病毒感染眼睛症状以及治疗(6篇)
时间:2024-12-20
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【关键词】眼带状疱疹;心理分析;护理干预
【中图分类号】R395.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-143-1
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的沿神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。当发生在三叉神经眼支时,除眼睑皮肤发病外,常累及眼睛引起结膜、角膜、甚至色素膜的损害。多见于老年人,症状严重,疼痛剧烈,患者视力下降,严重的可致失明,影响其身心健康。
1临床资料
1.1一般资料2009年1月―2010年6月在我科住院的眼带状疱疹病人20例。男12例,女8例,年龄在51-88岁。均为单眼发病,其中右眼15例,左眼5例。
1.2临床表现患者多因单侧头额、面颈部出现疼痛数天、伴红斑水疱,并出现同侧眼睑水肿、眼睛刺痛、畏光、流泪而就诊。检查:轻型者患侧眼睑水肿,有小水疱,结膜充血,畏光,中型和重型的患者角膜有不同程度的受累,视力受到不同程度的影响,重型的患者伴发热。
2心理状态分析
2.1调查方法采用问卷调查、统一指导语和自行或专人填写方法。问卷采用焦虑自评量表和抑郁自评量表。焦虑自评量表主要用以评定调查对象的焦虑主观感受,共由20个问题组成。包括心理感受和躯体症状两个部分。抑郁自评量表主要衡量抑郁状的轻重程度,共有20个问题组成。反映抑郁状态的四组特异性症状即精神症状、躯体症状、精神运动和抑郁的心理障碍。
2.2结果显示眼带状疱疹病人存在明显焦虑和抑郁症状。其原因是:1)眼带状疱疹的病人年龄偏大,自身生活难以改变,一旦住院治疗,面临陌生的住院环境和生活习惯,往往表现出不知所措、焦虑和抑郁的消极情绪。2)眼睛是维持人们日常生活和工作的主要器官,患病后给病人的工作和生活带来种种不便,心理压力大。3)担心医疗费用高和预后不良,表现为情绪低落、焦虑和抑郁消极情绪。
3护理干预
3.1心理护理帮助病人尽快进入角色,病人入院后,主管护士要及时评估病人情况,了解病人的个性、心理特征,主动向病人介绍有关诊疗和住院期间的情况,使病人尽快熟悉医院环境,从而尽快进入病人角色;带状疱疹的发展有一个过程,皮疹范围在一定时间内有逐渐扩大的趋势,患者在不了解病情发展的情况下,对医生的诊治产生怀疑,对治疗失去信心,护理人员要向患者耐心说明医生诊治的准确性和疾病本身的发展经过,帮助患者解除疑虑,增强战胜疾病的信心,保持良好和稳定的情绪配合治疗。
3.2疼痛护理本病是由于带状疱疹病毒侵犯颅神经的三叉神经眼支,而三叉神经眼支是同时支配眼球组织及眼裂以上部位皮肤及眼球,可同时发生病变。而角膜组织又是三叉神经纤维非常丰富的组织,当发生炎症时,头面部疼痛剧烈、畏光、流泪等症状加重且持久,病人痛苦不堪,辗转反侧,难以入睡,严重影响病人的生活质量,从而加重病人的焦虑和抑郁。护士应多加巡视,关心病人,向病人介绍疾病知识,使病人消除顾虑,指导病人听音乐、广播等。水疱穿破时,可用无菌纱布行冷湿敷,也可起到缓解疼痛和防止继发感染的作用。对耐受力差的患者,给予适当的止痛剂并注意用药后的效果。
3.3病情观察注意观察患者生命体征的变化,皮肤疱疹发展趋势、水疱大小、眼睛局部的病情发展情况,如:眼部疱疹的大小、部位、数量、有无破溃、角膜受累程度、视力情况等,为医生提供病情信息,及早预防和治疗眼部并发症。
