医疗质量提升专项行动方案(收集5篇)

医疗质量提升专项行动方案篇1

【摘要】医院后勤服务是医院的支持保障系统，服务涉及面广，渗透到医疗活动的各个方面，因此，医院后勤服务行业也就成为此次医改受影响最深的医疗延伸行业之一。本文深入分析了新医改政策下医院后勤服务行业面临的挑战，指出医院后勤管理体制变革的迫切需要，并进一步探讨了医院后勤管理模式变革的突破点。

为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，2009年3月17日、18日中共中央国务院相继出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》(下简称《医改意见》)和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》(下简称《实施方案》)拉开了我国新医改的序幕。此次医改力度之大、投入之巨，为新中国成立以来之最：中央及各级地方政府计划在未来三年投入8500亿增量资金用于医药卫生体制改革；改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。这将使医院后勤服务面临更为沉重的压力，并对医院现有的后勤管理模式提出严峻的挑战。

1医院后勤服务面临的挑战

1．1病患流量增大，后勤负担加重

新医改着重扩大基本医疗保障覆盖面。《实施方案》中明确指出，三年内，城镇职工、居民基本医疗保险和新农合参保率提高到90％以上。wwW.133229.cOm同时中央财政还将大力提高基本医疗保障水平，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，城镇职工、居民医保和新农合在政策范围内的住院费用报销比例逐步提高，并逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。其中城镇职工、居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

据第三次国家卫生服务调查(2003年)结果显示，我国有44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障，基本上是自费看病。由于医疗保障覆盖面小、用药和检查费用不甚合理、部分药品价格虚高，致使许多老百姓看不起病，城乡低收入人群常常会因为经济负担过重而放弃住院。第四次国家卫生服务调查(2008年)结果仍显示，医生诊断需住院而病人未住院的主要原因是“经济困难”，占70．3％，全国每年大约有1000余万的农村人口因病致贫或返贫。

新医改大力度的医疗保障政策将有望极大的缓解患者的医疗经济负担，使得大批因缺乏保障或保障水平低、无法负担医疗费用而选择放弃医治的低收人病患重新走入医院。因此，医院的门诊和住院病患流量都会大幅增加，这将带给医院庞大的后勤工作量和沉重的管理负担，同时还将牵扯医院管理层大量的精力和时间，无疑也会给提升医院核心竞争力带来负面影响。

1．2后勤成本增加，财务压力加大

公立医院补偿机制改革思路是取消现行进价加15％的药品加成政策。医院由此将减少相当数量的收入。卫生部2008年的统计数据显示，药费占医疗费用比重较往年有所上升，综合医院门诊病人药费比重为50．o％，住院病人药费比重44．2％。部、省、地级市、县级市和县属医院门诊药费比重分别为56．9％、52．9％、50．3％、49．5％和44．4％。

可见，新医改政策颁布以前，药品收入实际能够占到医院收入的一半左右。尽管国家将通过三种途径增加医院收入，即增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入。但新增的补偿途径对医院收入增加的影响有相当大程度的不确定性：政府对公立医院的投入由现在的10％增至30％(如果投入到位的话)，但投入重点是基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用等专项补助，而不直接增加医院的营业收入；药事服务费和技术服务费在与医保政策的相互博弈下也不太可能出现大幅的提升。因此这两大补偿能否填补药品成本以外的收入损失对不同的医院来说还是个未知数，医院的财务压力加大已成为不争的事实。

此外，伴随病患流量的大幅增加，医院必将增加后勤服务设施和人员。由于后勤服务已经是医院的沉重负担，在缺乏有效的管理模式和监控手段的情况下，势必更加增大其成本压力。如何最大化地提升医疗劳务价值，降低成本，化解财务压力是每个医院管理者必须思考的重大课题。医院后勤属于劳动密集型的服务，又是医院的非核心业务，通过外包，采用标准化运作和科学的管理流程可有效的优化医院管理格局，减轻医院负担，使其集中精力提升核心竞争力。

1．3监管要求提高，后勤难度加大

新医改强调“建立严格有效的医药卫生监管体制”，“强化医疗卫生服务行为和质量监管，完善医疗卫生服务标准和质量评价体系，规范管理制度和工作流程，加快制定统一的疾病诊疗规范，健全医疗卫生服务质量监测网络”。政府还将“加强医疗卫生机构的准人和运行监管”，尤其要“加强对生活饮用水安全、职业危害防治、食品安全、医疗废弃物处置等社会公共卫生的监管”。

这一系列的监管措施不仅对医疗机构，而且对医疗后勤服务提出更高的要求。医院后勤服务涉及医疗活动的方方面面，很大程度上甚至可能成为医疗安全事故的连带责任承担者。在病患增多和监管加强的双重压力夹击下，医院的后勤管理工作强度和质量要求都大大提高。此项工作如由医院亲历亲为，必将增加庞大的后勤保障职能部门和人数众多的专业队伍，并且还必须为达标疲于奔命，医院提升其核心竞争力的力度可能因此大打折扣。

