循证医学的利弊范例(3篇)

循证医学的利弊范文

【摘要】目的：总结循证护理在大龄孕产妇心理护理中的运用体会。方法：对我院2010年3月-2011年10月12例大龄孕产妇在常规护理的基础上运用循证护理进行心理护理的相关资料进行回顾性分析。结果：12例大龄孕产妇均完成正常阴道分娩，产程中情绪稳定、配合得当、产程缩短；新生儿窒息、产后出血率均降低；产后开奶时间正常。结论：运用循证护理可以更好地减轻或消除大龄孕产妇的焦虑、恐惧等心理应激反应，为大龄孕产妇的心理护理提供更可靠的科学依据，最大限度地使大龄孕产妇保持了良好的心理状态，积极配合治疗和护理，提高了产科工作质量，提升了大龄孕产妇的满意度。

【关键词】大龄孕产妇；循证护理；体会

循证护理又称实证护理（EBN），就是指护士慎重、准确和明智地应用所能获得的研究证据，同时结合其专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制定出相应的护理措施［1］。是近十年来才兴起的护理模式，已成为目前护理学科中的热门话题，正逐渐渗透到临床护理工作中去，我院也在积极的学习和实践。2010年3月-2011年10月我院对12例大龄孕产妇在常规护理的基础上运用循证护理进行心理护理，取得喜人的成绩，现将有关情况汇报如下，旨在于和同道一起交流学习。

1资料与方法

1.1一般资料本组12例大龄孕产妇均为我院2010年3月-2011年10月接诊，并在我院完成分娩的孕产妇。年龄在26-35岁之间，平均29.22岁，初中学历3例；相当高中学历3例；大专、本科学历6例。经产妇4例，初产妇8例。

1.2组织建设建立以产科护士长为主要负责的循证护理小组，小组由5人组成，产科护士长1名；高年资助产护师2名，妇幼保健工作者和妇产科医师各一名。

1.3业务指导小组成员都积极寻找循证护理的相关资料，并利用一定时间进行学习、讨论，对一些不清楚的细节问题，通过现代化计算机网络进行检索其关键词，查找相关资料。也可与大的医学院校建立循证护理信息交流平台，把疑惑的问题到交流平台上请求远程会诊、释疑解惑。

1.4循证心理护理材料收集方法通过问卷调查，个别访谈，体格理化检查、临床观察、查阅原始健康档案、妇保手册等形式，了解大龄孕产妇的心理变化。

本组大龄孕产妇主要存在以下几个方面的心理问题：①深感自己年龄较大，怀孕生子来之不易，生产责任重大，生怕有一些不如意给丈夫、家庭带来不快，或对以后的生活带来负面影响。因此，这类产妇越是接近分娩心理越紧张、恐惧或抑郁［2,3］。②一些农村孕产妇或几代单传家庭的孕产妇受重男轻女封建思想的影响及及家庭和社会的压力,不少产妇还担心生下女孩受到别人歧视、家人冷落进而影响夫妻关系、婆媳关系等。③恐惧分娩疼痛，分娩疼痛是一种自然的生理过程,尤其是初产妇由于对疼痛的性质、程度、时间的长短都不了解,稍有宫缩就不止甚哭闹,加之待产中其他产妇的声也使产妇增加对分娩的恐惧心理［2］。陌生环境也使产生不适应，看到、听到其他产妇的痛苦面容及叫喊都感到紧张，同时，由于产房消毒隔离的原因，产妇的家属不得入内，使产妇感到孤独无助。④初产妇缺乏经验或有些产妇文化程度相对较低，对一些技术指导不理解。也有部分产妇不知道剖宫产的利弊关系，在无任何剖宫产的指证下积极要求剖宫产。