3.4眼睛护理对眼带状疱疹患者视力的保护,是护理的重中之重。遵医嘱使用滴眼药,滴眼时动作要轻柔,以免眼球受压引起角膜疱疹破溃。嘱患者注意卫生,不要用手揉眼睛和用不干净的手帕、纸等擦眼睛,勿让眼睑的疱疹液及清洁液流入眼内。注意观察患者的病情变化及视力情况,防止葡萄膜、视网膜炎的发生。
3.5皮肤护理为患者提供清洁、舒适的环境。做好疱疹护理,减少摩擦,疱壁一般不刺破,保持局部干燥,避免搔抓、热水及皂类刺激。在发生疱疹处用3%硼酸溶液湿敷,以防继发感染。为促进疱液吸收及伤口愈合,用红外线灯照射2次/天,30分钟/次,注意调整灯距,防止烫伤,照射时用无菌生理盐水湿纱布遮盖双眼并嘱患者闭眼。
3.6饮食护理饮食以清淡、易消化、营养丰富为宜,多食富含维生素A及维生素B2的食物,如动物肝脏、胡萝卜、南瓜、柑桔等,以加强角膜呼吸作用,改善局部代谢,促进上皮细胞修复。忌烟酒,不饮浓茶和咖啡。
3.7健康教育疾病知识的缺乏是引起病人焦虑和抑郁的主要因素,通过疾病知识的宣教,向病人讲解眼带状疱疹病的有关知识,让病人了解眼带状疱疹发病诱因、发病原因、临床症状、治疗的注意事项、护理配合方法等,使病人积极配合治疗,促进疾病的康复。本病易发生于年老体弱的老年人,因患者全身抵抗力及细胞免疫力低下,临床表现则相应加重。本病虽有其自限性,但由于合并眼损害的特殊性,早期治疗、积极护理对减少、降低各种后遗症的发生具有积极意义。
4体会
眼带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经眼支所引起的眼部病变,好发老年人。护理人员要积极做好患者的心理指导,缓减焦虑、抑郁症状,认真做好眼部护理和皮肤护理,加强健康教育,鼓励患者增强战胜疾病的信心,积极主动配合治疗,减少并发症的发生,促使患者早日康复。
参考文献
关键词中药单疱病毒角膜炎
资料与方法
治疗组30例,33只眼;双眼3例,6只眼;单眼27例,27只眼。病程最长3年,最短1天。男23例,女7例,其中树枝状角膜炎12例,14只眼;地图状8例,9只眼,10例为盘状,10只眼。
对照组30例,33只眼;双眼3例,6只眼,单眼27例,27只眼,病程最长3年,最短1年。男26例,女4例,其中:树枝状角膜炎16例,17只眼,地图状9例9只眼,盘状5例,5只眼。
纳入标准:根据国家中医药管理局1999年实施的中医眼科病证诊断标准。①黑睛点状翳障,或聚或散,或连缀成片,形如树枝或地图状,抱轮红赤。②干涩畏光,刺疼流泪,视物模糊。③黑睛2%荧光素染色阳性。④病变区黑睛,知觉减退。⑤常有外感风热或眼部外伤等诱因。
排除标准:符合纳入标准,除外其他角膜炎患者。
疗效判定标准:①治愈:症状消失,黑睛星翳消失。②好转:黑晴翳减少或缩小,2%荧光素染色体阳性。畏光刺痛,红赤流小状减红。③未愈:黑晴星翳无变化或加重,荧光素染色阳性,症状无改善。
治疗组。中药自拟方:炙大黄6g,生地10g,玄参10g,沙苑蒺藜9g,防风12g,谷精草10g,黄连6g,白蒺藜10g,水牛角3g,生地10g,蝉蜕10g,木贼草10g,羌活9g,归尾10g,连翘10g,银花10g,生甘草6g。每日1剂,3煎后混均,约500ml分早、中、晚各1次服。患者滴0.1%无环鸟苷滴眼液(湖北潜江制药有限公司),润舒滴眼液(山东正大福瑞达制药有限公司),重组人干扰素21b滴眼液(长春生物研究所),每日6次。
对照组:局部点用同上滴眼液,并5%GS250ml、病毒唑注射液600mg静滴,每日1次。
两组患者均治疗7天为1个疗程。
结果
疗效:治疗组痊愈23只眼(69%),好转9只眼(28%),无效1例,总有效率97%;对照组痊愈14只眼(42%),好转13只眼(39%),无效6例,总有效率81%。两组比较,P<0.05,差异具有显著性。