如果医院选择后勤外包服务，则要在外包商的选择上慎而又慎，除了要考虑成本等经济因素外，还要仔细考察外包商的管理模式和服务质量水平。服务意向确定后，双方签订合同时要对服务责任范围有明确规定，详细拟定服务标准，形成对双方的有效监督。后勤服务外包出去后，医院和外包商之间应形成相辅相成的战略合作关系，而不是简单的服务与被服务。双方建立起良好的沟通机制和渠道，通过合作创新不断完善医院的整体后勤服务体系水平。

2医院后勤管理体制变革的关键点

新医改方案实行将使医院面对日趋激励的市场环境，不仅要面对同类医院的挑战，还要面对其它所有制性质医院的挑战，甚至还要面对不同地域医院的挑战。医院成为竞争中的卓越者，除了利用国家财政投入增加先进医疗设备、设施，提高医院的装备水平；加大科研经费、研发力量的投入，提升医院治疗水平；加强医务人员特别是医生的培养、培训，造就一支高质量的医疗队伍；确立、强化优势专科，树立品牌特色；改造管理模式，优化医疗服务质量外，实行医院后勤服务外包应是多赢选择。医院至少可以得到两方面好处：

2．1减轻后勤负担，专注医院发展

实行医院后勤服务外包，医院可以甩开后勤服务的一切琐碎事务，集中人力、物力、财力，一心一意按市场竞争要求和医院发展目标，分阶段分步骤组织实施，使其核心竞争力得到真正的培养；实行医院后勤服务外包后，医院不仅可以免去后勤服务的新增投入，而且还可以得到部分外包收入或部分固定资产租赁收入，在一定程度上可以缓解账务压力；外包后，医院从后勤服务质量的直接责任者变为监督者，有更加主动、灵活的回旋余地，可以从容的处理可能发生的医疗后勤服务纠纷，以维护、塑造医院形象。

2．2完善后勤服务，增色医院形象

医院形象是医院医疗形象和医院后勤服务形象的组合，两者密不可分，医疗形象是医院形象的主体和核心，医院后勤服务形象是医院形象的延伸和补充。精湛的医疗技术加优秀的医疗后勤服务是医院不可复制的核心竞争力。医院后勤服务实行外包，优秀的外包提供商不仅可以提供标准化的服务流程、多样化的服务内容、专业化的服务质量，还可以根据医院的实际情况，量身打造适合医院自身特点的管理模式和服务内容。这将有利医院形象的树立。

3贴近临床服务与服务延伸

新医改方案不仅对医院提出了挑战，同时也对医院后勤服务提供商的经营模式提出新要求。

3．1重造服务模式，实行分类管理

新医改方案实行后将有效实现病人的分流：一般性疾病患者在居家附近的一、二级医院或社区医疗服务机构就诊，重病、疑难病患者到三级医院就诊，有特殊需求的患者分流到中医院(民族医院)、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院和儿童医院等专门医院。

患者结构的变化将对医院后勤服务尤其是陪护服务产生深刻影响，不同级别、不同专业医院的将呈现出不同的陪护需求。针对这种变化，医院后勤服务将所进行市场细化，采取专业化分级，提供不同类型的服务模式。二级以下及社区卫生机构提供优质低价的“经济型”服务，满足患者基本的服务需求；向二级以上综合医院提供“标准型”的一体化服务，适当增加服务项目和服务内容，为患者提供有利医疗、康复的辅助性服务；向各类专科医院(如妇幼、儿童医院)提供“特色型”服务，根据专科治疗的特性开发新的服务项目；向三甲和提供高级医疗服务的营利性医院配备高标准的“舒适型”一体化服务，即可以根据患者的特殊要求开发或设计个性化服务等。

3．2延伸服务项目，精心服务患者

根据新医改的政策要求和合作医院的达成共识，为提升医院、外包提供商的品牌效力，医院后勤服务体系可进行探索式的延伸开发，除在现有服务项目或内容进行向上或向下延伸外，还可以开发信息服务，建立医患信息平台，提供治疗、康复常识；利用医院医务力量举办健康讲座，或成立健康俱乐部等，扩大医院的影响力和知名度。

这对外包商提出了很高的要求，只有能够提供全方位一体化服务的外包商才能更有效地在现有基础上整合资源，实现对服务项目的开发创新。

3．3倡导辅助治疗，提升康复水平

医疗质量提升专项行动方案篇2

  医生年终个人工作计划1

  20xx年是积极上进的一年，也是评审三级医院的一年，在这一段时间里，神经内科将严格遵守临床医疗管理制度，加强医疗质量安全管理，努力提高医护人员质量，以安全，优质，高效的全层服务，打造一流品牌人性化的临床科室。现将工作计划列表如下：