1.5循证心理护理方法通过我们细心的对各个产妇的不良心理材料的收集，寻找最佳不良心理证据，然后，进行互联网文献检索寻找对应护理方案，并进行集体会诊，制定有效的心理护理措施。①首次生产无生产经验的，我们对其规范化产前宣教，观察科教媒体影像资料，让她们了解十月怀胎，一朝分娩的整个过程。对于起初因认知不足产生忧虑，完全可以理解。指导产妇正确处置分娩阵痛，假痛时注意调整呼吸，密切关注阵痛频率。初期阵痛可在医院的走廊散步或者爬楼梯都能使子宫口顺利打开。规则性阵痛开始后可以不断变换姿势，比如做着，盘腿，躺着等等，阵痛期间也是胎儿休息时间，不要动，不要着急，自然等待阵痛变强，把阵痛转变为分娩动力。②对于无剖宫产手术指证而积极要求剖宫产的孕产妇，我们给与讲解自然分娩与剖宫产的利弊关系，使她们能正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程，纠正人们认识上的误区，以减少干预，回归自然，实现完整女人的美好愿望。③对一些重男轻女的陈腐思想的孕产妇或其家属，我们应积极与其沟通，向他们讲解“种瓜得瓜，种豆得豆”的道理［4］。批评重男轻女的思想，给产妇一个宽松愉悦的围产期。生一个健康、可爱的宝宝是最最美好的结果。④走进陌生的环境，有些产妇在没有家人的陪护下感到异常紧张、害怕。对此我们允许1-2名家属陪同，同时，医方也派出导乐助产师全程陪同，与其交谈、对其鼓励，让其精神放松，示范增加腹压的动作。对一些大龄产妇感觉阵痛不能坚持、无相关并发症的，可以采取无痛分娩技术。

2结果

12例大龄孕产妇均完成正常阴道分娩，产程中情绪稳定、配合得当、产程缩短；新生儿窒息、产后出血率均降低；产后开奶时间正常。产后无任何相关并发症。

3体会

循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念,已渗透到护理的各个领域［4，5］。改变了过去常规护理及整体护理模式，系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理为指导，以护理程序为框架，为患者提供全身心的最佳护理［5］。循证护理在其基础上对其进一步完善和延伸。为患者提供更科学、更真实、更可靠的最佳证据，从实际出发，为患者提供标准化、个性化、经济化护理服务。本组大龄孕产妇是一个特殊的群体，以往这类患者均转诊到上级医院生产，因此，当她们初入院时给我们的压力非常大。我们迅速成立循证护理小组、多途径收集资料，密切关注孕产妇的心理状况，及时处理孕产妇的不良心理因素，与产妇及其家属保持密切的心理沟通。并动态监测孕产妇的各种体征、理化指标，有情况的及时矫正。

本组的实践结果给我们无尚的欣慰，深感循证心理护理的先进性、科学性和可操作性。循证护理可以更好地减轻或消除大龄孕产妇的焦虑、恐惧等心理应激反应，为大龄孕产妇的心理护理提供更可靠的科学依据，最大限度地使大龄孕产妇保持了良好的心理状态，积极配合治疗和护理，提高了产科工作质量，提升了大龄孕产妇的满意度。提高了产科工作质量。这无疑是产科建设一个重要努力方向。

参考文献

［1］王艳,成冀娟.循证护理学［J］.护士进修杂志,2003,18(1):4.

［2］邢立辉，史春香，刘根莉。循证护理在孕产妇心理护理中的应用［J］,护理实践与研究,2009,6(10):20-22.

［3］庞娟萍.循证心理护理在急诊手术患者中的应用与效果分析［J］，中国卫生产业，2011,36:26.

［4］赵春娥.循证护理在孕产妇心理护理中的应用研究［J］，中外妇儿健康，2011,3:24-25.

循证医学的利弊范文

关键词：中医人才；拔尖人才；现状；利弊；措施

随着社会文明的不断前进和发展，人们对于健康与疾病的关注度越来越高，对于医学事业的发展倾注了更多心血。中医学作为我国本土医学，有着数千年的历史，是中国民族传统文化的重要组成部分。但随着西方医学的传入、兴起和发展，中医的处境越来越“尴尬”，如何振兴中医事业越来越成为人们关注的重点。而振兴的关键在于中医拔尖人才的培养[1]。湖南中医药大学本着培养具有高素质和高技能的中医拔尖人才的目的，建立中医临床拔尖人才班。

1中医临床拔尖人才班现状

目前，湖南中医药大学对中医拔尖人才的培养主要实行的是“精英教育”，即学校在学生完成大一对中医基础课程的学习后，通过对学生的笔试与面试选取对中医有浓厚兴趣的具有中医临床思维的学生进入中医临床拔尖人才班。与其他班级不同的是，首先，该班级增添了许多如《药性赋》《汤头歌诀》《医学心悟》等中医特色课程，并安排高年制老师进行教学。其次，在课余时间，学校给学生安排了一系列来自从事临床工作数十年的具有丰富临床经验的名师的讲座。并且对学生本科阶段的培养实行双导师制，配备基础导师和临床导师，即1~3年级一对一跟从基础导师学习，4~5年级一对一跟随临床导师上临床进行学习。