讨论
夏日炎炎,在做好皮肤防晒工作的同时,千万别忽略了眼睛防晒。紫外线中的有害光波是眼睛健康的“杀手”。世界卫生组织的一项数据显示,全世界有超过200万例白内障与长期阳光曝晒有关。此外,紫外线的长期伤害还可引发角膜炎、视网膜黄斑部损伤,眼白增生胬肉,睑裂斑等问题。
防护措施
・不要直视阳光,在烈日下可以适当眯眼。
・尽量避免在烈日下外出活动。
・出门戴宽边帽、太阳镜,撑遮阳伞,避免阳光直接照射眼睛。
温馨提示太阳镜选择有讲究
并非所有染了颜色的镜片都叫太阳镜。太阳镜应有“防UV”的标识,且防UV系数在400以上,才足以保护眼睛。若选择了没有阻挡紫外线功能的劣质太阳镜,不仅不能保护眼睛,反而更容易导致眼睛损伤。因为戴了这种太阳镜后,人的瞳孔会扩大,紫外线更容易进入眼睛。
相关链接:
屈光不正者如何戴太阳镜々
由于太阳镜多数是平光镜,故对近视或远视患者而言,选配太阳镜会比较麻烦一些。目前,大家可以通过以下几种方法来解决太阳镜的选配问题。
・使用太阳镜夹片或套镜这是比较简单易行的传统方法,将太阳镜片夹在原来的框架眼镜上面即可。优点是简单、方便、便宜。缺点是可供选择的太阳镜夹片的款式、颜色少,美观性欠佳,容易脱落。值得一提的是,由于夹片增加了眼镜的重量,容易压迫鼻梁和面颊部,导致太阳镜综合征,出现眼眶或两面颊部之间皮肤麻木、眼睛酸胀、呼吸时鼻部不适(就像患了感冒),或脸上似有小虫爬等不适。
・配一副有度数的太阳镜比点是既能保护眼睛,又能矫正近视或远视,比较自然。缺点是需要携带两副眼镜,比较麻烦。
・隐形眼镜+太阳镜主要适用于平时配戴隐形眼镜的人。优点是太阳镜选择范围广与普通人购买太阳镜没什么区别。缺点是需要注意隐形眼镜的清洁和维护,当患眼疾(角膜炎、沙眼等)时,不宜选择这种方法。
・采用变色眼镜这种镜片会随光线强弱而转变颜色深浅。光线强的地方,镜片颜色变深,光线弱的地方,镜片颜色变浅。一副眼镜兼顾室内外,十分方便,但镜片价格较贵,选择余地较小。
延伸阅读
不游泳,也要防“红眼病”
“红眼病”,医学上称“急性卡他性结膜炎”,是一种容易在夏季爆发的眼部传染性疾病。由于其发病时,结膜明显充血,发红。故被称为“红眼病”。“红眼病”主要通过接触患者的手帕。毛巾。水龙头,门把手,游泳池的水、玩具等途径传播,潜伏期通常为24小时左右。
红眼病多是双眼先后发病。患病早期,患者常有双眼法烫,烧灼感、怕光、眼红等不适。紧接着出现眼皮红、肿、痛,分泌物多,流泪。早晨起床时,上下眼皮常被分泌物粘住,不易睁开。严重的可伴有头痛、发热、疲乏无力等全身症状。
防护措施:
“红眼病”患者应适当隔离,以免传染他人。
尽可能避免与患者及其使用过的物品接触,如毛巾,脸盆等。
在“红眼病”流行期间。尽量不要去公共场所(如游泳池,电影院、商店等)。个人用品(如毛巾、手帕等)应定期消毒(可采用煮沸消毒)。不要用脏手揉眼睛,勤剪指甲。
在“红眼病”流行期间,特别是身边已经有人患病时,可用抗生素眼药水点眼,以防预防被传染。
保湿
随着电脑、空调和隐形眼镜的普及,干眼症的发病率大幅上升,成为困扰现代人的常见疾病。夏季空调使用频率高,为避免干眼的发生,眼睛保湿工作必不可少。
防护措施
・保持生活规律,睡眠充足,注意营养,合理膳食,多喝水,多吃富含维生素的食物。
・看书,用电脑时,应有意识地增加眨眼次数。每隔1小时,让眼睛休息5~10分钟,也可做眼保健操,以帮助减轻眼部疲劳。
・操作电脑时,双眼平视或轻度向下方注视电脑屏幕,使眼球暴露于空气中的面积减小到最少,减少泪液的蒸发。
・尽量减少戴隐形眼镜的时间和频率。