  —、继续强化本科室医疗质量安全管理，不断提高医疗队伍的素质。

  认真落实总住院医师制度，把三级医师查房制度落实到实处。切实抓好医疗安全工作，提高安全意识，从医疗活动的每个具体环节上，防范医疗风险。加大科室感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。每月进行严格的消毒隔离培训，加强无菌观念，护士长等人做好监督工作。

  二、继续提高神经内科人员医疗技术水平和素质

  继续开展优质护理服务，进一步充实整体护理的内涵，推出我科护理理念：一切以病人为中心，以病人满意为前提。定期进行考核，通过目标管理促使医护人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使医疗质量提高。

  三、坚持业务学习每周1次，每月在科室内举办医护新知识、新业务、新技术培训。计划派出1-2名医师外出进修学习新技术，新疗法，不断提高全科医疗水平。做好医疗文件书写，杜绝医疗差错出现。

  四、继续抓好职业道德和行业作风建设，促进医疗质量的提高。

  医疗质量及服务意识的提高，关键在于全体医务人员的职业道德水平的提高，而职业道德意识的提高，必须有赖于经常性的、规范性的思想教育。大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，严格贯彻卫生部关于加强卫生行业作风建设的八个“不准”，树立良好的医风医德，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。这是我们的基本要求。

  五、继续开展新技术新项目。

  在神经介入方面争取更好的成绩，提高神经介入诊治水平，建立初步的康复治疗体系，增加康复治疗项目，促进脑血管病治疗水平提升。

  六、加强学科科研建设，申请高水平科研项目，提高省级论文、部级的数量与质量。

  以上是20xx年神内一科的主要工作计划，希望得到全体神内一科医护人员的大力支持与全面的配合，同心协力的完成工作，在所有科室人员的共同努力下，20xx年再创辉煌！

  医生年终个人工作计划2

  1.加强科室自身建设。我们将在20__年继续加强自身的医疗质量及制度建设，转变工作作风，强化服务意识，有经验化管理逐步向科学化管理转变，增强自主创新能力，与时俱进。

  2.认真贯彻落实十四项核心制度。医护人员首先要严格遵守首诊负责制，落实三级医师查房制度，保证医疗质量，重点加强医患沟通和主任查房的规范落实;认真落实科室各项讨论制度，不拘泥于形式，要通过讨论真正解决患儿诊断及治疗中的难点，并总结经验教训。

  3.进一步提高病案书写质量。主治医师要每天检查住院医师书写的病历，对不符合书写规范的地方及时纠正。主任医师要每周抽查运行病历，对于病历书写从理论层面给予指导。

  4.防止医疗事故，确保医疗安全。严格按医院制定的管理规范、工作制度和评改细则，开展管理工作，严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。

  5.强化科室专业技术人员业务培训，不断提高科研水平。选派医务人员到上级医院学习，并积极参加院内外的学术会议吸收先进技术，提高技术水平。继续在临床工作中总结临床经验，广泛阅读国内外专业杂志，提升知识层次，拓展科研思维，积极开展科研课题，发表相关医学论文。

  新生儿科是一个积极向上、努力进取的科室，我们将以崭新的面貌迎接新的一年，在院领导的指导下，全科医护人员团结协作，共同努力，使我科的医疗、教学、科研等各项工作更上一层楼，为我院的可持续发展做出更大的贡献!

  医生年终个人工作计划3

  一、医疗方面

  为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。

  二、临床科室

  重点抓病案质量(包括现住院病案、归档病案)、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。

  1、病案质量：严格按《__省病历书写规范》(20__年修订版)，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。

  2、合理使用抗生素：依据__市医院__年9月编写的《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)，督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看。①使用的适应症、禁忌证。②预防性应用抗生素的原则。

  3、防患医疗差错、事故及纠纷：①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印，病程记录必须用钢笔书写。②强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑难病例讨论登记》、《抢救危重病人登记》及医师交班本等项目记录。

  三、门诊部

  1、进一步完善各科门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。

  2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。

  3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期(1-3个月)组织督察组依照《__省病历书写规范》(__年修订版)及《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)查评门诊病历及处方。范文大全

  四、医技辅助科室

  组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。

  具体待定。

  五、科研工作

  1、有计划、有针对性组织1—2个科研课题，并为此创造条件而努力。

  2、与上级医院联系，开发科技含量高的项目。

  3、结合我院实际情况，不断寻找新增长点的专业、项目，如：各科尚未开设的专业，高压氧仓的设置、体检中心等。

医疗质量提升专项行动方案篇3

根据卫生部、省及市卫生局《关于开展“三好一满意活动的实施方案》的要求，我市卫生局结合当前卫生工作实际，制定下发了《全市卫生系统“三好一满意活动实施方案》，现将活动具体开展情况汇报如下：

