管理的有效策略，更谈不上保证资金能够有效利用。没有发展目标的协调统一，也就没有卫生服务机构体系的存在，因此，在基础社区卫生服务机构构建的初期制度就应当建立起来，然而受条件限制，如果不能，而“后补”也并非不可。“后补”的前提是借鉴上级领导部门制度，保障上级部门制度的权威性，并以此为基础，结合实际情况，迅速建立起完整的、统一的财务管理机制，实现由上级部门对基层社区卫生服务中心的财务集中控制。
2.4关注人为因素总体来说，所谓财务管理不能仅靠一纸规章制度的建立，其中最为关键的是对财会人员的管理。所有的工作流程、财务活动都是由财会人员控制并实施，因此社区卫生服务机构领导采用怎样的人力资源管理方式与财务管理制度的完善有着很大的关联。
3结语
当前，我国的经济与社会发展已经进入到了全新的阶段。立足于新的起点展望未来，构建社区卫生服务网络，加强系统内财务管理，两项内容是为我国新形势下的发展趋势。要切实提高资金利用效率，实现卫生部门上下和谐统一，提高财会人员的工作效率，增强系统凝聚力，提高核心竞争力，进而我国卫生行业的健康发展奠定基础，为我国的经济与社会发展做出贡献。
参考文献：
[1]姚洁.关于基层医疗卫生机构实施会计集中核算的实践与思考[J].江苏卫生事业管理，2012，23（3）：64-65.
关键词：社区康复；现状；对策
【中图分类号】G610【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）12-0488-01
在发达国家，社区康复体系建立已经非常完善，社区康复服务内容较为全面，尽可能的在社区医院满足患者的康复需求，当患者的康复治疗需求满足不了患者的康复需求或病情发展不良时，可由基层医院转移到上级医院治疗，经过层级的医疗干预的，能够使有限的医疗资源得到充分、合理的应用[1]。康复医学的概念及运营模式是在20世纪80年代引入中国，经过长达20多年的摸索发展过程，我国的社区康复工作从无到有，得到了迅速的发展[2]。但是，我们需要客观的认识到，由于我国社区的康复工作发展时间较晚，同时受我国经济水平及大众对康复工作的认识接受程度较低而制约其发展，社区康复工作尚存较多的工作有待完善。
1资料与方法
1.1一般资料：本文所统计观察的12所社区卫生服务中心均为本地区的基层医疗机构。社区卫生服务能够覆盖的长期居民人数约为4万人。均为建院10年以上的卫生服务中心。
1.2方法：收集本地区12个社区卫生服务机构的康复工作的情况，统计康复科室设置、医护人员配置、患者数量等。
2结果
2.1统计此12所社区卫生服务机构的康复科设置情况，如表1：
2.2在4家设置有康复科的社区卫生服务中心中，约50%的医护人员为初级职称，康复科的门诊量由每月的5人次提高到60次左右。
3讨论
3.1社区康复服务的现状
（1）社会大众对社区康复的认识有存在不足，对社区康复缺乏正确的认识和理念，对残疾人的康复工作停留在患者肢体功能的训练及精神抚慰等方面。而我国建立社区康复工作的目的是凭借社区的医疗资源承担从人群的残疾普查、身体伤残的预防以及医疗康复等工作[3]。社区康复专业人才，如：医疗方面的需求：如患者日常生活活动功能的恢复；认知能力的改善；心理行为的调整适应等。此外包括：假肢、矫形器、轮椅、助听器等辅助器具的使用指导需求等。概括而言现阶段社区康复机构缺少：康复医师、康复治疗师、康复护士等专业人才，由于从业人员对康复概念认识模糊，康复的专业知识有限，康复治疗技术力量薄弱等因素，严重制约了人们对康复工作的接受程度，从而制约社区康复工作的发展。
（2）目前社区康复的社会化筹资渠道尚未建立，社区康复经费短缺。国家财政拨款金额有限，而需要康复的患者多为贫困人口，为康复患者提供服务越多，无偿投入资金的就越多，导致社区康复工作缺乏有力的物质保证。
3.2摆脱社区康复服务发展不良的状况的建议
（1）加大对社区康复中心建设的资金的投入情况，确保康复中心正常开展业务的必备条件。调查显示：社区康复所发生的医疗费用远小于大型医疗机构的康复费用，并具服务覆盖面广泛。社会应在保险政策方面加大宣传力度。按照人群的不同层次的医疗需求，将康复期的患者有效的分流到社区卫生服务机构，从而有效进行医疗资源的调度及分配。