・不要面对空调出风口,以免空调吹出的风带走眼表的水分,使眼睛变干。
・长时间用眼后出现眼睛干涩、发红,有灼热感和异物感等不适时,可以闭上双眼,做一做眼保健操;也可以用湿热毛巾热敷双眼,每次15分钟。这两种方法能起到增强眼部血液循环、促进泪液分泌的作用。
・若经休息和自行处理,不适症状仍不能缓解时,应去医院找眼科医生诊治。
温馨提示:人工泪液不能根治干眼症
目前,眼科常用的人工泪液或类似人工泪液的药物很多,这些药物可在一定程度上缓解眼睛干涩症状。不过,使用人工泪液只是对症治疗,并不能根治干眼症。对干眼症患者而言,尽快明确病因,积极针对病因进行治疗,才是上策。
防游泳池眼病
游泳是许多人钟爱的夏季运动之一,但若不注意防护,眼病就会“不请自来”。经过游泳池传染的眼病,俗称“游泳池眼病”,主要包括急性细菌性结膜炎、流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎(俗称“红眼病”)等。
夏季天气炎热,各种病原微生物繁殖迅速。若游泳池里的水被病原微生物污染,而游泳者又没有采取必要的防护措施的话,极有可能在接触被污染的水后数天内发病。主要表现为眼睛发红、发痒、疼痛、烧灼感、分泌物多,严重者可出现怕光、流泪和视力下降等症状。游泳池眼病的表现不完全一样,但有一点是共同的――具有传染性。
防护措施
・选择到卫生条件好、消毒措施完备的游泳场所游泳。
・游泳时,最好戴密封性好的泳镜,眼睛尽量少接触游泳池里的水。
・不要戴隐形眼镜游泳。
・游泳结束后,用流动的清洁水充分冲洗眼睛和泳镜。
・游泳结束后,预防性点一些眼药水,如妥布霉素眼液、诺氟沙星眼液等。
温馨提示:三种人不宜游泳
・近期眼睛有发红、疼痛、分泌物多等不适症状者。
・近期刚做过眼科手术者。
・经常戴隐形眼镜,眼睛有不适症状者。
相关链接:眼药水应专人专用
一旦患了“游泳池眼病”,应停止游泳,尽快到医院诊治。常用的抗菌眼药有氯霉素眼药水、诺氟沙星眼液、妥布霉素眼液、红霉素眼膏等。抗病毒眼药有无环鸟苷眼液、碘苷滴眼液、无环鸟苷眼膏等。眼药水一般每1~2小时滴一次,每次、每只眼滴1~2滴,眼药膏宜睡前涂用。需要注意的是,不论眼药水还是眼药膏,均应专人专用,以免交叉感染。
【关键词】脑外伤;持续植物状态;并发症;预防;护理
文章编号:1009-5519(2007)16-2430-02中图分类号:R47文献标识码:A
持续植物状态(persistentvegetativestate,PVS),俗称植物人,并不是一种罕见病[1],在神经外科常可以见到,是脑外伤后一种特殊的意识状态。其预后差,多死于并发症。近年来,我院神经外科对PVS的治疗有许多新的突破,护理加强并发症的预防,部分PVS患者预后较满意。现就PVS患者并发症的预防及护理进行探讨。
1临床资料
2000年10月~2006年10月,我院神经外科收治特重型颅脑损伤所致的PVS患者10例,其中男9例,女1例,年龄12~37岁,入院时,病情较稳定,合并肺部感染3例,泌尿系感染1例,6例携带鼻饲管。本组病例临床症状与体征均符合1996年中华医学会急诊分会制定的植物状态诊断标准:(1)认识功能丧失,无意识活动,不能执行命令。(2)保持自主呼吸和血压。(3)存在睡眠―觉醒周期。(4)不能理解和表达语言。(5)能自动睁眼或刺激下睁眼。(6)可有无目的眼球跟踪运动。(7)下丘脑及脑干功能基本保存。
2并发症发生的原因及护理预防对策