活动开展以来，各单位均按照市和我市的部署，制定了本单位的实施方案，进行

了广泛的宣传发动，组织广大干部职工认真学习文件精神，明确开展“三好一满意活动的目的意义、活动内容和方法步骤。同时，各医疗卫生机构对照本实施方案和《2011年工作方案》积极开展了自查自纠，广泛征求意见和建议，重点查找在医疗质量、医疗服务、医德医风等方面存在问题，并认真分析原因，加强整改，促进提高。

一、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好。

医者德为先，良好的医德是和谐关系的前提。各医疗单位能根据活动要求，结合本单位实际情况，利用各种形式加强学习和教育，注重理论灌输，培养良好的医德意识。把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。坚持廉洁行医，充分利用宣传教育、群众举报等有效线索，对重点科室医务人员，收受或变相索要红包、回扣等损害群众利益、破坏医院形象的不良行为进行严肃查处，充分发挥惩治的警示和震慑作用，促进医院院服务行为的规范和良好行业风气的形成。大力推进“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费工作规范，加强培训教育，转变医院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。

同时规范开展医患沟通工作，努力提高医务人员的医患沟通能力，在医院门诊醒目位置设立意见箱，以便及时解决患者的困难。坚持实事求是、客观公正的原则对全体职工进行医德医风考核，并与岗位聘用、评先评优、绩效工资等结合起来，不搞形式主义。各项措施的到位切实改善了医务人员的医德医风，受到了社会的好评。

二、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好。

“服务好是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供全程优质温馨的服务。

(一)改进服务态度，继续坚持“以病人为中心的服务理念。广大医务人员在提高服务质量的同时，对待每一位患者都要细心、耐心和真心。通过开展相关活动，加强了护患沟通、医护沟通，提升了护理人员整体素质，为落实优质服务，锻炼护理队伍奠定了坚实的基础。积极实行双休日及节假日门诊、开展优质护理服务等利民措施，为群众和患者提供了方便、廉价、优质服务。努力做到服务态度良好，积极倡导服务文明用语，坚持杜绝服务禁语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。切实增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务，处处体现人文关怀，努力提供温情的服务和技巧。

(二)优化服务流程，方便群众看病就医，重点抓好医院挂号、收费、药房、门诊等窗口，从制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度入手，采取综合措施，进一步优化服务流程，改善服务设施，美化服务环境，方便病人就医，缩短病人等候时间。

(三)实行公开透明服务，保障群众看病就医知情权，加强医院信息化建设，通过多种途径和渠道为群众提供医疗机构科室布局、科室特色、专家信息和出诊时间、诊疗流程等医疗服务信息，方便群众就医选择。定期向社会公开医药费用信息，努力提高收费公开透明度，使群众看病就医明白消费。

三、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好。

医疗质量和安全是医疗服务的核心和灵魂。“三好一满意活动中提出“质量好，是对医院管理年、医疗质量万里行等活动的延续和提升，其内容更为丰富，形式不断创新。

(一)认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。各医疗单位能够以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严培训。为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素质，各单位每月进行一次以上院内培训，每季度进行一次业务考试，巩固和提高了医务人员的理论知识。

(二)加强医疗技术和设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，建立严格的医疗技术准入和管理制度，对违规行为坚决予以查处。医务人员要牢固树立正确的人生观和价值观，树立质量第一的意识，把主要精力放在学习业务、钻研技术上。

(三)每月开展一次“处方点评工作。

为提高处方书写质量、规范门诊医疗行为、促进合理用药，按照《处方管理办法》的要求建立了处方点评制度，并请市人民医院专家参与，对处方实行综合评价。经处方点评发现存在的常见问题主要是：不合理联合使用抗生素、单张门急诊处方超过5种药物、处方诊断书写不全等。发现问题后，及时跟当事医生进行沟通，指出不足，促其改正，若仍不改正，则全院通报批评进

行处罚。如今各医院的处方点评工作已初见成效，处方质量明显提高，对促进合理用药起到了积极的作用。对于这项工作，我们将继续下去，不断完善，使之规范化。

四、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意。

“群众满意“是我们的最终目标，也是我们开展“三好一满意活动的初衷和目的。

(一)认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。通过对出院病人电话回访、对住院和门诊病人现场调查等形式，关注患者感受，听取患者意见;对他们提出的意见或建议，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。