2培养方式的利弊

建立中医临床拔尖人才班的成功之处在于，学校把对中医有兴趣的学生聚集起来组成行政班级，对该班级进行统一的管理，可以制造浓厚的中医学习氛围，使教育资源得到充分合理的利用，为中医的继承与发展提供人才。处于该班级中的学生也能够获得比普通班级更为丰富的学习资源，且学生与学生之间的良性竞争可促使人向上[2]。本科阶段的基础导师可为学生的学习答疑解惑，从而稳固中医基础知识，避免学生走弯路，而临床导师则可带学生上临床，使理论知识与临床实践更完美的结合。任何制度在存在好处的同时免不了有弊端，这种管理体系也不可避免。如，每学期所增加的额外课程太多易导致学生学习压力过大，不堪重负；太过匆忙的学习生活让学生无法深入体会中医专业知识的内涵，只停留于知识的表面，尤其体现在对于中医经典知识的学习理解上；教育资源的倾斜引起同级学生的不满；重理论轻实践导致中医的理论学习与临床实践相脱节，学生知识结构单一，学术视野狭窄，缺乏良好的思维方式和创新能力等等。

3解决措施

3.1明确定位不仅仅局限于湖南中医药大学，对于所有中医院校而言，首先是要对自己学校做出一个精准的定位。湖南中医药大学副校长何清湖教授指出，每个大学在培养学生的时候应当有一个合理的定位———本科学制的学习目标是什么，本硕连读学制的目标是什么，本硕博学制的目标是什么。各个学制之间的目标是不同的，这就需要学校对各学制的培养方案进行调整，根据自己的学校条件来对学生因材施教，探索出属于各学制的独特的培养模式。

3.2循序渐进在对中医拔尖人才的培养的过程中不可追求过快的速度，追求过快的速度只会导致质量的下降，正如金字塔需要将地基稳固，再一层一层往上累积一样，如果地基未垒好就往上添砖加瓦，看似牢固的金字塔实则岌岌可危。中医的学习也是一个循序渐进的过程。中医基础理论就是地基，只有将基础理论掌握牢固了，才能在基础理论的基础上去追求更高阶的知识。因而要合理的安排学生的课程，一步一步地稳固知识。

3.3注重经典中医经典是中医发展史上起到重要作用、具有里程碑意义的四部经典巨著，它们构建了中医药学的理论框架，涵盖了中医药理论体系的核心内容，是指导中医临床实践的重要工具。甚者有，不读《伤寒》不知辨证，不读《金匮》不知病源的言论，经典作用可见一斑。但学生目前学的东西过于繁杂，不仅有经典，还有英语、各种西医教材，这样反而导致学生的中医根基不扎实，导致进入临床后茫然不知所措。因而，各大中医学校应立足于经典知识点的学习，在此基础上加以丰富和发展。

3.4加强临床任何一门医学都离不开临床实践，中医学也不例外。中医学发展从古发展至今，仍能在医学界中占有一席地位的原因就在于实际疗效。临床实践是中医学的理论根源，更是其发展的核心。中医对于疾病的治疗主要是通过望、闻、问、切四诊合参，辨证论证。而现今的中医院校学生，往往被学业所累，没有太多的时间和机会去接触病人，更谈不上对病人进行辨证论治。学校应通过设置一些中医基本技能训练或者临床各科技能训练，将课堂从教室移至医院，从而让学生更多的接触临床，使理论知识得到充分的发挥和应用。

3.5培养全面创新人才在生物医学模式下的中医药人才的培养更多强调的是对知识的继承，却忽略了对知识的发展和创新思维的培养，而目前社会需求的是全方面的具有创新能力的人才。培养全面创新人才，就需要学校加强人文科学和传统文化的教育，将中医学放置于传统文化的大背景之中进行学习和研究，提高学生的文化素质和人文素养。同时，拓宽学生的学习知识面，诱导学生积极探索中医学科与其他学科之间的联系，多鼓励学生进行实验思维和创新能力的探讨[3]。具体来说，学校可通过提供更多的平台和资源供给学生开发创新思维，如建立名医工作室、以学生需要为主体的论坛，对实验室适当开放，多举行大学生创新能力竞赛，建立创新实验小组等措施，从而培养出博学而多才的中医拔尖人才。导师可对学生进行合理定位，引导和帮助学生树立正确的学习观和医学观，加强学生的医学道德教育建设[4]。