2.1肺部感染:PVS患者咽部反射消失,致使口、鼻、咽部分泌物、呕吐物误吸入气道内,引起肺部感染;患者呈张口呼吸或气管插管、气管切开、吸痰等操作,使呼吸道防御功能下降,细菌侵入肺部而感染;在进行呼吸治疗时,治疗器械污染,如、雾化器、吸痰装置等的污染也是导致肺部感染的重要因素。PVS患者死于肺部和泌尿系感染的占54%,因此肺部并发症的预防和护理至关重要。具体措施:保持病房适宜的温湿度,冬天加强保暖;口腔护理是预防、控制感染的基础,通过口腔护理,保持口腔清洁湿润,提高口腔黏膜抗菌能力,及时治疗口腔炎、黏膜溃疡及化脓性腮腺炎等口腔感染;定时翻身叩背,经常变换,除能预防压疮外,还有利于呼吸道分泌物排除,减轻肺瘀血,提高氧运送能力。方法:叩背时五指并拢,掌指关节屈曲呈120度,指腹及大小鱼际肌着落,腕关节用力,由上而下,由边缘至中央,有节律地叩拍背部[2]。操作时,面对病人,观察病人面色、呼吸状况、有无窒息等情况;雾化吸入与湿化吸入:α-糜蛋酶4000U+庆大霉素8万U+麻黄素1mg+生理盐水100ml雾化吸入,每日2次,以解除支气管痉挛和稀释痰液,减轻肺部感染,促进痰液排出。给于湿化吸入,根据痰液粘稠度判断湿化程度;及时清理气道,彻底吸痰,每次吸痰不得超过15秒,要求1次1管,由内向外,严禁上下提插抽吸,以免损伤气道黏膜。气管切开者,定时消毒更换气管套管,严格无菌操作,防止医源性感染;注意呼吸治疗器的消毒与灭菌,必要时固定病人使用,定期消毒灭菌,严格终末消毒。
2.2泌尿系感染:PVS患者长期卧床,大小便失禁,会卫生状况不佳或因导尿刺激尿道及膀胱,造成细菌入侵和尿道损伤而并发感染;膀胱冲洗也可引起逆行感染。预防措施:保持会和尿道口的清洁:每日1~2次,女性患者用1∶5000的高锰酸钾液冲洗会。男病人消毒后可用无菌纱布块缠绕,以免被套污染尿道口,也防止尿道分泌物流到被套上;导尿管的管理,保持导尿管引流通畅,仰卧时引流管低于病人耻骨的水平,侧卧位时,引流管从两腿之间通过,俯卧位时,用枕垫将上身抬高。4~6小时开放导尿管引流尿液1次,预防泌尿系感染和膀胱萎缩,导尿管每周更换1次,注意无菌操作;每日冲洗膀胱1次,每次50~200ml,并保留20分钟后放出。冲洗液用1∶5000呋喃西林或3%硼酸溶液;尿失禁的男病人用套作假性导尿,注意固定在上的胶布切勿过紧,以免防碍血液循环。套要保持清洁,并定期更换。
2.3皮肤、口腔、眼睛并发症:(1)皮肤并发症:PVS患者长期卧床,局部组织遭受持续性垂直压力;大小便失禁,皮肤受潮湿刺激、污染,机体抵抗力下降等均可引起皮肤压疮。预防措施:保持床单位平整松软、清洁干燥,使病人舒适;经常更换,2~3小时更换卧位1次,用软枕或软垫置于骨隆突部位,有条件者睡翻身床、气垫床;利用床上护架架起盖被,减少盖被对脚部及身体的压力;防止病人身体滑动,为病人更换床单、内衣时,一定要抬起病人,避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤;保护皮肤,每日用温水清洁皮肤两次,禁忌用刺激性强的清洁剂,同时不可用力擦搓,防止损伤皮肤,对易出汗部位可在皮肤表面涂凡士林软膏保护皮肤,但严禁在破溃的皮肤上涂抹;大小便失禁者,保持会清洁干燥,每次排便后用温水清洁干净,垫上尿布并勤更换,如果肛周皮肤已潮红或糜烂,清洁后局部涂氧化锌或氟轻松软膏;正确施行按摩,每日清洁皮肤后作全身按摩,特别是受压部位,配合50%酒精,疗效更好。对受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩,因为皮肤受压后一旦持续发红,则表明软组织已受损伤,此时按摩会导致更严重的创伤;不可使用过热的热水袋,防止烫伤;正确评估病人营养状况,纠正代谢紊乱,给予合适的营养支持治疗。(2)口腔、眼睛并发症:PVS患者由于吞咽反射消失,口鼻分泌物积聚加上张口呼吸痰液易结痂,可引起口腔细菌或真菌感染;由于眼睑闭合不全,眼球长期暴露于空气中,引起角膜干燥,角膜炎等并发症。预防措施:每天用生理盐水或3%双氧水清洁口腔1~2次,有活动的假牙取下,用两层湿纱布盖于口鼻部,以湿润吸入的空气,防止空气干燥;口唇干燥者涂甘油或维生素E,口腔真菌感染涂制霉菌素等油膏;每日用温开水或生理盐水清洁眼睛1次,用纱布遮盖或眼罩遮盖,必要时用抗生素眼膏或眼药水保护眼睛,并用凡士林纱布遮盖。