医疗质量提升专项行动方案篇4

关键词：医院；声像档案；数字化；信息化；问题；对策

0前言

近年来，随着我国医疗技术的飞速发展，医院声像档案资料的种类和数量呈爆发式的增长，这就对医院档案管理的数字化与信息化水平提出更高的要求。医院声像档案资料是记录患者诊疗信息和医院各项活动的重要载体，其管理水平和利用效率是医院整体管理能力的重要体现。当前，我国医院声像档案资料的数字化与信息化发展，在资料的产生、收集、管理和利用等方面仍存在薄弱环节，亟待加强。

1医院声像档案的特征及数字化与信息化管理的必要性

1.1医院声像档案的特征

1.1.1感官的生动性与载体的多样性。医院的声像档案，是以视频或音频的形式，对患者的患病状况或医院的其他重要活动进行记录的资料。如医院X光片和CT片中有对患者身体状况和病灶状态的原始记录，可给声像档案资料使用者一种强烈的视觉冲击;同时，与声像档案资料对应的是纸质档案，纸质档案的载体主要是纸张，而声像档案的记录载体更加多样化，包括音视频、照片、胶片、磁带等多种载体；1.1.2记录的真实性与档案保管的特殊性纸质档案可能存在被调换或篡改的风险，但声像档案资料因其对医院诊疗、行政等活动连续不断的影像，可为医院行政和诊疗工作的开展提供第一手可靠资料；同时，医院声像资料由于其材质的特殊性，在保管条件上与纸质资料相比存在较大差异。医院声像档案资料的保管环境，对其保管和使用寿命具有直接影响。[1]

1.2医院声像档案数字化与信息化管理的必要性

1.2.1档案的数字化管理，是适应世界范围内信息技术发展的需要。随着信息技术和互联网的不断发展，包括医院诊疗内在的各领域大多均已具备较高的信息化水平。为适应时展趋势，提升自身的信息化水平，已成为医院声像档案管理工作发展的必然要求；1.2.2医院声像档案的数字化与信息化管理，有利于大幅节省档案存储空间，减少资源浪费传统方式下，医院档案资料多以纸质或胶片等原始状态存储，不仅占用大量空间且使用不便。而声像档案的信息化管理，不仅具有内容记录完整和形象生动的优点，同时利用本地硬盘或云盘等技术对声像档案资料进行存储，大幅压缩存储空间，减少了对医疗资源的浪费；1.2.3有利于提升医院声像档案的利用效率随着医疗技术的不断发展，医院声像档案资料的数量和种类日益增多。运用数字化和信息化的管理手段，可有效提升医院声像档案管理水平，提高利效率。

2医院声像档案数字化与信息化管理现状

管理的数字化和信息化，是医院各项工作发展的必然趋势，声像档案管理工作也不例外。20世纪80年代以来，我国医院声像档案数字化与信息化管理工作虽取得了一定进步。但截至目前，在资料收集、管理和利用等环节仍存在多方面问题。

2.1声像档案的记录、收集不完整

2.1.1部分医院声像档案资料记录缺失。该问题产生的原因，主要包括以下两个方面：首先，医院相关部门对室外项目，如大型基础设施建设的记录不完整。大型基建项目的声像记录应包括开工前的原貌，立项、科研批复现场的记录，招标会议、奠基和开工现场的影像，以及竣工验收和资产交接的照片等。但在实际工作中，医院相关部门工作人员大多只在有重要领导参加的环节，才会用数码设备进行拍照或录像。大型基建项目从前期准备到竣工决算各环节的声像档案记录并不完整；其次，部分经济落后地区的医院或某些医院中的二类科室，由于未配备摄像机等数码设备或因设备数量不足，在重要的诊疗工作开展过程中未能生成相应的声像资料，后期的档案归集工作也就更加无从谈起。2.1.2部分医院声像档案资料收集面临较大困难。首先，随着数码技术的发展和电子产品的普及，医院诊疗过程中产生的声像档案资料日益增多。这些档案资料大多留存在生成档案资料的个人手中，并未能及时纳入医院档案部门管理范围；其次，医院内部分科室拥有自己的数码设备，它们在以科室名义组织医疗会议或进行疑难手术过程中，对过程进行记录产生的声像资料，很多未能及时上交医院档案管理部门进行归档；再次，随着经济的发展，医院人才流失和内部工作调动日益频繁。部分医院工作人员在工作调动过程中，认为自己对所拍摄的声像资料具有知识产权而将其一并带走，造成医院声像档案资料的流失。