4展望

对中医学子而言，首先是要对中医保持浓厚的兴趣。一个人现在和将来要做的事情往往是由自己的兴趣来定向的，它可以奠定一个人事业的基础和进取的方向。同时它还能转化为学习的动力，有了这份兴趣，你才会更加自主学习。其次是要带着问题去学习。因为没有问题的学习是死学习，敢于存疑才会使学习更加进步。再者是要学习好三基教育———基础理论、基础知识、基础技能。中医是一门注重基础的学科，失去了基础的中医医生只能是庸医，基础都没学好的学生更谈不上是中医拔尖人才[5]。最后要培养中医拔尖人才的中医思维，先学习好中医基础知识，再通过加强对中医经典的学习来强化自己的中医思维，从而更加深入的学习中医的精髓，为成为中医拔尖人才做好先决条件[6]。总之，在中医药面临的形势愈发严峻的情况下，如何调整中医人才培养模式，培养出高层次的中医拔尖人才以继承和发展中医药文化，还需我们进行进一步的思考和探索。

参考文献

[1]朱旭红，刘建民.中医拔尖创新人才培养状况及对策分析[J].时代教育，2013(19):66-66，71.

[2]刘慧萍，喻嵘，葛金文，等.基于研究性教学培养七年制学生创新能力的初探[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(6):62-63.

[3]胡媛，范昕建，王德蒇，等.对现代医学模式下中医药人才培养目标的几点思考[J].中国卫生事业管理，2008，25(2):115-116.

[4]翟双庆，石琳，吴宇峰，等.遵循人才成长规律的中医药人才培养探索与实践[J].中医教育，2012，31(2):11-13，16.

[5]刘慧萍，张崇泉，喻嵘.转化医学用于张崇泉学术经验传承探讨[J].国际中医中药杂志，2014，36(10):932-934.

循证医学的利弊范文篇3

论文摘要：介绍了循证医学的概念，阐述了循证医学实践中的知识管理，分析了知识管理在循证医学实践中的重要作用，提出了增强知识管理能力的措施。

1循证医学的概念

循证医学(Evidence—BasedMedicine，EBM)意为遵循证据的医学。是20世纪90年代初发展起来的一种临床医疗决策模式，目前已经成为世界医学领域关注的新热点。循证医学实践的过程必须基于现有的最佳证据，结合医生个人的经验和来自患者的第一手临床资料，并尊重患者的选择和意愿，从而保证患者得到最好的治疗效果。在循证医学的模式里，每一项临床决定都应该基于现有最佳的研究证据之上，证据就是知识，知识管理是循证决策系统的基础。要想顺利地推进循证医学实践，必须注重知识管理能力的开发。

2循证医学实践中的知识管理

知识管理是组织提高创造力的手段和过程，是对知识资源进行的一种全新的管理理念与方法。在知识管理研究中，根据知识外程度的不同，将知识分为性知识和隐性知识。显性知识是指存放在各种文件、报告、文章、手册、专利、罔形、图像、录音、录像、软件等文献中，能够用语言、义字、科学公式、公理、图像、计箅机程序等清楚地表达来，如期刊杂志上的论文、科研结果、门诊病历、药品说明等都属于显性知识。性知识易于编码、存储、交流和共享。隐性知识是指蕴藏在人的大脑中，未经系统化和正式化的知识，难以编码、表达和共享，属于主观个人化的知识，如医护人员与病人的交流能力、工作中积累的经验、体会等。

2．1显性知识管理

临床医生在每天的日常医疗工作中，会产生有关疾病预防、病阗、诊断、治疗及预后的信息需求，实施循证医学实践的第一步是将这些信息需求转化为医生要提的临床问题。其中提临床问题的依据包括：病史、实验室检查、体格检查结果以及医生的临床医学知识等。医生只有对这些性知识进行综合研究，才能找准临床问题，才能带着问题去寻找最佳证据。