2.4肢体并发症:PVS患者由于长期卧床,肢体固定不动,使关节维持某一姿势时间太长,引起关节挛缩和僵硬,常见有垂足、垂腕、髋关节屈曲挛缩、髋部外旋等。预防措施:随时保持良肢位,经常更换,正确的卧位姿势与经常更换必须结合进行;全范围关节被动运动:每日对全身关节进行被动活动训练,对于要活动的关节,固定近端的肢体,支持肢体的远端,使其活动充分。在整个运动过程中配合按摩,以增强肌力。活动度从小到大,动作缓慢有节奏,全身主要关节每天至少活动两次,每次每个关节作全范围活动3~5回。
参考文献:
[1]徐如祥,肖华主.现代临床昏迷学[M].北京:军事医学科学出版社,2003.152.
眼部过敏是眼睛对认为会伤害它的物质的过度反应。例如尘螨对多数人无害,但对过敏症患者来说,它们就像冲击物,眼睛分泌眼泪和黏液尝试冲刷掉它们。季节性过敏性结膜炎可能是最常见的眼部过敏反应,常由接触花粉和其他环境因素所致。引起过敏性结膜炎的过敏原有很多,主要有灰尘、尘螨、动物毛发等,其次还有常与眼部接触的香水、化妆品、隐形眼镜及其护理液等。
这些过敏原进入眼睛,会导致眼结膜肥大细胞释放出组织胺等致敏因子,而这些致敏因子又使局部毛细血管扩张,导致眼部产生红、肿、痒的症状。其中奇痒难忍是很多过敏性结膜炎患者较明显的感受,此外还会出现结膜充血、眼睑皮肤红肿、眼部分泌物增多等症状。这些症状随着季节变换反复发作,有的患者还可能产生鼻过敏症状,如鼻塞等。
季节性过敏性结膜炎主要是个体对花粉过敏,通常出现于春夏季,其严重程度因空气中花粉量的多寡而异。这类患者与常年性过敏性结膜炎患者的区别,主要在于症状持续时间和与之有关的过敏原不同。前者主要起始于儿童时期,尽管可能会随年龄的增长而减弱,但是也可以持续一生;后者则始于成人时期。两者均可能会造成鼻塞和哮喘,但某些人只有眼部症状。
此外,眼部过敏还有春季角膜结膜炎、特异性角膜结膜炎和巨性结膜炎等区分。比如巨性结膜炎,是一种眼部炎症,通常因佩戴隐形眼镜所致,但不是对隐形眼镜的“过敏反应”。佩戴隐形眼镜时,上眼睑会因为揉搓或对隐形眼镜上的沉积物反应而出现炎症和刺激症状,开始时的症状是佩戴隐形眼镜时轻度不适、眼部异物感、眼痒、视物模糊和黏性分泌物增多;症状进展后,佩戴隐形眼镜时会非常不舒服。
几乎所有人都有可能发生过眼部过敏,一旦发生过敏性眼病,不要自行购买、使用药物,而是要尽早就医,接受规范治疗。临床上,眼科医生会根据症状、家族史和个人病史做出诊断,准确采集病史可有助于确定相关过敏原。同时,患者可在专业医生指导下,接受皮肤或血液检查,以便详细了解过敏的严重程度和原因。生活防范“小妙招”
首先要改善生活环境,特别是空气质量或居室内温/湿度,使过敏原对身体的影响减轻;其次要注意营养和锻炼,生活作息规律,增强体质。身体健康状态的改善,能使身体对抗过敏发作的潜能提高,减少或减缓过敏发作。
过敏体质的人群在春夏季尤其要加强防护,少化妆或不化妆,出行时戴太阳镜、有帽舌的帽子,游泳时带泳镜,减少眼睛接触过敏原的概率。不能用敷料、手巾等遮盖患眼,因为遮盖使眼分泌物不能排出,同时增加眼局部的温度和湿度,有利于细菌或病毒繁殖,加重病情。远离烟酒和辛辣食物,经常洗手洗脸,避免非特异性触发因素,如太阳、风力和海水。保持室内良好通风,避免香烟的烟雾,烟雾会造成刺激症状,加重过敏。