2.2声像档案管理专业人才匮乏，管理混乱

2.2.1医院声像档案管理专业人才匮乏。首先，医院档案管理部门缺少既懂声像档案管理，又具备扎实医学专业知识的复合型人才。其次，医院领导层在档案管理部门人员招聘过程中失之于宽，导致档案管理部门从业人员水平参差不齐。部分医院声像档案管理人员年龄较大、信息技术能力偏低，难以适应声像档案工作的数字化、信息化发展需求；再次，部分医院管理层对档案管理工作重视程度不足，导致声像档案管理从业人员上岗后，缺乏后续培训。声像档案管理工作人员知识结构陈旧，难以满足工作要求；2.2.2医院声像档案管理方面存在的问题。首先，部分医院声像档案管理尚未形成统一的组织机构，声像档案多头管理、关键信息缺失等问题屡见不鲜，增加医院声像档案管理的难度；其次，个别医院部分存量声像档案仍以X光片等原始状态存在，未能及时进行数字化转换并利用硬盘或云盘存储，占用大量的医疗资源，降低档案管理工作效率；再次，与普通纸质档案相比，部分原始声像档案的保管要求更高。需具备恒温、恒湿等技术要求，以防底片褪色或变质。但受客观条件限制，当前我国部分经济落后地区的基层医院，尚不具备上述条件。

2.3声像档案利用率不高且面临严峻的信息安全问题

2.3.1医药声像档案的利用率不高。一方面，使用者对声像档案的访问缺少简单、快捷的渠道。部分医院声像档案的数字化、信息化，仅是对档案资料目录进行了数字化，当使用者需要查看原始声像记录时，还要到档案库房翻找，降低档案利效率，也影响使用者的积极性；[2]另一方面，医院工作人员对利用声像档案资料的重视程度不够。医院声像档案资料记录患者的个人基本信息和疾病诊疗记录，在患者到医院就诊时，主治医生通过查阅患者既往的声像档案资料，在为患者节省大量检查费用的同时可提高工作效率。因此，医院一线工作人员应切实提高对利用声像档案资料的重视；2.3.2管理的数字化和信息化，使医院声像档案面临。严峻的信息安全问题一方面，医院声像档案资料是记录患者个人信息和疾病治疗过程的原始资料，但目前部分医院对声像档案的访问尚未建立严格的分级控制制度，在声像档案资料使用过程中，存在信息泄露风险；另一方面，由于受客观条件限制，部分医院保管声像档案资料的电子设备尚未实现与互联网的物理隔离；部分医院虽实现了物理隔离，但在实际工作中仍存在利用互联网进行声像档案传输的现象。上述问题的存在，很容易使声像档案资料被网络黑客利用非法手段获取。

3医院声像档案数字化与信息化管理对策

提升医院声像档案管理的信息化水平，是实现医院整体管理现代化的重要组成部分。如何进一步弥补声像档案管理中存在的薄弱点，成为我国医院声像档案管理工作发展亟须解决的问题。

3.1多渠道提高声像档案记录、收集的完整性

医院管理层应进一步完善声像档案记录、收集的组织机构，改变目前资料产生混乱和档案收集主体分散的现状。首先，医院决策层应完善档案记录、收集的制度建设，将各科室声像档案记录、收集等具体工作落实到人。通过推行全员绩效考核，将声像档案的记录、收集纳入绩效考核范围，调动各科室具体负责人员的工作积极性；其次，在完善医疗声像档案收集工作的基础上，进一步强化对医院重大基础设施建设等其它项目声像资料的收集，提高档案资料的完整性；同时，应在医院内部成立专门的声像档案资料生产机构，当医院组织开展各类医疗或学术活动时，由专门机构负责进行录像、录音。[3]

3.2培养专业管理人才，提升声像档案管理水平

培养和引进大量既具备声像档案管理知识，又具备扎实临床医疗水平的复合型专业人才，是提升医院声像档案管理水平的重要基础。因此，一方面医院应通过提供具备市场竞争力的薪酬或落实事业编制等方式，提高医院档案管理工作对专业人才的吸引力；另一方面，在档案管理部门人才引进过程中，医院决策层应切实从档案工作发展的实际需求出发，扭转将档案部门作为一线医疗专家家属收容站的定位；同时，应在医院内部成立专门的组织机构，负责声像档案资料管理，努力改变声像档案因多头管理造成的混乱现象。

3.3在保障信息安全的基础上提升档案利用效率

保障医院声像档案资料的信息安全，一方面医院应加大对档案管理工作硬件的投入力度，真正实现储存数字化档案信息的电子设备与互联网的物理隔离；另一方面，应建立和完善内部信息访问的分级控制制度，对于敏感声像资料必须经有权人员授权方可访问，堵塞信息从内部泄露的漏洞；同时，医院相关部门应在大力推动存量声像资料数字化转换的基础上，充分利用电话、内部网络等方式，进一步拓宽数字化档案资料的访问渠道，提高声像档案资料的利用效率。

