职工医疗互助保障知识范例(3篇)

职工医疗互助保障知识范文

【关键词】铁路企业；补充医疗保险；问题；对策

铁路作为国有大型企业，制定并实施企业补充医疗保险制度是为了进一步减轻职工个人医药费负担、保障职工的医疗需求、提高职工抵御疾病风险的能力、稳定职工队伍的必要措施。经过这些年的实行和多次调整，制度已较为成熟和稳定，但随着参保职工不断增长的医疗需求，补充医疗保险面临的问题也会越发凸显，其制度也必须加以改进以适应新的形势变化，在具体的实施过程中或多或少存在问题，有待进一步探索和研究。

一、企业补充医疗保险的含义与模式

1、补充医疗保险的含义

广义上讲，医疗保障体系中，基本医疗保险以外的其他医疗保险形式均可认为是补充医疗保险。狭义上讲，补充医疗保险一般被定义为：在国家有关法规指导下，各类单位根据自身的经营、经济状况建立的旨在为其职工提供一定程度和范围的医疗保障计划，它既体现了单位福利的合理配置，又兼顾了个人的不同需求，是国家医疗保障体系的重要组成部分。与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是国家强制性实施的，是用人单位与职工参加统一的基本医疗保险之后，由单位或个人根据需求，增加医疗保险项目，一次提高医疗保险的水平的一种补充性保险。

2、企业补充医疗保险的模式

（1）社会保险模式。社会保险管理机构除了负责管理基本医疗保险外，还要将基本医疗保险外的企业补充医疗保险纳入到自己的管理范围，以社会保险的模式运作管理补充医疗保险。

（2）第三方合作管理模式。第三方合作管理模式即社会保险与商业保险合作模式。社会保险管理部门充分利用商业保险的管理经验与资源为社会保险提供服务，另外，商业保险管理机构利用社会保险运行的社会信用发展自己的保险业务。

（3）互助模式。互助模式即工会经营的职工医疗互助补充保险，由工会组织主办，职工资源参加，资金以职工个人筹集为主，单位资助为辅，职工内部互助互济性质的一种保险。

二、铁路企业实施补充医疗保险过程中存在的问题

1、资金渠道和来源单一

根据《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》的规定，企业补充医疗保险费在工资总额7.5%以内的部分，企业可直接从成本中列支，不再经同级财政部门审批。这样减少了审批环节，规定了资金的列支渠道，从政策上为企业建立补充医疗保险创造了良好的环境。然而，如果企业想要进一步提高补充医疗保险水平，只能增加年度补充医疗保险收入额，但要提取补充医疗保险费超出工资总额7.5%以上的部分，规定中并没有明显的指明列支渠道，企业则只能另谋资金的出路，所以存在资金渠道和来源单一问题。

2、经办部门与经办人员力量不强

经办部门的设立制度不健全、不完善，造成部分基层站段的医疗保险工作人员分散于企业的各部门，如办公室、工会、劳动人事科、财务科等，没有成立一个集中管理的部门，不利于各业务部门的沟通协调，出现问题时互相推诿现象时常发生。经办工作人员专业能力不强，专业知识欠缺，更有甚者存在个别经办人员的素质不高。如经办人员计算机知识不具备，操作困难，难以达到医疗保险信息化管理的要求；不及时变更申报医疗保险动态信息，办事效率低，不能及时为企业职工办理报销款；甚至在经办过程中，因自身工作粗心丢失报销票据，给当地医保部门出假证明，造成职工等等。

3、医保政策不统一，矛盾突出

铁路企业具有其独特的特殊性，具有站点多铁路线长，派出机构地域不同、基层站段管理跨度大，人员地域分散性强，企业职工医疗参保地分布在不同的省、市。这样带来了管理难度的加大，政策落实存在差异，部分企业职工医保政策、报销待遇不同，甚至差异很大；第二带来了安置人员的矛盾，职工退休后，异地安置问题突出，随着铁路企业生产布局的调整，企业职工内部流动率加大，部分员工本地参保医疗保险，异地工作，这种情况越来越多，越来越复杂。这样给异地安置的退休人员就医、报销等带来了困难。

4、委托管理不到位，协调难度大

铁路基层站段的异地车间、中间站较多，为降低本站段管理成本，基层站段间实行了委托管理。职工参保地的医保管理部门受当地政府领导，各地经济发展水平不同，政策出台不统一，使得委托单位与受托单位很难处理各省、市政策间的差异。有的基层站段经办人员能力有限、工作不主动，经常出现委托与受托单位的对接不到位，补充医疗保险动态信息变更申报脱节。

三、对策措施

1、确定补充医疗保险的保障水平，增加资金来源渠道

补充医疗保险是铁路企业为职工建立的补充保险制度，设计补充医疗保险保障水平时，既要考虑企业实际的支付能力，又要考虑职工的缴纳能力。铁路企业在补充医疗保险的保险费用区间和支付比例上，应该明确划分各费用区间员工需要承担的费用比例，进而得到确定职工的缴费比率。在保险费收缴中，除按规定从工资总额中列支的7.5%以外，企业可以从职工奖金总额及工资结余中按一定比例提取保险费；企业内部应该加强内部管理，提高工作效率，增加利润额，提取部分利润额作为补充医疗保险保险费额。总之，要对补充医疗保险进行科学合理的测算，对资金支出科学预测，降低赤字额，既保障了职工的医疗权利，又不给企业带来过多的负担，力争实现双赢。