循证医学实践中强调医疗决策要基于当前可得到的最佳证据．也就是说，并非所有的基础医学或临床医学研究都可以被视为循证医学的证据。应用于循证医学实践的证据必须符合真实性、重要性、实州性的特征。正规的统编教材及专业学术期刊是循证医学实践中比较可靠的证据来源。但是，面对浩如炯海的证据资源，寻找并判断…最佳证据，需要临床医生有较高的检索、评价和利文献的能力。他们必须做到制定合理的检索策略，熟悉数据库的结构特点，了解网络资源的分布，根据循证医学对证据的要求，在检索的文献中判断最佳证据。循证医学实践的对象是个体的患者，所以将证据应用于患者时要结合患者的实际情况，例如患者的病情、年龄、经济条件等。

2．2隐性知识管理

循证医学实践要求将个人经验与所获得的最佳证据与病人的意愿整合在一起，做…决策。这就需要临床医生有较好的交流能力和较强的责任心，以患者为中心去考虑问题，能够与患者建立和谐的医患关系，在耐心交谈的过程中，充分了解患者对治疗的顾虑及意见，了解患者的心理及所处的社会状态，同时也让患者了解治疗方案中的循证医学证据。正确的医疗决策离不开医生的临床经验。来自实践经验的隐性知识对提高医疗卫生服务质量、做正确的医疗决策十分重要。这些知识在书本中难以得到，不易表达和被模仿，包括临床思路、手术中的手法技巧、罕见的药物不良反应以及医疗失误中学到的知识等。

2．3知识整合

知识整合就是运用科学的方法对不同来源、不同层次、不同结构、不同内容的知识进行综合和集成，实施再建构，使单一知识、零散知识、新旧知识、性知识和隐性知识经过融合提升，形成新的知识体系。循证医学实践需要临床医生有较强的综合分析和判断能力，能在错综复杂的信息中去粗取精、去伪存真，在拟采用的诊治方案中权衡利弊，将现有的性知识和隐性知识整合起来，做最适合患者的医疗决策。

3提高知识管理能力的措施

3．1加强循证医学教育

为了更好地推进循证医学实践，医院应该为医生提供系统循证医学教育的机会，培养医生存循证医学实践时需要的各方面的能力，如文献检索和严格评价的能力。医生应该树立主动学习、终身教育的观念，对于医疗行业现的新成果、新技术能主动去了解和掌握。

3．2重视隐性知识的挖掘与利用

对于医院来讲，隐性知识是医院知识的主体，是保证医院工作质量的关键。隐性知识的挖掘和利．能力将成为个人和组织成功的关键。医院应根据隐性知识的特点，采取措施，提高隐性知识的利州水平。医院应为员T提供方便、快捷的沟通平台，建立有效的知识管理激励制度，鼓励医生进行知识交流与创新，激发他们的表达欲望和表达能力。而医生应该注重知识获取和积累，将自己的隐性知识总结、提升为理性认识，将性知识片断整理、归纳，存知识共享、知识交流和知识创造的过程中不断提高循证医学实践能力。

3-3创造知识管理的环境

对于要引入循证医学实践的医院来讲，应该有完善的网络环境、良好的数据库资源以及大量的针对临床医生的继续教育项目。通过日常例会、疑难病会诊、学术研讨会、家讲座等形式，为临床医生的知识交流创造机会。构建学术梯队，在日常医疗工作中使经验丰富的医生与年轻医生之问实现知识转移。同时，计算机网络为知识管理带来了新的契机。医院可以通过构建知识地冈、知识仓库来进行知识管理。利州BBS或Blog建立医院内部学术交流的空间，为临床医生总结经验和分享知识提供平台，临床医生可以交流工作中；到的问题；同时，他们也可以使用个人知识管理软件来管理自己的性知识和隐性知识。

3．4构建学习型医院文化

要提高知识管理能力必须形成学习知识、分享知识的医院文化。知识共享有利于整个学习型组织的共同进步。医疗队中成员的互相信任、团结合作是进行知识共享的基础。知识交流和知识共享不仅不会使知识拥有者的知识减少，反面可以使知识内容增值。在良好医院的文化氛围中，培养临床医生分享知识的价值取向；知识和信息在交流和分享过程中，使医疗队的知识得到融合和升华。