医疗质量提升专项行动方案篇5

一、基本情况

xxx区位于xxx市东北部，是中心城区之一。我区立足“陆海联运枢纽、国际化青白江”总体定位，深入实施“港口立城、产业兴城、品质优城”发展战略，构建“一港引领、双核共兴、四片协同”空间发展格局，打造现代化国际化的成都北部中心。为建设与经济发展相匹配的医疗卫生事业，区委、区政府提出建设一流医疗卫生强区的发展目标，并将建设一流卫生监督事业作为一流医疗卫生强区的重要支撑。

区卫生计生监督执法大队现有独立办公楼，房屋面积XXX㎡，在岗人员21人，专（兼）职协管员37人，设置有4个科室，依法承担全区公共场所、学校（托幼机构）、医疗机构、职业卫生用人单位以及供水单位（涉水产品企业）等2000余户单位的监管。2023年1月，大队实行局队合一管理模式，区卫健局加挂区卫生计生监督执法大队牌子，局主要领导兼任大队长。

近年，大队坚持改革创新、锐意进取，卫健监督执法工作取得显著成效。国家卫健委综合监督局赵延配局长、孟群巡视员以及国家卫生监督中心副主任胡小濛分3次专题调研我区卫生综合监督执法工作。“双随机一公开”卫生监督执法模式、“卫生监督协管管理”两项特色工作，作为全国唯一的区县代表在国家卫健委综合监督局工作会上做了交流发言。2018年获得中国卫生监督协会创先争优活动“健康卫士”先进单位，高质量建成四川省卫生健康监督执法实训基地，并被推荐申报为部级实训基地。拍摄的职业卫生微课视频获得国家卫生监督中心微课评选二等奖，为四川省最高奖项。2023年名列成都市22个区（市）县卫生监督工作综合考核评估第一名，大队支部被评为成都市蓉城先锋基层党组织。

二、工作做法

（一）突出“三个到位”，凝聚共识高位开局一是深化认识，组织到位。坚持将规范化建设转化为卫监长远发展的持久竞争优势，深化为高质量发展的强劲动能。组建以区政府分管副区长为组长，财政、编办、卫健等单位负责人为成员的工作领导小组，高位开局，全面起势。建立联席工作制度、例会工作制度，形成项目推进专报，工作推进高效有序。二是凝聚力量，保障到位。成立由省、市、区各级司法、公安、疾控、卫生监督等专家组成的“智囊库”，负责对建设过程中重难点指导解疑，建设质量保障到位。组建工作专班，倒排工期，挂图作战，人员力量保障到位。在省市建设资金的基础上，区财政增加配套投入，资金物资保障到位，实训基地和卫生监督机构规范化建设已投入资金XXX余万元。同时，区财政每年预算XXX余万元用于大队信息化建设、能力提升建设。三是创新理念，谋划到位。坚持站高谋远，开拓思路，派出团队赴河南省、江苏省等省市学习规范化建设，不断挖掘建设内涵，不断拓展建设内容，他山之石可以攻玉，为我区规范化建设提供了宝贵的经验借鉴，也为我区高位推进奠下了坚实基础。（二）坚持“三个注重”，稳健有力推创建一是注重对照标准抓硬件。严格按照《四川省卫生健康监督机构规范化建设评审细则》要求，坚持统筹资源，注重实效。设置约谈室、警示教育室、“智慧卫监”信息指挥中心等“八室二中心”，配备视频会议系统、快速检测设备、执法取证工具等，实现了业务用房功能齐全，布局合理，设施完善，标识统一、环境优美，整洁有序。二是注重夯基固本立制度。强化基础为先，制度为纲。建立修订了行政管理、业务管理、党风廉政、信息管理四个篇章共42项制度。完善了《重大行政执法决定法制审核制度》《简易程序行政处罚案件备案制度》等，促进卫生监督制度系统化、规范化。三是注重党建兴队塑形象。深化“三五护航守卫健康”党建品牌内涵，立足业务工作，强化主动服务，创新提出“721”工作思路，即70%的问题用服务手段解决，20%的问题用管理解决，10%的问题用执法方式解决。有效提升卫监形象。强化稽查回访，提升服务质量。通过上门走访或者电话询问等形式，对执法人员在执法过程中廉洁程度、服务态度等问题进行回访，进一步提升群众满意度。多形式加强法制宣传。开展“零距离”体验式、“我执法，你参与”等市民体验式执法活动，广泛邀请社会各界参与，自觉接受群众监督，卫生监督好形象得到进一步巩固。大队党支部被评为全区“标准化规范化示范化”党组织，卫健系统唯一一个五星级支部。