2、增强经办人员能力，提高服务水平

招聘或培训一批具有专业知识、专业能力的经办管理人员，建立专业管理通道，实行竞争上岗制。统一基层单位的补充医疗保险业务的归口部门，将经办人员调至劳动人事科社保口集中管理；加大业务和素质教育培训，解读医保政策，研讨日常问题，提升经办人员业务办理能力，经办效率和业务素质；制订服务管理制度，树立服务意识，建立服务型文化，在日常工作中不断提高服务水平。提升服务质量；做好补充医疗保险报销工作，为职工提供贴心服务，对办理报销困难的职工，要予以照顾，对就医困难的职工，提供必要的补充医疗保险基金，缩短报销周期。

3、推进信息化建设，提高政策普及率

补充医疗保险信息化建设是一项基础性的工作，要确保各类相关信息的更新、申报审批渠道畅通、项目准确有效的查询。并要建立信息化沟通平台，通报重点项目的医疗费用发生情况，基层单位报销人员数和报销金额等；实施补充医疗保险网页建设，发挥网页信息传递功能，另外还要通过其它宣传渠道，做好补充医疗保险政策的宣传和解读工作，把补充医疗保险的法律法规、缴费比例、使用和报销的规章流程、报销医疗项目等等宣传好、提高职工宣传普及率。

4、制订委托管理制度，加强与地方部门的协调

制定并逐渐完善委托管理制度，实施有效的制约监督机制，加强委托管理，规范委托流程，强化委托单位的主体责任。根据政策的变化，适时调整委托单位职工补充医疗保险的水平和政策，平衡群体层级待遇，委托单位对报销费用的发放应该进行协调。要积极主动的与地方政府部门沟通，均衡两者之间的政策差异，得到地方医保部门的支持和理解，为铁路职工争取有利的地方政策倾斜。

【参考文献】

[1]吕学静.现代社会保障概论[M].北京：首都经济贸易大学出版社，2008.297-289.

职工医疗互助保障知识范文

刀金芬：有梦才会有理想的工会主席

从傣州的工会工作实际出发，她着力打造困难职工帮扶工作、职工经济技术创新工程、职工医疗互助活动等工作品牌。

作为一个民族地区的帮扶工作，仅凭工会的力量是不行的，工会不具备完成好帮扶中心工作的人力、物力和财力。如何做好帮扶工作一直是她思考的问题，她积极探索帮扶工作的新路子，对困难职工帮扶服务中心工作社会化进行了有益尝试：深入基层、深入职工家庭，掌握困难职工的生产、生活情况，摸清了困难职工的所思、所想、所盼，建立了困难职工档案；并主动将困难职工情况向州委、州政府领导汇报，得到了州委、州政府的大力支持，州委、州政府除每年春节慰问拨付慰问专款外，还每年从财力上安排20万元困难帮扶资金用于开展困难帮扶工作。她还借助州、县(市)两级工会主席或人大副主任或政协副主席兼任这一有利条件，充分发挥工会人大代表、政协委员参政议政的作用，通过提议案、提案的方式，解决涉及职工切身利益的问题。通过与各职能部门的紧密联系、交流、沟通，发挥各职能部门在帮扶工作中的作用，并通过新闻媒体对帮扶工作的宣传，形成了全社会支持帮扶工作的良好氛围。通过一系列困难职工帮扶服务中心工作社会化的有益尝试，实现了帮扶力量的社会化，帮扶工作取得了显著成效，仅2006年，西双版纳建立困难职工档案1953户，涉及人数达5981人，共得到州、县(市)两级财政拨款达37.77万元，从医疗救助、金秋助学、生活救助、职业介绍、就业培训、政策咨询、法律援助、农民工慰问等方面共帮扶12328人次。

为了推动西双版纳各族职工的知识化进程，进一步增强广大职工的劳动本领和创新能力，塑造优质生产力，她积极组织工会开展职工经济技术创新工程。为职工搭建了一个充分展示才艺的平台。在开展技术、技能大赛活动中，联合劳动和社会保障等部门的力量来开展工作，大赛决赛中涌现出来的优秀选手，按20％的比例，由州委、州政府授予“技术状元”、“技术能手”荣誉称号，由劳动和社会保障部门颁发职业资格证书。通过授予荣誉称号、颁发职业资格证书，几年来，西双版纳共举办了汽车修理技术技能大赛、护理技术技能大赛、割胶技术技能大赛、计算机技能大赛、中式烹饪技能大赛五项赛事，每项赛事的职工参与面都达80％以上，共授予“技术状元”荣誉称号12人，“技术能手”荣誉称号54人，颁发职业资格证书66人，授予“云南省十佳农民工”荣誉称号1人。