（2）加强社区居民的康复教育工作，据调查显示，社区居民对社区康复工作缺乏正确的认识，没有充分的认识到康复工作对患者身体功能恢复的重要性，没有参与社区康复治疗或未能坚持社区康复治疗，使患者措施最佳康复治疗时期[4]。究其原因是由于社区康复工作缺乏有效的对外宣传及健康教育的工作，使广大的居民没有对社区康复工作产生重视。因此，现阶段，加大对社区康复工作的宣传工作，提升人们对康复的认识、普及常见的康复知识等，是现阶段康复工作的主要内容。
（3）提高康复科的医护人员专业技能，
对比观察康复科室的从业人员与临床从业人员的学历情况，结果可见，康复工作的从业人员整体学历较低，缺乏专业的康复从业人才。科室的部分工作尚需依托全科医生或护理人员，尚未形成可持续发展的、扎实的人才梯队。此外，在管理工作上缺乏有效的岗位工作制度及明确的岗位职责说明。为解决人才匮乏及制度不完善的问题，首先加强康复人才队伍建设的力度，从高校大量引进康复专业的高材生作为康复科的新生力量，并加强岗位工作的培训力度及频率，使新生力量能够迅速发展并成为康复科的中坚力量，规范社区康复工作，提升康复工作质量，提高康复工作对居民的影响力度。
参考文献
[1]张金声，黄永禧，李和兴，田园，张茜，社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].中国全科医学.2009（06）
[2]孙启良.抓紧社区康复人才培训积极发展社区卫生服务[J].中华物理医学与康复杂志.2001（01）
关键词社区；基本药物；抗生素
近年来，城市社区卫生服务中心迅速发展，城市社区卫生服务中心的建立与推广，对广大群众常见疾病的治疗以及医疗资源的合理应用都有极为重大且现实的意义[1]。为了评价社区疾病治疗中基本药物抗生素的应用情况，笔者对其进行了深入探究，现报告如下。
资料与方法
2013年5月-2016年5月门诊收治的需利用抗菌药物治疗的有关疾病患者1000例，男538例，女462例，年龄15～75岁，平均(46.43±2.39)岁。纳入标准：知情且签署同意书的患者[2]。排除标准：①合并肝、肾等实质性器官疾病、其他血管疾病、恶性肿瘤、精神性疾病的患者；②临床资料不全的患者。方法：回顾分析社区中所选中的1000例患者资料，分析研究的内容包括患者年龄、性别、就诊时间、既往史、诊断结果及应用基础抗菌药物的具体情况[3](包括药物名称、用药时间及剂量、给药途径以及联合用药情况等)，将基本药物抗生素在社区各种疾病中的使用情况予以详细调查。判定标准：对抗生素是否合理应用进行评定的两条原则：①满足抗菌药物使用的指征与否；②抗菌药物的选择与给药途径正确与否[4]。统计学方法：计量资料表示形式是(x±s)，用t检验，计数资料选取χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
结果
社区中常见疾病统计：社区门诊中，常见的疾病的种类有急性上呼吸道感染、急性尿路感染、胆囊炎、急性胃肠炎、感染性牙病、前列腺炎等，分别有585例、85例、113例、68例、85例、64例，其中以急性上呼吸道感染所占比例最大。基本药物抗生素应用情况：基本药物抗生素应用合理患者890例(89.00%)，应用不合理患者110例(11.00%)，其中，在所有应用不合理的患者中，预防性抗生素应用不合理的有52例(5.20%)，抗生素认识不足(如不了解其概念、使用剂量以及过多使用的后果等)患者15例(1.50%)，药物不合理联用35例(3.50%)，抗生素滥用情况8例(0.80%)，见表1。
讨论
【关键词】社区；护理工作；特殊性；优越性；必要性；老龄化
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2015）05-0220-02
社区护理是适应社区居民的健康需求，伴随着社区卫生服务需要而逐步发展的，因此，社区护理是社区卫生服务的重要组成部分。社区护理其发展历史不长，如果从学术上看，它既是护理专业的一个分支学科，又是将公共卫生学和护理学结合在一起的一门新兴学科。笔者通过全科医学和社区护理学的理论学习，结合自己从事20多年的医院护理和近几年的社区护理实践的对比，深深体会到，作为一名合格的社区护理者，应熟悉和掌握社区护理的基本概念，了解社区护理工作的特殊性，这对提高社区护理工作质量有着重要的现实意义。