（三）推进“三大建设”，全面提升卫监整体水平

一是推进体制机制建设。积极推进综合监督执法体系建设，明确执法权限和职责，建立以区级为指导，乡级为枢纽，村级为网底的“三位一体”卫计监督执法体系。将卫生健康监督工作纳入城乡社区网络化服务管理，做到“定格、定员、定责”。坚持完善行政执法机制，规范行政执法权力。以行政执法“三项制度”建设为抓手，规范使用执法终端、执法记录仪，全面推行行政执法公示、全过程记录、重大执法决定法制审核，强化对行政权力的制约和监督。主动探索多元化监管，切实提高监管效能。开展医疗机构、医务人员不良执业行为记分，强化职能科室联动，建立医疗机构、医务人员信用评价监管机制。运用“执法+专家”模式，在医疗质量考核、母婴保健技术服务考核、基本药物考核、基本公共卫生服务考核等专项检查中，聘请专家进行全过程监督。常态化开展谈话制度，在医疗机构校验、行政处罚、专项整治中开展“警示性约谈”和“惩戒性约谈”，进一步提高用人单位主体责任意识。开展分级分类评价，开展了传染病分级分类评价、公共场所量化分级、放射卫生量化分级、透析机构量化分级、诊所量化分级等信用评价工作，建立信用恢复流程和制度。

二是推进执法能力建设。坚持常学习强筋壮骨，重实践提能砺为。综合采取请进来、送出去、横向交流、上下联动等多种形式，全面提高卫生监督执法人员履职能力。多次邀请国家、省市级卫生监督专家莅临基层，对监管重点、难点进行现场教学。以课题立项、上派锻炼、精准指导等“精滴灌”的形式，加强业务领头雁的培养。依靠党建结对，建立了与苏州吴中区协作工作机制，搭建了学习交流和互动平台，实现了优势互补，协作联动。坚持制度约束促规范，流程细化精管理，加强协管队伍综合素养提升。修订完善《协管工作手册》，制定下发《卫生计生监督协管服务实施规范》等4个文件，完善协管工作制度等6项制度，印制《信息报告表》等13类常用报告表，统一打击非法行医等7个专业巡查记录表，绘制公共场所等5个专业工作流程图。协管工作职责更加明确，运转更加有力，程序更加规范。我区协管工作已连续10年在省、市基本公共卫生服务考核中获得满分。坚持优化培训方式，提升依法履职能力。紧扣“依法执业、依法管理”核心内容，突破过去片段式、碎片式培训方式，以大刀阔斧的韧劲将医疗单位的医务、院感、护理等管理人员和协管人员集中到执法大队，分批次全脱产进行为期4个月的培训。制定了全面系统的培训方案，编制了内容详尽精准的工作手册，建立了细化量化的培训效果考评，在时间安排、师资选择、内容搭配上为学员量身定做，培训效果显著增强。此项工作已持续了4年，目前，正在进行第二轮培训，现已经培养136名人员，全区医疗机构依法执业意识能力持续增强。坚持强化业务培训，着力提升执法能力。高质量打造四川省卫生健康监督实训基地，立足于满足执法教学、群众科普等5类人群的不同需求，以实景呈现、沙盘模拟、视频教学等多方式多角度呈现，功能全实用强的卫生监督培训基地已初具成型，并被推荐申报为部级卫监培训中心。目前，基地共开展执法人员培训、“三基技能”、全科医生五项技能等各类培训60余次，培训执法人员、全区医疗、护理等各类专业技术人员10000余人次。

三是推进信息化建设。利用“互联网+”、大数据等手段，创新监管模式，促进监管服务升级。常温游泳场所在线监测全布局。改变了传统的人工定时监测方式，通过对水质24小时不间断监测，有助于监督员高效精准指导。实施医疗机构医疗废物在线监测，我区三级、二级医疗机构医疗废物在线监测全覆盖，实现了医疗废物的收集、转运、交接等环节的全流程追踪，数据的全过程溯源，监管更加智能。率先推出职业病危害因素在线监测，在商混、建材等企业布局，对噪音、粉尘实时在线监控分析，形成直观结果，使生产管理人员以及执法人员及时掌握生产车间或作业环境职业危害因素的动态数据信息，对超过标准浓度实时报警，第一时间排除危害，解决问题，控制可能引发的危险的险情。实现企业安全、持续、稳定生产，职业病防控得到有效控制。率先推出执法文书辅助及考核系统。根据行政处罚流程，法定依据，系统自动生成案由模板和执法文书模板，实现在线编辑和优化执法文书，并自动上传二级平台，提高行政处罚办案的效率，优化办案质量。同时该系统能完成对监督员日常监督、案件办理和信息报送等工作的量化考核，对工作日志进行记录审核，为卫生监督绩效考核提供客观依据。

三、下一步工作计划

（一）开展“能力提升年”活动。结合我区“幸福美好生活十大工程”，青白江区卫健局将组织开展“能力提升年”活动，印发《卫生监督机构规范化建设业务能力提升行动方案》，制定提升能力“十大工程”，包括行政执法文书制作能力，卫生行政执法办案能力，快速检测操作能力等补短板、强素质。