加快发展职工医疗互助活动，对于稳定职工队伍，促进经济社会协调发展，构建平安和谐西双版纳有着十分重要的意义。为把这项利民之事做好，西双版纳州总工会于2004年4月成立了职工医疗互助活动领导小组，落实了责任，制定了具体措施，她担任了组长，具体指导、协调工作，并成立了职工医疗互助活动西双版纳州办事处，景洪、勐海、勐腊代办点，具体工作由办事处主任负责。目前已开展职工医疗互助活动四期，共计参加职工医疗互助活动的职工达173050人次。共筹资金10225412元，截止2007年12月31日，共有2155人次得到职工医疗互助活动的1478220元的补助，职工获得补助金额最高的一笔为7.2万元。受到补助的职工都激动地说：“职工医疗互助活动真帮我们解决了大问题，为我们筑起了抵御风险的第二道防线。”纷纷向办事处、代办点送来了感谢信和锦旗。职工医疗互助活动在西双版纳的改革、发展、稳定中维护了职工的合法权益，有效地维护了边疆的稳定。

职工医疗互助保障知识范文篇3

铁路企业实施补充医疗保险过程中存在的问题

1、资金渠道和来源单一根据《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》的规定，企业补充医疗保险费在工资总额7．5%以内的部分，企业可直接从成本中列支，不再经同级财政部门审批。这样减少了审批环节，规定了资金的列支渠道，从政策上为企业建立补充医疗保险创造了良好的环境。然而，如果企业想要进一步提高补充医疗保险水平，只能增加年度补充医疗保险收入额，但要提取补充医疗保险费超出工资总额7．5%以上的部分，规定中并没有明显的指明列支渠道，企业则只能另谋资金的出路，所以存在资金渠道和来源单一问题。

2、经办部门与经办人员力量不强经办部门的设立制度不健全、不完善，造成部分基层站段的医疗保险工作人员分散于企业的各部门，如办公室、工会、劳动人事科、财务科等，没有成立一个集中管理的部门，不利于各业务部门的沟通协调，出现问题时互相推诿现象时常发生。经办工作人员专业能力不强，专业知识欠缺，更有甚者存在个别经办人员的素质不高。如经办人员计算机知识不具备，操作困难，难以达到医疗保险信息化管理的要求;不及时变更申报医疗保险动态信息，办事效率低，不能及时为企业职工办理报销款;甚至在经办过程中，因自身工作粗心丢失报销票据，给当地医保部门出假证明，造成职工等等。

3、医保政策不统一，矛盾突出铁路企业具有其独特的特殊性，具有站点多铁路线长，派出机构地域不同、基层站段管理跨度大，人员地域分散性强，企业职工医疗参保地分布在不同的省、市。这样带来了管理难度的加大，政策落实存在差异，部分企业职工医保政策、报销待遇不同，甚至差异很大;第二带来了安置人员的矛盾，职工退休后，异地安置问题突出，随着铁路企业生产布局的调整，企业职工内部流动率加大，部分员工本地参保医疗保险，异地工作，这种情况越来越多，越来越复杂。这样给异地安置的退休人员就医、报销等带来了困难。

4、委托管理不到位，协调难度大铁路基层站段的异地车间、中间站较多，为降低本站段管理成本，基层站段间实行了委托管理。职工参保地的医保管理部门受当地政府领导，各地经济发展水平不同，政策出台不统一，使得委托单位与受托单位很难处理各省、市政策间的差异。有的基层站段经办人员能力有限、工作不主动，经常出现委托与受托单位的对接不到位，补充医疗保险动态信息变更申报脱节。

对策措施

1、确定补充医疗保险的保障水平，增加资金来源渠道补充医疗保险是铁路企业为职工建立的补充保险制度，设计补充医疗保险保障水平时，既要考虑企业实际的支付能力，又要考虑职工的缴纳能力。铁路企业在补充医疗保险的保险费用区间和支付比例上，应该明确划分各费用区间员工需要承担的费用比例，进而得到确定职工的缴费比率。在保险费收缴中，除按规定从工资总额中列支的7．5%以外，企业可以从职工奖金总额及工资结余中按一定比例提取保险费;企业内部应该加强内部管理，提高工作效率，增加利润额，提取部分利润额作为补充医疗保险保险费额。总之，要对补充医疗保险进行科学合理的测算，对资金支出科学预测，降低赤字额，既保障了职工的医疗权利，又不给企业带来过多的负担，力争实现双赢。

2、增强经办人员能力，提高服务水平招聘或培训一批具有专业知识、专业能力的经办管理人员，建立专业管理通道，实行竞争上岗制。统一基层单位的补充医疗保险业务的归口部门，将经办人员调至劳动人事科社保口集中管理;加大业务和素质教育培训，解读医保政策，研讨日常问题，提升经办人员业务办理能力，经办效率和业务素质;制订服务管理制度，树立服务意识，建立服务型文化，在日常工作中不断提高服务水平。提升服务质量;做好补充医疗保险报销工作，为职工提供贴心服务，对办理报销困难的职工，要予以照顾，对就医困难的职工，提供必要的补充医疗保险基金，缩短报销周期。