若患眼分泌物较多时,要考虑结膜炎症的可能,应当及时就诊,在医生指导下用药。患者应在光线较暗的房间休息,避免强光刺激引起的不适。若需外出时,可戴墨镜遮光。患者用过的洗脸用具、手帕等物品要消毒,家庭可用煮沸消毒法。不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆,避免传染给他人。因眼的分泌物具有很强的接触传染性,所以在分泌物多时最好不要外出。尽量不去公共场所如游泳池、影剧院、商店等地方,防止传染他人。
需要提醒的是,眼睛充血、痒痛切忌用手揉搓,否则很容易将手上的病毒或细菌带入眼球而加重感染。结膜炎多为细菌或病毒所引起,因茶叶中的鞣酸消炎、抗菌,能清利明目,可用茶水冲洗眼部作为辅助治疗。
临床上,非药物性治疗包括人工眼泪、清洗过敏原的眼睑清洁剂以及冷敷,以减轻组织肿胀和充血。其中眼睑清洁剂可以预防感染性睑缘炎,改善睑板腺功能和泪膜质量。眼科医生会根据患者的眼部过敏类型,开出眼睑洗涤剂或眼药水,也会根据病情建议暂时或永久停止戴隐形眼镜。“乱用药”难以彻底根治
许多患者对眼睛也会过敏觉得很惊讶。其实过敏是一种体质,俗称过敏体质,有明显的遗传倾向。因此,预防要从孕妇做起,孕妇在孕后期对脂质、抗氧化剂和维生素A的补充对小儿的特异性免疫发育有特殊价值;母亲应戒烟,尽量避免过敏原;避免精神压力和情绪波动,避免冷热刺激等外界因素。
找到过敏原、避免接触过敏原才是硬道理。治疗上,脱离变应原是眼部过敏最有效的治疗手段。应尽量避免与可能的变应原接触。如清除房间的破布及毛毯,注意床上卫生,使用杀虫剂消灭房间的虫螨,在花粉传播季节避免接触花粉、草地、树花等,停戴或更换优质的接触镜与护理液。进行结膜囊的冲洗,如冷的生理盐水或滴用生理盐水一日4~8次,可除去过敏原。
作为全身过敏疾病中的一部分,过敏性结膜炎的治疗过程中需要联合治疗过敏性鼻炎、皮炎和哮喘,这样不仅可以缓解局部症状,对全身的不适也有很大程度的缓解。药物选择上,抗组胺药通常局部使用,常用的滴眼液有0.1%的依美斯汀等。如果有眼外症状,可以口服药物,不过其效果不如局部用药。常用口服药物有苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪等。抗组胺药与血管收缩剂联合使用,往往可以取得更好的治疗效果,如润洁、那素达等。肥大细胞稳定剂的总体治疗效果虽不及抗组胺药,但其对抑制流泪似乎更有效,最好在接触过敏原之前使用。
关键词新生儿脓疱疮综合治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.216
新生儿的皮肤出现一些米粒大小的小疙瘩,中间发黄,周围有一圈红晕,利用针刺后可流出脓液,这就是新生儿脓疱疮,由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或两者混合感染引起[1]。多见于出生4~10天的婴儿。通常在室温较高,湿度较大时容易发生,以面部、颈部、耳后、腋窝等处多见。轻者仅在这些部位出现散在米粒大小至黄豆大小的脓疱[2]。开始是水疱,疱内浆液很快混浊成脓疱,有的开始即为脓疱,疱周有炎性红晕,疱壁薄,易破裂,破后基底为红色糜烂面。有些疱呈脓性结痂,脱痂后无癍痕形成;重者脓疱大而且累及全身皮肤,可以出现发烧,腹泄,衰竭,甚至患肺炎,脑膜炎等全身症状[3]。如不及时救治可发生败血症甚至危及患儿生命。本文回顾性分析出生的新生儿,发生脓疱疮治愈的临床资料,旨在探讨其临床发病特点、治疗原则、护理及预防措施。