一.社区护理工作的基本概念
社区护理是在社区范围内开展以健康为中心，向个人、家庭以及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育宣传指导为一体的系统化的整体护理服务。
二.社区护理工作的特殊性
社区服务对象是社会基层社区护理是一种公益型服务，它不同于医院护理工作，医院护理的对象是患者，而社区护理对象是社区的每一户、每个人以及一些公共场所。因此，社区医护人员是深入到社会基层，直接面向社区居民群众的。社区服务对象又是相对稳定，由于社区居民扮演着多种社会角色，有着不同的社会分工和社会地位。同时，社区居民年龄结构和健康状况不同，其护理需求也不一样。因此，上述情况决定社区护理工作的人际关系的多样性。而这种多样性又不同于医院护理医患关系的临时性、短期性和个别性，而是具有长期性、稳定性、反复性和全局性。因此，社区护理不仅是医疗护理，而是将医疗护理、预防、康复、保健和健康教育有机结合，将个体保健和群体保健融为一体，从而为居民提供综合、连续、方便、快捷、经济、优质的卫生护理服务。
三.社区护理工作的优越性
社区护理的对象是长期处于该社区的整个群体，护士在了解患者家庭、社会文化背景、经济状况的同时，为其提供长期高质量的护理和健康教育，以利于评估其身心状况，使护患关系融洽，满意度提高，增强全民的医疗、预防、保健意识。
社区护士工作范围广，综合素质高，常单独面对个人或家庭的访问和护理工作，她们除了应用医学、心理学、社会学、关系学等人文学科去护理患者外，还运用流行病学的知识去发现社区中存在的健康问题，并具备一定的辨认问题和解决问题的能力，不但能增强护士的责任性、自觉性、独立性，而且能充分挖掘其整体素质的潜能。
家庭结构的小型化，现代生活方式的改变，医疗费用的迅速增加，家庭负担的相对加重，在很大程度上抑制了居民医疗需求和卫生资源的合理利用。国内外社区护理事业的资料调查表明，社区护理事业的开展，在一定程度上能避免居民因病致贫的现象，同时又能提高医疗卫生部门的经济效益和社会效益，推动卫生事业健康发展的进程。因此，我国开展社区护理势在必行。
四.社区护理工作的必要性
1.人口老龄化
随着社会和经济的发展，人口老龄化日益明显，老年人因生理、心理、社会、文化、卫生等方面的特殊性，在对待健康问题的需求上，渴望得到方便、经济、及时、高质量的医疗和护理。因而无论从老年人提高自身生活质量，还是从减轻社会、国家、家庭及照顾者的压力来说，都急需来自医疗、社区等方面的服务机构的支持和帮助。
2.人们对健康关注程度的改变
随着社会经济，文化的发展，生活水平的提高。人们在对待健康问题上不再是满足于基本需求，而趋向于服务的多元化、人性化、个性化和选择的自由性、便利和经济的程度。“方便和经济”作为社区卫生服务的最大特点，同时也是消费者选择社区卫生服务的基础和社区服务功能落实的前提。
3.家庭结构的变化
家庭结构发生了很大的变化，现在一个家庭要负担四个老人的现象增多，再加上现代生活方式的改变，医疗费用的迅速增加，家庭负担大大加重，在很大程度上抑制了居民医疗需求和卫生资源的合理利用。社区护理事业的资料调查显示：社区护理事业的开展，在一定程度上能避免居民因病致贫的现象，同时又能提高医疗卫生部门的经济效益和社会效益，推动卫生事业健康发展的进程。因此，在全国开展社区护理势在必行。
4.疾病谱的改变
随着人民生活水平的提高，人类年均年龄也相应提高，因而一些慢性病也就越来越多，如心脑血管疾病、肿瘤等慢性病大量增加，改变了我国的疾病谱，从而使慢性病护理的需求量增加。而对于慢性病及年老体弱者由于经济的原因，不可能长期住院治疗，故靠临床护士是难以单独完成的。护理人员为顺应医学模式的转变，由医院走向社区，为个人、家庭、社会提供直接、连续、方便、全面、快捷、经济、优质的护理，并进行多方面护理指导、卫生宣教势在必行。因此，开展社区护理既能满足社区居民的多种需求，又能促进护理事业的稳步发展。
因此、我国社区护理事业的发展，要关注农村卫生事业的发展现状与不足，以农村卫生的特点为基础，发现其中存在的问题，不但要治本，更要治标，在改变落后现象的同时，谋求一条可持续发展的道路，这是十分必要的！
参考文献：
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