现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料:2001年7月~2005年3月在我科出生的新生儿中,发生脓疱疮87例,无全身症状者81例,累及全身皮肤感染,有发热症状者6例,合并眼结膜充血、红肿,有脓性分泌物流出者1例。追问母亲怀孕史,大多数患儿的母亲在怀孕晚期有白带增多、阴道外阴不同程度瘙痒的阴道炎症状。考虑到用药对胎儿的影响,均未做正规治疗,阴道炎症迁延至胎儿出生。
临床特点:病情轻重不一,81例轻症患儿皮肤上出现一些散在的米粒大小至黄豆大小的脓疱。患儿无其他不适。6例病情较重者,脓疱大而且累及全身皮肤,脓疱周围皮肤发硬、发红、弹性差。初发时为鲜红色丘疹或水疱,迅速变为脓疱,周围有红晕,并且有糜烂及黄色脓痂,散在或融合存在。附近淋巴结肿大,并且伴有发热、呕吐、腹泻、不吃奶、精神萎靡等现象。6例中有1例合并眼部感染,结膜充血有脓性分泌物。
治疗方法:原则以局部治疗为主,抗生素应用为辅。
轻症患儿、仅用局部治疗即可,具体为每天淋浴后,消毒大毛巾擦干,用棉签蘸75%酒精消毒脓疱及周围皮肤,消毒针刺破脓疱,挤出脓液并拭净,再用75%酒精棉签彻底擦洗创面即可。不用包扎,也不用上药膏,自然干燥。但禁止在面部三角区挤脓点,只用酒精棉签轻轻涂抹。对于病灶极小,无脓点形成的,可先行局部消毒,待其稍长大形成脓点再行处理,方法同上。
重症患儿:配合应用抗生素。对于疱疹较大且多,有全身症状者,尽早应用抗生素,一般首选敏感性较高的抗生素,如青霉素钠40万U,肌肉注射2次/日,连用3~5天,或静滴80万,每8小时1次。并发结膜炎的患儿,除以上2种治疗外,需进行眼睛的局部护理。先用温生理盐水彻底清洗眼睛,拭净分泌物,点氯霉素眼药水,第天数次,直至无分泌物流出,结膜充血消失。
护理措施
首先对患儿进行隔离,患儿所用的一切用具必须消毒后专用,严禁混用,以免造成交叉感染,甚至流行。对出院患儿的衣物、被褥等彻底灭菌处理或焚毁。
婴儿淋浴间、治疗操作间应每天消毒,按时通风换气,保持室内清洁。严禁非工作人员入内。
勤洗澡,勤换衣,保持婴儿皮肤清洁干燥,尿布、被褥勤换,防止皮肤浸渍。
医护人员、乳母患化脓性疾病时,不要接触婴儿[4]。
预防
加强孕期健康宣教,主意个人孕期卫生,减少阴道炎症的发生,对于妊娠晚期阴道炎患者,合理应用药物治疗,降低胎儿出生受感染的机会。废除蜡烛包,让新生儿处在宽松透气的襁褓中。护理婴儿、喂奶前,工作人员、乳母必须洗净双手,减少不洁手对婴儿皮肤的接触。切断感染途径,是预防新生儿脓疱疮的关键。实行床边消毒隔离,对患病婴儿的用物进行灭菌处理或焚毁,禁止用于健康婴儿,是防止疾病在新生儿中流行的重要措施。
新生儿脓疱疮感染多来自母亲、保姆或医护人员不洁手,其次是婴儿的衣服、尿布、包被等被污染。这些细菌在日常生活中到处都有,但在成人并不致病,而新生儿皮肤娇嫩,抵抗力差,加之传统习惯将新生儿裹成蜡烛包,不透气,使婴儿的皮肤长时间处在温暖潮湿的环境中,故患病的机会增多。国内有报道,采用中西医结合的治疗方法疗效也很好,但较复杂。我科采用的方法简便,疗效可靠,安全无不良反应。总结于此,供大家探讨,或可借鉴,若能推广,惠及更多患儿,使他们早日康复。
参考文献
1韩凤久.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1964:41-42.
2郭辉.现代中医临床学[M].北京:中国医药科技出版社,1998:1.
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